КОМПЬЮТЕРНАЯ МОНИТОРИНГОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ МОНИТОРИНГОВАЯ

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ В ДИАГНОСТИКЕ

АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ НОЧНОЙ АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ НОЧНОЙ

ГИПОКСЕМИИГИПОКСЕМИИ

Д.м.н. Р.В. БузуновД.м.н. Р.В. Бузунов

Управление делами Президента Российской Управление делами Президента Российской ФедерацииФедерации

ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха»ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха»ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНЫ СНАОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНЫ СНА

www.sleepnet.ru www.sleepnet.ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08тел. (495) 635-69-07, 635-69-08

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ЧЕЛОВЕКАЧЕЛОВЕКА Общая протяженность сосудов человека - Общая протяженность сосудов человека -

около 86 000 км около 86 000 км Общая площадь легких - около 100 кв. м. Общая площадь легких - около 100 кв. м. За сутки человек делает около 20000 За сутки человек делает около 20000

вдохов и вдыхает 10 кубометров воздухавдохов и вдыхает 10 кубометров воздуха Сердце сокращается около 100000 раз и Сердце сокращается около 100000 раз и

прокачивает 7 тонн кровипрокачивает 7 тонн крови

Зачем нужна эта титаническая Зачем нужна эта титаническая работа?работа?

Вся эта работа обеспечивает Вся эта работа обеспечивает единственный показатель гомеостаза единственный показатель гомеостаза организма: организма:

насыщение артериальной крови насыщение артериальной крови кислородомкислородом

Пульсоксиметрия –Пульсоксиметрия – неинвазивный метод неинвазивный метод

измерения процентного содержания измерения процентного содержания

оксигемоглобина в артериальной крови (оксигемоглобина в артериальной крови (SpOSpO2) 2)

В клинической практике предлагается В клинической практике предлагается

пользоваться терминами «насыщение пользоваться терминами «насыщение

артериальной крови кислородом» или артериальной крови кислородом» или

«оксигенация артериальной крови», а сам «оксигенация артериальной крови», а сам

параметр параметр SpOSpO2 обозначать термином 2 обозначать термином

«сатурация». «сатурация».

SpO2SpO2 Сатурация, измеренная неинвазивным Сатурация, измеренная неинвазивным

методомметодом

SaO2SaO2 Сатурация, измеренная в крови Сатурация, измеренная в крови

лабораторным методомлабораторным методом

PaO2PaO2 Парциальное давление кислорода, Парциальное давление кислорода,

растворенного в плазмерастворенного в плазме ( (около 3% от около 3% от

общего содержания кислорода)общего содержания кислорода)

CaO2CaO2 Общее количество кислорода в крови Общее количество кислорода в крови

SaO2+PaO2SaO2+PaO2

ТЕРМИНОЛОГИЯТЕРМИНОЛОГИЯ

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (1)ПУЛЬСОКСИМЕТРА (1)

Оксигенированный Оксигенированный гемоглобин (НbО2) больше гемоглобин (НbО2) больше абсорбирует инфракрасный абсорбирует инфракрасный свет. свет. Деоксигенированный Деоксигенированный гемоглобин (Нb) больше гемоглобин (Нb) больше абсорбирует красный свет. абсорбирует красный свет.

В пульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих В пульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих красный красный (600-750 (600-750 нм) и инфракрасный свет (850-1000 нм). нм) и инфракрасный свет (850-1000 нм). По изменению соотношения в поглощении красного и По изменению соотношения в поглощении красного и инфракрасного света во время систолы и диастолы инфракрасного света во время систолы и диастолы пульсоксиметр определяет содержание оксигенированного пульсоксиметр определяет содержание оксигенированного гемоглобина в артериальной крови.гемоглобина в артериальной крови.

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (2)ПУЛЬСОКСИМЕТРА (2)

Во время систолы отмечается небольшое увеличение Во время систолы отмечается небольшое увеличение артериального компонента кровотока (пульсовая волна). артериального компонента кровотока (пульсовая волна). По изменению степени поглощения света определяется По изменению степени поглощения света определяется содержание оксигенированного гемоглобина в содержание оксигенированного гемоглобина в артериальной крови.артериальной крови.

Переменное поглощение светаПеременное поглощение света

Постоянное поглощение Постоянное поглощение светасвета

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (3)ПУЛЬСОКСИМЕТРА (3)

Сатурация рассчитывается, как соотношение Сатурация рассчитывается, как соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах:выраженное в процентах:

SSppО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%О2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%

Например, если 95 молекул гемоглобина насыщено Например, если 95 молекул гемоглобина насыщено кислородом, токислородом, то: :

SpP2 = (95 SpP2 = (95 / 95 + 5) х 100 = 95%/ 95 + 5) х 100 = 95%

ТИПЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРОВТИПЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРОВ

Pulse Ox 7500, SPO Medical, Израиль

Wrist Ox 3100, Nonin, США

ОГРАНИЧЕНИЯ ОГРАНИЧЕНИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИПУЛЬСОКСИМЕТРИИ

Пульсоксиметрия является непрямым методом Пульсоксиметрия является непрямым методом

оценки вентиляции и не дает информации об оценки вентиляции и не дает информации об

уровне уровне pHpH и и PaCOPaCO2. Таким образом, не 2. Таким образом, не

представляется возможным оценить в полной представляется возможным оценить в полной

мере параметры газообмена пациента, в мере параметры газообмена пациента, в

частности степень гиповентиляции и частности степень гиповентиляции и

гиперкапнии гиперкапнии

ПРИЧИНЫ АРТЕФАКТОВПРИЧИНЫ АРТЕФАКТОВ

Яркий внешний свет Яркий внешний свет Двигательная активность.Двигательная активность. Неправильное расположение датчика. Неправильное расположение датчика. Периферический вазоспазм (шок, гипотермия, Периферический вазоспазм (шок, гипотермия,

гиповолемия) гиповолемия) Отравление угарным газомОтравление угарным газом Лак для ногтейЛак для ногтей Анемия Анемия Трикуспидальная регургитация Трикуспидальная регургитация Сердечные аритмии Сердечные аритмии Снижение точности измерения при сатурации ниже 70%Снижение точности измерения при сатурации ниже 70%

Возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически Возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра.не влияют на работу пульсоксиметра.

Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – – метод длительного метод длительного

мониторирования сатурации и пульса. Для мониторирования сатурации и пульса. Для

мониторинга применяются компьютерные мониторинга применяются компьютерные

оксиметры, обеспечивающие регистрацию оксиметры, обеспечивающие регистрацию

сигнала с дискретностью раз в несколько сигнала с дискретностью раз в несколько

секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8 секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8

часов сна компьютерный пульсоксиметр может часов сна компьютерный пульсоксиметр может

выполнить более 28000 измерений и сохранить выполнить более 28000 измерений и сохранить

полученные данные в памяти прибораполученные данные в памяти прибора

Компьютерный Компьютерный пульсоксиметр пульсоксиметр Pulse Ox 7500Pulse Ox 7500

• Первый в мире компьютерный пульсоксиметр, Первый в мире компьютерный пульсоксиметр, работающий на отражающей технологии.работающий на отражающей технологии.

• Используется для мониторинга насыщения крови Используется для мониторинга насыщения крови кислородом и пульса днем и во время ночного кислородом и пульса днем и во время ночного сна.сна.

• Частота регистрации сигнала может задаваться с Частота регистрации сигнала может задаваться с интервалом 1, 2, 4 и 10 секундинтервалом 1, 2, 4 и 10 секунд

• Емкость памяти составляет от 8 до 80 часов (в Емкость памяти составляет от 8 до 80 часов (в зависимости от частоты регистрации сигнала)зависимости от частоты регистрации сигнала)

• Емкости батарейки хватает на 300 часов работы Емкости батарейки хватает на 300 часов работы (при регистрации раз в 10 секунд)(при регистрации раз в 10 секунд)

• Устойчивость к различным видам двигательных Устойчивость к различным видам двигательных артефактовартефактов

• Программа обработки позволяет анализировать Программа обработки позволяет анализировать кривые сатурации и пульса. Автоматически кривые сатурации и пульса. Автоматически формируется отчет. формируется отчет.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ САТУРАЦИИ ВО МОНИТОРИРОВАНИЯ САТУРАЦИИ ВО

ВРЕМЯ СНАВРЕМЯ СНА

Максимальная, минимальная и средняя сатурация.Максимальная, минимальная и средняя сатурация.

Максимальный, минимальный и средний пульс.Максимальный, минимальный и средний пульс.

Количество значимых периодов падения Количество значимых периодов падения насыщения крови кислородом (десатураций), насыщения крови кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и гипопноэ. отражающих количество апноэ и гипопноэ.

Таблицы и диаграммы распределения данных Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации.сатурации.

Кривые сатурации и пульса для визуального Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период наблюдения и за любой анализа за весь период наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран).выбранный интервал (от 10 секунд на экран).

Компьютерная программа автоматически генерирует Компьютерная программа автоматически генерирует отчет, включающий следующие параметры:отчет, включающий следующие параметры:

СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИПУЛЬСОКСИМЕТРИИ

КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСАКРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСАЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 15 МИНУТ ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 15 МИНУТ

(внизу) (внизу)

5 минут

8 часов

SpO2

Пульс

SpO2

Пульс

ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ ПАЦИЕНТА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ПАЦИЕНТА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ

СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНАСИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА(5-минутная развертка)(5-минутная развертка)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО

СНЕ СНЕ

Распространенность нарушений дыхания во сне Распространенность нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, дыхание (синдром обструктивного апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса, хроническая альвеолярная Чейна-Стокса, хроническая альвеолярная гиповентиляция) составляет около 5-7% в общей гиповентиляция) составляет около 5-7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у взрослой популяции и достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в пациентов терапевтического профиля в стационарестационаре

Jennum P.Jennum P. et al. J. Sleep Res 1992; 1: 240-244et al. J. Sleep Res 1992; 1: 240-244

Lavie P.Lavie P. et al. Am. et al. Am. Heart. Heart. J.1984; 108: 373-376J.1984; 108: 373-376

Lindberg E.Lindberg E. et al. Sleep Med Rev 2000; 4: 411–et al. Sleep Med Rev 2000; 4: 411–433433

Здоровый доброволецЗдоровый доброволец: : итоговые итоговые данныеданные

Здоровый доброволец: кривые Здоровый доброволец: кривые сатурации и пульсасатурации и пульса

Синдром обструктивного апноэ сна, Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма: итоговые данныетяжелая форма: итоговые данные

Синдром обструктивного апноэ сна, Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма: кривые сатурации и пульсатяжелая форма: кривые сатурации и пульса

Синдром обструктивного апноэ сна, Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма: кривые сатурации и пульсатяжелая форма: кривые сатурации и пульса

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне Тяжелая ночная гипоксемия на фоне

гиповентиляции: итоговые данныегиповентиляции: итоговые данные

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне Тяжелая ночная гипоксемия на фоне гиповентиляции: кривые сатурации и пульсагиповентиляции: кривые сатурации и пульса

Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, средней тяжести («средней тяжести («overlap syndromeoverlap syndrome» - синдром » - синдром

перекреста): итоговые данныеперекреста): итоговые данные

Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, средней тяжести («средней тяжести («overlap syndromeoverlap syndrome» - синдром » - синдром

перекреста): кривые сатурации и пульсаперекреста): кривые сатурации и пульса

Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая форма («форма («overlap syndromeoverlap syndrome» - синдром перекреста): » - синдром перекреста): итоговые данныеитоговые данные

Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая форма («форма («overlap syndromeoverlap syndrome» - синдром перекреста): » - синдром перекреста): кривые сатурации и пульсакривые сатурации и пульса

С апреля 2007 г. компьютерная пульсоксиметрия во С апреля 2007 г. компьютерная пульсоксиметрия во время ночного сна назначалась пациентам со время ночного сна назначалась пациентам со следующим перечнем соматических диагнозов, при следующим перечнем соматических диагнозов, при которых распространенность нарушений дыхания во которых распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50%:сне может достигать 30-50%:

Ожирение 2 степени и выше (ИМТ Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >>35)35) ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)< 50%) Артериальная гипертония 2 степени и вышеАртериальная гипертония 2 степени и выше Сердечная недостаточность 2 степени и вышеСердечная недостаточность 2 степени и выше Дыхательная недостаточность 2 степени и в вышеДыхательная недостаточность 2 степени и в выше Метаболический синдромМетаболический синдром Пиквикский синдромПиквикский синдром Синдром КушингаСиндром Кушинга ГипотиреозГипотиреоз

За 12 месяцев выполнено 378 компьютерных пульсоксиметрий во время ночного сна, охват исследованиями составил 24% от общего числа пациентов.

При старой технологии скрининга, основанной на жалобах и анамнезе, ежегодно фиксировалась первичная выявляемость синдрома обструктивного апноэ сна в пределах 3-3.5%, хронической ночной гипоксемии в пределах 2-2.5%.

При новой технологии скрининга отмечен двукратных рост выявляемости СОАС – до 6.8% и хронической ночной гипоксемии – до 4.9%.

Общая выявляемость СОАС достигла 10,2%, ночной гипоксемии – 7.5%.

Достоверность диагноза у большинства пациентов была подтверждена проведением полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга.

Пульсоксиметрия

Консультациясомнолога, кардио-респираторный мониторинг или полисомнография

Выявлены нарушения

Не выявлено нарушений

Заключение передается лечащему врачу.

Не требуется дальнейших действий

Подозрение на гипоксическое состояние различного генеза во сне

СИПАП- терапия при

СОАС

Кислородо-терапия при ДН

БИПАП-терапия при сочетанной патологии

Корпус санатория «Барвиха»