Симуляція у медицині таемоції

- Д рЛукас Опіц , , Дитячалікарня Ніца Франція

?Що такеемоції ( .) емоція ім 1570

- «( ) , , соціальнарухливість хвилюваннязбудження" - походить від середньо французького Emotion (XVI cт.),

- давньо французького emouvoir “ » ворушити (XII cт.), латинського emovere “ , , вийти видалити

/ ”хвилюват и збудж уват и

- асимільованаформапрефіксу ex- “ ” + з movere “ ” рухатись= / = РУХАТИСЬВИЙТИЗ “ ”, у сенсі сильнепочуття

, викликанепевними особистими обставинами настроєм чи стосунками з іншими

- 1650- першазгадкау ті роки; 1808 до значення поширилось навсі почуття

?Що такеемоції

- Джеймс (1884): ( цепитання всещелишається без відповіді хочайого )…постійно задають

- , , , , Стани головного мозку дії чи тенденції до дії рефлекси інстинкти, , , , ?ставлення когнітивні структури мотиви відчуття почуття

- ( , , )Біологічноусталенімодулі а відтак зводитьсядобіології

- ( )?Ролі набуті у соціумі і зводиться до соціології

- ?Дискретні категорії або біполярні виміри

- , ?Когнітивні прикогнітивні чи посткогнітивні

- - ?Розумові стани або розумово поведінкові процеси

- , Належать до тієї самої категорії що і відчуття вірування табажання

Емоції

Поведінкові реакції

Регуляція емоцій

Зовнішні реакціїВзаємодії

Контроль

Емоції під час симуляційних вправ

• Стривоженість: невідоме: НЕБЕЗПЕКА

• Тиск: – виконання– зовнішні спостерігачі– , - обговорення аналіз критика?

• Полегшення

Changed from: Dis Mon 2011;57:700-705

Стрес

Стрес• Визначення: ' Зявляється у ситуації відходу від

. оптимальних умов Організм нев змозі з ним, .впоратися або цедужескладно зробити

• Дисбаланс між вимогами таспроможністю організму• Важливість невдачі: данаконкретна людинаповинна

: , вважати вимоги важливими виконання соціальні фактори

(Stress and performance, A. T. Welford, Ergonomics 1973, vol 16 n°5 567 - 580)

СпроможністьВимогиОточення

Соціальнаситуація

Фізіологічні реакції настрес

-Емотивно когнітивні:• Відчуття безсилля• , Паніка тривога• , Злість роздратованість• Збентеження• Розчарування• Відчуття вини• Відчуття вразливості• Втрата інтересу

Фізіологічні реакції настрес

Складно контролювати:– Почервоніння обличчя– Утрудненедихання– Тремтіння– Холодні руки– Різні вирази обличчя

? Як почувається курсант• « ?»Що вонивід менехочуть невпевненість• « ?»Чиможу я задовольнитиїхні очікування виконання• « , !»Мені неподобаєтьсящовонислідкуютьзамною• « , Як яможу непоказуватиїм щоя невсезнаю?»• « . Мені слідбуло прочитатиостаннірекомендаціїАлеямушу

, »довести що я хороший фахівець• « , , , Те щотут відбуваєтьсянесхоженареальністьв реальностівсе

-зовсім по іншому”• « / - »Я завждипрацювавлапо своємуі немалажоднихпроблем

• Захист чи уразливість відповідно до команди• , Після кількох годин днів: почувається більш розслаблено• : : …В кінці полегшення небуло заподіяно ніякої шкоди

Курсант: можливі ставлення:

• , Припинити кинути• Агресивність• ( , )Висміювання ситуації себе

• Гра• Нерозуміння сигналів• Бажанняотримати визнання

ЗАХИСТ

Прототипи курсантів або паралельнакомунікація

• Домінуючий• “ ” = 'Відступає соромязливий• Байдужий• Агресивний• Активний• Маніпулятивний

- Прості абодобрезавченізавдання: - лінійнеспіввідношення- покращення виконанняпо мірі зростання збудження

- Заплутані, незнайомічи складнізавдання: - співвідношенняміж збудженням тавиконанням

стає оберненим - виконанняпогіршуєтьсяіз зростаннямзбудження

Емоції тавиконання завдань

Neural Plast. 2007;2007:60803.The temporal dynamics model of emotional memory processing: a synthesis on the neurobiological basis of stress-induced amnesia, flashbulb and traumatic memories, and the Yerkes-Dodsonlaw. Diamond DM1, Campbell AM, Park CR, Halonen J, Zoladz PR

— Закон Єркса Додсона (1908):

- Фізіологічнеабо розумовезбудження покращує, виконання

алелишепевною мірою- Надто високі рівні збудження призводять до

погіршення виконання

Емоції тавиконання завдань

QuickTime™ et undécompresseur

sont requis pour visionner cette image.

Емоції тренера

• « Чи яохоплюювсі можливіподії?»• « / Чи я знаюумію впоратисяз усімаможливими

клінічними ситуаціями?»• « ?»Жоднихтехнічнихінцидентів• « , У насбулаоднанавчальназадачаалетепервони

, приділяють увагу чомусь іншому що немає до неї…стосунку ”

• Конфронтація з курсантом• « Чомукурсантзавждивиправдовуєсебе?”

Захисні механізми

Слабкість Ресурси

ЗапереченняРозривПроекціяАгресивність

ПрипиненняЗапереченняВиправдовуванняОбгрунтування

Настирливі ідеїІзоляція

СублімаціяКреативність

Теорія адаптації

СТРЕС

баланс

Дисбаланс Мобілізація ресурсів

Мобілізація ресурсів

• Для кожного різна• Адаптація:

– Час– Людина

• , , Необхідно покращувати звертати увагутренувати

Вплив симуляції настрес у реальних життєвих ситуаціях

• Симуляція у медицині зменшуєфізіологічний та психологічний вплив стресу пережитого учасниками

• Зменшує його вплив напроцес прийняття рішень та погіршення навичок тапокращуєдії медпрацівників в

умовах симульованої ургентної анестезії• Jeffrey A. PhD, CRNA; Hogan, Gerard T. DNSc., CRNA Medical Decision Making

Under Stress-Evaluating the Impact of Medical Simulation Instruction on Affective LearningGroom, Simulation in Healthcare: The Journal of the Society for Simulation in Healthcare: Summer 2006 - Volume 1 - Issue 2 - p 99

• , Вплив наАТ ЧСС

• ScenarioMorris Kharasch, MD, FACEP, Pam Aitchison, RN, Christopher Pettineo, BA, Laura Pettineo, MA, Ernest E. Wang, MD, FACEP: Physiological Stress Responses of Emergency Medicine Residents During an Immersive Medical Simulation Scenario Disease-A-Month, November 2011 Volume 57, Issue 11, Pages 700-705

Стрес під час симуляції допоможезменшити стрес у реальних життєвих ситуаціях

• , Медичні працівники повідомляли що помилкає важливою але її складно обговорювати таналежним

чином виправляти в їхніх лікарнях• Перешкоди до обговорення помилок:

– заперечення впливу стресу тавтоми нароботу– різнесприйняття командної роботи учасниками

команди– небажання старших учасників театру дослухатисядо

порадмолодших учасників

• Але: , Дослідження в авіації показало що людей можна навчити сприймати стрес як фактор появи помилок

• BMJ. Mar 18, 2000; 320(7237): 745ñ749.PMCID: PMC27316Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveysJ Bryan Sexton, doctoral candidate,a Eric J Thomas, assistant professor,b and Robert L Helmreich, professora

Психологія комунікації

- , Сигнали які ми даємо одне , одному містять одночасно декілька месиджів

які можуть мати дужерізну вагу

- -Експліцитні імпліцитні- Невербальні месиджі

- Відправник таотримувач сигналу сприймають його різні месиджі як найбільш важливі

Психологія комунікації

• - - Модель чотирьох вух• ?У якевухо Ви говорите• Яким вухом Ви слухаєте?

Психологія комунікації

1. ( , ) Фактичнаінформаціяте прощоярозповідаю синій 2. ( ) Мояособистапозиція що яцим показую про себе

зелений3. ( , Індикаторставленняте щоядумаюпротебе

) таяк я до тебеставлюсь жовтий4. ( , ) Звернення що я хочу щоб ти зробив червоний

QuickTime™ et undécompresseur

sont requis pour visionner cette image.

Психологія комунікації

• Відправник таотримувач: неодин і той самийнабір

• , Знання про те що кожен сигналмістить , різноманітні месиджі атакож про здатність

отримувати сигнали чотирмавухами є найкращими гарантіями мінімізації непорозумінь у спілкуванняміж людьми

Психологія комунікації

, Якщо виниклапроблемаз комунікацією отримувач має здійснити перевірку себеза наступним списком:

1. Які месидж і міст ит ь цей сигнал? 2. Який з месиджів є ?основним 3. Чи містить сигнал також імпліцит ні месиджі? 4. Чи був сигнал ?доречним чи недоречним5. Щобуло виражененарівні мет акомунікації?

( “ - - - - ”)частинасигналу самеце маєтьсяна увазі6. Чи я сприйняв сигнал чот ирма вухами чи

одним?

Linus Geisler: Doctor and patient - a partnership through dialogue†† © Pharma Verlag Frankfurt

http://www.linus-geisler.de/dp/dp06_speech.html

Психологія комунікації : приклад

• “ Цядитинапогано дихає”– Фактична інформація:

• SaO2 83% повітря у приміщенні• Стогін навидиху

– Я поставив діагнозшвидшеза інших• ( , бачите я хороший клініцист)

– Ви мали б зрозуміти цераніше• ( я єморальнимавторитетомдлявас)

– Ви маєтезастосувати CPAP• ( , я лідер вашначальник)

“ Дитинапогано дихає”: реакції

– , /Я знаю я також цезрозумів ла– , Чому ти кажеш цетаким тоном думаєш ти

/ ?кращий щазамене– , / , Нетребаказати мені що ямав би малаби робити

/ , , / оскільки я і сам азнаю що робити алехотів ла спочатку перевірити інші параметри

– , Недавай мені розпоряджень ти немій начальник

“ Дитинапогано дихає”: реакції

– , / /Так вона він права правий– / , Вона він допоможемені у цей складний момент

/ , ( )вона він знає що робити покірність– , ( Ярозумію щомаю недостатні вміння тривога

)зростає– , , Скажи мені що робити щобменепотім не

звинувачували ( відмовавід належної ініціативи)

“ Дитинапогано дихає”: реакції

…Питання

- Лідерство- “ ” Боротьба залідерство у групі- Зміналідерів

- Пошук визнання

- /Відмова підкорення- Мовчання- Пасивність- Втрата ініціативи

Метакомунікація

• “ , Коли я посилаю сигнал я також посилаю месидж( , ) , хочу я цього чи ні проте як цейсигналмаєбути

” прийнятий (F. Schulz von Thun)• " Ми будемо раді вас бачити”:

( . ) Л Толстой такАннаКареніна холодно тасухо прощається з Левіним : цевважається класичним

прикладом імпліцитної метакомунікації.• Месидж завжди містить засоби інтерпретації:

– невербальні: , , ставленнярухи міміка– вербальні: , , перефразування ораторські засоби тон

, голосу тощо

Сигнал, Метакомунікація

Інтерпретація відповідно до чутливості отримувача , Нейтральнапозиція коли ви уточнюєте

Про сигнали

Коли ми чуємо сигнал , Нейтральнапозиція коли ми його

приймаємо

'Нейтральний зворотній звязок

Надчутливий Недостатньочутливий

-Відправник отримувач

• Подумати неозначає сказати• Сказаненеозначає почуте• Почутенеозначає зрозуміле• Зрозуміленеозначає бажане• Бажаненеозначає здатнещось зробити• Бути у змозі щось зробити тахотіти неозначаєзробити

• ' Зроблено неозначає запамятовано(Paul Watzlawick )

-Відправник отримувач: як почати/дибрифінг Hebel

• Подумати неозначає сказати• Сказаненеозначає почуте• Почутенеозначає зрозуміле• Зрозуміленеозначає бажане

• Бажаненеозначає здатність щось зробити

• Бути у змозі щось зробити та хотіти неозначає зробити

• Зроблененеозначає' запамятоване

Змусьте їх висловлюватись

Будьте готові слухати« » правильним вухом

, Переконайтеся що всі зрозуміли( перевіртещераз)

“ !Зіграйтещераз ”

Слабкий захист

Дебрифінг

• Довірчі відносини: , навчає тренує• ’ Чи потрібен зворотній зв язок і скільки?

– Позитивний: так– Негативний: ні, але…– Нейтральний: спонукати до самооцінювання

• ’ Зворотній зв язок задопомогою опитування• , Висловлення своїх думок коли питають

• Завдання викладача:– Давати підказки– Але: монополізація: , інші відволікаються один мовець буде

, ( ) домінувати тому інші стануть відносно пасивними

Дебрифінг

• Студенти кращевчаться у безпечному навчальному , середовищі з підтримкою воно можебути складним

, аленетаким що лякає (WHO/IER/PSP/2009.3S)

• Помилки в наданні медичної допомоги: увагадо вивчення тавиправлення помилок замість

, звинувачення тих хто їх припустився(Leape 1994)

Ключові положення

• ' Симуляція значною мірою повязана з людською психологією такомунікацією

• Розуміння почуттів тастресу дає змогу передбачити їх тастворити конструктивну

динаміку• , Існують паралельні шляхи комунікації які слід

взяти до уваги:– заохочуйтедо вільного висловлювання– , нейтральне позитивнадоброта– “ ’ ”Поживний зворотний зв язок