打不開的水龍頭 談攝護腺肥大
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打不開的水龍頭談攝護腺肥大
主講人 :天主教耕莘醫院 泌尿科主任蕭博仁
九月份民眾衛教系列講座
蕭博仁醫師
什麼是攝護腺 ? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官,位於膀胱之下,尿道的末端,會分泌攝護腺液,為精液的一部份,
男性剛出生時,其攝護腺小如豌豆,成年後則漸漸成長至腰果大小,半徑在三至四公分左右,重約 20 公克。
蕭博仁醫師
攝護腺的功用 尿流的控制。
導引精液射出方向及力量。
攝護腺的分泌液是精液的重要成分,與生育有某種程度關係。
有男性荷爾蒙的作用。
蕭博仁醫師
蕭博仁醫師
什麼是攝護腺肥大 (BPH) 良性攝護腺肥大-男性隨著年齡的增長,所出現的一種良性增生的變化。
罹患年齡- 35-45 歲開始增生,約50 歲開始出現排尿困難的症狀。
只有太監無此困擾。 (男性荷爾蒙作祟 )
蕭博仁醫師
Per
cen
tag
e o
f M
en w
ith
BP
H
(%)
27 35 86 105 94 191 242 221 74
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+ Age (Yrs) N (Autopsies)
Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50
0102030405060708090
100
BPH pathology
60 歲之男性 : 50 %
80 歲之男性 : 80 %
攝護腺肥大發生年齡比率
蕭博仁醫師
攝護腺肥大症狀—壓迫性 小便時必須等待一陣子才能解的出來,
有時甚至等一兩分鐘還解不出來。 尿流變細且微弱無力,有時會中斷,分
好幾次才能解完。
攝護腺橫切面圖
正常的尿道 被壓迫的尿道尿道口
蕭博仁醫師
解完小便後,仍會留下無法解乾淨的餘滴。
常會尿急致無法控制而流出。 老覺得膀胱裡還有餘尿,小便後仍會尿
急。 排尿次數增加,尤其是晚上須起床好幾
次去小便。
攝護腺肥大症狀—刺激性
症狀的程度發展第 1期:尿道因壓迫而有阻力,此時的膀胱仍可有力的收 縮及排尿,夜間如廁的次數增加,此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀,但還沒有殘尿的現象。
第 2期:膀胱開始無力,產生殘尿現象,假如惡化,甚至 會有血尿現象。
第 3期:排尿需花很長的時間,甚至排不出尿來 (尿滯留 ) 若不治療,會造成阻塞性的腎功能障礙。
第一期 第二期 第三期
蕭博仁醫師
攝護腺肥大 (BPH) 如何診斷
1. 直腸指檢2. 血液篩檢 (PSA)3. 經直腸前列腺超音波 (TRUS)4. 尿路動態功能檢查 (UDS)5. 經靜脈尿路攝影術 (IVU)6. 解尿後膀胱攝影圖 (Postvoiding
Cystogram) 。
蕭博仁醫師
攝護腺肥大如何診斷? 直腸指診:醫師手指由肛門伸入至直腸,觸摸攝護腺肥大的程度,及其軟硬和平滑度。
蕭博仁醫師
腫瘤檢查 -- 經由血液 PSA(攝護腺癌特殊抗原 )檢查,確認是否可能罹患攝護腺癌。
蕭博仁醫師
超音波檢查 --經由直腸檢查,檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。
蕭博仁醫師
尿流速檢查 -- 測量小便的速率及殘尿量,直接判斷阻塞之嚴重度。
蕭博仁醫師
國際前列腺症狀評分問卷
蕭博仁醫師
請就過去 1個月內的排尿狀態,圈選下列問題:無 5 次中有 1
次少於一半 約一半 多於一半 幾乎每次
Q1排尿後仍有殘尿感 0 1 2 3 4 5
Q2 如廁後 2小時內,要再去廁所
0 1 2 3 4 5
Q3 有排尿中斷現象 0 1 2 3 4 5
Q4 無法控制的尿意感 0 1 2 3 4 5
Q5 有尿流速變弱的現象 0 1 2 3 4 5
Q6開始排尿或排尿中需用力
0 1 2 3 4 5
Q7 睡覺時需如廁的次數 0 1 2 3 4
5( 以上)
蕭博仁醫師
國際前列腺症狀評分問卷 評分等級:症狀輕微: 0-7 分症狀中等: 8-19 分症狀嚴重: 20-35 分
點數 1 2 3 4 5 6 7
現在排尿帶給您的感覺
很好 滿意 大致滿意
普通 有不滿意的感覺
不舒服
很辛苦
排尿症狀生活品質
蕭博仁醫師
攝護腺肥大的治療方式(一) 藥物治療: 鬆弛膀胱頸緊繃的藥
這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛,改善排尿困難的症狀。 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人,在服用此藥物時,要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。
蕭博仁醫師
使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小,但少數人會產生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後,就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 由於會產生副作用,或者可以考慮其他的治療方法,若考慮使用這種藥物時,最好與醫師及妻子商量後再決定。
如果停止服藥 停止服藥後,攝護腺又會變大,因此需要長期服藥。但 80歲以後,攝護腺肥大的速度就會變慢,所以服藥的時間長短,可取決於年齡和病症。
攝護腺肥大的治療方式(一)
蕭博仁醫師
殘尿及阻塞症狀↓
腎水腫↓
細菌感染、結石↓
腎功能下降↓
尿毒症
蕭博仁醫師
手術治療: 疾病本身對人體並沒有直接的害處,但如有:
嚴重的阻塞症狀
泌尿系統有反覆的細菌感染
頻尿太厲害影響生活品質
無法區別是良性或是惡性腫瘤
很大的攝護腺。
以上五種情況出現時,就必須接受手術治療。
攝護腺肥大的治療方式 (二)
蕭博仁醫師
手術後症狀早期舒解。手術中不會有太大的傷害及出血。
沒有術後感染的顧慮。 簡單的麻醉。
入院天數少。 術後不影響性機能 (射精、勃起 )。
治療效果能持續更久。 治療中不傷及尿道與其他相鄰組織。
理想的手術方法具有下列特點:
蕭博仁醫師
經尿道攝護腺切除術( TUR- P)“ TUR- P”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法,只要直接把內視鏡放入尿道,利用電刀切除造成阻塞的攝護腺,並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好,但手術中也可能發生併發症。 術後第一年,滿意度高達 80%-90% 術後第五年,需再手術者 5% 手術死亡率是 0.2% 術後之後遺症 18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流。
用於切除攝護腺的切除鏡
蕭博仁醫師
二、經尿道微波高溫療法( TUMT )
三、經尿道針刺高溫切除法( TUNA )
四、經尿道的雷射療法( VLAP)
五、經直腸的超音波療法( HIFU )
健康的人立刻解出小
便
蕭博仁醫師
切除攝護腺後的生活
接受良性攝護腺肥大切除術者,由於只切除腺瘤部分,因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能,建議每一年做一次直腸指檢。
手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響,可以威而鋼之類藥物治療之。
精液有時流入膀胱內,隨著尿液排出體外,對身體並沒有壞處。
蕭博仁醫師
攝護腺肥大與攝護腺癌的關係
攝護腺癌在早期並沒有症狀,當癌細胞侵犯到尿道時,會產生類似攝護腺肥大的症狀。若是癌細胞轉移到腰椎骨時,會引起腰背疼痛及神經痛的現象。
攝護腺癌與攝護腺肥大兩者的關聯性仍有爭議。
蕭博仁醫師
攝護腺保健之道1. 50 歲以上男性應定期健康檢查,請特別留意
尿液中是否有發炎現象,並要注意自己的腎功能。
2. 如果已知罹患攝護腺肥大,請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象,並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。
3. 排尿功能的保養不可忽視,最重要的是不能憋尿,養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。
蕭博仁醫師
4. 生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等,都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺,都要盡量避免。
5. 感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇攝護腺肥大的症狀,必須小心避免。
6. 如有暫時的小便困難,一定要求醫診治,簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。
7. 平常的食物應把握清淡營養為原則,建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素 E和鋅片。
蕭博仁醫師
目前並無特定飲食,可避免西化飲食。 可多食用青花菜一類食物。 茄紅素 -蕃茄、紅蘿蔔。 定期篩檢。 早期發現,早期治療。
如何避免罹患前列腺癌 ?
有獎問答時間
蕭博仁醫師
前列腺肥大不加以治療會不會變成癌症 ?
不會!
蕭博仁醫師
前列腺肥大一定要開刀治療才會好 ?
不一定!
蕭博仁醫師
前列腺肥大如果影響到膀胱功能又不加以治療會不會變成尿毒症 ?
可能會!
蕭博仁醫師
那一項抽血數值可以作為 攝護腺癌的篩檢?
PSA攝護腺癌特異抗原
蕭博仁醫師
國際前列腺症狀評估表可不可以提供病人判斷是否需要
接受治療的參考 ?
可以!