沈阳市药品分类与代码行业标准实施经验交流

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马 凝单位：沈阳市社会医疗保险管理局

交 流 内 容

二 主要做法

三 药品库简介

实施意义一

五 药品使用管理

四 药品编码管理

六 成效与经验

药品使用管理的需要

分类统计分析的需要

医疗服务监控的需要

一 实施意义

推动和促进定点医院

规范医院药品管理

重视合理用药工作

加强药品管理力量

控制住院费用增长

选择正规药品使用

一 实施意义

1.药品信息采集

2.药品整理合并、建立“源库”

3.药品对照、确定规则、专家认定

4.与医保药品代码对接

5.标准化药品库运行

二 主要做法

五阶段工作

2011 年 5 月与研究会医保药品代码对接， 8 月试点运行沈阳市医疗保险标准化药品库从建库、对接到试运行，共分五个阶段

集中摸底，重点调研

征集目录，汇总分析

学习借鉴兄弟省市药品管理经验

第一阶段

二 主要做法

整理合并定点医院所使用的药品

沈阳市药监目录与省医保药品目录对照合并

补充中标药品

第二阶段

收录中药饮片和院内制剂

建库情况

分类药库 源库数量 使用数量

西 药 5.5万 1.3万

中 成 药 3万 6000

中药饮片 2000 1000

院内制剂 600 600

二 主要做法

用 4 个月时间完成药品医保类别的对照和信息复核工作，针对药品对照存在的问题采取的措施：

对涉及医保政策问题，采取向部、省厅请教以及确认相关问题的办法

对存在疑问的药品，采取组织专家进行认定的办法

根据认定结果或意见确定对照规则

第三阶段

二 主要做法

药品专家组职责

医保类别存在分岐的药品

一类药品的认定

药品对照中特殊问题的处理

二 主要做法

复合药的认定

医院使用

库

关联信息

库

二次对接

库

批准文号

二次对接

• 第一次对接 通过药品名称和剂型，

实现医保药品代码与省药品目录的对接

• 第二次对接 通过药品批准文号，实

现沈阳市定点医院使用的药品与关联信息参考数据库的对接

• 第三次对接 通过药品医保代码，实

现前二次对接后数据库的对接，形成标准化药品库

与研究会药品代码库对接

药品代码

库

省保目录

库

一次对接

库

名称剂型

一次对接

医保代码

三次对接

标准化药品库

第四阶段

二 主要做法

医保药品代码在标准化药品库中的应用

•基本医疗保险药品代码库——提供编码信息，有利统计分析，方便药品对照，便于使用管理；对各层次药理分类药品 、医保范围内各品种标注剂型药品 、具体名称剂型药品进行分类统计

•国家药品目录对应参考数据库——提供医保政策对照参考

•药品关联信息参考数据库——提供权威数据，建立源库信息

•更新日志——提供修改信息

二 主要做法

在药品库运行前的对接中，对定点医疗机构内部的药品对照结果进行审核是非常重要和必要的 通过程序自动审核与人工审核相结合的方式，规范医院药品统一对照

通过健全药品对照审核制度，加大对照审核力度，也是对管理混乱的医院药品信息库的一次检查和规范

医院端

● 对照：通过对照程序将本医院使 用药品与标准化药品库进行对照● 上传：通过上传程序将对照结果 上传我局

医保局

● 审核：通过药品对照审核程序接收上 传的药品信息并进行逐一审核● 下传：将审核结果下传给医院

上传 下

传

第五阶段

二 主要做法

计算机系统程序改造工作

药品目录中限制用药的处理

少数对照存在问题的药品处理

运行前与定点医疗机构主要对接工作

二 主要做法

药品信息对照和审核工作

医院端药品对照审核程序

二 主要做法

构成分类 内 容

药品品种 西药、中成药、中药饮片、院内制剂

药品项目

基础信息 注册名称、注册剂型、注册规格、生产单位、批准文号等

代码信息 基本医疗保险药品代码、药品通用名称、剂型、药理四层分类

医保信息 省医保目录名称、剂型、收费类别、自付比例、限制备注等

限制标识 基本药物限制、医院等级限制、账户支付标志、门诊统筹限制、药品限制等

标准化药品库包括源库和基准库。源库为核准药品基本信息而设，基准库收入了全市定点医院正在使用的所有药品。

三 药品库简介 药品库组成

药品库名称 版本 数量

( 万 )主要用途

使用数量( 万 )

未使用信息原因

药品基准库

由以下各库版本组成 3.6

运行使用 3.6 无

医保代码库

研究会 1.05版 1.7 提供代码信息 1.7

西药与中成药代码共有、、对照存在问题的药品

省医保目录

辽宁省医保目录 2010版 0.3 提供医保信息 0.3

西药与中成药目录共有、重复、根据通知删除

省标药库

辽宁省 2009年中标目录 2.0 提供使用信息 1.8

无批号、与药监信息不一致且影响对照的药品

医院补充库

各医院补充征集 0.3 提供使用信息 0.2

重复、信息不准确影响核准的药品

药监库( 源库 )

国家食药监局数据 19.0 校验注册信息 2.0 医院不使用

药品库初建三 药品库简介

分类药库 初建信息量 编码情况 对照原则

西 药 19980 使用医保药品代码使用药品通用名称和剂型按照凡例规定对照

中成药 15983 使用医保药品代码 使用药品通用名称按照凡例规定对照

中药饮片 1067根据医保药品代码编制原则进行编码

使用国家药典和中药大辞典中的品名进行对照

院内制剂 494结合省、市相关管理自行编码

药品库初建三 药品库简介

分类药品库截至 2011 年 12 月 22

日全面运行数量

截至 2013 年 11 月 21日

数量新增数量

源库西药 121540 121569 29

中成药 69160 69163 3

合计 190700 190732 32

基准库西药 21599 21929 330

中成药 16974 17133 159

中药饮片 1716 1731 15

院内制剂 906 591 -315

合计 41195 41384 189

药品库更新数据三 药品库简介

全面运行至今，基准库仅新增 189条药品，西药和中成药的增加主要是由于生产单位和规格的不同

与代码库的对接工作准确无误药品库建立的准备工作充分药品基准库编码稳定临床可操作性强定点医疗机构反响好

药品库更新数据三 药品库简介

药品源库信息检索

三 药品库简介

药品基准库信息检索

三 药品库简介

编码设置：西药和中成药直接使用医保药品分类和代码标准，中

药饮片按照医保饮片代码编制规则自行编制代码，院内制剂为自

设代码

编码管理内容：西药和中成药包括药理分类、注册名称、剂型、

成分规格、生产单位；中药饮片为品名；院内制剂含制剂名称、

剂型、规格、制剂医院

四 药品编码管理

• 对注册名称、剂型和药理分类进行编码管理，以保证药品医保类别统一管理和统计分析；

• 对注册规格和生产单位进行编码管理，有利于对药品价格的掌控、为药品谈判与团购提供数据支持；

• 对药品包装规格不作为编码项目，以避免因包装规格繁多替换，降低编码稳定性，不利于临床使用。

四 药品编码管理

西药和中成药编码种类编码种类

编码性质

包含项目 作 用

注册信息编码

固定长期使用

注册名称 注册剂型成分规格生产单位

实现全部药品准入制管理

通用信息编码

临时过渡使用

通用名称剂型

确保医保目录内药品齐全保证医院医疗正常运转保证参保患者及时用药

四 药品编码管理

基于临床及时用药

保证危重患者抢救用药

适应药监部门药品信息调整

规避药品库准入制带来的矛盾和风险

替代本市医院暂未使用的注册药品

实现真正意义上的药品准入管理

四 药品编码管理

药品通用信息编码设置意义

制定药品对照细则 统一药品类别标准《沈阳市医疗保险新编码药品库药品对照细则》

根据上级部门和专家意见及论证结果，围绕新版药品目录中凡例规定和通知精神，制定《沈阳市医疗保险新编码药品库药品对照细则》（沈医保发［ 2011］ 25号） 《细则》结合新版药品目录和对照中遇到的实际问题将凡例内容进行细化处理，明确酸根和盐基种类，胰岛素、人工泪液等一类药品统称的对照等问题

五 药品使用管理

为了规范标准化药品库的使用，加强定点医疗机构的临床用药管理，制定《沈阳市医疗保险新编码药品库使用管理规定》。 明确西药、中成药、中药饮片和院内制剂药品编码的使用管理、临床用药的使用管理以及相关违约责任。重点对抗菌药物、心脑血管药物、肠外营养剂、抗肿瘤药物、免疫调节剂以及其他辅助用药的临床使用和违规处理办法进行了具体规定。并将药品使用管理规定纳入定点医疗机构的协议管理。

制定使用管理办法 规范医院药品使用《沈阳市医疗保险新编码

药品库使用管理规定》

五 药品使用管理

制定权限管理和流程 完善药品内部审批制度《沈阳市医疗保险新编码药品库权限管理规定》《沈阳市医疗保险基准库药品信息新增和变更具体操作流程》

为加强新增药品审批管理，制定《沈阳市医疗保险新编码药品库权限管理规定》（沈医保发［ 2011］ 24号） 《规定》明确相各业务处室分工负责、权限固定，以确保标准化药品库的药品信息新增和变更维护工作公正、公开和透明。 制定《沈阳市医疗保险基准库药品信息新增和变更具体操作流程》，使标准化药品库的内部管理完全处于程序化和规范化的流程中。

五 药品使用管理

利用现代信息技术 完善药品监控系统

五 药品使用管理

分类模块 模块名称 执行功能 权限

管理对照审核

医院端药品对照审核

接收定点医院上传的药品信息，审核其对照结果，并将审核结果下传至定点医院 普通

信息检索

药品信息检索（源库） 查询源库（国家食药监局注册药品信息库）药品信息 普通

药品信息检索 查询基准库（沈阳市现行使用药品信息库）药品信息 普通

信息维护

药品信息维护（源库） 新增和变更源库药品信息内容 特殊

药品信息维护（西药和中成药） 新增和变更基准库西药和中成药信息内容 特殊

药品信息维护（中药饮片） 新增和变更基准库中药饮片信息内容 特殊

药品信息维护（院内制剂） 新增和变更基准库院内制剂信息内容 特殊

维护审批 药品目录审批 对基准库中新增和变更后的药品信息进行审批，下传

定点医院使用 特殊

标准化药品库程序模块及功能和权限管理

五 药品使用管理

西药和中成药信息维护

五 药品使用管理

中药饮品信息维护

五 药品使用管理

院内制剂信息维护

五 药品使用管理

1.在源库中将使用标识为“否”的待新增药品导入基准库五 药品使用管理

新增审批流程

2.在基准库中查询到由源库导入的待新增药品五 药品使用管理

新增审批流程

3.在基准库中对待新增药品各项信息进行补充维护五 药品使用管理

新增审批流程

4.在基准库中对已确认信息维护完毕的待新增药品修改审批状态五 药品使用管理

新增审批流程

5.在基准库中查询到新增待审批的药品进行人工复核五 药品使用管理

新增审批流程

6.在基准库中对复核确认的新增待审批药品通过制式审批表打印五 药品使用管理

新增审批流程

7.经审批小组批准，在药品目录审批模块中将新增待审批药品赋予审批 通过标识后，定点医院即可正常使用

五 药品使用管理

新增审批流程

确保药品使用的正规性

执行医保政策的统一性

药品数据分析的深入性

系统程序管理的精准性

六 成效与经验

随着标准化药品库运行以及药品管理规定出台，率先于 2011年四季度运行的三级定点医疗机构住院次均药费、次均总费用及药占比同比全面下降。 2011年三级定点医疗机构次均药费 5198元，较 2010年同比下降 1.2%，药占比下降 1 个百分点。以运行标准化药品库后的四季度降幅最大，同时带动该季度次均总费用的同比下降。

季度次均药费 次均总费用 药占比

金额（元） 同比 金额

（元） 同比 比重 同比

一季度 5,722 1.9% 11,847 3.5% 48.3% -0.8%

二季度 4,972 -1.7% 10,705 0.5% 46.4% -1.0%

三季度 5,116 -1.2% 10,906 0.8% 46.9% -0.9%

四季度 5,078 -3.6% 10,809 -0.7% 47.0% -1.4%

全年 5,198 -1.2% 11,029 0.9% 47.1% -1.0%

三级定点医疗机构 2011年各季度住院药费及总费用

初期运行成效六 成效与经验

全面运行成效

医院等级次均药费 次均总费用 药占比

金额（元） 同比 金额

（元） 同比 比重 同比

三级 4,960 -1% 10,947 2% 45% -1%

二级 2,190 -6% 5,859 -2% 37% -1%

一级 1,273 -12% 2,743 -1% 46% -6%

合计 3,922 -3% 8,926 0% 44% -1%

2012年职工定点医疗机构住院次均药费及次均总费用

全面运行后， 2012年全市职工医保住院患者次均药费和药占比在各等级医院中双双下降：次均药费 3922元，同比下降 3%；药占比为 44%，同比下降 1 ％；次均总费用 8926元，同比未变。

六 成效与经验

在次均总费用同比不变或下降的大背景下，次均药费的下降遏制了次均总费用的增长，并进一步带动次均总费用的下降。次均总费用的整体不增长与我局连续三年加强的住院费用控制管理措施以及启动实施住院费用指标控制和评定制度有关。

全面运行成效六 成效与经验

两个难点

两个重点

两点经验

几点体会六 成效与经验

定点医院药品库与标准化药品库对照

西药异名对照

两个难点

几点体会六 成效与经验

建立药品对照审核管理制度

合理确定标准化药品库收录范围

两个重点

几点体会六 成效与经验

制定药品对照细则完善药品内部审批权限管理

两点经验

几点体会六 成效与经验

2012年二季度定点医疗机构住院患者药品使用情况通报

（一）各等级定点医疗机构药品使用情况及环比

（二）三级医院药品使用情况及排名

（三）医保目录（ 2010版）药品使用情况及排名

（四）医保医师医保目录（ 2010版）药品使用情况及排名

我市标准化药品库从试运行至今已有两年余，对医保药

品的信息化、精确化管理也开始逐步深入。面对成效，我

们更多考虑的是如何对标准化药品库的完善，对药品管理

的规范，以及对药品监控的加强。

今后将在标准化病历审核监控系统完善的基础上，加强

对药品审核监控，包括对药品审核指标的设定和评估，对

药品费用明细审核功能的开发。

结 语

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单位：沈阳市社会医疗保险管理局