Гипертоническая болезнь. Ревматизм.
-
Upload
clarke-stephenson -
Category
Documents
-
view
165 -
download
1
description
Transcript of Гипертоническая болезнь. Ревматизм.
![Page 1: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/1.jpg)
Гипертоническая болезнь.Ревматизм.
Кафедра патологической анатомии
Волгоградский государственный медицинский университет
![Page 2: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/2.jpg)
Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления.
первичная идиопатическая (гипертоническая болезнь)
вторичная (симптоматические гипертензии).
![Page 3: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/3.jpg)
Вторичные (симптоматические) гипертензии – группа заболеваний, при которых в основе повышения АД лежит органическое поражение внутренних органов или систем, участвующих в формировании или регуляции АД, например, почек, надпочечников и др.
Виды симптоматических гипертензий: Почечные Эндокринные Нейрогенные Прочие
![Page 4: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/4.jpg)
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является стойкое и длительное повышение артериального давления.
![Page 5: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/5.jpg)
Факторы риска эссенциальной гипертонии:
Генетические факторы, к которым относят наследуемые нарушения выделения почками натрия, повреждения натриево-калиевого транспорта в миоцитах артериол, изменения генов РААС.
Избыточное потребление поваренной соли Психо-эмоциональное перенапряжение Курение Ожирение Алкоголизм Эндокринные нарушения (климакс)
![Page 6: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/6.jpg)
Патогенез гипертонической болезни
Психоэмоциональное перенапряжение
Невроз. Активациясимпатической
нервной системы
Стойкое повышениетонуса мелких
артерий и артериол
Спазм артериол.Повышение АД.
Реф
лектор
ны
й
механ
изм
Ишемия почек
Гуморальный механизм
Плазматическое пропитываниестенок мелких артерий и артериол
Гиалиноз стенок мелких артерий иартериол со стенозом их просветов
Гиперсекреция ренина
Нейрогуморальная гипертрофиягладкомышечных стенок артериол
Усиление образования ангиотензина
Компенсаторное усиление сократительной функции левого
желудочка сердца
![Page 7: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/7.jpg)
Стадии гипертонической болезни (современная классификация)
Доклиническая Стадия распространенных
изменений артерий Стадия изменений органов в
связи с изменениями артерий и нарушением внутриорганного кровообращения
![Page 8: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/8.jpg)
Патоморфология I стадии ГБ(обратимого характера)
МАКРОСКОПИЧЕСКИ: небольшая гипертрофия миокарда
стенки левого желудочка сердца МИКРОСКОПИЧЕСКИ: гипертрофия мышечного слоя и
эластических структур мелких артерий и артериол
Гипертрофия кардиомиоцитов
![Page 9: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/9.jpg)
Патоморфология II стадии ГБ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: атеросклероз крупных артерий, более
выраженный, чем у больных без гипертонической болезни
гипертрофия миокарда
![Page 10: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/10.jpg)
Патоморфология II стадии ГБМИКРОСКОПИЧЕСКИ:
в артериях мышечного типа и артериолах - плазматическое пропитывание и гиалиноз стенок, гиалиноз клубочков почек
в артериях мышечно-эластического типа – гиперплазия и расщепление эластических мембран, гипертрофия мышечной оболочки, склероз стенки (миоэластофиброз)
в артериях эластического типа – фиброз стенок (эластофиброз), атеросклероз, образование аневризм
в сердце – гипертрофия кардиомиоцитов левого желудочка и мелкоочаговый кардиосклероз вследствие артериолосклероза и микроинфарктов
![Page 11: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/11.jpg)
Микропрепарат почки при II стадии ГБ:частичный гиалиноз петель клубочков и
стенки артериолы. Шик-реакция.
![Page 12: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/12.jpg)
Микропрепарат почки при II стадии ГБ:гиперплазия мышечного слоя мелкой артерии.
Окраска гематоксилином и эозином.
![Page 13: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/13.jpg)
Электронограмма сердца приII стадии ГБ:гипертрофия митохондрий (М) и миофибрилл (МФ) при гипертрофии кардиомиоцитов,× 7500.
![Page 14: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/14.jpg)
Гиалиноз центральных артерий в селезёнке.
![Page 15: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/15.jpg)
III стадия ГБ – стадия вторичных изменений отличается грубыми нарушениями в пораженных органах, обусловленными значительными изменениями артериол и артерий. В большинстве случаев этот процесс развивается постепенно и проявляется прогрессирующей атрофией паренхимы и склерозом стромы органа.
![Page 16: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/16.jpg)
В зависимости от преимущественного поражения конкретного органа
протекает в нескольких клинико-анатомических формах
Сердечная
Почечная
Церебральная
![Page 17: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/17.jpg)
Сердечная форма ГБ Чрезвычайная гипертрофия миокарда
левого желудочка сердца («бычье сердце») с мелкоочаговым кардиосклерозом как результатом хронической гипоксии тканей вследствие относительной недостаточности кровоснабжения гипертрофированной мышцы сердца
Сердечная форма ГБ проявляется ишемической болезнью сердца и осложняется более частым, чем в популяции, развитием инфаркта миокарда
![Page 18: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/18.jpg)
Макропрепараты нормальных почек (вверху) и почек при гипертонической болезни (внизу).При ГБ почки уменьшены в размерах, корковое вещесво истончено, поверхность их мелкозернистая. Западения или мелкие втянутые рубчики связаны с атрофией нефронов с гиалинизированными клубочками, возвышения – с гиперплазией сохранившихся клубочков.
Почечная форма ГБ
![Page 19: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/19.jpg)
Почечная форма ГБ
МИКРОСКОПИЧЕСКИ: выраженный
артериолосклеротический нефросклероз – гиалиноз артериол и клубочков почки, атрофия соответствующих пораженному клубочку канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани. Сохранившиеся клубочки компенсаторно увеличены в размерах
![Page 20: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/20.jpg)
Микропрепарат почки при почечной форме ГБ: распространенный гиалиноз клубочков.Окраска гематоксилином и эозином.
![Page 21: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/21.jpg)
Осложнения почечной формы гипертонической болезни
Почечная форма может осложниться хронической почечной недостаточностью, до которой больные доживают редко
![Page 22: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/22.jpg)
Церебральная форма ГБ
Гипоксические поражения невроцитов (тигролиз, хроматолиз)
Гипертонические кризы со стойким спазмом артериол, артериолонекрозом и возможным эритродиапедезом
![Page 23: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/23.jpg)
Вторичные изменения органов
Медленноразвивающиеся
Быстровозникающие
Кровоизлияния Инфаркты
Атрофия Склероз
Гипертонический криз
стойкий спазм артериол артериолонекроз эритродиапедез тромбоз
![Page 24: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/24.jpg)
Гипертонический криз
преимущественно развивается в
III стадии ГБ, но может возникать
во II и даже в I стадии
гипертонической болезни
![Page 25: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/25.jpg)
Осложнения церебральной формы гипертонической болезни
Внутримозговые кровоизлияния (геморрагические инсульты), обычно на фоне гипертонического криза
Инфаркт мозга (ишемический инсульт) - редко
Кисты - после инфарктов и кровоизлияний
![Page 26: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/26.jpg)
В основе морфогенеза внутримозгового кровоизлияния на фоне гипертонического криза лежит преходящий спазм артериол сосудистой области мозга с последующим парезом и множественными диапедезными кровоизлияниями, достигающими в совокупности гигантских размеров
![Page 27: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/27.jpg)
Микропрепарат головного мозга при гипертоническом кризе: хроматолиз невроцитов, диапедезные
кровоизлияния
![Page 28: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/28.jpg)
Макропрепарат головного мозга с массивным кровоизлиянием при гипертоническом кризе
![Page 29: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/29.jpg)
Макропрепарат головного мозга с кровоизлиянием в стволе
![Page 30: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/30.jpg)
Микропрепарат головного мозга: очаг распада и геморрагического
пропитывания
![Page 31: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/31.jpg)
Макропрепарат головного мозга с инфарктом
![Page 32: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/32.jpg)
Злокачественная гипертензия В настоящее время злокачественная
гипертензия встречается редко. Уровень диастолического давления
превышает 110 - 120 мм рт.ст. Может возникать первично или осложнять
доброкачественную гипертензию. Быстро прогрессирует, приводя к
летальному исходу (в отсутствие адекватной терапии) через 1—2 года.
Возникает преимущественно у мужчин в возрасте 35 — 50 лет, иногда до 30 лет.
![Page 33: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/33.jpg)
Морфологические изменения. Фибриноидный некроз сосудов с
присоединяющимся тромбозом и связанные с ними органные изменения: инфаркты, кровоизлияния, быстро развивающаяся почечная недостаточность.
Двусторонний отек диска зрительного нерва, сопровождающийся белковым выпотом и кровоизлияниями в сетчатку.
В почках развивается злокачественный нефросклероз (Фара), для которого характерны фибриноидный некроз артериол и капиллярных петель клубочков, отек и геморрагии.
![Page 34: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/34.jpg)
Гипертоническая болезнь, злокачественное течение
Фибриноидный некроз стенки артериолы
![Page 35: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/35.jpg)
Злокачественная форма ГБ(гипертонический криз):
фибриноидный некроз клубочка почки
![Page 36: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/36.jpg)
Непосредственные причины смертипри гипертонической болезни
Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)
Инфаркт миокарда Острая сердечная недостаточность на
фоне нарушений ритма сердца Хроническая сердечная
недостаточность Разрыв аорты или ее расслаивающей
аневризмы
![Page 37: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/37.jpg)
Наличие ФР, поражения органов-мишеней и/или сопутствующих заболеваний
Степень артериальной гипертензии (по JNC — VI, 1997)
I степень САД — 140–159 или ДАД — 90–99 мм рт. ст.
II степень САД — 160–179 или ДАД — 100–109 мм рт. ст.
III степень САД >=180 или ДАД >= рт. ст.
ФР отсутствуют Низкий риск Средний риск Высокий риск
1–2 ФР, кроме СД Средний риск Очень высокий риск
· 3 и более ФР · или поражение органов-мишеней · или СД
Высокий риск Очень высокий риск
Сопутствующие заболевания Очень высокий риск
Оценка степени риска развития осложнений АГ (ВОЗ/МОГ, 1999)Примечание: риск развития сердечно-сосудистых осложнений “низкий” — менее 15% в ближайшие 10 лет, “средний” — 15–20%, “высокий” — 20–30%, “очень высокий” — более 30% в ближайшие 10 лет.
![Page 38: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/38.jpg)
Немедикаментозное лечение Снижение избыточной массы тела
(МТ) Коррекция гиперлипидемий Ограничение потребления соли Повышение потребления калия
и магния Ограничение потребления алкоголя Прекращение курения Увеличение физической
активности
![Page 39: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/39.jpg)
Медикаментозное лечение 1. β-адреноблокаторы. 2. Диуретики (сальуретики). 3. Блокаторы медленных кальциевых
каналов (антагонисты кальция). 4. Ингибиторы АПФ. 5. Блокаторы рецепторов
ангиотензина II. 6. Прямые вазодилататоры. 7. α-адреноблокаторы. 8. α2-агонисты центрального действия
и другие.
![Page 40: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/40.jpg)
Ревматические болезни.
Ревматические болезни — группа заболеваний, характеризующихся системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным иммунными нарушениями.
![Page 41: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/41.jpg)
Общие признаки всей группы ревматических болезней:
1. Наличие хронического очага инфекции. 2. Нарушения иммунного гомеостаза.
представленные реакциями ГНТ с развитием экссудативно-некротических проявлений и ГЗТ с образованием клеточных инфильтратов, диффузных или очаговых (гранулематозных).
3. Генерализованные васкулиты, возникающие в сосудах микроциркуляторного русла.
4. Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, представленная мукоидным набуханием, фибриноидными изменениями, клеточными реакциями и склерозом.
5. Хроническое волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.
![Page 42: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/42.jpg)
В группу ревматических болезней включают
ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит синдром Шёгрена.
![Page 43: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/43.jpg)
Поражения соединительной ткани при этих заболеваниях заключаются в её системной прогрессирующей дезорганизации.
Различают 4 последовательные фазы дезорганизации:
мукоидное набухание; фибриноидные изменения; воспалительные клеточные реакции; склероз.
При полиорганности поражений клинико-морфологические особенности каждой из ревматических болезней обусловлены преимущественными изменениями того или иного органа.
![Page 44: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/44.jpg)
Ревматизм Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо,
Острая ревматическая лихорадка) характеризуется системной дезорганизацией соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением ССС, развивающейся у людей, сенсибилизированных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Острый ревматизм или ревматизм в
активной фазе обозначают термином «острая ревматическая лихорадка».
![Page 45: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/45.jpg)
Этиология ревматизма
Этиология ревматизма связана с β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes) преимущественно М-серотипа 1, который вызывает фарингит, нередко протекающий хронически и создающий сенсибилизацию организма.
![Page 46: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/46.jpg)
Стрептококки образуют ряд ферментов и веществ, обладающих патогенным действием на ткани и клетки организма-хозяина.
Большую роль отводят механизму перекрестно реагирующих антигенов и антител
Персистенцию стрептококка связывают с образованием L-форм, реверсия которых вызывает атаку и рецидивирование ревматизма.
Вспышки ревматизма связывают также с возможными мутациями в геноме стрептококков
Поскольку ревматизм развивается лишь у 1—3% людей, инфицированных стрептококком, считают, что существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию.
![Page 47: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/47.jpg)
Критерии диагностики. Исследовательская группа ВОЗ (1989)
рекомендует использовать для диагностики ревматизма основные («большие») критерии:
1) кардит, 2) мигрирующий полиартрит крупных суставов, 3) хорея Сиденхэма, 4) подкожные узлы, 5) кольцевидная эритема,
а также «малые» критерии: 1) лихорадка, 2) артралгии, 3) увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз.
Кроме того, большое значение имеют повышенный титр противострептококковых AT и высевание из зева стрептококка группы А.
![Page 48: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/48.jpg)
Морфогенез ревматизма Морфогенез ревматизма
характеризуется прогрессирующей системной дезорганизацией соединительной ткани и изменениями сосудов микроциркуляторного русла, наиболее выраженными в строме сердца. Стадия мукоидного набухания и стадия фибриноидных изменений являются морфологическим выражением реакций ГНТ. Клеточная воспалительная реакция проявляется в основном образованием специфических ашофф-талалаевских гранулём.
![Page 49: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/49.jpg)
Специфическая ашофф-талалаевская гранулёма при ревматизме формируется в ответ на фибриноидный некроз стенки сосуда микроциркуляторного русла и околососудистой соединительной ткани. Назначение ашофф-талалаевской гранулёмы заключается в фагоцитозе некротических масс, содержащих остатки иммунных комплексов. Гранулёма имеет определённую динамику, отражающую реакции иммунокомпетентной системы. Вокруг очага фибриноидного некроза появляются крупные макрофаги с базофильной цитоплазмой и круглыми или овальными ядрами с центральным расположением хроматина («совиный глаз»). Эти клетки называют клетками Аничкова, они патогномоничны для ревмокардита.
![Page 50: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/50.jpg)
Ашофф-талалаевская гранулёма
![Page 51: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/51.jpg)
ашофф-талалаевская гранулёма
![Page 52: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/52.jpg)
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РЕВМАТИЗМА
кардиоваскулярную,полиартритическую, церебральную нодозную формы. Это деление условно, так как при ревматизме поражение сердца встречается всегда.
![Page 53: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/53.jpg)
Эндокардит Эндокардит (МКБ: 101.1 Острый
ревматический эндокардит) — воспаление эндокарда — чаще всего развивается в клапанном аппарате сердца (клапанный эндокардит). В процесс могут быть вовлечены хордальные нити — хордальный эндокардит, а также пристеночный эндокард предсердий или желудочков — пристеночный (париетальный) эндокардит.
![Page 54: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/54.jpg)
Наиболее часто поражаются створки митрального клапана (65—70% ревмокардитов).
На 2-м месте по частоте находится комбинированное поражение створок митрального и аортального клапанов (25%),
На 3-м — аортального клапана. Изменения трикуспидального клапана
встречаются значительно реже, как казуистика описаны поражения клапана лёгочной артерии.
![Page 55: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/55.jpg)
Выделяют 4 вида связанных между собой морфологических изменений клапанов сердца:
диффузный эндокардит (или вальвулит),
острый бородавчатый, фибропластический, возвратно-бородавчатый
эндокардиты.
![Page 56: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/56.jpg)
острый бородавчатый эндокардит
![Page 57: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/57.jpg)
острый бородавчатый эндокардит
![Page 58: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/58.jpg)
острый бородавчатый эндокардит
![Page 59: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/59.jpg)
Фибропластический эндокардит
![Page 60: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/60.jpg)
Миокардит (МКБ: 101.2 Острый ревматический миокардит) — воспаление миокарда, встречается в 3 формах:
узелковый (гранулематозный), диффузный межуточный
экссудативный, очаговый межуточный
экссудативный.
![Page 61: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/61.jpg)
Острый ревматический перикардит
В перикарде развивается серозное, серозно-фибринозное и фибринозное воспаление («волосатое сердце»). При организации фибринозного экссудата образуются синехии и возникает облитерация полости перикарда. Иногда происходит обызвествление образовавшейся соединительной ткани («панцирное сердце»).
![Page 62: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/62.jpg)
Острый ревматический перикардит
![Page 63: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/63.jpg)
Острый ревматический перикардит
![Page 64: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/64.jpg)
Поражения сосудов— ревматические васкулиты.
Развиваются преимущественно в сосудах микроциркулягорного русла.
Характерен фибринондный некроз, тромбоз, пролиферация эндотелиальных и адвентициальных клеток. Возможны диапедезные кровоизлияния.
В исходе развивается склероз.
![Page 65: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/65.jpg)
Полиартритическая форма. Встречается у 10— 15 % больных. Поражаются преимущественно крупные
суставы: коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные.
В полости суставов возникает серозное (чаще) или серозно-фибрииозное воспаление.
В синовиальной оболочке развивается мукоидное набухание.
Суставной хрящ не вовлекается в патологический процесс, поэтому деформации и анкилозы нехарактерны.
![Page 66: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/66.jpg)
Нодозная форма. Характеризуется появлением под кожей в
околосуставных тканях безболезненных узелков, представленных очагами фибриноидного некроза, окруженными лимфоидно-макрофагальным инфильтратом.
В коже возникает нодозная эритема. При благоприятном течении на месте узлов
остаются небольшие рубчики.Церебральная форма.
Характерна для детского возраста. Связана с ревматическими васкулитами. Проявляется хореей — непроизвольными
мышечными движениями и гримасами.
![Page 67: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/67.jpg)
Осложнения ревматизма. Чаще всего возникают при
кардиоваскулярной форме. При пороках сердца развивается
сердечно-сосудистая недостаточность — основная причина смерти больных ревматизмом.
При бородавчатых эндокардитах может развиться тромбоэмболический синдром.
![Page 68: Гипертоническая болезнь. Ревматизм.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/568138eb550346895da09d09/html5/thumbnails/68.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ