常见预防接种后副反应的常见预防接种后副反应的诊治与处理诊治与处理

我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（ 11 ））

疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus Arthus 血管性 剥脱性血管性 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎脊灰疫苗 脊灰疫苗 + +

麻疹疫苗 麻疹疫苗 + + ++ + +

百 白 破 百 白 破 + + ++ + +

破伤风类 破伤风类 + + + + ++ + + + +

乙肝疫苗 乙肝疫苗 + + + ++ + + +

甲肝疫苗 甲肝疫苗 + ++ +

流脑疫苗 流脑疫苗 + + + + ++ + + + +

乙脑疫苗 乙脑疫苗 + + + + + +

狂犬疫苗 狂犬疫苗 + + + ++ + + +

我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（ 22 ））

疫 苗 无菌 惊 厥 疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 脊灰疫苗 + + + +

+ +

麻疹疫苗 麻疹疫苗 + ++ +

百 白 破 百 白 破 + + + + ++ + + + +

破 类 破 类 + ++ +

乙肝疫苗 乙肝疫苗 ++

甲肝疫苗 甲肝疫苗 + + ++ + +

流脑疫苗 流脑疫苗 + ++ +

乙脑疫苗 乙脑疫苗 ++

狂犬疫苗 狂犬疫苗 + ++ +

（一）副反应中的过敏反应（一）副反应中的过敏反应

在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。 据对据对 2020 世纪世纪 8080 年代发表的文献统计，其年代发表的文献统计，其

中中 80%80% 左右是接种疫苗后引起的过敏反应。左右是接种疫苗后引起的过敏反应。

我国报告常见的过敏反应我国报告常见的过敏反应 过敏反应过敏反应 ::

- - 过敏性休克过敏性休克 - - 不伴过敏性休克的过敏反应不伴过敏性休克的过敏反应　　　　　　　　◎ ◎ 过敏性皮疹过敏性皮疹 ◎ ◎ 过敏性紫癜过敏性紫癜 (( 肾炎肾炎 ))

◎ ◎ 血管性水肿血管性水肿 ◎ ◎ 其他其他

发生过敏反应的原因（发生过敏反应的原因（ 11 ））

疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 - - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - - 培养基异种蛋白培养基异种蛋白 - - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂剂，氢氧化铝等吸附剂 - - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶疫苗稳定剂，明胶（抗明胶 IgEIgE 抗体）抗体）

发生过敏反应的原因（发生过敏反应的原因（ 22 ））

机体过敏性体质机体过敏性体质 - - 清除、阻止抗原能力低下（清除、阻止抗原能力低下（ IgAIgA 缺陷，易 缺陷，易

发生免疫复合物病）发生免疫复合物病） - - 抗体生成过度（抗体生成过度（ IgEIgE 高，多倍至数十倍）高，多倍至数十倍） - - 免疫缺陷（免疫缺陷（ IgAIgA 、补体缺乏，、补体缺乏， TsTs 细胞功能细胞功能

减退）减退） - - 生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织

胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）

过敏性皮疹过敏性皮疹● ● 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部

位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。

● ● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称 “风疹块”。俗称 “风疹块”。

● ● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；

● ● 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；

● ● 发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；

● ● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；

● ● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

过敏性皮疹常见类型过敏性皮疹常见类型

常见类型常见类型

— — 荨麻疹荨麻疹

— — 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹

— — 大疱型多形红斑大疱型多形红斑

过敏性皮疹过敏性皮疹 荨麻疹荨麻疹 — — 最为多见，一般在接种后数最为多见，一般在接种后数

小时以至数日发生。 小时以至数日发生。 — — 发生在体表者，一般先有皮发生在体表者，一般先有皮

肤潮红瘙痒，随后发生水肿性肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。红斑、风疹团。

— — 皮疹大小不等，色淡红或深皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。褪色，边缘不整齐。

— — 皮疹反复或成批出现，此起皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。痕迹。

— — 严重者融合成片，呈大小不严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色。 等风团，有奇痒，鲜红色。

伴有全身症状的荨麻疹伴有全身症状的荨麻疹

- - 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉 水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、 眼痒眼痒 - - 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛； - - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。统症状。

过敏性皮疹过敏性皮疹 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 — — 下肢多见，豆大；下肢多见，豆大； — — 略带纺锤形红色风团样 略带纺锤形红色风团样 丘疹；丘疹；

— — 或淡红色较硬丘疹；或淡红色较硬丘疹； — — 搔抓后成风团样肿大。搔抓后成风团样肿大。

过敏性皮疹过敏性皮疹 丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 — — 皮疹为针头大至绿豆大皮疹为针头大至绿豆大

不等；不等； — — 扁平充实性丘疹，暗红、扁平充实性丘疹，暗红、

紫红或淡褐色；紫红或淡褐色； — — 皮疹密集，对称分布；皮疹密集，对称分布； — — 呈播散性，互不融合；呈播散性，互不融合； — — 多见于四肢末端及面 部。多见于四肢末端及面 部。

过敏性皮疹过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹

— — 常见于接种后常见于接种后 33 ～～ 7d7d ，色鲜，色鲜

红或暗红；红或暗红；

— — 为隆起于皮肤表面的斑丘疹，为隆起于皮肤表面的斑丘疹，

粟粒样；粟粒样；

— — 可见于耳后、面部四肢或躯干，可见于耳后、面部四肢或躯干，

多少不均；多少不均；

— — 散在发生或融合成片。散在发生或融合成片。

过敏性皮疹过敏性皮疹 单纯麻疹样皮疹单纯麻疹样皮疹 — — 全身弥漫性鲜红色至暗全身弥漫性鲜红色至暗

红色米粒大至豆大红色斑红色米粒大至豆大红色斑丘疹；丘疹；

— — 皮疹密集对称分布；皮疹密集对称分布； — — 大斑块样皮疹出现在躯大斑块样皮疹出现在躯干部；干部；

— — 无科氏斑。无科氏斑。

过敏性皮疹过敏性皮疹 大疱型多形红斑大疱型多形红斑 — — 接种疫苗后接种疫苗后 66 ～～ 8h8h 或或 24h24h 内注内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多；疹，数量不多；

— — 同时并伴发热，少数高热（稽留同时并伴发热，少数高热（稽留热）；热）；

— — 33 ～～ 5d5d 后发疹处出现水疱，疱液后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点；淡黄清晰不浑浊是其特点；

— — 有的呈环状排列，群集；有的呈环状排列，群集； —— 或伴同侧淋巴结肿大；或伴同侧淋巴结肿大； — — 经治疗均可痊愈，预后良好。经治疗均可痊愈，预后良好。

过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断

荨麻疹 荨麻疹 血管性水肿 血管性水肿 皮疹 常在皮肤表面，界限 皮疹 常在皮肤表面，界限 皮肤深层皮肤深层 清晰、边缘红色隆起清晰、边缘红色隆起 时间 很少持续时间 很少持续 2424 小时以上 小时以上 大多在大多在 2424 小时以小时以上上

部位 躯干、面部、四肢等 部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的面部或接种疫苗的 任何部位 任何部位 肢体肢体 症状 剧痒 症状 剧痒 烧灼感 烧灼感

过敏性休克过敏性休克

是由致敏原引起的一种严重的以周围循环是由致敏原引起的一种严重的以周围循环

衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童

在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻

疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于ⅠⅠ

型变态反应型变态反应

发生机制发生机制

疫苗中的上述抗原刺激机体产生疫苗中的上述抗原刺激机体产生

IgEIgE ，再次遇相似抗原，释放组，再次遇相似抗原，释放组

织胺等细胞活性物质，作用于相织胺等细胞活性物质，作用于相

应组织和应组织和 //或细胞而致病。或细胞而致病。

过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现 1. 1. 一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至 3030分钟内发生（个别分钟内发生（个别可达可达 11 ～～ 22 小时，一般不超过小时，一般不超过 44 小时）小时） 2. 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。

过敏性休克的临床病征演进过敏性休克的临床病征演进时 段 　　　过敏反应的体征和症状 　 时 段 　　　过敏反应的体征和症状 　 严重性严重性

早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 轻度 轻度　　　 　　　 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、 轻至中轻至中

度 度 　 　 流泪、血管神经性水肿流泪、血管神经性水肿 　　 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 　 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 　 中至重度中至重度 　 　 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 　 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 　 中至重度中至重度 晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、 　　 晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、 　　 重 度 重 度 威胁的症状 威胁的症状 低血压、脑节律障碍低血压、脑节律障碍

不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较

内容内容 不伴过敏性休克的过敏不伴过敏性休克的过敏反应反应

过敏性休克过敏性休克

发生时间发生时间 接种后接种后 22 小时小时 接种后接种后 11 小时小时

发生症状发生症状 呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛痉挛 // 水肿；荨麻疹或水肿；荨麻疹或面部、全身水肿面部、全身水肿

循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛有支气管痉挛 // 喉头痉挛喉头痉挛 // 水肿；荨水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失麻疹、水肿症状；意识丧失

严重程度严重程度 较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或轻度水肿轻度水肿

严重或较严重严重或较严重

处理处理 不严重无需报告，抗组不严重无需报告，抗组胺药物胺药物

注射肾上腺素，对症治疗，严重者需注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救抢救

血管性水肿血管性水肿

血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。痕迹。 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。生。

血管性水肿血管性水肿

临床表现临床表现 1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于 1-21-2天内发生。天内发生。 2.2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮

肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大， 肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大， 重者可扩大至整个上肢。 重者可扩大至整个上肢。

3.3. 在不同部位可有不同的症状和后果。在不同部位可有不同的症状和后果。 4.4. 如无其他症状，一般不会造成严重的持久如无其他症状，一般不会造成严重的持久 的损害，消退后不留痕迹。的损害，消退后不留痕迹。

急性局限性血管性水肿急性局限性血管性水肿 临床表现临床表现 1.1. 急性局限性水肿，除多见于注射部位的急性局限性水肿，除多见于注射部位的 肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼 睑、口唇、肢端等。睑、口唇、肢端等。 2.2. 水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。 3.3. 水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可 凹陷性水肿。凹陷性水肿。

过敏性紫瘢过敏性紫瘢

是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生ⅡⅡ型变态反应，引起型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。 疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体细胞毒抗体而发生反应。激机体细胞毒抗体而发生反应。

过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗起病较急，一般在接种某些疫苗 1-71-7 天在接天在接

种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以

皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症

状出现状出现

临床表现临床表现1.1. 皮肤皮肤 大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可

见于双上肢、臀部等处。见于双上肢、臀部等处。 皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初

起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。

反复性 紫癜分批出现，多于反复性 紫癜分批出现，多于 1-41-4 周自然消退。部周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。分病例于数日内，甚至数年内反复出现。

其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。水肿。常见发热、头痛。

临床表现临床表现

2.2.关节关节 :: 发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。无关节畸形。

3.3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。以前数日或数周。

4.4. 肾脏损害：发病肾脏损害：发病 11 周左右出现血尿、蛋白尿，大周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。肾病综合征或慢性肾功能不全表现。

5.5. 血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。增高。

紫癜性肾炎紫癜性肾炎

疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎

紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后 3-43-4 周，或发生周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜发生过敏性紫癜 10-1510-15天发生。天发生。

临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿蛋白尿镜下血尿。。

极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。 伴有肾病综合症者可牵延伴有肾病综合症者可牵延 11 ～～ 22 年发展到肾功能年发展到肾功能 衰竭衰竭。。

局部过敏性坏死反应局部过敏性坏死反应 (Arthus)(Arthus) 反应反应

皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶

性抗原后，过一段时间再注射同样物质性抗原后，过一段时间再注射同样物质

而引起。多见于既往应用抗血清治疗，而引起。多见于既往应用抗血清治疗，

接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有

发生。发生。

局部过敏性坏死反应局部过敏性坏死反应 (Arthus)(Arthus) 反应反应

临床表现临床表现 1.1. 以重复多次注射的病例易于发生。以重复多次注射的病例易于发生。 2.2. 在注射局部发生急性炎症或消退后在注射局部发生急性炎症或消退后 7-107-10天重新天重新

发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径显红肿，轻者直径 5.0cm5.0cm以上，严重者扩展整个以上，严重者扩展整个上臂。一般持续上臂。一般持续 3-43-4 天，不留痕迹。天，不留痕迹。

3.3. 个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。变硬。

4.4. 最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。烂。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗 原则原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物） 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，应用抗生素预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理注意护理

过敏反应的治疗过敏反应的治疗 抗组织胺类药物：抗组织胺类药物： 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些

酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使

用苯海拉明、朴尔敏等用苯海拉明、朴尔敏等 HH11受体拮抗剂，也可用受体拮抗剂，也可用

甲氰咪哌、雷尼地丁等甲氰咪哌、雷尼地丁等 HH22受体拮抗剂。常选受体拮抗剂。常选

用用 11 ～～ 22 种。种。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗 皮质类固醇类药物皮质类固醇类药物 尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考

300300 ～～ 600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松 1010 ～～ 30mg30mg静滴。待静滴。待

体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松

片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，

中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗

有休克者成人皮下注射有休克者成人皮下注射 11 ：： 1 0001 000 肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml ，儿童每次，儿童每次 0.010.01ml/kgml/kg 。如体重不明：。如体重不明：

22 岁以下 岁以下 0.0625ml0.0625ml （（ 1/161/16 ）） 2-52-5岁 岁 0.125ml0.125ml （（ 1/81/8 ）） 6-116-11岁 岁 0.25ml0.25ml （（ 1/41/4 ）） 1111岁以上 岁以上 0.33ml0.33ml 肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松， 成人 成人 100100 ～～ 200200mg/mg/日，儿童每日日，儿童每日 22～～ 44mg/kgmg/kg ；； 也可用促皮质激素，成人也可用促皮质激素，成人 2525 ～～ 5050单位单位 // 日；儿日；儿 童每日童每日 22～～ 33 单位单位 //kgkg ，分，分 22 次肌内注射。次肌内注射。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗

对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量 1515～～ 30mg/(kg·d)30mg/(kg·d) （总量不超过（总量不超过 1g1g ），成人），成人 0.50.5 ～～ 1g/1g/

(kg·d),(kg·d),每日每日 11 次或每周次或每周 33 次，间日静点，次，间日静点， 33 次为次为 一疗程，一般一疗程，一般 22 个疗程，若效果不佳，过个疗程，若效果不佳，过 11 ～～ 22 周周 可再用可再用 11 ～～ 22 个疗程。治疗期间监测血压，“冲个疗程。治疗期间监测血压，“冲击”击”

前停用泼尼松，“冲击”后前停用泼尼松，“冲击”后 48h48h 重新用泼尼松。重新用泼尼松。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗维生素类维生素类 服用维生素服用维生素 CC 、、 KK ，路丁和钙剂可降低血，路丁和钙剂可降低血 管通透性和增加血的致密度。管通透性和增加血的致密度。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗 局部疗法局部疗法 根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用： ▲ ▲ 除小面积糜烂可用除小面积糜烂可用 3%3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外， 一般采用干燥疗法一般采用干燥疗法 ▲ ▲ 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 ▲ ▲ 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或或 40%40% 的氧化锌油外用。的氧化锌油外用。

过敏反应的治疗过敏反应的治疗 ▲ ▲ 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类松、适确得等。面部不宜长期应用激素类 药。药。 ▲ ▲ 若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用 3%3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式 湿敷。湿敷。 ▲ ▲ 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽 1%1% 甲紫液。甲紫液。

（二）预防接种与神经系统疾患（二）预防接种与神经系统疾患

▲▲ 热性惊厥热性惊厥 ▲ ▲ 癫痫癫痫 ▲▲ 脑病脑病 ▲▲ 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 ▲▲ 臂丛神经炎臂丛神经炎 ▲▲ 其他其他

（（三）卡介苗接种不良反应三）卡介苗接种不良反应 //事件事件

淋巴结炎淋巴结炎 骨髓炎骨髓炎 全身播散性全身播散性 BCGBCG感染感染 BCGBCG 接种差错事故的处理接种差错事故的处理

淋巴结炎临床表现： 接种同侧局部淋巴结肿大超过 1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。

治 疗： 局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用 20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用 20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。

全身播散性 BCG感染临床表现： 接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全

身淋巴结结核、肺结核和 /或肝脾结核、腹腔结核和 /或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株

治 疗： 联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。

免疫疗法

BCG接种差错事故的处理临床表现：（ 1）接种局部在 2—5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。

（ 2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。

（ 3） X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。

BCGBCG 接种差错事故的处理接种差错事故的处理治 疗：治 疗： 全身治疗：全身治疗：（（ 11 ）口服异烟肼，儿童）口服异烟肼，儿童 8—10mg/kg8—10mg/kg ，， 11 次顿服，每日次顿服，每日总量不得超过总量不得超过 300mg300mg ，至局部反应消失。同时口服维生，至局部反应消失。同时口服维生素素 CC 、维生素、维生素 B6B6 ，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。同时加服利福平，则效果更好。

（（ 22 ）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天 40—40—60mg/kg60mg/kg ，分，分 1—21—2次注射，疗程次注射，疗程 11 个月。个月。

局部治疗局部治疗（（ 11 ）立即异烟肼）立即异烟肼 50mg50mg 加于加于 0.5%0.5%普鲁卡因溶液中，作普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日局部环形封闭，每日 11 次，连续次，连续 33 天后改为每天后改为每 33 天天 11 次，次，共计共计 8—108—10次。次。

（（ 22 ）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用 于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用

（五）无菌性脓肿 （五）无菌性脓肿 临床表现临床表现 （（ 11 ）注射局部先有较大红晕）注射局部先有较大红晕 ,, ，多在，多在 2~32~3 周时接种部周时接种部

位出位出 现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 （（ 22 ）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在

接接 种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重 种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者者 可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤 可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未 未 破溃前，有波动感。 破溃前，有波动感。

（（ 33 ）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。溃烂，甚至经久不愈。

无菌性脓肿无菌性脓肿

治疗治疗 （（ 11 ）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日 2~32~3次，每次次，每次

1515分分 钟左右。钟左右。 （（ 22 ）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生

素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。

无菌性脓肿无菌性脓肿

（（ 33 ）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。

— — 首先局部用首先局部用 75%75% 酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。色脓液。

— — 用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。

— — 隔隔 4848 小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长新肉芽组织生长

— — 加压包扎加压包扎 33 天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合 — — 用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。

无菌性脓肿无菌性脓肿

（（ 44 ）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换 药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物细菌培并换 药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物细菌培养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗生素。生素。

（六）晕厥（六）晕厥

原因原因 受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂

时性脑供血减少或能量供应不足时性脑供血减少或能量供应不足 ,, 导致脑缺氧或导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去神经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。知觉和行动能力的现象。

由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通

类 型类 型 (1)(1)晕厥样感觉晕厥样感觉 :: 表现为一种短暂的意识模糊状态，表现为一种短暂的意识模糊状态，

伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。前兆。

(2)(2)真正的晕厥真正的晕厥 :: 常由晕厥样感觉发展而来，意识丧常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续数秒或数分。失可持续数秒或数分。

(3)(3) 惊厥性昏厥惊厥性昏厥 :: 意识丧失持续时间长，并伴有短暂意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失 禁。很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失 禁。

临床表现临床表现

1.1. 发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好； 2.2. 临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或

胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常； 3.3. 稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；手足冰冷等；

4.4. 严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。孔散大等。

治疗治疗

1. 1. 保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；松解衣扣，注意保暖；

2. 2. 轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复； 3. 3. 针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；针灸人中、合谷等穴可促其苏醒； 4. 4. 严重者可用严重者可用 11 ：： 1 0001 000 肾上腺素，成人肾上腺素，成人

0.50.5 ，， 1010岁以下儿童岁以下儿童 0.30.3 ～～ 0.33ml0.33ml ，婴儿，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。

（七）群体性癔症（七）群体性癔症

癔症又称歇斯底里症癔症又称歇斯底里症 ,, 是心理因素引起的以精神是心理因素引起的以精神症状为主的临床反应。如在群体中发生，则称 群症状为主的临床反应。如在群体中发生，则称 群发性癔症或流行性癔症。发性癔症或流行性癔症。

群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。

• 预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对1212 个省发生的个省发生的 2525 起群发性癔症分析：起群发性癔症分析：

发生在农村发生在农村 2222 起，城市起，城市 33 起；起；

发病年龄大多在发病年龄大多在 7-157-15岁，尤以岁，尤以 1010岁左右岁左右

小学生最易发生，共小学生最易发生，共 2323 起；起；

女性多于男性；女性多于男性；

以注射乙脑疫苗最多见。以注射乙脑疫苗最多见。

发病原因发病原因

生活事件及处境，如亲人突然亡故、不寻常的意外剌生活事件及处境，如亲人突然亡故、不寻常的意外剌 激、自然灾害等；激、自然灾害等； 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要 因素。因素。 情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念 重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症；重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症； 具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心 理冲突或接受暗示后易发生易症。理冲突或接受暗示后易发生易症。 遗传在引发癔症的作用尚有不同看法遗传在引发癔症的作用尚有不同看法。。

发病原因发病原因

疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种“刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反只是一种“刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反应。应。

群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在发病年龄大多在 7-157-15岁，尤其以岁，尤其以 1010岁左右最易发生。岁左右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常。常。

个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被“传染”的结果。这就是互相干扰被“传染”的结果。

诱发因素诱发因素 11 、剌激因子的作用（压力与心理冲突）、剌激因子的作用（压力与心理冲突）

如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。生心理冲突，诱发癔症。

22 、中心人物的板机作用、中心人物的板机作用 由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适

及有关症状，作为诱因而起“板机”作用及有关症状，作为诱因而起“板机”作用

群体性癔症

群体性癔症群体性癔症 33 、渲染的作用。、渲染的作用。 （（ 11 ）行政领导过分关心。）行政领导过分关心。 （（ 22 ）医疗措施不当，包括输液、各种检）医疗措施不当，包括输液、各种检

查、医生语言暗示等。查、医生语言暗示等。 （（ 33 ）新闻媒体不良导向。）新闻媒体不良导向。

其它其它

（（ 11 ）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发生反应，非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假生反应，非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的发展。更激发事态的发展。

(2)(2) 在发生群体性反应的事件中，偶有少数人企图在发生群体性反应的事件中，偶有少数人企图借机达到其它目的，而寻衅滋事。如小学生普遍借机达到其它目的，而寻衅滋事。如小学生普遍参加了保险，企图获取保险金参加了保险，企图获取保险金 ;; 或把原本与预防或把原本与预防接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件中来，从而扩大事态。中来，从而扩大事态。

临床表现临床表现

1.1. 发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。

2.2. 症状的多样性：发病者以植物神经症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状：的症状： — — 精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游 症，假性痴呆，木僵，遗忘症等症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 — — 运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢 体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失 音症等音症等

— — 感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异 常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍 等等— — 躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、 胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、 麻木感、蚁走感等皮肤症状等。麻木感、蚁走感等皮肤症状等。

3.3. 发作的反复性：发作的反复性：　　在流行平熄前，患者症状可能反　　在流行平熄前，患者症状可能反

复发作，几次的表现可以完全一样，复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。如演员表演样。

4.4.主诉与检查的矛盾性：主诉与检查的矛盾性：　　患者主诉的症状和感觉检查不出　　患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。 阳性体征。

5.5. 发病的暗示性：发病的暗示性：　　在他人的语言、动作和表情的启发下，或看　　在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。发症状。

6.6. 症状的短暂性：症状的短暂性：　　绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发　　绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。作。

3030 起群发性癔症主要临床类型和发生率情况起群发性癔症主要临床类型和发生率情况

反应类型 主要临床 发生起数 阵发性发作 接种人次 发生人次 发生率反应类型 主要临床 发生起数 阵发性发作 接种人次 发生人次 发生率 表 现 （次） （起、次） （表 现 （次） （起、次） （%% ）） 头痛头晕头痛头晕植物神经 恶心、面植物神经 恶心、面系统紊乱 色苍白或系统紊乱 色苍白或 潮红、出 潮红、出 28 28 13 13 3729 3729 2700 2700

72.2172.21 冷汗、阵冷汗、阵 发性抽搐发性抽搐运动障碍 下肢活动运动障碍 下肢活动 不便 不便 9 9 10 10 519 519 49 49

9.449.44 四肢强直等四肢强直等感觉障碍 肢麻、肢痛 感觉障碍 肢麻、肢痛 7 7 6 6 866 866 95 95

10.97 10.97 喉头异物感喉头异物感视觉障碍 视觉模糊、 视觉障碍 视觉模糊、 3 3 2 2 185 185 13 13

7.03 7.03 一过性复视一过性复视精神障碍 翻滚、嚎叫 精神障碍 翻滚、嚎叫 5 5 5 5 270 270 34 34

12.59 12.59 哭闹哭闹其他 其他 阵发性嗜睡 阵发性嗜睡 2 2 2 2 106 106 55 55

51.89 51.89

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断

1.1. 有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因； 2.2. 精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联系；系；

3.3. 精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；

4.4. 症状与体征不符，持续时间不长，预后良好；症状与体征不符，持续时间不长，预后良好； 5.5. 与其它器质性疾病鉴别。与其它器质性疾病鉴别。

处理原则处理原则• 19791979 年，年， AnonymouesAnonymoues提出“做出坚决保证，提出“做出坚决保证，尽快消除疑虑”和“隔离管理”是本病防治的原尽快消除疑虑”和“隔离管理”是本病防治的原则。则。

11 、仔细观察，处理适度、仔细观察，处理适度 22 、疏导为主，暗示治疗、疏导为主，暗示治疗 33 、排除干扰，疏散病人、排除干扰，疏散病人 44 、宣传教育，预防为主、宣传教育，预防为主

实施程序差错导致的不良事件（一）实施程序差错导致的不良事件（一）非无菌注射：非无菌注射：

1. 1. 一次性注射器或针头再次使一次性注射器或针头再次使用用

2. 2. 注射器或针头消毒不当注射器或针头消毒不当

3. 3. 疫苗或稀释液被污染疫苗或稀释液被污染

4. 4. 溶解后疫苗下次再用溶解后疫苗下次再用

感 染：感 染：

[[ 诸如注射部位局部诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、脓织、全身性感染、脓毒病、中毒性休克综毒病、中毒性休克综合征、血液传播性病合征、血液传播性病毒的传播毒的传播 ]]

（八）预防接种与安全注射

实施程序差错导致的不良事件（二）实施程序差错导致的不良事件（二）疫苗准备不当：疫苗准备不当：

1. 1. 疫苗用错的稀释液溶解疫苗用错的稀释液溶解

2. 2. 误用药物代替疫苗或稀释液误用药物代替疫苗或稀释液

感 染：感 染：

局部反应或未充分药匀引起脓肿局部反应或未充分药匀引起脓肿

药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）素）

实施程序差错导致的不良事件（三）实施程序差错导致的不良事件（三）接种部位不当：接种部位不当：

1. 1. 卡介苗皮下注射代替皮内注卡介苗皮下注射代替皮内注射射

2. 2. 类毒素疫苗类毒素疫苗（（ DTPDTP 、、 DTDT 、、 dTdT ）注射太浅）注射太浅

3. 3. 臀部臀部

感 染：感 染：

局部反应或注射部位脓肿局部反应或注射部位脓肿

坐骨神经损伤坐骨神经损伤

实施程序差错导致的不良事件（四）实施程序差错导致的不良事件（四）

疫苗运输疫苗运输 // 贮运不当贮运不当

忽略禁忌证忽略禁忌证

因疫苗冻结而引起的局部反应增因疫苗冻结而引起的局部反应增多多

严重疫苗反应严重疫苗反应

实施程序差错实施程序差错——感染感染 发生原因发生原因 1.1. 疫苗或注射器污染；疫苗或注射器污染； 2.2. 注射器或皮肤局部消毒不严；注射器或皮肤局部消毒不严； 3.3. 接种工作人员患有咽峡炎或皮肤化脓性感染并污染注接种工作人员患有咽峡炎或皮肤化脓性感染并污染注射器材。射器材。 4.4. 最常引起感染的是最常引起感染的是 β—β—溶血性链球菌。这种细菌与多溶血性链球菌。这种细菌与多种疾病有关，如扁桃体炎、猩红热、丹毒和脓疱病。对这种种疾病有关，如扁桃体炎、猩红热、丹毒和脓疱病。对这种细菌致敏可导致结节红斑、急性风湿热或急性肾小球肾炎。细菌致敏可导致结节红斑、急性风湿热或急性肾小球肾炎。

实施程序差错实施程序差错——感染感染

常见的临床类型常见的临床类型

● ● 局部感染局部感染 ◎ ◎ 局部脓肿局部脓肿 ◎ ◎ 脓疱病脓疱病 ◎ ◎ 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 ◎ ◎ 丹毒丹毒

● 全身感染 ◎ 毒血症 ◎败血症 ◎脓毒败血症 ◎中毒性休克综合征

实施程序差错实施程序差错——局部感染局部感染无菌性脓肿与有菌性脓肿比较无菌性脓肿与有菌性脓肿比较

内 容内 容 无菌性脓肿 无菌性脓肿 有菌性脓肿有菌性脓肿1. 1. 原 因 原 因 吸附剂量过大，未摇匀 不安全注射，皮肤感染或吸附剂量过大，未摇匀 不安全注射，皮肤感染或 或注射过浅 化脓感染或注射过浅 化脓感染2. 2. 潜伏期 潜伏期 最短最短 7-107-10天，长至数月 数小时至天，长至数月 数小时至 1-21-2天，最长天，最长 3-53-5天天3. 3. 局部症状 色红或暗紫，有波动感，局部红、肿、热、痛，局部症状 色红或暗紫，有波动感，局部红、肿、热、痛， 一般不破溃 易破溃一般不破溃 易破溃4. 4. 脓 液 脓 液 稀薄，灰白或有少许血 稀薄，灰白或有少许血 多脓稠或稀薄，白色或 多脓稠或稀薄，白色或 丝，淡粉色 丝，淡粉色 带黄色 带黄色

内 容内 容 无菌性脓肿 无菌性脓肿 有菌性脓肿 有菌性脓肿 5. 5. 发 热 发 热 无 无 轻者无发热，稍重即有轻者无发热，稍重即有 6. 6. 全身症状 全身症状 无 无 有时伴有全身症状有时伴有全身症状 7. 7. 抗 生 素 抗 生 素 无效 无效 有效有效 8. 8. 扩 创 扩 创 一般不扩创，用注射器 扩创，切开排脓 反复吸脓 一般不扩创，用注射器 扩创，切开排脓 反复吸脓 9. 9. 痊 愈 痊 愈 病时长 病时长 经治疗后短时好转经治疗后短时好转 10. 10. 细菌培养 细菌培养 无菌 无菌 有化脓菌生长有化脓菌生长

（九）（九） 预防接种与偶合症预防接种与偶合症定义与分类定义与分类 免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。三种情况。

— — 偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜 伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发 病；病； — — 诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明 显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影 响生理过程；响生理过程； — — 加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起 加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系 者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症 状和体征更加严重。状和体征更加严重。

偶合症的特点偶合症的特点 偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的

反应不符合；反应不符合； 在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的一切在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的一切

症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论

在免疫接种之前就已存在。在免疫接种之前就已存在。 偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，

因此它与免疫接种的关系不大；因此它与免疫接种的关系不大；

诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接

种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种的合并症种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种的合并症。 。

常见的偶合症类型常见的偶合症类型 偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。被忽略。

偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，或因问认不够而疏忽。患儿经预防接种后不久急或因问认不够而疏忽。患儿经预防接种后不久急性发作，个别严重者发生死亡。性发作，个别严重者发生死亡。

偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症。偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症。 偶合婴儿窒息或猝死， 偶合婴儿窒息或猝死，

偶合症的鉴别偶合症的鉴别

一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症的鉴别相一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难。更加困难。

灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病；灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病； 减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论。论。

偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以上预防接偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，其它个人和医院所种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，其它个人和医院所作结论仅供参考。作结论仅供参考。

死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征

婴儿猝死综合征（婴儿猝死综合征（ SIDSSIDS ）是指健康）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合理检查不能找出明显致病原因的综合征。征。

死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征

WHOWHO 公布公布 SIDSSIDS 的发病专率为的发病专率为 2‰-3‰2‰-3‰ 。。 美国分析疫苗接种后的死亡病例美国分析疫苗接种后的死亡病例 7878例，其例，其 中中 4545例为例为 SIDSSIDS ，虽然在时间上与，虽然在时间上与

DPTDPT 、、 OPVOPV 有联系，但无因果关系。有联系，但无因果关系。 大量资料证实，大量资料证实， SIDSSIDS 多为免疫接种中的偶多为免疫接种中的偶 合病例。法国分析合病例。法国分析 55 例疫苗接种后例疫苗接种后 24h24h 内死内死 亡的病例，亡的病例， 33 例为病毒感染，例为病毒感染， 11 例为支气管例为支气管 炎、炎、 11 例为肺炎。例为肺炎。

死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征

发病因素发病因素 1.1. 病毒感染；病毒感染； 2.2.呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物质换气不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍 3.3.心血管系统病变心血管系统病变 4.4. 胃食道返流；胃食道返流；

死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征

5.5.辅酶辅酶 AA 脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常；脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常； 6.6.家族遗传因素；家族遗传因素； 7.7. 免疫缺陷；胸腺淋巴体质易发免疫缺陷；胸腺淋巴体质易发 8. 8. 与脑细胞受损和脑缺损有关与脑细胞受损和脑缺损有关 9.9. 其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等。窒息或羊水污染及宫内感染等。

死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征

特点特点 1.1. 多见于多见于 11 月龄至月龄至 11 岁的婴儿，尤以岁的婴儿，尤以 22 ～～ 44 月龄月龄 常见，其中常见，其中 90%90% 死于死于 66 月龄前，男性稍多；月龄前，男性稍多； 2.2. 一年四季均可发生，多见于春、秋末和一年四季均可发生，多见于春、秋末和 冬初；冬初； 3.3.人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多 于足月产儿，尤其出生时体重在于足月产儿，尤其出生时体重在 1 900g1 900g 以下者易发生；以下者易发生；

死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征

临床表现临床表现 1.1. 病前多有轻度上呼吸道感染，高热持续不退；病前多有轻度上呼吸道感染，高热持续不退； 2.2.主要表现为在睡眠中突然死亡，有的病主要表现为在睡眠中突然死亡，有的病 例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧、面色苍白或青例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧、面色苍白或青

紫，出汗，脱水严重紫，出汗，脱水严重 3. 3. 有的病例因循环和呼吸衰竭而死亡有的病例因循环和呼吸衰竭而死亡 4. 4. 抽搐等神经系统障碍抽搐等神经系统障碍 5. 5. 胃肠返流窒息死亡胃肠返流窒息死亡

时间上与时间上与 DTPDTP 接种相关的偶合死亡接种相关的偶合死亡

预测预测

婴儿婴儿/100/100 活产活产=1MR*100=1MR*100

00

每年每年出生数出生数NN

11 岁以下婴儿死亡数岁以下婴儿死亡数

=(1MR*M/=(1MR*M/12)*(nv*ppv12)*(nv*ppv/12)*12/12)*12

=(1MR*M/=(1MR*M/52)*(nv*ppv52)*(nv*ppv/52)*52/52)*52

=(1MR*M/=(1MR*M/365)*(nv*ppv365)*(nv*ppv/365)*365/365)*365

澳大利澳大利亚亚 5.75.7 257,874257,874 331331 7676 1111

柬埔寨柬埔寨 89.689.6 406,676406,676 8,1998,199 1,8921,892 270270

中国中国 36.436.4 20,781,6520,781,6522

170,202170,202 39,27739,277 5,5965,596

日本日本 4.34.3 1,193,2691,193,269 154154 266266 3838

老挝老挝 104.0104.0 189,195189,195 4,4274,427 1,0221,022 146146

新西兰新西兰 6.96.9 57,58757,587 8686 2020 33

菲律宾菲律宾 48.948.9 1,981,5291,981,529 21,80221,802 5,0315,031 717717注：假定死亡均匀分布，濒死儿童仍接受免疫接种；婴儿死亡率和出生数来自西太平洋地区卫生数据库；注：假定死亡均匀分布，濒死儿童仍接受免疫接种；婴儿死亡率和出生数来自西太平洋地区卫生数据库；1MR=1MR= 婴儿死亡率婴儿死亡率 10001000 活产；活产； N=N=人口数；人口数； ppv=ppv= 接种疫苗的人口比例接种疫苗的人口比例

自然水痘和水痘疫苗相关反应鉴别自然水痘和水痘疫苗相关反应鉴别

鉴别鉴别 自然水痘自然水痘 水痘疫苗相关反应水痘疫苗相关反应

潜伏期潜伏期 12-2112-21天（天（ 12-1712-17天常天常见）见）

5-425-42天（天（ 12-2112-21天常见）天常见）

皮疹状态皮疹状态 丘疹丘疹 -- 水疱水疱 -- 疱疹疱疹 -- 结痂结痂 丘疹丘疹 -- 水疱，少数发展为疱疹水疱，少数发展为疱疹

皮疹数量皮疹数量 ≥≥5050颗，至数百颗不等颗，至数百颗不等 〈〈 1010颗以下，中位数颗以下，中位数 55 颗颗

皮疹出现情况皮疹出现情况 分批出现分批出现 一次性出现多见一次性出现多见

发热发热 持续发热（或高热）持续发热（或高热） 5-105-10天天

短暂低热短暂低热 2-32-3天多见天多见

病程病程 2121天左右天左右 44 天左右，不超过天左右，不超过 11 周周

预后预后 有并发症，预后差有并发症，预后差 无并发症，良好无并发症，良好