背景：日益严重的公共健康问题

特点： 骨量减少 骨组织微细结构受损 脆性骨折风险增加

骨质疏松症

定 义 和 流 行 病 学I-1

2

定 义 和 流 行 病 学

骨质疏松症的诊断

BMD T值／骨折史 诊断

大于 -1.0 正常

介于 -1.0 和 -2.5 之间 骨量减少

低于 -2.5 骨质疏松

低于 -2.5 和 有骨折史 严重骨质疏松

I-2

3

定 义 和 流 行 病 学

骨量变化的特点

I-3

男性和女性随年龄变化的骨量男性和女性随年龄变化的骨量

4

无症状

身高变矮、驼背

急性腰背部疼痛

脆性骨折

定 义 和 流 行 病 学

骨质疏松症的临床表现

I-4

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年龄 骨量

定 义 和 流 行 病 学

影响骨质疏松性骨折的因素

I-5

跌倒 种族

年龄和骨密度对髋骨骨折发病率的影响年龄和骨密度对髋骨骨折发病率的影响 不同种族的骨质疏松性骨折患病率不同种族的骨质疏松性骨折患病率

6

病 理 生 理

骨质疏松症的病因

II-1

骨骼和非骨骼因素对骨折发病机制的作用骨骼和非骨骼因素对骨折发病机制的作用

7

病 理 生 理

骨骼和骨代谢的基本知识

II-2

骨结构骨结构

8

成骨细胞：骨形成

破骨细胞：骨吸收

骨细胞：感受骨骼内机械张力

骨衬里细胞：功能不明

病 理 生 理

骨细胞的种类

II-3

9

病 理 生 理

骨　 重　 建

II-6

骨重建周期骨重建周期

10

病 理 生 理

骨量变化的机制

II-7

骨量增加和骨量丢失的示意图骨量增加和骨量丢失的示意图

11

遗传：占 70-85%

家族史：有预报作用

候选基因：多微效基因的累加效应

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-8

12

性激素对骨骼的作用： 促进骨骼生长 获得骨量峰值 防止骨丢失

性激素不足引起骨量下降的机制： 产生刺激骨吸收的细胞因子 影响其他调钙激素

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-9

13

饮食：钙的作用： 获得骨量峰值 预防老年性骨丢失

运动： 促合成代谢效应

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-10

14

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-11

吸烟增加骨质疏松风险的作用

过早停经

降低体重

改变性激素代谢

加快外源性雌激素代谢

肾上腺雄激素向雌激素的外周转化受阻

15

其他因素： 酒精：长期酗酒增加骨质疏松风险 咖啡：大量摄入可能与骨量降低和

骨折有关

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-12

16

与骨质疏松症有关的疾病和药物 慢性炎症性疾病：

与活动相对减少、刺激骨吸收性细胞因子和糖皮质激素治疗有关

胃肠道疾病： 小肠对钙、 VitD 和其它营养物质的

吸收减少

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-13

17

与骨质疏松症有关的疾病和药物 甲状腺功能亢进症：

刺激骨转换的后果

原发性甲状旁腺功能亢进症： 与 PTH 刺激骨转换有关

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-14

18

与骨质疏松症有关的疾病和药物 性功能减退：

不能达到骨量峰值 骨丢失加快

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-15

19

与骨质疏松症有关的疾病和药物 皮质激素过多

病 理 生 理

骨密度的影响因素

II-16

皮质激素治疗增加骨质疏松风险的作用

抑制肠道对钙的吸收

增加尿钙排泄

减少骨形成

引起继发性甲状旁腺功能亢进症

造成性功能减退

20

骨质疏松症的研究和诊断

骨质疏松的危险因素

III-1

* 在美国，所有 65岁以上的绝经后妇女都有进行 BMD检查的指征

吸烟增加骨质疏松风险的作用

性激素不足

同时患有其他疾病

药物治疗

有骨质疏松的临床表现

临床危险因素

过早停经（ <45岁）继发性闭经（ >1 年）性功能减退神经性厌食

原发性甲状旁腺功能亢进症慢性炎症性疾病吸收不良器官移植制动

皮质激素（强的松 >7.5mg/ 天并使用 >3个月GnRH 激动剂X片显示骨量减少以前有过脆性骨折

低体重（ BMI<20）吸烟酗酒有髋骨骨折家庭史

21

骨质疏松症的研究和诊断

骨密度的检查方法

III-2

骨密度检查的主要方法

双能X线吸收仪（DEXA）

放射性小

高精度

扫描时间短

测定的 BMD值与骨质疏松性骨折的发生有很强的相关性

中央型DEXA可以发现能够从二膦酸盐治疗

定量电脑断层扫描（QCT）

放射剂量大

精度低于 DEXA

可测量真正容量性 BMD

区别皮质骨 BMD和松质骨 BMD

22

骨密度结果的表示方法： T值：测值与峰值骨量之间有几个标准差 Z值：测值与年龄配对的对照者之间有几个标准差  

骨质疏松症的研究和诊断

骨密度的检查方法

III-3

TT 值和值和 ZZ 值的分析值的分析23

放射学检查 敏感性差：诊断时的骨量丢失 30%以上对明确骨折有意义

骨质疏松症的研究和诊断

骨密度的检查方法

III-5

常见的骨质疏松性骨折常见的骨质疏松性骨折24

公共健康策略： 改善饮食 增加体力活动 改变骨质疏松危险因素

一级预防的适用人群： T值≤－ 2.5SD的绝经后妇女 有髋部骨折风险的老年人

骨 质 疏 松 的 预 防IV-1

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摄钙量：

绝经前妇女和男性： 1000mg/ 天 绝经后妇女： 1500m/天

乳制品：

男性： 1品脱牛奶 /天 女性： 1.5品脱 /天

VitD：适用于老年人

骨 质 疏 松 的 预 防

摄入含钙和维生素 D 的食物

IV-2

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运动

提高肌力 降低跌倒风险 升高骨密度 降低骨折率

吸烟、饮酒和其他：

戒烟 减少饮酒量 停用或少用影响骨代谢的药物

骨 质 疏 松 的 预 防IV-3

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钙和 VitD 降低骨折风险

骨 质 疏 松 的 预 防IV-4

钙剂和钙剂和 VitDVitD 对老年妇女非椎骨骨折的影响对老年妇女非椎骨骨折的影响28

抑制破骨细胞活性 促进骨骼沉积和骨基质形成 增加肌力和神经肌肉协调性 降低跌倒风险 提高骨密度 降低骨折率

严 重 骨 质 疏 松 的 治 疗V-2

活性维生素 D代谢产物

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原发性骨质疏松—增加骨密度

罗盖全能显著增加股骨颈及腰椎的骨密度

Sairanen S et al. Calcif Tissue Int 2000; 67:122-127 30

V-3

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谢 谢！

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