Гибридная реваскуляризация

миокарда

2 съезд интервенционных кардиологов и рентгенхирургов Казахстана

Арипов М А, Куатбаев Е.М., Лесбеков Т.Д., Бекбосынов С.Т., Темиркулов М.А., Гончаров А.Ю., Клочан Ю. Н.

Национальный научный кардиохирургический центр

•Частота тромбоза аутовенозного шунта в первый год 13-21% J.Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129. 496-503 •Частота рестеноза после множественного стентирования за 12 месяцев до 14.2% N.Engl. J Med 2009; 361: 961-972 •Многососудистое поражение с поражением проксимального отдела ПНА - I A - КШ и ЧКВ – IIb Circulation 2010; 121 2645-2653 •Многососудистое поражение без вовлечения ПНА II b для КШ и I C для ЧКВ Circulation 2010; 121 2645-2653

•Частота тромбоза аутовенозного шунта в первый год 13-21% J.Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129. 496-503 •Частота рестеноза после множественного стентирования за 12 месяцев до 14.2% N.Engl. J Med 2009; 361: 961-972 •Многососудистое поражение с поражением проксимального отдела ПНА - I A - КШ и ЧКВ – Iia Circulation 2010; 121 2645-2653 •Многососудистое поражение без вовлечения ПНА II b для КШ и I C для ЧКВ Circulation 2010; 121 2645-2653

Сочетание КШ-ПНА и стентирование остальных бассейнов I A + I C

и… Малоинвазивность Возможность реваскуляризации при кальцинозе аорты Возможность избежать конкурентного кровотока при шунтировании пограничных стенозов Возможность сохранения грудины Возможность выполнить реваскуляризации при интрамиокардиальном ходе артерии

Пациент К. 58 лет ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. ПИМ задней стенки ЛЖ. (6 месяцев назад) ЭхоКГ - сократительная функция умеренно снижена за счет гипокинеза заднебоковой стенки ЛЖ ОФВ 42%

Коронарография (за 3 месяца до госпитализации)

Аорта – атероматоз с кальцинозом

Ствол не изменен

ПМЖВ – окклюзия проксимальной трети, дистальные отделы

заполняется преимущественно по межсистемным перетокам.

ОВ отходит от ПКА, критический стеноз в проксимальной

трети.

ПКА – окклюзия средней трети, дистальные отделы

заполняется преимущественно по межсистемным перетокам.

Выполнено МКШ – ПМЖВ

Проблемы:

- Затруднена визуализация и возможность выделения ОВ

- На выходе из искусственного кровообращения развилась брадикардия, гипотония, снижение сократительной функции ЛЖ до 30% - Кардиотоническая поддержка - ВАБК

Заключение Сочетание «долговечности» анастомоза левой внутренней грудной артерии с передней межжелудочковой ветвью и стентирование остальных бассейнов может являться альтернативной стратегией у определенной категории пациентов