Одномоментная Одномоментная неофаллоуретропластика неофаллоуретропластика ампутированного полового ампутированного полового члена с использованием члена с использованием лучевого и буккального лучевого и буккального

лоскутовлоскутов

Доктор медицинских наук Доктор медицинских наук профессор Арутюнян Е.С.профессор Арутюнян Е.С.МЦ «Сурб Нерсес Мец»МЦ «Сурб Нерсес Мец»

Вероятная область применения Вероятная область применения фаллоуретропластикифаллоуретропластики

Травматическая ампутация полового Травматическая ампутация полового членачлена

Ампутация полового члена по поводу Ампутация полового члена по поводу злокачественных процессовзлокачественных процессов

МикропенисМикропенис Транссексуальные операцииТранссексуальные операции

Состояние до операцииСостояние до операции

Ампутированный Ампутированный половой членполовой член

Отсутствие левого Отсутствие левого яичкаяичка

Остаточные элементы Остаточные элементы правого яичкаправого яичка

Рубцовая деформация Рубцовая деформация культи кавернозных телкульти кавернозных тел

Рубцовая стриктура Рубцовая стриктура неомеатусанеомеатуса

Рубцовая деформация Рубцовая деформация культи кавернозных телкульти кавернозных тел

Начало операцииНачало операции

Осуществлена мобилизация кавернозных телОсуществлена мобилизация кавернозных тел Мобилизована культя уретрыМобилизована культя уретры

Мобилизация культи уретрыМобилизация культи уретры

Неомеатус выделен из рубцов, калибр не более 6 Сн

Удаление рубцов культи Удаление рубцов культи кавернозных телкавернозных тел

Осуществлено иссечение рубцово измененных тканей кавернозных тел

В результате иссечения установлен относительный дефицит тканей левого кавернозного тела

Мочевой пузырь дренирован катетром Мочевой пузырь дренирован катетром Фолея 18 сНФолея 18 сН

Максимально до здоровых тканей отмобилизована уретра

Бужирован правое кавернозное Бужирован правое кавернозное телотело

Подготовка к внедрению Подготовка к внедрению эндопротезовэндопротезов

Произведено Произведено последовательное последовательное бужирование бужирование кавернозных тел кавернозных тел прямыми бужами Гегара прямыми бужами Гегара до №12 до №12

Осуществлено Осуществлено внедрение полужестких внедрение полужестких милеабельных милеабельных силиконовых силиконовых фаллоэндопротезов фаллоэндопротезов диаметром 9.5 мм диаметром 9.5 мм длиной 21 см.длиной 21 см.

Внедрены силиконовые эндопротезы Внедрены силиконовые эндопротезы в кавернозные тела с обеих сторонв кавернозные тела с обеих сторон

Внедрение сосудистого Внедрение сосудистого эндопротеза поверх силиконовыхэндопротеза поверх силиконовых

Прикрытие фаллопротезов,-иммитация Прикрытие фаллопротезов,-иммитация белочной оболочки кавернозных телбелочной оболочки кавернозных тел

UU-образно размещен -образно размещен сосудистый сосудистый эндопротезэндопротез

Осуществлен Осуществлен анастомоз анастомоз сосудистого сосудистого эндопротеза и эндопротеза и белочной оболочки белочной оболочки культи кавернозных культи кавернозных телтел

Прошивание сосудистых Прошивание сосудистых эндопротезовэндопротезов

С целью предотвращения в последующем девиации эндопротезов при интроэкции полового члена произведено ушивание обоеих сегментов сосудистого протеза между собой нерассасывающим материалом, - пролен 2,0

Выделение большой подкожной Выделение большой подкожной венывены

Осуществлена Осуществлена мобилизация подкожной мобилизация подкожной вены на значительном вены на значительном протяжении, протяжении, достаточной длины для достаточной длины для создания создания артериовенозного артериовенозного шунташунта

Создание артериовенозного Создание артериовенозного шунташунта

Выделена бедренная Выделена бедренная артерия,подготовлен артерия,подготовлен участок для участок для создания создания артериовенозного артериовенозного шунташунта

Выделение лучевого лоскутаВыделение лучевого лоскута

Осуществлен Осуществлен тщательный замер тщательный замер лучевого лоскута с лучевого лоскута с тыльной поверхности тыльной поверхности предплечья левой руки предплечья левой руки (больной правша)(больной правша)

Выделен кожно-Выделен кожно-подкожно-фасциальный подкожно-фасциальный лоскут на питающей лоскут на питающей ножке с ножке с соответствующим соответствующим сосудисто-нервным сосудисто-нервным пучком пучком

Забор слизистой полости рта,-Забор слизистой полости рта,-буккальный лоскутбуккальный лоскут

Осуществляется забор Осуществляется забор двух свободных двух свободных слизисто-подслизистых слизисто-подслизистых лоскутов размерами 3х6 лоскутов размерами 3х6 смсм

Одновременно Одновременно осуществляется осуществляется мобилизация большой мобилизация большой подкожной веныподкожной вены

Использована методика Использована методика забора слизисто-забора слизисто-подслизистого лоскутаподслизистого лоскута

Создание неоуретрыСоздание неоуретры

Формирование Формирование трубчатого лоскута трубчатого лоскута на катетре Фолея на катетре Фолея 2288 Сн Сн

Осуществлен забор Осуществлен забор двух лоскутов для двух лоскутов для обеспечения не обеспечения не менее 12 см длины менее 12 см длины уретрыуретры

Создание неоуретрыСоздание неоуретры

Деэпидермизация Деэпидермизация лучевого лоскута лучевого лоскута шириной 4см и шириной 4см и длиной 12 смдлиной 12 см

Погружение заранее Погружение заранее сформированного сформированного буккального буккального трубчатого лоскута в трубчатого лоскута в деэпидермизированндеэпидермизированную зонуую зону

Создание неоуретрыСоздание неоуретры

Буккальный Буккальный трубчатый лоскут трубчатый лоскут погружен в погружен в деэпидермизорованндеэпидермизорованную зону лучевого ую зону лучевого лоскута лоскута

Лучевой лоскут Лучевой лоскут подготовлен к подготовлен к отсечению от отсечению от питающей ножкипитающей ножки

Перемещение лучевого лоскутаПеремещение лучевого лоскута

Фаллопротезы, покрытые сосудистым Фаллопротезы, покрытые сосудистым протезом циркулярно покрыты лучевым протезом циркулярно покрыты лучевым лоскутомлоскутом

С целью предотвращения сдавления изнутри С целью предотвращения сдавления изнутри заменен катетер на диаметр 18 сНзаменен катетер на диаметр 18 сН

Уретронеоуретральный Уретронеоуретральный анастомозанастомоз

Осуществлено ушивание трубчатой Осуществлено ушивание трубчатой буккальной неоуретры с культей уретры буккальной неоуретры с культей уретры викрилом 6.0викрилом 6.0

Реваскуляризация лучевого Реваскуляризация лучевого лоскуталоскута

Артериовенозный Артериовенозный шунт рассеченшунт рассечен

Осуществлен Осуществлен анастомоз между анастомоз между лучевыми сосудами лучевыми сосудами и бедренными и бедренными сосудами сосудами посредством ранее посредством ранее созданного шунта за созданного шунта за счет сегмента счет сегмента аутовеныаутовены

Реиннервация лучевого лоскутаРеиннервация лучевого лоскута

Осуществлено Осуществлено прошивание прошивание чувствительных чувствительных веток лучевого веток лучевого нерва с нерва с дорзальными дорзальными пениальными пениальными нерваминервами

Окончательный этап фиксацииОкончательный этап фиксации

Проксимальные края Проксимальные края неофаллоса по неофаллоса по краям кожно-краям кожно-подкожного лоскута подкожного лоскута прошиты с кожей прошиты с кожей мошонки и области мошонки и области симфизасимфиза

Окончательный этап Окончательный этап формирования неофаллосаформирования неофаллоса

Нанесены насечки с целью предотвращения Нанесены насечки с целью предотвращения натяжения кожи в результате отеканатяжения кожи в результате отека

Формирование головки полового Формирование головки полового членачлена

Дистальный край лоскута завернут с формированием Дистальный край лоскута завернут с формированием грибовидной головки неофаллосагрибовидной головки неофаллоса

Забор аутодермальных лоскутовЗабор аутодермальных лоскутов

Применена Применена стандартная стандартная методика забора методика забора аутодермальных аутодермальных локутов с передней локутов с передней поверхности правого поверхности правого бедра с помощью бедра с помощью дерматомадерматома

Закрытие лучевого кожного Закрытие лучевого кожного дефектадефекта

Кожный дефект участка Кожный дефект участка забора лучевого лоскута забора лучевого лоскута прикрыт прикрыт аутокожей,взятой аутокожей,взятой дерматомом с передней дерматомом с передней поверхности бедра поверхности бедра

Состояние через две недели Состояние через две недели после операциипосле операции

Мочевой пузырь по Мочевой пузырь по цистостоме заполнен цистостоме заполнен раствором для раствором для ирригацииирригации

После позыва После позыва наблюдалось наблюдалось мочеиспускание мочеиспускание удовлетворительной удовлетворительной струёйструёй

Остаточной мочи Остаточной мочи при контроле нет при контроле нет

Контрольная урофлоуметрияКонтрольная урофлоуметрия

Микционная уретрографияМикционная уретрография

По цистостоме заполнен мочевой По цистостоме заполнен мочевой пузырь до позыва. пузырь до позыва. Произведены серийные снимки Произведены серийные снимки Наблюдается равнемерное Наблюдается равнемерное заполнение контрастным веществом заполнение контрастным веществом всей уретры без экстравазациивсей уретры без экстравазацииВизуализируются контрастные Визуализируются контрастные спирали фаллоэндопротезаспирали фаллоэндопротеза

Функциональное состояние кисти Функциональное состояние кисти через три недели через три недели

Больной в состоянии выполнять все движения в полном объеме

Операционная бригадаОперационная бригада

Арутюнян Е.С.

Манукян А.К.

Кочарян А.Р.

Ассистенты операторовАссистенты операторов

Двоян Г.А.

Восканян Г.

Карапетян Г.Ф.

Анестезиологическая бригадаАнестезиологическая бригада

Мусаханян Ю.В. Элоян М.Л.

Операционные сестраОперационные сестра

Петросян Лусине Минасян Нуне

Саркисян Гаяне

Длительность операции 12 часовДлительность операции 12 часов