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分娩室内 …
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分娩室内…产妇规律宫缩 16 小时。
查体: T36.9℃, Bp120 /85mmHg , P100bpm , R20bpm ,宫缩 20sec/6min ,强度弱,胎位 LOA ,胎心 156bpm ,妇检:宫颈消,宫口开大 1.5cm ,先露头S-2
问题:
产程进展的情况如何?为什么?
将如何避免?
产 力 异 常产 力 异 常
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响( effect) 预防 (prevention) 处理( management)
产 力 异 常产 力 异 常
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主,贯穿于分娩全过程。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常。
二、分类 (classification)
原发性 协调性(低张性) 乏力 继发性 不协调性(高张性)
子宫收缩力异常 急产(无阻力时)
协调性 病理缩复环(有阻力时) 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
第 一 节
子宫收缩乏力
一、原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常
子宫因素
精神因素
内分泌失调
药物影响
其他
二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and
diagnosis)
协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)
不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)
产程曲线异常
1 、协调性宫缩乏力 ——(低张性宫缩乏力)
症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规 率。 体症:宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等,多属继发性宫缩乏力。
2 、不协调性宫缩乏力 ——(高张性宫缩乏力)
症状:极性倒置,节律不协调 体症:宫口扩张缓慢,胎先露部下降停 滞,属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称,多属原发性
宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
3 、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
三、母儿影响( effect ) 产妇:宫缩乏力、脱水、酸中毒、
低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。
胎儿:增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。
四、预防 (prevention)
重视产前宣教,增强分娩信心
建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静
药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
五、处理( management )
协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩,给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫,及时行剖
宫产
第 一 产 程 一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位
Bishop 宫颈成熟评分法
指标 分 数0 1 2 3
宫口开大 (cm)宫颈管消退 (%)( 未消退为2~3cm)先露位置( 坐骨棘水平 =0 )宫颈硬度宫口位置
00~30
-3
硬后
1~240~5
0
-2
中中
3~460~7
0
-1~0
软前
5~680~10
0
+1~ +2
第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿
窘迫及时剖宫产
第 三 产 程
预防产后出血,加强宫缩
给予抗生素预防感染
第 二 节
子宫收缩过强
急产:总产程不足3 小时。【对母儿影响】 产妇:软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
(一)、协调性子宫收缩过强
(二)、不协调性子宫收缩过强
1 、强直性子宫收缩【临床表现】 产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按,血
尿。 胎位胎心不清,病理性缩复环。【处理】 抑制宫缩 剖宫产
(二)、不协调性子宫收缩过强
2 、子宫痉挛性狭窄环( constriction ring)
【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄
持续不放松,称子宫痉挛性狭窄环( constriction ring) 。
【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。
子宫痉挛性狭窄
环
【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎
心时快时慢、内诊触及狭窄环,不随宫缩上升。【处理】 查找原因及时纠正,应用镇静剂、
宫缩抑制剂,适 时助产或剖宫产。
小 结 定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响( effect) 处理( management) 预防 (prevention)
重 点
掌握产力异常的临床表现
熟悉处理方法