Рентгеносемиотика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

к.м.н. Пантелеев А.М.Отделение туберкулеза и ВИЧ-инфекции Городской туберкулезной

больницы №2 Санкт-Петербург

ВИЧ-инфекция

• Снижение числа CD4-лимфоцитов• Переключение иммунного ответа с Т-

хелперов 1-го типа на Т-хелперы 2-го типа→ стимуляция гуморального звена иммунитета

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции

• Не формируются гранулематозная ткань• - Выраженная наклонность к

распространению МБТ (внутриорганно и генерализация)

• Выраженные экссудативные реакции

Течение туберкулеза «по первичному типу»

Рентгенологическая картина туберкулеза на фоне ВИЧ

(литература)• Туберкулез имеет «атипичную» рентгенологическую

картину, представленную выпотом в плевральную полость, вовлечением нижних отделов легких, вовлечением внутригрудных лимфатических узлов и «интерстициальными инфильтратами».

• Отсутствие каких-либо рентгенологических изменений при туберкулезе органов дыхания у 9,2% – 32% больных ВИЧ-инфекцией

• Отсутствуют закономерности в рентгенологической картине

Рентгеносемиотика туберкулеза

1. Внутригрудные лимфоузлы2. Очаги диссеминации3. Инфильтраты легочной ткани4. Полости деструкции5. Выпот в плевральной полости6. Фиброз

Тип клеточной реакции в зависимости от уровня

CD4-лимфоцитов

Ранние стадии ВИЧ

Нормальная рентгенограмма

Внутригрудная аденопатия

Внутригрудная аденопатия

Внутригрудная аденопатия

Внутригрудная аденопатия

Туберкулезная диссеминация

1. Гематогенная 2. Лимфогенная3. Бронхогенная

Туберкулезная диссеминация (ВИЧ)

1. Лимфогенная2. Гематогенная 3. Бронхогенная

Лимфогенная диссеминация (1)

Лимфогенная диссеминация

Лимфогенная диссеминация

Лимфогенная диссеминация

13.10.2009

22.07.2011

9.08.2011

Гематогенная диссеминация

Гематогенная диссеминация (фрагм.)

Гематогенная диссеминация

Инфильтраты в легочной ткани

Инфильтраты в легочной ткани

15.11.2010

Инфильтраты в легочной ткани

Инфильтраты в легочной ткани

28.03.2011

Инфильтраты в легочной ткани

Инфильтраты в легочной ткани

Инфильтраты в легочной ткани (1)

Инфильтраты в легочной ткани (2)

Деструкции легочной ткани

Полости деструкции

При уровне CD4 более 500 кл/мкл – 69,9%При уровне CD4 менее 200 кл/мкл – 26,4%

Выпот в плевральной полости

15.09.2009

20.10.2010

20.12.2010

20.12.2010

24.02.2011

27.06.2011

Структура форм раннего выявления туберкулеза

Формулировка диагноза

Рентгенологическая картина туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции

ВЫВОДЫ:• Туберкулез органов грудной клетки ВСЕГДА имеет

рентгенологические проявления.• Рентгенологическая картина туберкулеза на фоне ВИЧ-

инфекции имеет четкие характеристики, свойственные течению заболевания на фоне иммуносупрессии

• Картина туберкулеза ОГК представлена внутригрудной аденопатией, диссеминацией, прежде всего, лимфогенного характера, выраженной экссудативной реакцией, низким уровнем фиброзообразования

• Развитие туберкулезного воспаления носит стремительный характер, скорость зависит от исходного уровня CD4-лимфоцитов

TB-HIV.RU