ГБОУ ВПО БГМУ

Кафедра офтальмологии с курсом ИПО

Контузии и ожоги глаз

Заведующий кафедрой: проф. Азнабаев Б.М. Выполнил: клинический ординатор Курбанов С.А.

Виды контузий Прямые контузии - при

непосредственном действии на глаз.

Непрямые контузии - вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).

Классификация контузий глаз по В.В.Мишустину:

I ст.- Обратимое повреждение придатков и переднего отдела глаза, острота и поле зрения полностью восстанавливаются.

II ст. - Повреждение придатков, переднего и заднего отделов глазного яблока, возможны легкие остаточные явления, острота зрения восстанавливается не менее чем до 0,5, границы поля зрения могут быть сужены на 10–20°.

Классификация контузий глаз по В.В.Мишустину: (продолжение)

III ст. - Возможны более выраженные остаточные явления, стойкое падение остроты зрения в пределах 0,4–0,05, сужение границ поля зрения более чем на 20°.

IV ст. - Необратимые нарушения целостности оболочек глаза, гемофтальм, повреждение зрительного нерва. Зрительные функции почти полностью утрачиваются.

Глазные болезни Л.В.Шильников; 2006

Клиническая картинаВ зависимости от силы удара может быть:

- отек век, конъюнктивы и роговицы

- кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву

Клиническая картина

При большой силе удара субконъюктивальный разрыв склеры, роговицы с выпадением внутренних структур глаза

Клиническая картинаПри надрывах зрачкового края радужки зрачок

широкий, неправильной формы.Возможно постконтузионный мидриаз.

Клиническая картинаОтрыв радужной оболочки у корня

(иридодиализ), в тяжелых случаях полный отрыв (аниридия)

Гифема - при повреждении сосудов радужной оболочки.

Клиническая картинаВследствие разрыва цинновых связок вывих или

подвывих хрусталика. Развитие вторичной глаукомы, с травматической

катарактой

Клиническая картинаПри контузионных повреждениях цилиарного тела

могут быть цилиарные боли, выраженная перикорнеальная инъекция, кровоизлияния в передние отделы стекловидного тела.

Клиническая картинаБерлиновские (молочно-белое) помутнения.Отек сетчатки.Кровоизлияние в сетчатку:

- в нейроэпителий в виде точечных

- в слой нервных волокон в виде линейных,

штрихообразованых кровоизлиянийРазрыв и отслойка сетчатки

ДиагнозУстанавливают на основании данных анамнеза и

особенностей клинической картины

Методы исследования глаз:

офтальмологические: - визометрия;

- периметрия;

- биомикроскопия;

- офтальмоскопия;

- ЭФИ (ЗВП, ЭРГ).

морфометрические : ОСТ, HRT.

Диагноз

Дополнительные методы исследования:

лучевые:

- рентгенография черепа в прямой и в боковых проекциях;

- рентгенография канала зрительного нерва по Резе;

- УЗИ, КТ и МРТ;

Экстренная помощь Оказание само- и взаимопомощи.Инстилляция антибиотика (левомицетин,

ципрофлоксацин)Наложение бинокулярной повязки.Направление в специализированный

офтальмологический травмпункт.

Лечение

При контузии легкой степени проводиться

рассасывающая, противовоспалительная терапия в

амбулаторных условиях;

При контузии средней степени и тяжелой необходима

госпитализация;

Проводится первично –хирургическая обработка:

- герметизация прободной раны глазного яблока

швами, с освобождением раны от выпавших оболочек и

содержимого.

Лечение

- склеропластическая операция по закрытию дефекта, если имеется большой дефект склеры;

- ушивание и подшивание разорванного и оторванного века;

- удаление поверхностных инородных тел;

- при роговичных ранениях с травматической катарактой показана экстракция катаракты.

Ожоги глазклассификация

По факторам патогенного воздействия

По анатомической локализации повреждений

По степени (глубине повреждения)

По тяжести повреждения

- Однофакторные: термические (Т) химические (X) радиационные (Р)

- Многофакторные(комбинированные) - ТХ, ТР и т.д.

Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива)Глазного яблока (роговица, склера, глубжележащие структуры)Нескольких смежных глазничных структур

I

II

III (а и б)

IV

Легкие Средней тяжести Тяжелые Особо тяжелые

По степени поражения

I степень ожога глаз — гиперемия конъюнктивы, кожи век. легкие помутнения роговицы вследствие отека

классификация

По степени пораженияII степень ожога глаз — поражаются поверхностные

слои кожи век и стромы роговицы. Наблюдается отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица серовато-мутная, поверхность ее неровная.

классификация

По степени пораженияIII степень ожога глаз — некроз конъюнктивы и

подлежащих тканей - хряща, века, склеры. Некротизированная конъюнктива имеет вид желтоватого струпа, поверхность ее матовая. Роговица некротизирована, мутная, поверхность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнктивы и роговицы заполняются рубцами

классификация

По степени пораженияIV степень ожога глаз — помимо конъюнктивы

некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки

классификация

Термические ожоги

Обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. Поэтому площадь поражения больше охватывает веки.

Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, открытого пламени и др.

могут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.

Термический ожог кожи головы, лица и век

Неотложная помощь

1. Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной

проточной водой.

2. Повреждающий фактор устраняют (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой.

3. При необходимости проводят местное обезболивание (дикаин, инокаин) и кожу век и вокруг глаза обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

4. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают 0,25% р-р левомицетина.

Неотложная помощь

5. Закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

6. Вводят противостолбнячную сыворотку или анатоксин.

7. Осуществляют госпитализацию в специализированный глазной травматологический пункт.

8. Проводят секторную конъюнктивотомию (при выраженном хемозе) и некрэктомию у тяжелообожженных.

Химические ожогиВстречаются в сельском хозяйстве, быту и на

производстве: а) В сельском хозяйстве ожоги происходят

преимущественно жидкими инсектицидами, гербицидами или органическими удобрениями.

б) В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли, силикатный клей, стиральные порошки и др.)

в) На производстве наиболее частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и др.), из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натрий (каустическая сода), аммиак, едкий калий, канцелярский клей и др.

ПатогенезКоагуляционный некроз - при воздействии

кислоты происходит денатурация белка, препятствующий дальнейшему распространению кислоты.

Колликвационный некроз - повреждающий действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань.

Ожоги щелочьюЩелочи - вещества с высоким рН, поэтому ожоги

глаз с щелочью наиболее опасны. Они глубоко проникают внутрь глаза и вызывают повреждения не только наружных структур глаза (роговицы), но и внутренних (хрусталика).

Ожоги кислотами

Кислота обычно

повреждает только

передние отделы глаза,

однако и в этом случае,

выраженный ожог роговицы

может привести к слепоте.

Неотложная помощь

1. Немедленное и обильное промывание полости конъюнктивы водой (вывернуть веки) в течение 10—15 мин с целью удаления повреждающего агента.

2. После промывания глаз необходимо обезболить глаз с 0,4% раствором инокаина, а затем промыть еще раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном.

3. За веки пораженного глаза закладывать глазную мазь с антибиотиками (5% левомицетиновую, и др.) Целесообразно наложить бинокулярную повязку.

Неотложная помощь

4. При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно требуется только обильное промывание водой. Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза , поэтому необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного действия.

АнтидототерапияПри ожогах с кислотами применяют - 20% раствор

соды, 10% аммиак с последующим промыванием водой, 2-5% раствор двууглекислой соды, 5% раствор танина, 5% раствор аскорбиновой кислоты.

При ожогах с щелочами применяются - 1% раствор уксусной или 0.5-3% борной кислоты. При ожогах известью применяется 5% раствор сахара, 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты).

При ожогах йодом антидотом является 5% раствор гипосульфита натрия.

Ожоги лучистой энергиейВстречаются у альпинистов и жителей крайнего севера вследствие того, что снег является прекрасным отражателем естественных УФЛ (снежная офтальмия).

В бытовых и производственных условиях поражение глаз УФЛ происходит под воздействием электро- и газосварочной аппаратуры, ламп дневного света, ртутно-кварцевых ламп.

Клинические признаки ожога лучистой энергией

Через 4—6 часов после поражения глаз УФЛ, появляется выраженная светобоязнь, боль в глазах, блефароспазм и слезотечение. При визуальном осмотре выявляется гиперемия

и отек конъюнктивы и век.

Реже можно обнаружить

незначительный отек

роговицы.

Неотложная ( первая ) помощь

1. Пострадавщего поместить в затемненную комнату и обеспечить покой. 2. Прикладывание холодных примочек с водой. 3. С целью обезболивания и снятия блефароспазма назначают инстилляции 0,4 % р-ра инокаина. В течение нескольких часов острые явления стихают. 4. Корнеопротекторы - 20 % корнерегель, 5 % гель солкосерил.

Благодарю за внимание!