骨 盆 骨 折

上海交通大学医学院市六临床医学院

解剖概要• 骨盆环结构

髂骨骶骨坐骨

后环

前环

骨盆环耻骨坐骨

骨盆环的稳定性• 骶髂复合体

– 骶髂关节– 骶髂骨间韧带– 骶髂后韧带– 骶结节韧带– 骶棘韧带– 骨盆底肌肉和筋膜

骨盆的保护作用

• 神经，血管• 盆腔脏器

– 泌尿，生殖和消化– 膀胱，尿道，直肠

解剖概要 --- 生物力学• 应力传递

– 站立时－骶股弓（主弓）＋副弓– 坐位时－骶坐弓（主弓）＋副弓

损伤机制• 前后挤压或外旋暴力

– 开门，翻书– 暴力大小与骨折程度类型相关

• 侧方挤压或内旋暴力– 关门，挤压前方

• 垂直剪切暴力• 复合暴力损伤

损伤机制

垂直暴力

侧方暴力

骨折分类• 按骨折位置与数量分类

– 骨盆边缘撕脱性骨折– 骶尾骨骨折– 骨盆环单处骨折– 骨盆环双处骨折伴骨盆变形

按骨折位置与数量分类• 骨盆边缘撕脱性骨折

– 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌– 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌– 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌– 髂翼骨折

按骨折位置与数量分类• 骶尾骨骨折

– 骶骨骨折• I 区：骶骨翼部• II 区：骶孔部• III 区：正中骶管区

– 尾骨骨折

可以引起骶神经和马尾神经损伤

按骨折位置与数量分类• 骨盆环单处骨折

– 髂骨骨折– 闭孔环处有 1 ～ 3 处出现骨折– 轻度耻骨联合分离– 轻度骶髂关节分离

按骨折位置与数量分类• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形

– 双侧耻骨上、下支骨折– 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离– 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位– 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折– 髂骨骨折合并骶髂关节脱位– 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离

骨盆分类• 按暴力的方向分类

– 暴力来自侧方的骨折– 暴力来自前方的骨折– 暴力来自垂直方向的剪力– 暴力来自混合方向

暴力来自侧方的骨折－ LC 骨折

耻骨支横行骨折

同侧骶骨翼部压缩骨折

LC-I 型

LC-I 型

同侧髂骨骨折

LC-II 型

骨折累及对侧骨、关节及

韧带结构

LC-II 型LC-III 型

暴力来自前方－ APC 骨折

耻骨联合分离

APC-I 型

骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离

APC-II 型APC-I 型

APC-III 型

骶髂关节分离

APC-II 型

按暴力的方向分类

• 暴力来自垂直方向的剪力－ VS 骨折– 耻骨联合分离、耻骨支

垂直骨折– 骶结节、骶棘韧带断裂– 骶髂关节完全脱位

半个骨盆可以向前上方或后上方移位

按暴力的方向分类• 暴力来自混合方向－

CM 骨折– 混合性的骨折： LC/

VS 或 LC/APC

– 并发症多见

LC/VS

按骨盆环稳定性分类 (Tile,P1003)

• A 型 : 稳定型

• B 型 : 旋转不稳定 , 但垂直稳定

• C 型 : 不稳定型骨折

临床表现• 多有暴力外伤史• 可以伴有骨折以外的并

发症• 可有以下体征

– 脐棘距及髂后上棘高度异常

– 骨盆分离挤压试验（＋）– 肢体长度不对称– 会阴部淤斑是坐骨和耻骨

骨折的特有体征

并发症• 腹膜后血肿• 腹腔内脏损伤• 膀胱或后尿道损伤• 直肠损伤• 神经损伤

– 腰骶神经丛– 坐骨神经

诊断步骤

• X 线片• 骨盆入口位• 骨盆出口位

• CT

• CT 扫描 , 三维重建

AP 位

入口位

出口位

诊断及处理步 骤• 监测血压• 开放静脉• 尽早完成 X 线和 CT 检查• 注意检查有无合并损伤• 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤• 诊断性腹腔穿刺

– 指征：有无腹膜刺激征

治 疗

• 应根据全身情况决定治疗步骤

• 须首先治疗危及生命的并发症– 抗休克– ABCDEF 救治原则

骨盆骨折本身的处理• 骨盆边缘性骨折

– 无移位者不必特殊处理– 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床 3 ～ 4周

– 坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床 3 ～ 4周

– 髂骨翼部骨折卧床 3~4周或内固定

骨盆骨折本身的处理• 骶尾骨骨折

– 大多卧床 3~4周，骶部垫汽圈或软垫– 有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发– 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗

• 骨盆环单处骨折– 卧床休息

骨盆骨折本身的处理• 单纯性耻骨联合分离

– 骨盆兜：时间长、愈合差

– 内固定治疗

骨盆骨折本身的处理• 骨盆环双处骨折伴骨

盆环断裂– 手术复位＋内固定或

外固定– 一般伤后 7 ～ 9天手术

谢 谢