הגישה לחולה עם אי ספיקת כליות
-
Upload
rafael-duke -
Category
Documents
-
view
89 -
download
9
description
Transcript of הגישה לחולה עם אי ספיקת כליות
1מקרה מס'
, מנהל מסעדה, בריא בדר"כ24בן •פנה למוקד בשל כאב גב/מותן ימין עז• 1.6 ממ"כ, קראטינין 140/80 בסטיק, ל"ד 1במוקד- דם +•
ממול/ליטר(140מ"ג/ד"ל )
2מקרה מס'
, אירועים לקונרייםDM, HTN, 62בן •מטופל בנורמיטן, אנלדקס, קדקס• מ"ג/ד"ל1.2קראטינין בסיסי • מ"ג/ד"ל1.74פנה למרפאה בשל קראטינין •CVAלפני חודש אשפוז בנוירולוגיה בשל •
3מקרה מס'
, צלולה ועצמאית85בת •ברקע יל"ד, כאבי גב כרוניים, זיהומים חוזרים בשתן• שבועות שלשול מיימי עם ריר. אושפזה בשע"צ לבירור. 6מזה •
CT-תקין, סוכם כ AGE .טופלה בטאריוויד . 4.4נשלחה למיון בשל בדיקת קראטינין שגרתית בקופ"ח: •
מ"ג/ד"ל
אי ספיקת כליות
הגדרה•
שלבים לאבחנה•
- מחלה נוכחית, משך זמן, אתיולוגיהאנמנזה1.
אתיולוגיהבדיקה גופנית- 2.
- דם, שתןמעבדה3.
US, CT- דימות4.
אנמנזה- משך זמן
איס"כ יכולה להיות אסימפטומתית. •תסמינים- המטוריה, כאב מותן, יתר לחץ דם, בצקת, תסמיני •
אורמיהחריף-תת חריף- כרוני•מכוון לאתיולוגיה•
אנמנזה- אתיולוגיה
. פרה רנאלי1
- אובדן נוזלים- זרימת דם אפקטיבית לכליה
-NSAIDS
. ווסקולרי2-ACEל"ד, אא"ג, המופטיזיס, המטוריה, איס"כ עם תחילת -Iהתערבות בכלי דם, קלקסן ,
. גלומרולרי3הופעת בצקות, יל"ד, שתן-
. טובולואינטרסטיציאלי4תרופות, חשימה לח.נ, רבדומיוליזיס, כאבי עצמות, -
חולשה, תסמיני היפרקלצמיה, תסמינים אוטואימוניים
. חסימתי5
מעבדה
שתן- אלקטרוליטים, קראטינין, אוריאה, איסוף- כמותי, חלבון, פינוי •
. A/Cקראטינין, מיקרוסקופ- משקע•
הערכת התפקוד הכלייתי- פינוי קראטינין
מהו קראטינין? למה דווקא קראטינין? •. השפעת אי ספיקת כליות, תרופות10-40%הפרשה- ••Ucr x V/Scrהערכת יתר של הפינוי .
דוגמא:• מ"ג/ד"ל1.2קראטינין בסרום: מ"ג/ד"ל100קראטינין בשתן:
ליטר ליום1.2כמות שתן:
בעיות: איסוף לא מושלם-שינוי בהפרשה עם מצבים משתנים-הפרשה חוץ כלייתית של קראטינין-טעות מעבדה-
ATNפרה-רנאלי מול
שתן- משקע•תגובה לנוזלים••FENA, FEurea•BUN/CRsנתרן בשתן•אוסמולריות שתן•נפח שתן••U/P creat .
סיכום
חולה עם אי ספיקת כליות:אנמנזה טובה- כמה זמן? אתיולוגיה? •בדיקה גופנית- סטטוס נוזלים, מחלות נלוות•מעבדה- הכוונה- פרה- רנאלי, רנאלי, משקע שתן, איסופים•דימות- פוסט רנאלי? •
שאלות ???