זיהומים במערכת עיכול
-
Upload
serina-dillon -
Category
Documents
-
view
40 -
download
9
description
Transcript of זיהומים במערכת עיכול
![Page 1: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/1.jpg)
זיהומים במערכת עיכול
Elez Vainer, MD
![Page 2: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/2.jpg)
Gastroenteritis
שלשול / הקאה + סימפטומים נוספים•מחלה לא דלקתית של המעי הדק•מחלה דלקתית של המעי הגס•שכיח מאוד בעולם•גורם תמותה מוביל בעולם המתפתח•התפרצויות•
![Page 3: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/3.jpg)
Gastroenteritis - Epidemiology
• Who you are• Where you are• When you are there
ילד, מבוגר•עולם מערבי, עולם מתפתח•קיץ, חורף•
![Page 4: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/4.jpg)
Gastroenteritis - Epidemiology
העברה מאדם לאדם•העברה במזון•העברה במים•העברה מחיות•
![Page 5: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/5.jpg)
Gastroenteritis – common infectious etiology
NEJM 2004
![Page 6: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/6.jpg)
Gastroenteritis – Pathogenesis
![Page 7: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/7.jpg)
Gastroenteritis – Toxins
![Page 8: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/8.jpg)
Vibrio Choleraשלשול פרפוזי שגורם לדהידרציה קשה, ואף •
שעות3-4למוות תוך
הגורם העיקריO1שלשול "טוקסיגני". כולרה •
ו – Adenylate cylaseטוקסין גורם להפרשת •cAMP ברירית המעי הדק
אין חדירה לרירית•
בעיקר בארצות מתפתחות – הודו•
טיפול – נוזלים ואלקטרוליטים, •טטרציקלין/ציפרוקסין
![Page 9: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/9.jpg)
E. Coli
מרכיב מרכזי בפלורה תקינה•
ישנם זנים וירולנטים •
ייצור טוקסין, היצמדות לתאי אפיתל, •פולשנות
![Page 10: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/10.jpg)
Entero-pathogenic E. coli
הצמדות לרירית המעי הגס והדק, • attachment– השטחת מיקרו-וילי, effacement lesions הפרשת נוזלים—
למעי
•EPEC adherence factorבפלסמיד
פתוגן שכיח בארצות מתפתחות•
אין אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי•
![Page 11: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/11.jpg)
Entero toxigenic E. coli
V. Choleraטוקסין דומה ל – •קולוניזציה של מעי דק ללא חדירה• סוגי טוקסינים –2•
– LT מפעיל – adenylate cyclase הפרשה – נוזל למעי
–ST מפעיל – guanylate cyclase - עלייה ב - cGMPהפרשה מרובה –
traveller’sהגורם השכיח ביותר ל – •diarhea
![Page 12: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/12.jpg)
בדרך כלל מחלה קלה, נפגעים בעיקר •ילדים וקשישים
בדרך כלל אין צורך באנטיביוטיקה•
![Page 13: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/13.jpg)
Entero invasive E. coli
קוליטיס המורגית קשורה בעיקר ל – •O157:H7.
, שלשול לא דמי, 95%שלשול דמי ב – •HUS/TTP.
הפתוגן השכיח בשלשול דמי בארה"ב – •אכילת המבורגר
, STX 1,2– shiga like toxinטוקסין – •ופקטור הצמדות
![Page 14: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/14.jpg)
כאבי בטן, שלשול דמי, חום•
לויקוציטוזיס, לויקוציטים בצואה•
קוליטיס•
טיפול אנטיביוטי לא יעיל•
![Page 15: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/15.jpg)
Entero adherent E. coli
הצמדות בצורת אגרגציה לתאי הרירית•
לא ברור האם החיידק פתוגני•
![Page 16: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/16.jpg)
Shigella
ממקרי גסטרואנטריטיס 10-20%גורמת ל – •בעולם
הדבקה מאדם לאדם• , ריר ודם, חוםPMNדיזנטריה – צואה עם •מחלה במעי הגס•חדירה לרירית המעי באמצעות פקטורים •
וירולנטים – קוליטיס•Shiga toxin ציטוטוקסין – הרס תא –
ונוירוטוקסיות
![Page 17: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/17.jpg)
טיפול בנוזלים ואנטיביוטיקה - •ציפרופלוקסצין
![Page 18: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/18.jpg)
Bacterial Food poisoning
לא דלקתיאנמנזה ובדיקת צואה •(Common source outbreak)עדות למקור משותף •
חשד לרעלן שנוצר מחוץ לגוף•עיתוי הסימפטומים לאחר ; סוג מזון
האוכל
![Page 19: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/19.jpg)
Bacterial Food poisoningS. aureus
זיהום מאדם )פצע של טבח(–
התרבות החיידק ויצירת רעלן–השארת מזון בטמפ' החדר זמן ממושך•לאחר פיקניק – סלט מיונז•
הקאה, שלשול, כאבי בטן, ללא חום–
![Page 20: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/20.jpg)
Bacterial Food poisoningB. cereus
שתי צורות: הקאה / שלשול + כאבי בטן–
החיידק שכיח באורז–
ספורות שעמידות להרתחה–
אם האורז לא מקורר, הספורות נובטות + –רעלן
הרעלן עמיד לחימום–
![Page 21: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/21.jpg)
Bacterial Food poisoningIncubation period
HARRISON’S 2008
![Page 22: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/22.jpg)
Gastroenteritis – Clinical features
NEJM 2004
![Page 23: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/23.jpg)
Gastroenteritis – Diagnosis
גיל•
חומרה•
משך•
קליניקה•
התפרצות?•
![Page 24: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/24.jpg)
אנמנזה
![Page 25: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/25.jpg)
Gastroenteritis – Treatment
:אמפירי•נוזלים–השגחה, רוצים לראות שאוכלים ושותים–חקירה?–
:אנטיביוטיקה•לא נותנים– מטיילים, מהלך לא רגיל ;, שלשול תכוףלפעמים ניתן - אם חום–
)ממצאים קליניים נוספים(דיכוי חיסוני – שיקול לתת–הריון – שיקול לתת–
:ספציפי•–C. jejuni: macrolidequinoloneסלמונלה, שיגלה: ––C. difficile: ,הפסקת אנטיביוטיקהmetronidazole–E. coli O157:H7 טיפול : HUS
HUS: hemolytic uremic syndrome
מניעה
![Page 26: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/27.jpg)
CDT
![Page 28: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/28.jpg)
Confusing terminology
• Antibiotic-associated diarrhea– C. difficile is one of many causes)approx 20-30%(
• Clostridium difficile-associated diarrhea– diarrhea + positive stool test
• Clostridium difficile colitis– underlying pathologic process
• Pseudomembranous colitis– endoscopic demonstration of exudative lesions
• Toxic megacolon– radiologic and surgical diagnosis
![Page 29: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/29.jpg)
Historical Background
• C dif first described 1935 gram-positive anaerobic bacillus
• “difficult clostridium”-difficult to grow in culture• Found in stool specimens from healthy neonates
leading to misclassification as a commensal organism
• 1970s: “clindamycin colitis” pseudomembranous colitis in hospitalized pts
• 1978: C dif recognized as causative organism
![Page 30: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/30.jpg)
Disruption of protectivecolonic flora (abx/chemo)
Colonization with toxigenic C. difficileby fecal-oral transmission
Toxin A and B production
A/B: Cytoskeletal damage, loss of tight junctions.A: Mucosal injury, inflammation, fluid secretion.
Colitis and Diarrhea
![Page 31: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/31.jpg)
Epidemiology & RFs
• Leading cause nosocomial enteric infection
• Approx 3 million cases/yr• RISK FACTORS:
– Elderly– debilitated – GI surgery– infected roommate – enteral feeding– prolonged course of abx/multi-agent tx
![Page 32: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/32.jpg)
Subject populationC. difficile positive
Pseudomembranous colitis95-100%
Antibiotic-associated diarrhea
20-30%
Hospital in-patients20%
Healthy adults0-3%
Healthy neonates and infants
25-80%
Adapted from Kelly CP & LaMont JT )1998(. Clostridium difficile infection. Annual Review of Medicine 49, 375-390 .
Cdif incidence by population
![Page 33: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/33.jpg)
Clinical Manifestations
• Carrier State: “fecal excretors” asymptomatic-->majority of patients
• Diarrhea without colitis: mild, 3-4 loose BM/d +/- cramps
• Colitis : more severe systemic, profuse diarrhea, fever, leukocytosis, abd pain
![Page 34: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/34.jpg)
Clinical Manifestations
• Fulminant colitis:– 2-3% of patients, esp elderly, more and more today
)a new strain of Clostridium difficile called NAP1, which produces 20 times more toxins than other strains(
– Serious: ileus, perforation, megacolon, death– High fever, chills, marked leukocytosis )>40K(– May not have diarrhea if ileus or megacolon– Risk of perforation w/ sigmoid/colonoscopy– Tx surgical– The number of deaths from C. difficile infection in the U.S.
increased from 2195 in 2002 to 7251 in 2009 — a 230% increase
![Page 35: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/35.jpg)
Antibiotics associated with C Dif diarrhea and colitis
FrequentOccasionalRare/Never
AmpicillinOther PCN Aminoglycoside
AmoxicillinSulfaTetracycline
CephalosporinsErythromycinFlagyl
ClindamycinVancomycin
Quinolones
![Page 36: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/36.jpg)
Radiographic Findings
![Page 37: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/37.jpg)
Endoscopic findings
![Page 38: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/38.jpg)
Pathologic findings
![Page 39: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/39.jpg)
DIAGNOSIS
• Endoscopy )pseudomembranous colitis(
• Culture
• Cell culture cytotoxin test
• ELISA toxin test
• PCR toxin gene detection
![Page 40: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/40.jpg)
ELISA toxin tests
• Can detect toxin A, toxin B, or both
• Rapid, cheap, and specific
• Less sensitive, depends on rapid processing by lab
• Toxin A tests will miss rare C. difficile isolates that produce toxin B only
![Page 41: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/41.jpg)
TREATMENT
1. Discontinue offending agent or modify to less offensive agent )successful in 20% to 25%(.
2. Replace fluids and electrolytes.
3. Avoid antiperistaltic agents: may worsen diarrhea or precipitate toxic megacolon.
![Page 42: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/42.jpg)
Severe Disease
• One point each was given for age >60 years.
• Temperature >38.3ºC
• Serum albumin <2.5 mg/dL )25 g/L(
• Peripheral white blood cell count >15,000 cells/microL.
• Endoscopic evidence of pseudomembranous colitis
• Treatment in the intensive care unit.
![Page 43: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/44.jpg)
Severe Disease
• Oral Vancomycin )125 mg four times daily( should be initiated promptly for severely ill patients.
• Severely ill patients with ileus may have markedly delayed passage of oral antibiotics from the stomach to the colon. These individuals may benefit from the addition of intravenous Metronidazole at a dose of 500 mg every eight hours
![Page 45: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/45.jpg)
Severe Disease
• Vancomycin Enema
• Cholestyramine
![Page 46: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/46.jpg)
Prevention
• Restrict the use of antibiotics to the treatment of diseases in which they are essential.
• Alcohol-based hand disinfection does not eliminate C. diff spores, so hand washing is absolutely essential.
• People who are hospitalized with C. difficile have a private room or share a room with someone who has the same illness.
• Hospital staff and visitors wear disposable gloves and gowns while in the room.
![Page 47: זיהומים במערכת עיכול](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062719/5681316f550346895d97eaed/html5/thumbnails/47.jpg)
48
!תודה