Интегрированный контроль перинатальных инфекций:

регистр спасенных во время беременности и родов

MCH EPI Conference, 2004Atlanta, GA

Stephanie Schrag, D PhilDivision of Bacterial and Mycotic DiseasesCenters for Disease Control and Prevention

Вред перинатальных инфекций • Беременные и женщины после родов

– Беременные женщины имеют повышенный риск инфекций или инфекционных осложнений (к примеру от гриппа)

– 78% послеродовых госпитализаций происходит из-за инфекций*

• Новорожденные– Перинатальный сепсис – среди 10 ведущих причин

смерти новорожденных– Инфекция способствует преждевременным родам– Инфекции в раннем возрасте способствуют

утяжелению заболеваний в течение последующей жизни

*Hebert et al., Obstet Gynecol. 1999. 94:942-7

Уникальные возможности по профилактике перинатальных

инфекций• Время передачи инфекций ограничено• Для профилактики не всегда требуется

ликвидация патогенов у матери• Медицинский работник играет ключевую

роль в осуществлении профилактики – Профилактика дородовая, пренатальная и во

время родов • Профилактические воздействия могут

значительно уменьшить заболеваемость– Перинатальные заболевания, вызванные

стрептококками группы В: с 1993 года предотвращено 39,000 случаев

– Врожденная краснуха: 1 случай в США за прошлый год

Задачи интегрированного контроля

1.

.

2.

+ …..

Заболевания, передающиеся половым путем, и беременность

Вирусный гепатит

Заболевания, вызываемые стрептококками группы В

СПИД

3.

.

+

Что вы можете сделать, чтобы не дать бактериям

навредить вам и вашему малышу

Регистрация беременных

Контроль за бактериями Контроль питания Контроль за ВИЧ инфекцией

Контроль специфических заболеваний (краснуха, сифилис, сепсис)

Медицинский контроль

Контроль перинатальных инфекций: существующие подходы

Чего не хватает этим системам контроля?

Непрерывного отслеживания и применения профилактических

мероприятий

(важность этого даже возрастает по мере снижения заболеваемости)

Учетные записи по беременности и родам

Появление регистра Рождаемости(Birth-Net)

• Периодические обзоры документов в популяциях, охваченных программой контроля за инфекциями (EIP) (выбраны графства из 11 штатов)

• Идея родилась из ранее существовавших государственных программ профилактики гепатита В

• Программа EIP осуществила 2 обзора записей по беременности и родам; так же планируется обзор всех рождений за период 2003/2004 годов

Структура и методы регистра

• Взвешенная выборка с использованием сертификатов рождаемости, взятых случайным образом (около 400-600) из каждого штата

• Занесение данных по беременности и родам в стандартные формы, отражающие:– демографические показатели и данные

пренатальных визитов к врачу – консультации, тесты и результаты скрининга

инфекций (сифилиса, краснухи, ВИЧ, гепатита В, группы В стрептококковых инфекций, токсоплазмоза)

– краткую историю беременности и родов – профилактические врачебные вмешательства

Дородовое тестирование по гепатиту В и GBS 1998-9, ABCs

Schrag et al. 2003. Obstet Gynecol 102:753-60

0102030405060708090

100

MD NY CT GA TN CA MN OR

% п

ро

ве

рн

ен

ны

х

GBSHbSAg

Влияние законов штата на ВИЧ-тестирование,

1998 and 1999, ABCs

Принудительное тестирование матерей с результатом в течение 48 часов, 1999

Opt-out policy

0102030405060708090

100

TN MD GA MN NY CA CT OR

% п

ро

вер

нен

ны

х

Как использовались данные регистра по Рождаемости

• Для пересмотра направлений контроля перинатальных стрептококковых заболеваний группы В с последующей рекомендацией универсального пренатального скрининга

• Для разработки политики вакцинации от краснухи • Для обеспечения профилактических мероприятий

на местном уровне• Для оценки влияния законов по пренатальному

тестированию• Для оценки точности данных сертификатов

рождаемости

Проблемы / Ограничения• Временные рамки: сертификаты рождаемости

доступны через 3-9 месяцев после окончания календарного года

• Дизайн и анализ программы: требуется расчет размеров выборки и владение методами статистического анализа исследуемой выборки

• Роды: ограничено время по изучению персоналом карт беременности

• Ограничения по записям беременность-роды: ограниченная информация по пренатальной помощи;

по состоянию новорожденных; по демографическим данным матерей; не все, что происходило, находит отражение в документах

Взгляд на будущее• Распространение регистра данных по Рождаемости

на штаты, не охваченные программой EIP– Проект CDC по ВИЧ одной из своих целей ставит

написание руководства для этих штатов

• Улучшение интеграции по инфекционным вопросам в регистре Рождаемости – Усиленное сотрудничество внутри CDC (к примеру -

рабочая группа по перинатальным инфекциям)– Улучшенная интеграция в государственных отделениях

здравоохранения

• Улучшение интеграции по всем вопросам здоровья матери и ребенка включая неинфекционные заболевания и отражения этих данных в регистре Рождаемости

Благодарность автора

Anne SchuchatElizabeth ZellAaron RoomeKatie ArnoldJanet Mohle-BoetaniRuth LynfieldMonica FarleyThe Active Bacterial Core surveillance team