松土法 预防人工流产术后并发症的临床研究
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松土法 预防人工流产术后并发症的临床研究
广州中医药大学附属南海妇产儿童医院Guangzhou University of Chinese Medicine affiliated Chi
ldren and Maternity Hospital
潘佩光教授
The clinical study of using loosen method to prevent the postoperative complications of induced abortion
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一、研究背景
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人工流产术作为避孕失败后的补救措施,在国内外被广泛应用;
近年来,由于社会因素的影响,人工流产施术率有增加趋势;
术后并发症,特别是术后阴道出血量多及出血时间长、组织物残留等,一直是临床上亟待解决的问题。
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最近我国卫生部提出中医“治未病”理念, 21 世纪医学模式从疾病医学向健康医学转变,我国卫生部已经明确制订出“健康中国 2020 年”战略目标 。
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“松 土 法” 子宫内膜是受精卵生长和发育的“土壤”,而运用中医的活血祛瘀法,能够松解胚囊组织及蜕膜在子宫内膜的附着,加强子宫收缩,松动其根,从而使胚囊组织更容易、更彻底的被吸出,减少术后并发症。
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二、松土法预防人工流产术后
并发症的临床研究报告
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临床资料( Clinical material )
研究对象研究对象
2006 年 7月~ 2008 年 11月在本院计划生育门诊自愿要求行人工流产术中止妊娠者。
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平素月经规律,经量正常;经 B超证实为宫内早孕, 6-7 周;选择人工流产术终止妊娠者;年龄在 18~ 35 岁。
合并子宫肌瘤、腺肌症、疤痕子宫;子宫发育畸形者;排除有人工流产的禁忌症者。
纳入标准纳入标准
排除标准排除标准
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治疗组共 510 例
年龄 25.60±4.90 岁怀孕天数 49.12±6.91
对照组共 487 例
年龄 25.50±4.8 岁怀孕天数 48.93±8.53
两组在年龄、怀孕天数及孕次方面差异无统计学意义,具有可比性。
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治疗方法( Therapies )
对照组
单纯行人工流产术
严格遵行第六版《妇产科学》中人工流产术的标准操作流程
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治疗组术前 48小时开始口服中药“松土方”
之后行人工流产术(手术操作方法同对照组,由 同一医师执行操作)
松土方方剂组成-桃 仁 10g 红 花 10g 当归尾 10g 生大黄 10g 鸡血藤 20g煎煮方法-为了保证中药煎煮过程的一致性,所有汤剂由 我院中药房煎煮室统一煎煮,真空包装,每剂煎 成 200ml, 100ml/ 袋服用方法-中、晚餐后半小时各服中药 1袋,共服药 2剂
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治疗结果 (Results)
1. 术后出血持续时间比较(天)
4.5
6.2
出血时间
治疗组 对照组
说明:试验组人工流产术后出血时间明显短于对照组 ,差异有显著性 (P<0.05)
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2. 术后出血量比较(与患者平素月经量比较 )
0
10
多于平素月经量
治疗组 对照组
说明:“松土方”具有减少人工流产术后出血量的作用 .
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3. 2 周后 B 超复查子宫内膜修复情况比较(例)(子宫内膜厚度 >0.5cm 为修复良好 )
469
366
内膜修复良好
治疗组 对照组
说明:“松土方”具有明显的促进人工流产术后子宫内膜修复再生的作用 ,差异有显著性 (P<0.05) .
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4. 2 周后 B 超复查宫内残余物情况比较(例)
说明:试验组有宫内异常回声 15 例,占 2.9%,需再次清宫 2例;对照组有宫内异常回声 20 例,占 4.1%,需再次清宫 4例,差异无显著性 (P>0.05)。
两组行清宫术者均送病理检查,病理结果为退变的蜕膜组织,其余病例均予药物治疗好转。
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5. 术后下腹疼痛情况比较(例)
下腹疼痛情况 有 无
治疗组5 例
( 0.9% )505 例 (99.
1%)
对照组14 例
( 3.9% )473 例 (97.
1%)
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6. 术后白带异常情况比较(例)
白带异常情况 有 无
治疗组10 例
( 2.0% )500 例(98%)
对照组21 例
( 4.3% )466 例 (95.
7%)
说明:“松土方”预防白带异常等术后感染所引起的不适症状有很好的疗效 ,差异有显著性 (P<0.05) .
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讨论( Discussions )
人工流产术是目前节育手术中数量最大、开展最普遍的一项计划生育补救措施。而人工流产术后出血、组织物残留、子宫内膜修复不良、盆腔炎等术后并发症至今尚未有很好的防治方法。
其中,人工流产术后出血是最常见的并发症,有报道总结早孕妇女负压吸宫后子宫出血的平均时间为 9天,而药物流产后子宫出血的平均时间可达 14天。而长时间的出血又可导致贫血、盆腔炎、继发性不孕等其他一系列并发症。
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“松土方” 鸡血
藤
活血凉血化瘀
红花 生大黄桃仁 当归
尾
补血活血
调经止痛
活血养血
止血调经
活血通经
祛瘀消徵止痛
活血化瘀
破血下行
纵观全方,功补相兼,而攻不伤正,共奏活血祛瘀,养血止血,通经止痛之功。
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现代药理研究也证实,化瘀药具有双重功效:既有助于人工流产术前子宫内膜的剥脱,又有助于术后子宫内膜的快速修复;
当归、红花煎剂对小鼠、豚鼠、兔及狗的离体子宫均具有兴奋作用;
而桃仁、大黄、红花同时还可以促进细胞增生,修复子宫内膜;
鸡血藤还能提高机体免疫力,从而达到减少术后感染,促使子宫内膜生长,修复创面的功效。
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临床研究结果也可以看出:
试验组术后出血时间、出血量明显少于对照组;
术后 2周复查 B 超子宫内膜恢复优于对照组;
术后下腹疼痛、白带异常等由于术后感染所引起的不适症状也较对照组明显减少。
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今后展望:进一步扩大样本量,探讨“松土法”对减少人流术后宫内残余物的效果;
基线对照中增加对患者人流术前平素月经、白带等情况的记录,前后对照,更加增强结果的说服力。
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综上所述,在“松土法”理论指导下,人工流产术前口服“松土方”,可活血祛瘀,松土助流,减少了手术的损伤,减轻了患者的痛苦,提高育龄妇女的生育健康。
同时,由于人工流产术施行率高,在人工流产术施行过程中加强中药干预,可显著减少患者经济负担,促进人类生殖健康,因此值得临床推广应用。
功在当代,利在千秋!
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广州中医药大学附属南海妇产儿童医院Guangzhou University of Chinese Medicine affiliated Children a
nd Maternity Hospital
潘佩光教授