无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

病例选择

N=31 入选标准： （ 1 ）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动

，提示有呼吸肌疲劳； 血流动力学稳定并包括下列一项或两项

（ 2 ） PaCO2>50mmHg （ 3 ） PaO2 <60mmHg ，吸入 55% 浓度氧无效 排除标准 术后 36 小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭

Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

以 BiPAP 呼吸机给予无创通气支持 细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释 单纯低氧患者的初始设置： IPAP=10cmH2O

EPPA=5cmH2O 伴有 CO2 潴留患者的初始设定： IPAP=10

EPAP=2cmH2O 吸入氧流量： 5~15L/min 工作模式： S/T

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

治疗方法

Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

根据病人舒适度和氧合改善程度 氧合不满意时，将 EPAP 每次提高 2cmH2O ，同

时提高 IPAP ，保持压差不变 CO2 潴留明显时，将 IPAP 每次提高 2cmH2O ，

以增大通气量 BPM 设置，较病人自主呼吸频率低 2 次 / 分

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

压力设定的进一步调节

Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

再次检查上机前的各项指标 检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、

病人舒适度等 根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼

吸机参数 调整吸入氧流量，使 PaO260mmHg 必要时给予湿化 每 8 小时重复实验室检查

Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

1 小时后

2 例因手术退出研究 22/29 成功，成功率 76% 失败的 7 例病人中： 4 例经无创通气治疗病情无明显改善， 3 例

插管， 1 例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2 例康复、 1 例因脓毒血症和肾衰死亡；

3 例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中 1 例给予插管， 2 例单纯吸氧， 3 例均逐渐康复。

结果

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

大大降低插管率 改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似 病人舒适度明显提高 可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通

气 6 天 未见明显副作用

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

结论

Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376

提前拔管：有创 - 无创序贯撤机

N=12 诊断： COPD 拔管前通气方式： SIMV+PSV 拔管时机：“肺部感染控制窗”出现 拔管后，经鼻面罩给与 BiPAP 通气治疗

病例及方法

商鸣宇，王辰等：有创 - 无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编， 2000 年 10 月，南京， P59

提前拔管：有创 - 无创序贯撤机

结论• 拔管时间明显早于以往标准• 病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受

有创 无创 的治疗转换• 若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌

疲劳加重，最终导致撤机失败和再次

插管

商鸣宇，王辰等：有创 - 无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编， 2000 年 10 月，南京， P59

BiPAP在呼吸机依赖患者的应用

Fully recovered from precipitating factors causing respiratory failure

Cooperative and fully conscious

Able to protect airway

Adequate cough reflex

No sputum retention

Restrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518

病人有自主呼吸或 SIMV < 7bpm or < 10cmH2O PSV

一般情况良好

撤机后不能自主维持正常血气水平

Restrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518

BiPAP在呼吸机依赖患者的应用

辅以 NPPV ，成功脱机

N=14 成功率 13/14

Restrick et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518

明显减少插管率作者 年

份COPD 限制性病

变 诊 断术后呼衰 充血性心衰 肺炎

Meduri

Brochard

Meduri

Marino

Pennock

Chevrolet

Sauret

Benhamou

总计平均成功率 %

89

90

91

91

91

91

91

92

6(2)

13(1)

15(4)

10(2)

5(2)

3(3)

17

20(7)

89(21)

70%

1

3(2)

3

2(1)

9(3)

67%

22(5)

22(5)

77%

2

2(1)

2

4(2)

10(3)

70%

2

2

4(2)

8(2)

75%

Hill, Am Rev Resp Dis 1993;147:1050-55

无创通气用于急性呼吸衰竭

Study Technique

Arterial Blood Gases Duration of Use

Pre Post

H/24 TotalPH Pco2 PH Pco2

Meduri

Brochard

Meduri

Marino

Pennock

Chevrolet

Sauret

Benhamou

Averages

Face/PSV

Face/IPAP

Face/PSV

Nasal/Vol

Nasal/BiPAP

Nasal/Vol

NPV

Nasal/Vol

7.23 83

7.31 68

7.27 75

76

7.38 49

7.28 73

7.34 74

7.28 70

7.30 71

65

7.38 55

7.31 59

49

7.40 44

48

7.38 66

7.34 63

7.36 56

7.6

20

7.3

6

2.21

72

25.2

24~72

24~192

79

6

2h~60d

辅助脱机或提前拔管

拔管后呼衰

31 45 34 110

（大手术后） （ ICU ） （全院） （总和）

76% 76% 88% 80% 成功率 成功率 成功率 成功率

Pennock, et al, Chest 1994;155: 441-444

长期无创通气的临床应用

呼吸力学指征

限制性疾病病人 Vital Capacity < 50% of predicted

Pimax -25 cmH20

阻塞性疾病病人 FEV1 < 50% predicted

Pimax -50 cmH20

Criner, Chest 1995; 108: 476

长期无创通气的临床应用

气体交换指标 -----限制性

PaCO2 45 mmHg 或者

夜间低氧（ SpO2 < 88% ）

长期无创通气的临床应用

长期通气支持 —— 阻塞性疾病 PaCO2 55 mmHg

或者 PaCO2 50mmHg 并伴有

夜间低氧（ SpO2 < 88% ）

或者 PaCO2 50 mmHg 并伴有

由于高碳酸血呼衰导致反复就诊（ >2年）

Chronic Respiratory FailureHill, Am Rev Resp Dis 1993; 147:1050-55

Author Pre PCO2 Post PCO2 Pre PO2 Post PO2

Kirby

Ellis

Ellis

Carrol

Heckmatt

Gay

Glodstein

Waldhorn

59 44

70 46

62 49

62 45

62 50

64 51

60 52

58 57

63 78

61 83

51 64

47 68

65 86

52 68

44 74

66 70

成功应用 BiPAP 呼吸机的重要因素

正确选择病人

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

稳定期 COPD 伴有 CO2 潴留

进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭

肺泡纤维化

混合性睡眠呼吸暂停 / 低通气

肺移植患者胸廓畸形

呼吸肌肉衰竭 / 疲劳

何时进行无创通气？

•Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”

BiPAP Harmony S/T

• Auto-Trak• 压力 30cmH2O• BiPAP/PCV• 压力上升时间可调• 轻便、静音• 适用于：呼吸科、急诊、围手

术期通气支持、其它普通病房

BiPAP 呼吸机家族中的最新成员 数字化 Auto-Trak 最高压力 30cmH2O 最大稳定流速： 180L/min 通气模式：

PSV 、 PC 、 PEEP 、 APNEA 、 SPONT 。

监测与显示： 气道压力 潮气量 分钟通气量 呼吸频率 漏气量

BiPAP Synchrony S/T

报警：• RR• 低分钟通气量• 窒息• 管道脱落

BiPAP Vision

目前最完善的无创呼吸机可安全地用于有创通气最高压力 40cmH2O最大流速 240L/min具有智能触发及漏气补偿功能实时图形显示： P 、 V 、 F供氧浓度： 21~100%监测、报警参数完善可不断升级适应 ICU危重病人急救需要无需空压机，明显降低维护费用