Комбинированный подход в лечении церебральных аневризм

А. Шпеков, Е. Махамбетов

Национальный центр нейрохирургии, Астана

Пациент 56 лет, женщина

• Разрыв аневризмы правой СМА в виде

субарахноидального кровоизлияния

• Артериальная гипертония

• Частая головная боль

Аневризма бифуркации правой СМА Аневризма М1 сегмента левой СМА

Выбранная стратегия

• Клипирование аневризмы бифуркации правой СМА

• Эмболизация аневризмы М1 сегмента левой СМА спиралями со стент ассистенцией

Аневризма бифуркации правой СМА Аневризма М1 сегмента левой СМА

Аневризма бифуркации правой СМА Инцидентальная аневризма М1 сегмента левой СМА

Пациент 16 лет, женщина

• Ипсилатеральный ишемический инсульт

• Контралатеральный верхний монопарез

Гигантская аневризма М1-М2 сегментов правой СМА

Выбранная стратегия

• Формирование двойного экстраинтракраниального байпаса (протекция лобной и височной ветвей СМА)

• Баллон окклюзионный тест

• Эндоваскулярная окклюзия М1 сегмента спиралями

Гигантская аневризма М1-М2 сегментов правой СМА

Гигантская аневризма М1-М2 сегментов правой СМА

Гигантская аневризма М1-М2 сегментов правой СМА До и после операции через 9 месяцев

Пациент 69 лет, женщина

• Левосторонний амавроз

• Частая головная боль

Выбранная стратегия

• Формирование высоко поточного экстраинтракраниального байпаса слева (графт - лучевая артерия)

• Баллон окклюзионный тест слева

• Окклюзия левой ВСА

• Эндоваскулярная эмболизация аневризмы офтальмического сегмента правой ВСА спиралями со стент ассистенцией

Гигантская аневризма супраклиноидного отдела левой ВСА Крупная аневризма супраклиноидного отдела правой ВСА

Гигантская аневризма супраклиноидного отдела левой ВСА Крупная аневризма офтальмического сегмента правой ВСА

Первый этап

Второй этап

Пациент 58 лет, женщина

• Правосторонняя гомонимная гемианопсия

• Артериальная гипертония

• Сахарный диабет 2 типа

Гигантская аневризма кавернозного отдела левой ВСА

Гигантская аневризма кавернозного отдела левой ВСА

Выбранная стратегия

• Формирование высокопоточного экстраинтракраниального байпаса слева (графт - лучевая артерия)

• Баллон окклюзионный тест

• Эндоваскулярная эмболизация аневризмы стентированием

(перераспределителем потока)

Гигантская аневризма кавернозного отдела левой ВСА

Гигантская аневризма кавернозного отдела левой ВСА

Гигантская аневризма кавернозного отдела левой ВСА

Выводы • Несмотря на успехи в эндоваскулярной технике, церебральная реваскуляризация

остается одним из важнейших способов, необходимый для лечения аневризм, которые считаются неподходящими для только эндоваскулярного или микрохирургического методов.

• Хотя стенты и перераспределители потока являются малоинвазивной альтернативой микрохирургической технике, проблемы связанные с их использованием в условиях кровоизлияния, вследствие риска возникновения перфорантных инсультов, и таких отдаленных осложнений, как стенозирование стента, привели к более осторожному подходу к их использованию.

• С улучшением эндоваскулярной техники, вероятно, что церебральная реваскуляризация устареет, однако в настоящее время, хирургия байпаса остается важной терапевтической стратегией в лечении сложных церебральных аневризм.

• Использование микрохирургической техники в лечении сложных интракраниальных аневризм, продолжает иметь решающее значение для достижения успешных результатов. Командный подход, который включает микрохирургическую и эндоваскулярную технику, должен быть использован для оптимизации лечения пациентов на индивидуальной основе, чтобы обеспечить наилучшие результаты для этой сложной категории пациентов.

Благодарю за внимание!