О развитии проекта « Информационное общество » в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в...
-
Upload
npsaic -
Category
Health & Medicine
-
view
634 -
download
3
Transcript of Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в...
![Page 1: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/1.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в
Сибирском федеральном округе
Ганюков В.И.
![Page 2: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/2.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Соавторы проекта
ГАНЮКОВ Владимир Иванович, Кемерово КРЫЛОВ Александр Любомировович,Томск ОСИЕВ Александр Григорьевич, Новосибирск ИВАНОВ Петр Анатольевич, Чита ПРОТОПОПОВ Алексей Владимирович, Красноярск ТЫРЫШКИН Александр Геннадьевич, Барнаул
Siberian Federal District
Европа 10,5 млн км²; 840 млн населенияСибирь 5,1 млн км²; 20 млн населения
![Page 3: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/3.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
0
20
40
60
80
100
120
140
Barnaul Krasnoyarsk Kemerovo Novosibrsk Tomsk
The frequency of STEMI per 100 thousand population
![Page 4: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/4.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Класс I
Первичное ЧКВ наилучший метод реперфузии, если соблюдено время :
а) ПМК-баллон не более 90 мин в первые 2 часа от начала симптомов;
б) ПМК-баллон не более 2 часов, после 2 часов от начала симптомов;
Первичное ЧКВ в сроки < 12 часов; Первичное ЧКВ при кардиогенном шоке
не зависимо от сроков ОИМ;European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945
![Page 5: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/5.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
![Page 6: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/6.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Mission
Цель этой инициативы заключается во внедрении национальных программ по организации ЧКВ при ОКС для снижения смертности.
![Page 7: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/7.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Постулаты “Stent for life”
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов;
Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%).
Widimsky P. PCR2009
![Page 8: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/8.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
109
54
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Widimsky P. PCR2009
![Page 9: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/9.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Постулаты “Stent for life”
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных.
Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%).
Widimsky P. PCR2009
![Page 10: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/10.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Реперфузионная терапия в Европе
Widimsky P. PCR2009
![Page 11: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/11.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Парадокс реперфузионных стратегий
1. Большинство профессионалов думают, что доступность ТЛТ при STEMI значительно выше, чем ЧКВ.
2. Реалии жизни: общее число пациентов подвергнутых любому виду реперфузии для STEMI значительно больше в странах, где доминирующим видом реваскуляризации является первичное ЧКВ, по сравнению со странами где в качестве реперфузионного лечения предпочтение отдается ТЛТ.
Widimsky P. PCR2009
![Page 12: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/12.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Процент больных без реперфузионной терапии
Widimsky P. PCR2009
![Page 13: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/13.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Постулаты “Stent for life”
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов;
Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,2%).
Widimsky P. PCR2009
![Page 14: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/14.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Смертность в зависимости от метода реперфузии
Widimsky P. PCR2009
![Page 15: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/15.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Летальность при STEMI в СФО
![Page 16: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/16.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
• Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
• Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
• Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
• Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009
![Page 17: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/17.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у
70% больных.
Чешская Республика 92%Словения 86%Швейцария 81%Норвегия 75%Дания 75%Польша 72%Венгрия 70%
![Page 18: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/18.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Kemerovo Novosibirsk Tomsk Chita Barnaul
PCI TLT NO
CityRevascularisation for STEMI
![Page 19: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/19.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Kemerovo Krasnoyarsk Novosibirsk Tomsk Chita Barnaul
PCI TLT NO
RegionRevascularisation for STEMI
![Page 20: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/20.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
• Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
• Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
• Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
• Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009
![Page 21: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/21.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
ШвецияПольшаЧешская РеспубликаШвейцарияАвстрияГерманияНидерландыДания
Первичное ЧКВ на 1 млн в Европейских странах
![Page 22: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/22.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
0
100
200
300
400
500
600
700
Kemerovo
Novosibirsk
Tomsk
Krasnoyarsk
Barnaul
Chita
City PPCI per 1 million inhabitants
No
dat
a
![Page 23: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/23.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
0
100
200
300
400
500
600
700
Kemerovo
Novosibirsk
Tomsk
Krasnoyarsk
Barnaul
Chita
Region PPCI per 1 million inhabitants
![Page 24: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/24.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
• Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
• Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
• Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
• Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009
![Page 25: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/25.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Среднее число населения на один ЧКВ центр в Европе
Widimsky P. PCR2009
![Page 26: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/26.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
-100
100
300
500
700
900
1100
1300
1500
Kemerovo
Novosibirsk
Tomsk
Krasnoyarsk
Barnaul
Chita
City inhabitants per 1 PPCI centre
No
dat
a
![Page 27: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/27.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Kemerovo
Novosibirsk
Tomsk
Krasnoyarsk
Barnaul
Chita
Region inhabitants per 1 PPCI centre
![Page 28: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/28.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
• Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
• Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
• Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
• Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009
![Page 29: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/29.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
«Все ЧКВ центры должны выполнять 24/7 первичное ЧКВ, те которые не выполняют должны быть закрыты»
Petr Widimsky,Czech Republic
![Page 30: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/30.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
1301/10,3538Чита
1681/10,5294Томск
3811/10,65321Барнаул
1523/01,3506Новосибирск
-1/11348Красноярск
6161/10,52282Кемерово
City PPCI centers (all/non-stop)
![Page 31: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/31.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
981/11,1431500Чита
1681/11316900Томск
391/12,592600Барнаул
703/02,9178200Новосибирск
2791/12,32366800Красноярск
1102/12,895500Кемерово
Region PPCI centers (all/non-stop)
![Page 32: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/32.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Заключение PPCI выполняется в ~ 60% областных
(краевых) городах СФО. Целевые показатели организации
реперфузионной терапии больным STEMI в областных (краевых) городах СФО соответствуют средним значениям Европейских стран.
Целевые показатели организации реперфузионной терапии больным STEMI по регионам (областям, краям) СФО соответствуют низшим значениям Европейских стран.
![Page 33: Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051400/55ac7fd51a28abb2258b4578/html5/thumbnails/33.jpg)
Кемерово,11-12 марта 2011
Финансирование строительства новых ЧКВ центров (1 центр на 300-500 тыс. населения), работы персонала ЧКВ центра и используемого расходуемого материала;
Обучение специалистов; Обеспечение догоспитальной
диагностики и быстрейшей транспортировки в ЧКВ центр;
Обучение населения.
Как достичь целевых показателей организации помощи больным ОИМ?