< 지역사회간호사의 역할 > 보건진료원

< 지역사회간호사의 역할 >

보건진료원유현희 전예준 김보라 국지은 김선주 김유민 김유희 김은혜 김재선 김진아김혜림 남재윤 문혜수 박성은 박효은

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목 차

I. 서론 - 보건진료원이란 ?

II. 본론

III. 결론 – 보건진료원의 향후방향

1. 보건진료소의 정의2. 보건진료소 변천과정3. 보건진료소의 조직4. 보건진료원의 활동5. 보건진료원의 자격6. 보건진료원의 신분 및 임용

7. 보건진료원에 대한 규정8. 보건진료원의 직무9. 보건진료원의 역할10. 보건진료원의 환자 진료영역11. 보건진료소 간호사업의 문제점12. 보건진료소 간호사업의 발전방향

지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

I. 서론보건진료원이란 ?

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보건진료원이란 농어촌 등의 보건의료를 위한 특별조치법의 법적 근거에

의하여 의료취약지역에 시장 , 군수 , 구청장이 설치하며 , 간호사나 조산사의 자격을 가진 보건진료원이 보건복지부 지침에 따라 진료행위를 하는 것

WHO : 1978 년 9 월에 지구상의 모든 인류에게 사회적 , 경제적으로 생산적인 삶을 보장하는 것을 목표로 삼고 이것의 열쇠는 일차보건의료라고 규정

우리나라 : 이 일차보건의료의 개념을 도입


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보건진료원이란 1976 년 시범사업 1980 년에 농어촌보건의료를 위한 특별조치법을 공표하고

이를 근거로 보건진료소를 설치하여 보건의료원을 두어 근무

⇒ 이를 기초로 농어촌의 보건의료서비스를 위한 사업이 전개 , 오늘날 보건진료소와 보건의료원이 탄생

( 의료 취약 계층에 대해 의료서비스 균등제공 )

• 처음에는 인력 , 재정 , 시설이 매우 부족하였으나 국가의 적극적인 지원으로 인해 보건진료소와 진료원이 서서히 증가해 나가기 시작


II. 본론1. 보건진료소의 정의

2. 보건진료소 변천과정3. 보건진료소의 조직4. 보건진료원의 활동5. 보건진료원의 자격

6. 보건진료원의 신분 및 임용7. 보건진료원에 대한 규정

8. 보건진료원의 직무9. 보건진료원의 역할

10. 보건진료원의 환자 진료영역11. 보건진료소 간호사업의 문제점

12. 보건진료소 간호사업의 발전방향

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1. 보건진료소의 정의 농촌지역에 소재하고 있는 공공보건진료시설

목적 : 농어촌 등 보건의료 취약지역의 주민들에게 보건의료를 효율적으로 제공함으로써 국민의 의료균점과 보건향상에 이바지 ( 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제 1 조 )

→ 보건진료소 설치 , 보건진료소의 운영을 위해 보건진료원이라는 명칭으로 일차보건의료를 담당하는 전문인을 양성 .


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2. 보건진료소 변천과정 1960 년 이후 지속적인 경제성장과 국민의 건강상태가

현저하게 향상→ 그러나 의료시설 및 의료 인력의 도시집중 , 의료인력 구조의 불균

형 , 의료체계의 미비 등 해결해야할 문제점 多 1980 년 12 월 : 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법을

공포 , 보건의료 취약지역에 보건 의료 사업을 제공할 수 있는 기틀 마련

1981 년부터 연간 500 명의 간호사 교육 1990 년대 중반까지 2039 개의 보건진료소가 설치 운영 ,

→ But, 구조조정 등으로 인해 지속적으로 감소되었다 . 2006 년에는 전국적으로 1911 개가 설치되었다 .


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3. 보건진료소의 조직

1) 설치기준– 시장 군수는 의료취약지역의 주민에 대한 보건의료 제공을

위해 보건진료소를 설치 운영– 도서지역은 300 인 이상 , 육지지역은 500 인 이상

지역에 설치


보건소

보건지소

보건진료소

마을건강원

운영협의회 지역의료기관

< 보건진료소 조직체계 >

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3. 보건진료소의 조직

2) 조직체계– 보건지소 및 보건소와 직접적인 행정체계를 가짐– 보건진료원은 지역사회 지도자들로 구성된 운영협의회와 정기적이고

긴밀한 협조관계를 통하여 보건진료소의 운영과 모든 지역사회 보건사업의 계획 , 수행 , 평가를 진행

– 보건진료원은 의료체계를 통하여 주민들의 건강요구에 적합한 자원을 필요시 의뢰할 수 있도록 공적 , 사적인 기존에 있는 모든 가능한 의료시설이나 자원을 활용

– 보건진료원은 의료체계를 통하여 주민들의 건강요구에 적합한 자원을 필요시 의뢰할 수 있도록 감독체계를 갖음

– 보건진료원은 개인의 계속적인 발전과 사업의 지지체계를 위하여 다른 보건진료원이나 관련 유관단체와 전문직업인으로서의 긴밀한 관계를 갖음


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4. 보건진료원의 활동 그 마을에 거주하면서 주민들의 건강문제를 해결하기 위하여

일차보건의료의 핵심적인 역할을 수행 자율성과 독립성을 가지고 그 지역사회의 지역진단을 통해

보건진료소 사업을 계획 , 수행 , 평가할 수 있는 역할을 수행

지난 20 여 년간 보건진료원의 활동의 결과 → 농어촌 벽지주민의 의료 이용의 접근성을 높임으로 보건의료 요구

충족에 상당한 기여→ 지역사회 주민의 보건교육 , 응급환자의 신속처리 및 후송 ,

노인건강관리 , 성인병관리 , 환경위생 관리 , 지역 내 학교 아동의 건강관리 등 질병예방 및 1 차적 치료 서비스 제공을 통해 지역사회 주민의 건강수준 향상에 많은 기여


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4. 보건진료원의 활동 보건의료 활동에 대한 주민의 만족도 및 요구도

( 김정석 . 2004)

– 농촌 지역 주민들은 대부분 보건진료소를 자신들의 질환에 대한 우선적인 치료기관으로서 , 보건진료원을 질병 발생 시에 우선적인 건강 상담자로 인식

– 보건진료소에서 실시하는 사업에 대해서는 전체적으로 뿐 만 아니라 특히 고령층에서 사업에 대한 요구보다는 만족하는 정도가 높았다 .

– 따라서 농촌주민의 일차적인 보건기관으로서 특히 노인건강관리 센터로서 기존 사업을 강화해 가면서 새로운 요구에 부응한 기능 활성화를 모색하는 것이 필요하다고 사료된다 .


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5. 보건진료원의 자격 보건진료원은 간호사 , 조산사 기타 대통령령이 정하는

자격을 가진 자로서 보건복지부장관이 실시하는 24 주 이상의 직무교육을 받은 자

보건진료원의 24 주의 직무교육 과정– 이론교육 과정 (8 주 ) : 지역사회 보건관리 , 모자보건 및 가족계획 ,

가정간호 관리 , 보건사업 운영 관리 및 기술지도 , 기타 통상질환 관리 및 소양에 관한 과목

– 임상실습 과정 (12 주 ) : 환자의 치료에 필요한 기본적인 임상실습– 현지실습 과정 (4 주 ) : 적응방법 , 기존 보건기관의 연계방법 등

보건의료 활동의 실습


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6. 보건진료원의 신분 및 임용 1981 년 당시 군수의 위촉만을 받는 신분

1992 년 이후 「보건진료원은 지방공무원으로 하며 ( 별정 6 급 ,7 급직 ), 보건소장의 추천을 받아 시장 군수 또는 구청장이 근무지역을 지정하여 ․임용한다」고 규정


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7. 보건진료원에 대한 규정 보건진료원의 의료 행위에 대한 규정

: 보건진료원의 의료행위의 범위는 근무지역으로 지정받은 의료 취약지역 안에서 대통령령이 정하는 경미한 의료행위를 할 수 있다

보건진료원의 거주의 의무에 대한 규정: 지정받은 근무 지역 안에서 거주하여야 하며 , 시장 군수 ․또는 구청장의 허가 없이 그 근무지역을 이탈해서는 아니된다


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보건진료원의 면직에 대한 규정: 시장 군수 또는 구청장은 보건진료원이 ․ 정당한 이유 없이

지정받은 근무지역 밖에서 의료행위를 할 때 , 제 19 조의 규정에 의한 범위를 넘어 의료행위를 할 때 , 제 20 조의 규정에 위반하여 허가없이 10 일 이상 근무지역을 이탈할 때는 보건진료원을 면직할 수 있다

보건진료원의 보수교육에 대한 규정: 보건진료원은 지역사회 보건사업을 원활히 수행하기

위하여 보건복지부장관이 보건진료원의 자질향상을 위하여 필요하다고 인정하는 때에는 보수교육을 받을 것을 명할 수 있다


7. 보건진료원에 대한 규정

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8. 보건진료원의 직무

①) 상병 상태를 판별하기 위한 진찰 , 검사행위②) 환자의 이송③) 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료 및 응급을 요하는

환자에 대한 응급처치④) 상병의 악화 방지를 위한 처치⑤) 만성병 환자의 요양 치료 및 관리⑥) 정상 분만의 개조 및 가족계획을 위한 피임기구 삽입⑦) 예방접종⑧) ①~⑦ 을 위한 의약품 투여


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9. 보건진료원의 역할

1) 지역사회 조직 및 개발 기능① 사업대상 지역의 각종 조직의 파악② 지역사회 조직의 활용③ 보건진료소 운영협의회

2) 사업계획 수립 기능① 사업대상 지역의 인구구조 및 특성의 파악② 지역사회 보건의료 자원의 조사 및 활용③ 보건대상자 파악 및 사업 우선순위 결정④ 보건사업 평가 계획 수립


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3) 지역사회 보건관리 기능① 음료수 관리를 위한 수질검사용 가검물의 채취② 변소의 위생관리 교육③ 농약의 관리 교육④ 지역주민의 영양관리⑤ 취약 아동들의 보건교육 실시



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4) 모자보건 및 가족계획 기능① 임신 진단② 산과적 진찰 및 일반적 처치③ 고위험 임산부 관리④ 분만세트 사용법 지도⑤ 이상분만의 감별⑥ 임산부의 건강상태 파악⑦ 신생아의 이상 상태 감별 및 의뢰⑧ 영유아기의 영양지도⑨ 가족계획 대상자 계몽교육⑩ IUD 시술


⑪ 피임 약제 배부⑫ 가족계획 실시자의 추구관리⑬ 가족계획 실시자의 부작용 관리⑭ 영구불임시술을 위한 의뢰


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5) 통상질환 관리 기능① 환자 진단을 위한 병력 조사 , 진찰 , 임상검사 의뢰② 기초진료 범위 내의 환자투약 및 처치③ 기초진료 범위 외의 환자 의뢰④ 기초진료 범위 내의 응급환자의 치료⑤ 기초진료 범위 외의 응급환자의 의뢰⑥ 질병예방을 위한 교육 실시



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6) 사업운영 관리 및 기술지도 기능① 보건진료소 운영 상황 보고서 작성② 환자 진료기록부 작성③ 조사기록부 작성④ 일반 관리업무 ( 공문서 , 회계기록 , 활동기록 ) 및 기타 기록부

작성⑤ 보건진료소 사업평가의 실시⑥ 마을 건강원의 조직⑦ 마을 건강원의 활용⑧ 보건요원의 활용⑨ 마을 건강원에 대한 교육 및 활동 지도⑩ 보건요원의 지도 감독․



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7) 보건정보체계 개발 기능① 보건정보 수집② 보건정보체계 개발

★ 기타 보건사업 업무① 환경위생 및 영양개선에 관한 업무② 질병예방에 관한 업무③ 가족계획을 포함한 모자보건에 대한 업무④ 주민의 건강에 관한 업무를 담당하는 자에 대한 교육 및

지오데 관한 업무⑤ 기타 주민의 보건의료 증진에 관한 사무업무



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10. 보건진료원의 환자 진료영역

1) 진료 방법• 합병증이 없는 복통 , 기침 , 발열 등을 동반한 증상 및

질환으로 규정된 약품범위 내에서의 치료 및 투약 실시• 투약 기간 : 1 회 3 일간• 응급환자의 경우를 지외하고는 주사 행위는 의사의 지시

하에 시행함• 7 일 내에 호전되지 않거나 악화되는 환자는 의뢰


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2) 보건진료원이 행하는 진찰 및 검사기준① 건강상태 평가에 필요한 검사기준

문진 : 주소 , 현 질병상태 , 과거병력과 가족력 , 일반 신체상태 신체검사 : 시진 , 촉진 , 청진 , 타진 , 외이도와 고막시진 ,

동공반사 검사 및 눈동자의 움 직임 , 심장 폐 및 복부 촉진․ , 외 생식기 검사 , 건반사

② 검사범위 혈액검사 - 헤모글로빈 , 헤마토크리트 , 혈액형 소변검사 - 당 , 단백 , 입신반응 검사 대변검사 - 기생충란 검출



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3) 환자 이송의 범위① 즉각적인 외과적 수술을 요하는 환자② 골절 , 내부 장기의 손상 , 두뇌손상 등의 가능성이 있는 환자 ③ 복막염의 의심이 있는 자④ 다량의 출혈로 수혈을 요하는 환자⑤ 무의식 상태나 호흡장애가 있는 환자 ⑥ 각혈 , 토혈 , 흑색변 , 혈뇨가 있는 환자⑦ 합병증이 병발된 만성지로한자⑧ 상태가 위급하다고 생각되는 환자⑨ 심한 염증으로 고열과 오한이 있고 음식을 먹지 못하는 환자⑩ 경한 증상을 치료하였으나 5 일이 지나도록 증상이 호전되지 않거나 악화되는 환자

⑪ 기타 진단 및 치료가 불가능한 환자



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4) 보건진료원이 처치할 수 있는 통상적인 질병의 종류 및 처치방법① 보건진료원이 처치할 수 있는 증상 및 질환

• 내과 : 단순복통 , 속쓰림 , 기침 , 발열 , 설사 , 변비 , 기생충증 , 두통증 , 단순피로 , 긴장성 두통 , 단순빈혈 . 편두통

• 외과 : 경미한 열상 , 자상 , 찰과상 , 화상 , 염좌 , 농양 (관절제외 )

• 부인과 : 스케네선 선염 , 바톨린 선염 , 질분비 또는 소양증• 소아과 : 편도선염 , 돌발성 발진 , 수두 , 홍역 , 등• 피부과 : 단순피부질환• 이비인후과 : 급성 주한성 외이도염 , 비염 , 아구창 , 외상성

고막천공 등• 안과 : 결막염 , 춘계가타르 , 삼눈 , 신생아 농루안 , 눈다락지



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② 보건진료원이 의사의 진단 후 치료 지침에 의한 진료 가능한 질환 (2 주 이내 호전 X → 의사에게 의뢰 )• 소화기계 : 소화성 궤양 , 아메바성장염 , 간경화증 ,

담낭질환등• 호흡 , 순환기계 : 유행성 독감 , 기관지 천식 , 폐렴 등• 신경계 : 현기증 , 간질 , 뇌졸중 후유증• 비뇨기계 : 방광염 ( 요도염 , 신우염 , 매독 , 임질 )• 내분비계 : 당뇨병• 안과 이비인후과 ․ : 유행성 결막염 , 만성 녹내장 , 고막염 등• 피부과 질환 : 습진 , 대상포진• 부인과 질환 : 당뇨병 소양증• 외과 영역 : 관절염 , 디스크 , 근긴장증 등• 소아과 영역 : 전염성 질환



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③ 응급관리• 응급처치 후 바로 이송함이 원칙

• 응급 환자 평가 : 즉시 또는 12 시간 이내에 적절한 치료를 받지 않으면 생명의 위협이 나 심한 신체 장애를 초래하는 경우

• 응급처치 내용– 출혈환자의 지혈– 열상환자의 봉합 , 결찰 , 압박– 호흡곤란 환자의 호흡 도움– 골절환자의 동통을 덜어주는 것 등



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11. 보건진료소 간호사업의 문제점

1) 보건의료 전달체계상의 미확립- 보건소 , 보건지소 , 보건진료소 , 병의원과의 기능적인 의료체계

미비 → 지역실정에 맞는 후송체계가 필요

2) 보건교육 및 건강증진사업 수행의 부족 - 예방활동이나 건강증진 사업이 비교적 부족

→ 이유 ① 환자진료사업은 보건진료소 운영에 많은 도움 ⇒ 일차진료사업에 치중 , → 이유 ② 가정방문이나 보건교육 활동보다 방문시마다 항상

진료를 해주기 바람


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3) 주민건강요구를 충족시키는 프로그램의 부족- 일차 진료 치중으로 건강증진 프로그램들을 수행하기 힘듬- 경제 건강수준의 변화로 지역주민의 건강요구 변화 ․- 다른 보건활동 수행으로 진료 서비스 활동 축소 → 보건진료소 운영비를 자체조달하는 재원조달 방법에 대한 연구

필요

4) 지역주민의 참여 부족- 일차보건의료의 성과 → 지역주민의 효율적인 참여여부에 달림- 지역사회 참여의 일환으로 보건진료소 운영협의회 등을 제도화 →

계획에 비해 불충분- 활동 증진과 지역사회 참여를 유지 발전시킬 수 있는가는 아직 ․

문제점으로 남음



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5) 보건정보 수집체계의 미비- 보건의료기관과의 정보지원체계 미비- 보건정보 체계망의 구축 필요

6) 지도 감독체계의 미비․- 현재 , 각 시 군 구마다 선임 보건진료원이 배치되어 보건진료원의 ․ ․

업무를 지도 감독․- 그러나 , 아직도 각종 행정적 및 기술적인 지원을 위해 보완되어야할

사항이 많음 .

7) 보건진료소 운영비 및 장비 , 물품의 부족- 일차진료에 의한 진료수입에 의존- 관할 지역주민의 수가 부족한 곳 : 운영비가 모자람⇒ 보건활동을 개발 실시하기 위한 정부차원의 지원이 필요․



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1) 합리적인 보건의료 전달체계망의 확립- 관련부문의 조정 및 협조체계가 강화되어야 함 , - 기관 업무의 역할 , 기능이 구분 개발되어져야 함․- 지역사회 보건의료 자원의 협력체계 강화- 민간부문과 공공부문의 역할을 구분 & 공공부문의 확충

2) 지역사회 참여와 주민조직의 활용- 주민조직 : 보건진료소 운영에 있어 주민 참여 유도- 보건진료소 운영의 주체가 주민들이라는 것을 심어줘야 함


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3) 보건정보 관리망 체계의 확립- 주민들 요구에 맞는 보건 정보수집 및 관리체계 필요- 지역사회 내의 각종 조직을 활용해 대상자 정보관리 시스템을 운영

4) 보건교육 프로그램 개발 및 건강증진 사업의 기능 강화

- 보건의료 수요를 충족- 소득향상에 따른 변화된 건강문제 ( 자살 , 사고 등 ) 에 대한 프로그램이 진행

- 건강문제와 건강 수요 충족 등에 1 차적인 건강관리자로서의 역할을 수행



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5) 1 차 건강관리 제공자로서의 기능 확립- 지역사회 건강문제 중 70% 이상이 일차보건의료기관에서 관리 가능 → 보건진료원의 역할 매우 큼- 지역주민의 질병관리 및 건강증진을 위한 책임을 다해야 함

- 1 차 건강관리 제공의 바람직한 예 • 노인을 위한 주간 보호소• 지역 특성에 맞게 보건진료소 기획 행사 마련• 인근의 보건진료원들이 팀을 구성하고 해당 진료소의 마을에서 특수 크리닉 개설 & 가정방문 & 집단교육



III.결론보건진료원의 향후방향

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보건진료원의 향후방향

1. 전체 인구 , 특히 고위험 건강요인 집단을 대상으로 그 범위를 넓혀야 한다 .

2. 현재의 역할에서 지역사회 보건관리자 , 보건팀 활동 촉진자 및 평가 , 연구자의 역할도 수행해야 한다 .

3. 건강증진 및 재활에도 관심을 기울이며 , 지역사회의 건강수준 향상과 자기관리 능력 향상 및 자립능력에 목표를 세우고 활동해야 한다 .

4. 주민의 건강관리 수혜수준 , 고위험 건강요인 대상자의 문제해결 수준 , 건강관리 변화율 등을 고려하여 결과 중심보단 행위나 과정에 중심을 두고 활동을 평가해야 한다 .


참고문헌

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① 지역사회 간호학 김성실 외 정문각 (2001) ② 대상자 중심의 지역사회 간호학 김모임 외 현문사

(2002)③ 지역사회 간호학 김정남 외 수문사 (2008)④ http://blog.naver.com/dnwn713⑤ 보건진료소 관할 지역주민의 보건의료사업 만족도

및 요구도 . 김정설 (2004)


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역할분담 발표 - 김진아 자료수집 - 김선주 , 김유희 , 김은혜 , 김재선 문혜수 , 김보라 보고서정리 - 국지은 , 남재윤 , 유현희 보고서작성 - 김혜림 PPT 정리 - 박성은 , 박효은 , 전예준 PPT 작성 - 김유민


경청해주셔서감사합니다

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