Распространенность болезней системы кровообращения в Чувашской Республике
Значение рентгенограммы в диагностике болезней...
-
Upload
tomographdpua -
Category
Education
-
view
827 -
download
12
description
Transcript of Значение рентгенограммы в диагностике болезней...
ЗНАЧЕННЯ РЕНТГЕНОГРАМИ В ДІАГНОСТИЦІ ХВОРОБ СЕРЦЯ
Проф. Юрій ІванівЗавідувач кафедри променевої діагностики
ФПДО Львівського національного медичного університету ім. Д.Галицького
ІІ Європейська школа з радіології в УкраїніЛьвів, 23-29 січня 2011 р.
• Діагностичний процес може бути значно спрощений і здешевлений, якщо взяти все, що можна, зі звичайної оглядової рентгенограми органів грудної клітки
ОСОБЛИВОСТІ РЕНТГЕН-ДІАГНОСТИКИ СЕРЦЯ• Інтерпретацію рентгенограми доцільно
проводити, не знаючи пацієнта, щоб уникнути упередженості
• І клінічний і радіологічний діагнози можуть бути одночасно правильними, не збігаючись (ДМШП)
• Діагноз “з першого погляду” (МС чи ДМПП)
МІТРАЛЬНИЙ СТЕНОЗ
• “Згладжена талія”
серця
• Розширене ліве
передсердя
• Лінії Керлі-В
• Дрібні вузлики
гемосидерозу
ДЕФЕКТ МПП
• Дифузне підсилення судинного рисунка
• Збільшені праві відділи
• Маленька аорта
• Виступаючий стовбур легеневої артерії
ПОСЛІДОВНІСТЬ АНАЛІЗУ
РЕНТГЕНОГРАМИ
• Загальна оцінка• Легені та їх васкуляризація• Розмір серця• Контур серця• Аномальна інтенсивність• Патологічна прозорість• Аномальна розміщення серця• Плевральні порожнини• Статистичні кореляції
Загальна оцінка: виявити стани і зміни, які не мають безпосереднього стосунку до серця
• “Зарубки” на ребрах при коарктації аорти
• малий передньо-задній розмір грудної клітки
• шлунок справа – відсутня нижня порожниста вена – розширена vena azygos
• звапнений утвір на шиї - артеріо-венозна мальформація
SITUS AMBIGUUS
Легені та їх васкуляризація
• Легені віддзеркалюють патофізіологічні процеси, зумовлені хворобою серця
• Лівошлуночкова недостатність: набряк легень, “цефалізація” кровоплину
Діагноз?
Основні причини “цефалізації” легеневого кровоплину:
• лівобічні обструктивні ураження (МС)
• лівошлуночкова недостатність будь-якого походження
• важка мітральна недостатність ще до розвитку лівошлуночкової недостатності
ЛІНІЇ КЕРЛІ, ТИП В• Пропотівання плазми поза судинну стінку з
нагромадженням в інтерстиціальній тканині і фіброзуванням
• спазм судин в базальних відділах• перерозподіл кровоплину до верхівок
(цефально)• розширення верхніх і центральних легеневих
судин + спазмування нижніх і периферичних судин
• горизонтальні лінійні ущільнення в обох реберно-діафрагмальних кутах
КАРДІО-ТОРАКАЛЬНЕ СПІВВІДНОШЕННЯ
• Норма – 0,45• Нормальне КТС не
виключає патології• Значна кардіомегелія без
ознак ЗСН відображає об’ємне перевантаження (клапанна недостатність, виражена брадикардія, гіперкінетичні стани)
Аортальна недостатність до ЗСН
• Значне збільшення ЛШ
• Дифузна дилятація аорти
• Нормальний судинний рисунок легень
• Кардіо-торакальне співвідношення 0,60
ПЕРЕВАНТАЖЕННЯ ОПОРОМ
• Не викликає кардіомегалію
• Якщо ж виникла кардіомегалія (КТС > 0,50), то це свідчить про розвиток декомпенсації
• Подібна ситуація при патології як лівих, так і правих відділів
Значна кардіомегалія без проявів серцевої недостатності
• Відрізнити можна за легеневим рисунком:
- кардіомегалія + цефалізація кровоплину: СН
- кардіомегалія + збіднений рисунок: аномалія Ебштейна
- кардіомегалія + звичайний рисунок: ексудативний перикардит
Кардіомегалія + звичайний легеневий рисунок
• Величезне серце• Нормальне
кровонаповнення легень
Ексудативний перикардит
Ексудативний перикардит
ВАЖКІСТЬ КЛІНІЧНОГО СТАНУ ЗАЛЕЖИТЬ НЕ СТІЛЬКИ ВІД КІЛЬКОСТІ РІДИНИ, СКІЛЬКИ ВІД…
Перевантаження опором ПШ
• Обструктивна емфізема
• Серце малих розмірів
• Легеневі поля чисті
• Централізація легеневого кровоплину - прекапілярна легенева гіпертензія
Цей сам хворий через 3 роки
• Розвинулася провошлуночкова СН
• Збільшилося серце• Посилилася
централізація легеневого кровоплину
• Легені стали ще прозорішими
ДИНАМІКА!
Висока легенева гіпертензія
• Виступаючий і значно розширений основний стовбур легеневої артерії по лівому контуру
• На нього накладається тінь від лівої гілки ЛА
• Широка права гілка легеневої артерії
• «Обрубані» периферичні гілки (централізація кровотоку)
П
Щоб аналізувати контур серця треба знати:
• Нормальний контур в кожній позиції• Вплив аномалій розвитку• Що сподіватися при окремих
патологічних станах і як часто ці симтоми трапляються
Правий контур серця
• Правий нижній контур утворений правим передсердям
• Випинання понад 5,5 см від серединної лінії – ознака дилятації ПП
Патологічна інтенсивність
• Подвійна інтенсивність тіні лівого передсердя
• Подвійна передтрахеальна інтенсивність при ТАДЛВ (ВПВ+ЛВВ)
• Внутрішньосерцеві кальцинати:
- стенози клапанів- оклюзивні ураження
коронарних артерій
Зміщення трахеобронхіального дерева серцево-судинними структурами
• Праворозміщена дуга аорти з аберантною лівою підключичною артерією значно відсуває трахею (і стравохід) вліво і допереду
Декстрокардія
• Верхівка серця дивиться направо
• Контур правого передсердя зліва
• Газовий міхур шлунка розміщений справа
• Тінь печінки зліва (situs inversus)
• Тінь висхідної аорти справа (виступає)
• Легкий сколіоз з вигином вліво. Через це – справа ребра близько одне до одного
Кількість ВВС лише на 0,7-5% більша. Синдром Картагенера
ДЕКСТРОВЕРСІЯ
• Верхівка серця дивиться направо, а дуга аорти і шлунок зліва
• Частота ВВС 98%
• Переважно корегована ТМС чи ТФ-тип
Мала аорта + виступаючий легеневий стовбур
• Наслідок повороту серця вліво вздовж довгої осі:
- дуга аорти стає перпендикулярно до фронтальної площини (ховається в середостінні)
- стовбур ЛА виступає на ліве легеневе поле і здається більшим, ніж він є насправді
• Дві основні причини:
- збільшений ПШ при нормальному ЛШ (ДМПП чи МС)
- малий передньо-задній розмір грудної клітки (“спина балерини” чи сколіоз)
ПЛЕВРАЛЬНІ ПОРОЖНИНИ
• Лівошлуночкова недостатність дає правобічний гідроторакс
• Двобічний гідроторакс є наслідком двобічної серцевої недостатності
• Міжчасткове нагромадження плевральної рідини – “зникаюча пухлина”
При ХНК однобічний гідроторакс справа трапляється у два рази частіше, ніж зліва
П
Лише після об’єктивного трактування рентгенограми звертаємося до клінічної картини (історія хвороби), а вже після цього записуємо свій остаточний висновок