حیمالر

حمنالر

للها م

سب

عنوان مقاله: بررسی تاثیر آمنیوتومی زودرس بر میزان سزارین در

مراجعین

به بخش زایمان بیمارستان منتخب دانشگاه علوم پزشکی 1392البرز

دورباطی نقدی پیمانه

مامایی ارشد کارشناس

علوم دانشگاه مامایی و پرستاری دانشکده مامایی، گروهالبرز پزشکی

:مقدمه

زایمان • با مقایسه در اورژانس سزارین زایمانحدود افزایش با و 9طبیعی مرگ خطر با برابر

انتخابی . سزارین حتی است همراه مادری میررا مادر میر و مرگ خطر می 3نیز افزایش برابر

دهد.

مهم • شاخص یک مادران میر و مرگ میزانکاهش و است ای جامعه هر در بهداشتی

. است جوامع اهداف از میزان این

مقدمه:

سزارین • دنبال به مادران میر و مرگ اصلی علتشامل:

می . • ترومبوآمبولی و خونریزی نفاسی عفونتباشد.

و • فعلی حاملگی هم بیهوشی و سزارین عوارضکه چرا سازد می مخاطره پر را بعدی حاملگی هم

افزایش و خونریزی خطر بالقوه جراحی هر با. دارد همراه به را عفونت

اصول • از طبیعی زایمان انجام به توصیه این بنابر. است مادران مرگ از پیشگیری

مقدمه:

در • زایمان خدمات کیفیت بهبود سزارین کاهش راهکارهای از یکی. باشد می مادر دوستدار بیمارستانهای قالب

•. کرد اشاره مناسب زمان در آمنیوتومی انجام به توان می جمله از که

روشهای • از یکی جنینی های پرده مصنوعی کردن پاره یا آمنیوتومیجراحی

که است اقداماتی ترین رایج از لیبر تسریع هدف با که است زایمان القای. گیرد می قرار استفاده مورد مامایی طب در

سزارین • میزان بر زودرس آمنیوتومی اثر تعیین هدف با مطالعه این. گردید انجام

مقدمه:

نظریه طبق گردد یادآوری است ذکر به الزمدر( 2010کانینگهام )

بیشاب امتیاز با آمنیوتومی که از 9صورتی بیشتر یاشود 9 انجام

از کمتر امتیاز در و مناسب زمان در 9آمنیوتومیزمان در آمنیوتومی

می گرفته نظر در زودرس آمنیوتومی یا نامناسبشود.

: بررسی روش

با پژوهشگر که باشد می نگر گذشته کوهورت نوع از حاضر پژوهش

علوم دانشگاه منتخب بیمارستان پزشکی مدارک و بایگانی به مراجعه

از استفاده با مرکز پوشش تحت زنان پرونده به رجوع با ، البرز پزشکی

سال از که زنانی پرونده از را نیاز مورد اطالعات موارد، ثبت تا 1391برگه

شهریور بودند 1392پایان بستری واژینال زایمان جهت مرکز آن در. است نموده استخراج

: بررسی روش

تعداد • مرکز آن در بستری زنان تمام بین 1024ازتصادفی طور به بودند شرایط واجد که زن. گرفتند قرار بررسی مورد و شدند انتخاب

حاملگی • سن با زنان پذیرش هفته . 38-42معیارالقای و بستری هنگام سالم جنینی های پرده

. بود آمنیوتومی شیوه به زایمان

بررسی: روش

پرونده • در موجود اطالعات طریق از پژوهشگرنمره شاخص اساس بر را آمنیوتومی زمان زنان،زنان محاسبات اساس بر و نمود محاسبه بیشاب

و 2به مناسب زمان در آمنیوتومی گروه. شدند تقسیم زودرس آمنیوتومی

مطلوب • نا نتایج گروه، دو مقایسه بصورت سپسبر آمنیوتومی با مرتبط مادری و جنینی،نوزادی ، حاملگی تعداد ، حاملگی سن ، مادر سن حسب

. شد سنجیده نوزاد وزن و زایمان تعداد

: بررسی روش

آزمون ،از پژوهش اهداف به دسترسی راستای درکیفی های متغیر برای فیشر وآزمون دو کای

. با مرتبط نامطلوب نتایج تا شد استفاده. گردد مشخص زودرس آمنیوتومی

آزمون از گر مداخله های متغیر اثر بررسی برای . شد – استفاده هنزل مانتل

بیشترین که نامطلوبی نتایج تعیین برای نهایتااز داشتند آمنیوتومی انجام زمان با را ارتباط

. شد استفاده لجستیک رگرسیون آنالیز

عوارض بیشاب نمره شاخص اساس بر آمنیوتومی

) ( زودرس نامناسب Pمناسب

مکونیوم دفع .5 2 263 98 0/000

ناف بند پروالپس 0 0 3 100 1/000

جنین مرگ 2 2 53 98 0/001

از کمتر آپگار دقیقه 7نمره

اول 0 0 149 100 0/000

از کمتر آپگار دقیقه 7نمره

پنجم 1 1 74 99 0/000

نوزاد روی بر احیا انجام 0 0 118 100 0/000

نوزاد مرگ 6 23 20 77 0/598

در مادر طبیعی غیر دمای

لیبر طول 10 2 29 74 0/288

زایمان از پس خونریزی 3 5 64 95 0/002

نتایج:از • داد نشان پژوهش پژوهش 1024نتایج مورد زن

شاخص اساس بر

کانینگهام • بیشاب نفر ( 827% )81نمرهو زودرس آمنیوتومی

مناسب ( 194 % )19 • زمان در آمنیوتومی نفرداشتند.

نتایج:

عوارض و آمنیوتومی انجام زمان بین داد نشان نتایجاز کمتر آپگار نمره مکونیوم، دفع دقیقه 7سزارین،

از پس خونریزی و نوزاد روی بر احیا انجام و پنجمارتباط کای مجذور آماری آزمون طبق زایمان

دارد . وجود داری ((P=0/003معنی

داشتند زودرس آمنیوتومی زنانیکه در که معنا بدین. بود بیشتر داری معنی طور به عوارض میزان

گر/ مداخله عوارض مادر سن سن حاملگی

تعداد حاملگی

تعداد زایمان

نوزاد وزن

مکونیوم دفع 32% 0/032 32% 0/031 32% 0/004 32% 0/02 32% 0/002

جنین مرگ 6% 0/07 6% 0/21 6% 0/07 6% 0/05 6% 0/07

از کمتر آپگار 7نمرهاول دقیقه

18% 0/001 16% 0/061 18% 0/002 18% 0/01 18% 0/002

از کمتر آپگار 7نمرهپنجم دقیقه

9% 0/6 9% 0/07 9% 0/03 9% 0/061 9% 0/06

نوزاد روی بر احیا انجام 14% 0/04 13% 0/06 14% 0/007 14% 0/04 14% 0/07

ویژه بخش به ارجاعنوزادان

5% 0/06 5% 0/08 5% 0/08 5% 0/09 5% 0/07

زایمان از پس خونریزی 8% 0/08 8% 0/08 8% 0/06 8% 0/07 8% 0/05

) سزارین ) زایمان نوع 25% 0/002 25% 0/04 25% 0/002 25% 0/001 25% 0/07

نتایج:

طبق – هنزل مانتل آماری آزمون اساس بر دهد می نشان فوق جدول

متغیرهای اثر نگهداشتن ثابت با کانینگهام بیشاب نمره شاخصمداخله

های خانه در از HIGH LIGHTگر ناشی عوارض نظر از شده

ندارد . وجود داری معنی ارتباط زودرس آمنیوتومی

داشته گر مداخله نقش عوارض بروز در ها متغیر این که معنی بدیناند.

نتایج:

را ارتباط بیشترین که نامطلوبی نتایج تعیین برایآنالیز از داشتند آمنیوتومی انجام زمان با

. شد استفاده لجستیک رگرسیون

دفع های متغیر مطلوب نا نتایج تمام بین ازبود . دار معنی سزارین زایمان و مکونیوم

سزارین زایمان و مکونیوم دفع که معنا بدینآمنیوتومی انجام زمان با را ارتباط بیشترین

داشتند.

با % 27/3 مقایسه RR=1/88 % 14/5در

مکونیوم دفع علت به سزارین میزان در تفاوت این . بود چشمگیر

با 52/4% مقایسه RR=1/44% 36/4در

از ناشی سزارین میزان در داری معنی تفاوت اما. نشد دیده علل سایر

بحث:

آمیز • موفقیت القای در آمنیوتومی انجام زمان داد نشان پژوهش نتایج. است موثر زایمان

کاهش . • را مادری و نوزادی جنینی عوارض تواند می موفق زایمان القای. بکاهد جامعه یک در سزارین میزان از و دهد

هم • متخصصین برای هم سزارین میزان کاهش و زایمان القای در موفقیت. چر دارد بسزایی اهمیت مددجویان طوالنی برای شدن بستری که ا

به پاسخگویی عدم اثر در سزارین انجام یا مددجویان مدتاز بیشتر استفاده و بیشتر امکانات به احتیاج زایمان القای

. دارد بیمارستانی تختهای و متخصص نیروهای

پیشنهاد:

می پیشنهاد زایمان امر کار اندر دست افراد کلیه بهو نموده پرهیز زودرس آمنیوتومی انجام از شود

بیشاب جدول به توجه با زایمان القای جهتدر و شود سنجیده رحم دهانه وضعیت اسکور. شود انجام ،آمنیوتومی بودن مناسب صورت

های برنامه تقویت و درمان به مربوط امور اصالح. باشد می پژوهشگر دیگر پیشنهادات از آموزشی

دیدار امید به