Лікарняні каси як один з сучасних напрямків...

Лікарняні каси як один з напрямків реформування

системи охорони здоров'я на прикладі Житомирської області

Грищук Сергій Миколайович, виконавчий директор ВГО «Асоціація працівників

лікарняних кас України», заст. директора благодійної організації

«Лікарняна каса Житомирської області»,Кандидат медичних наук

Суть діяльності лікарняних кас

Лікарняні каси - громадські об’єднання населення, яке

не бажає чекати дотримання від держави безплатних

соціальних гарантій, і готові самостійно на засадах

солідарної участі забезпечувати доступною та якісною

медичною допомогою членів організацій.

Лікарняні каси - один із напрямків реформування, що

виник як реакція населення України на обмежені

можливості державної системи охорони здоров’я

щодо забезпечення якісної і доступної безоплатної

медичної допомоги.

Загальна кількість лікарняних Загальна кількість лікарняних кас кас в Украв Україніїні станом на 01.01.2014 р.станом на 01.01.2014 р.

№ № п/пп/п ОбластіОбласті

Загальна кількість Загальна кількість лікарняних кас в областілікарняних кас в області

1.1. ВінницькаВінницька 1010 2.2. ВолинськаВолинська 22 3.3. Дніпропетр.Дніпропетр. 33 4.4. ДонецькаДонецька 66 5.5. ЖитомирськаЖитомирська 22 6.6. ЗакарпатськаЗакарпатська 77 7.7. ЗапорізькаЗапорізька 33 8.8. Івано-Франк.Івано-Франк. 33 9.9. КиївськаКиївська 33 10.10. КіровоградськаКіровоградська 1414 11.11. ЛуганськаЛуганська 66 12.12. ЛьвівськаЛьвівська 00 13.13. МиколаївськаМиколаївська 22221414 ОдеськаОдеська 1414 15.15. ПолтавськаПолтавська 99 16.16. Рівненська Рівненська 88 17.17. СумськаСумська 1515 18.18. ТернопільськаТернопільська 11 19.19. ХарківськаХарківська 1010 20.20. ХерсонськаХерсонська 22 21.21. ХмельницькаХмельницька 9922.22. ЧеркаськаЧеркаська 5523.23. ЧернівецькаЧернівецька 111124.24. ЧернігівськаЧернігівська 2525256256 м.Київм.Київ 11

В С Ь О Г О :В С Ь О Г О : 191191

КІЛЬКІСТЬ ЧЛЕНІВ ЛІКАРНЯНИХ КАСПО РЕГІОНАХ УКРАЇНИ СТАНОМ НА 01.01.2014 РОКУ (всього 572,5 тис. ОСІБ)

4296 35

657

1122

479

76

2170

6059

1635

711

4583

45 2365

337

09 0 4997

8 5642

4951

491

6334

958

0 7321

4414

2811

3024

6569

6185

418

000

Він

ниць

ка

Вол

инсь

ка

Дні

проп

етро

вськ

а

Дон

ецьк

а

Жит

омир

ська

Зак

арпа

тськ

а

Зап

орізь

ка

Іван

о-Ф

ранк

івсь

ка

Киї

вськ

а

Кір

овог

радс

ька

Луг

ансь

ка

Льв

івсь

ка

Мик

олаї

вськ

а

Оде

ська

Пол

тавс

ька

Рів

ненс

ька

Сум

ська

Тер

нопі

льсь

ка

Хар

ківс

ька

Хер

сонс

ька

Хм

ельн

ицьк

а

Чер

кась

ка

Чер

ніве

цька

Чер

нігів

ська

м.К

иїв

НАДХОДЖЕННЯ КОШТІВ ДО ЛІКАРНЯНИХ КАС В ЦІЛОМУ ПО УКРАЇНІ ЗА 2004- 2013 рр. (тис. грн.)

38809,3

39000,7

59729,48

80088,54

88600

85698

101262

101953

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

2004

2006

2008

2009

2010

2011

2012

2013

КОШТИ, ЩО НАДІЙШЛИ ДО ЛІКАРНЯНИХ КАС ПО РЕГІОНАХ УКРАЇНИ СТАНОМ у 2013 РОЦІ

(тис.грн.)

5606

598 13

7941

094

1058

88 141 12

53

5853

477

065

7129

19 8891

816

5960

018

29 267

57 501

681 86

40 6000

Во

ли

нсь

ка

Дн

іпр

оп

етр

овс

ька

До

нец

ька

Жи

том

ир

ська

Зак

арп

атсь

ка

Зап

ор

ізьк

а

Іван

о-Ф

ран

ківс

ька

Ки

ївсь

ка

Кір

ово

град

ська

Луг

ансь

ка

Льв

івсь

ка

Ми

кол

аївс

ька

Од

еськ

а

По

лта

вськ

а

Рів

нен

ська

Сум

ська

Тер

но

піл

ьськ

а

Хар

ківс

ька

Хер

сон

ська

Хм

ельн

иц

ька

Чер

кась

ка

Чер

нів

ецьк

а

Чер

ніг

івсь

ка

м.К

иїв

Національна стратегіяреформування системи

охорони здоров’я в Україні

на період 2015 – 2020 років

(складається з 4 розділів).

Розділ 2. Цілі, цінності та основні завдання системи охорони здоров’я України

Система охорони здоров’я повинна орієнтуватися на такі принципи:

1) Гарантований пакет послуг, що доступний кожному громадянину.

2) Дотримання національних стандартів якості та професіоналізму.

3) Взаємоповага пацієнтів та медичних працівників.

4) Співпраця різних секторів економіки, служб, організацій в інтересах пацієнтів, громад та населення.

5) Співвідношення ціна-якість та найбільш ефективне, справедливе та стійке використання обмежених ресурсів.

6) Підзвітність громадам і пацієнтам.

Щомісячний внесок до ЛК становить 20-40 грн., що абсолютно доступно всім верствам населення.

Натомість громадяни отримують можливість отримувати медичну допомогу за рахунок ЛК без обмеження максимального розміру витрат та кількості звернень за медичною допомогою (в більшості лікарняних кас (в межах програм ЛК)).

Роль лікарняних кас в реформуванні охорони здоров’я в України:

Принцип “Стратегії реформування”:

1. Гарантований пакет послуг, що доступний кожному громадянину.

Впровадження формулярної системи: ЛК сприяють запровадженню формулярної системи: у

Житомирській області з 2000 року вийшло 8 видань формуляру, у Полтавській з 2003 року – 6.

Наказ МОЗ України №529 від 22.07.2009 року“Про запровадження формулярної системи в Україні”.



2. Дотримання національних стандартів якості та професіоналізму.

Впровадження клінічних протоколів надання медичної

допомоги Медикаментозне забезпечення членів ЛК проводиться

згідно клінічних протоколів та лікарського формуляру і контролюється лікарями-експертами.

Дотримання лікарського формуляру та протоколів надання медичної допомоги є обов”язковим для всіх закладів охорони здоров'я (ст. 14.1. ЗУ “Основи законодавства України про охорону здоров'я».



2. Дотримання національних стандартів якості та професіоналізму.

Серед членів ЛК регулярно проводяться анкетування з метою оцінки ступеню «задоволеності» якістю отриманої медичної допомоги.

За результатами останнього опитування (1458 осіб), середня оцінка відношення до членів ЛК лікарів та медсестер становить 4,9 бали за 5-бальною шкалою.

У закладах охорони здоров'я є необхідні ресурси, надані за рахунок ЛК, для надання медичної допомоги членам ЛК.



3. Взаємоповага пацієнтів та медичних працівників.

Лікарняні каси є самостійними неприбутковими організаціями, які діють в інтересах пацієнтів.

У більшості з них функціонує система управління якістю медичної допомоги, яка базується на стандартизації лікувально-діагностичного процесу.

Для виконання статутних завдань ЛК співпрацюють з закладами охорони здоровя та різними організаціями, які перераховують внески за співробітників.



4. Співпраця різних секторів економіки, служб, організацій в інтересах пацієнтів, громад та населення.

Лікарняні каси проводять закупівлю медикаментів та витратних матеріалів в оптових постачальників за вартістю на 20-30% менше роздрібних цін.

Ліки закуповуються на підставі замовлення закладів охорони здоровя згідно Лікарського формуляру, в який включаються препарати за принципами ціна-якість-ефективність.



5. Співвідношення ціна-якість та найбільш ефективне, справедливе та стійке використання обмежених ресурсів.

Невеликий розмір внеску до ЛК змушує проводити різні види фармакоекономічного аналізу (АВС-, VEN, частотний аналіз) при закупівлі ліків з метою раціонального використання обмежених ресурсів.



5. Співвідношення ціна-якість та найбільш ефективне, справедливе та стійке використання обмежених ресурсів.

ТОП-20 препаратів за часткою витрат лікарняної каси Житом. обл. у 2014 році з вказанням їх позиції в рейтингу у 2012-2013 рр.

№ Торгова назваЧастка витрат у

2014 р., % рейтинг у

2013р.Рейтинг у

2012р

1 НАТРІЯ ХЛОРИД 10,4 1 1

2 ФЛЕНОКС 4,1 27 17

3 ЗАЦЕФ 2,9 4 3

4 РЕОСОРБІЛАКТ 2,9 6 5

5 ЦЕФТРІАКСОН 2,9 5 2

6 ЛЕФЛОЦИН 2,9 2 8

7 ДІКЛАК 2,0 21 22

8 ПЕНТОКСИФІЛІН 1,9 23 25

9 РЕВМОКСІКАМ 1,7 7 6

10 ДІАЛІПОН 1,5 13 12

11 ПРОПОФОЛ 1,5 8 18

12 ЦИБОР 1,5 3 4

13 ВЕСТІНОРМ 1,4 19 34

14 ДЕКСАЛГІН 1,1 17 23

15 ГЛЮКОЗА 1,1 24 19

16 СУЛЬБАКТОМАКС 1,0 37 38

17 КЕТОНАЛ 1,0 30 29

18 МЕПЕНАМ 1,0 215 348

19 КВАМАТЕЛ 1,0 79 58

20 РІНГЕРА Р-Н 0,9 29 28

Рейтинг 20 брэндов лекарственных средств по объему аптечных продаж в денежном выражении за 2014г. с указанием их позиции в рейтинге за 2012–

2013 гг. (газета “Аптека” №3 від 26.01.2015)

Брэнд № п/п, год

2014 2013 2012

АКТОВЕГИН 1 1 1

НО-ШПА 2 4 5

ЭССЕНЦИАЛЕ 3 5 3

ЦИТРАМОН 4 6 7

НИМЕСИЛ 5 10 20

КАРДИОМАГНИЛ 6 3 4

НАТРИЯ ХЛОРИД 7 7 6

ФАРМАЦИТРОН 8 18 28

СПАЗМАЛГОН 9 9 15

НУРОФЕН 10 15 35

ЛИНЕКС 11 8 12

ГРОПРИНОЗИН 12 12 34

НАЛБУФИН 13 28 79

ДЕКСАЛГИН 14 27 48

ТИОТРИАЗОЛИН 15 13 11

ТИВОРТИН 16 30 63

СТРЕПСИЛС 17 21 21

КАРСИЛ 18 14 19

МЕЗИМ 19 22 25

КОДТЕРПИН 20 2 2

У ЛК запроваджений автоматизований облік усіх витрат на надання медичної допомоги членам організації по лікувальним закладам, відділенням, лікарям, нозологічним формам.

Це дає можливість формувати звітні форми щодо використання коштів організації залежно від поставлених завдань.



6. Підзвітність громадам і пацієнтам.

Національна стратегіяреформування системи

охорони здоров’я в Україні

на період 2015 – 2020 роківРозділ 3. Архітектура системи охорони здоров’я.

Стратегічні можливості для України. Зміцнення первинної медичної допомоги. Перехід від постатейного фінансування до

системи оплати за надані послуги.

У лікарняних касах відпрацьовані механізми взаємодії

з сімейними лікарями як фондоутримувачами коштів

дільниць, на яких вони працюють.


Принцип “Стратегії реформування”.

“Зміцнення первинної медичної допомоги”.

У лікарняних касах впроваджена

автоматизована система управління ресурсами, що

дає можливість визначати вартість лікування певних

нозологічних форм та проводити порівняння

отриманих результатів за видами надання медичної

допомоги, відділеннями, лікарями.


Принцип “Стратегії реформування”.

“Перехід від постатейного фінансування до системи оплати за надані послуги.”

За рахунок договірних взаємовідносин між ЛК

та ЛПЗ член ЛК має можливість отримувати

медичну допомогу в будь-якому закладі

охорони здоров'я області.

Завдяки угодам з лікарняними касами інших

регіонів України медичний супровід

проводиться і в інших регіонах.


Формування єдиного медичного простору.

IV рівеньКЕК ДОЗ

IІІ рівеньлікар-

експерт ЛК IІ рівень

лікар-експерт ЛПЗ

І рівеньГромадський

контроль Пацієнт ЛК


Запровадження системи контролю та управління якістю медичної допомоги.

У лікарняних касах запроваджена 4-рівнева автоматизована система

управління якістю лікувально-діагностичного процесу:


Впровадження сучасних інформаційних технологій - автоматизація управління якістю медичної допомоги

Здійснюється за допомогою програми «Медексперт», яка встановлена в усіх лікувальних закладах

Дає можливість:

. В автоматизованому режимі аналізувати відповідність лікарських призначень протоколам надання медичної допомоги (в частині призначення лікарських засобів) по нозологічним формам, лікарям, відділенням.

• Визначати вартість лікування, фактичне використання та прогнозовану потребу в ЛЗ по відділеннях, лікарях, нозологічних формах.

• Проводити фармакоекономічний (АВС-ВЕН аналіз) по відділеннях, нозологічних формах, лікарях.

Лікарняні каси готують нову формацію менеджерів охорони

здоров’я – лікарів-експертів, які володіють,

фармакотерапевтичними та фармакоекономічними методами

аналізу.

Курси підвищення кваліфікації «Організація та управління

діяльністю лікарняних кас в Україні» для директорів ЛК, лікарів-

експертів ЛК та керівників ЛПЗ спільно з Національним медичним

університетом імені О. О. Богомольця на базі кафедри

менеджменту охорони здоров'я.


Підготовка «менеджерів охорони здоров’я».

1. В ЛК запроваджений персоніфікований облік надходжень

та витрат коштів по кожному громадянину, відпрацьовано

система договірних взаємовідносин з лікувальними

закладами, підприємствами, банківськими установами.

2. В результаті діяльності ЛК формується позитивне

мислення: у населення – щодо необхідності участі в

співоплаті медичних послуг; у медичних працівників –

щодо необхідності стандартизації медичних послуг

(лікарський формуляр та протоколи лікування).


Підготовка системи ОЗ до впровадження обов’язкового медичного страхування

Результати анкетування членів ЛК:Результати анкетування членів ЛК:

• За результатами телефонного опитування 1458 членів ЛК через декілька днів після виписки зі стаціонару встановлено:

- середня оцінка медикаментозного забезпечення, який надавався за рахунок ЛК, становила 4,2 бали;

- 83% опитаних будуть рекомендувати родичам, близьким, знайомим вступати до ЛК.

Динаміка кількості членів ЛК по рокам, осіб

4906

74325

184085

192753

199198209716

2000 2003 2006 2009 2012 01.01.2015

16,6% від загальної кількості населення області

7 306; 15%

40 692; 85%

Основна діяльністьАдміністративно-господарські

Структура витрат ЛК у 2014 році, тис. грн.

Видатки ЛК на основну діяльність у 2010-2014 рр., тис. грн.

22

86

6,3

25

65

8,8

29

61

6,6 34

97

9,0 4

06

92

,0

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2010 2011 2012 2013 2014

Показники витрат на один ліжкодень лікування в цілодобовому стаціонарі по статті

“Медикаменти та ВМП” за рахунок ЛК та бюджетного фінансування у 2014 році, грн.

47,34

6,73

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Лікарняна каса Бюджетні видатки

Соціально-психологічні проблеми в діяльності ЛК

1. бажання пацієнтів отримати повний комплекс медичних послуг при мінімальному розмірі членського внеску;

2. Ст.49 Конституції щодо безоплатної медичної допомоги.

3. Реклама лікарських препаратів.

Медичні проблеми в діяльності ЛК

1. Складність впровадження системи стандартизації медичних технологій (локальних клінічних протоколів, лікарського формуляру), що приводить до нераціонального використання коштів.

2. Неготовність системи охорони здоров’я до дотриманням договірних взаємовідносин та співпраці з досить жорстким позавідомчим контролем за використанням медикаментів.

3. Агресивна маркетингова політика окремих фармвиробників.

4. Відсутність у лікарів фінансової мотивації призначати якісне, необхідне та ефективне лікування.

Висновки• Лікарняні каси в нинішній ситуації слід

розглядати як цивілізований шлях вирішення питання медикаментозного забезпечення за рахунок солідарної участі населення.

• За своїми організаційно-методичними особливостями лікарняні каси можуть бути альтернативою добровільного медичного страхування і несуть у собі той потенціал навичок, який дозволить опанувати основи державного соціального медичного страхування.

• Діяльність ЛК помітно знімає соціальну напруженість у суспільстві, спричинену невдоволеністю населення обсягом та якістю медичного забезпечення.

Дякую за увагу!

Лікарняні каси як один з напрямків реформування

системи охорони здоров'я на прикладі Житомирської області

Грищук Сергій Миколайович, виконавчий директор ВГО «Асоціація працівників

лікарняних кас України», заст. директора благодійної організації

«Лікарняна каса Житомирської області»,Кандидат медичних наук

Лікарняні каси як один з сучасних напрямків...

Healthcare

Transcript of Лікарняні каси як один з сучасних напрямків...