Проф Андрієць О.А.Проф Андрієць О.А.

НОРМАЛЬНІ НОРМАЛЬНІ ПОЛОГИ (ПОЛОГИ (partuspartus) – ) – це одноплідні пологи зі це одноплідні пологи зі спонтанним початком та спонтанним початком та прогресуванням пологової прогресуванням пологової діяльності у терміні вагітності діяльності у терміні вагітності 37-42 тиж. у потиличному 37-42 тиж. у потиличному передлеженні плода, перебіг передлеженні плода, перебіг яких відбувався без ускладнень яких відбувався без ускладнень протягом усього періоду протягом усього періоду пологів, при задовільному стані пологів, при задовільному стані матері та новонародженого матері та новонародженого після пологівпісля пологів

КЛАСИФІКАЦІЯ ПОЛОГІВКЛАСИФІКАЦІЯ ПОЛОГІВ

ТерміновіТермінові ( своєчасні ) – ( своєчасні ) – partus maturus partus maturus normalisnormalis – 37-42 тиж. – 37-42 тиж.

ПередчасніПередчасні - - partus praematuruspartus praematurus – до 37 – до 37 тиж.тиж.

ЗапізніліЗапізнілі – – partus serotinuspartus serotinus – після 42 – після 42 тиж.тиж.

ІндукованіІндуковані – штучне родозбудження по – штучне родозбудження по показах зі сторони матері чи плода.показах зі сторони матері чи плода.

ПрограмованіПрограмовані – передбачають процес – передбачають процес народження плода в денний, зручний народження плода в денний, зручний для лікаря час.для лікаря час.

ПЕРЕДВІСНИКИ ПОЛОГІВПЕРЕДВІСНИКИ ПОЛОГІВ

зміна центру вагизміна центру ваги опущення животаопущення живота випячування пупкавипячування пупка зниження маси тіла вагітної на 1-2 кгзниження маси тіла вагітної на 1-2 кг зниження рухової активності плодазниження рухової активності плода вегето-судинні зміни за декілька днів до вегето-судинні зміни за декілька днів до

пологівпологів нерегулярні тягнучі болі внизу животанерегулярні тягнучі болі внизу живота виділення слизової пробкивиділення слизової пробки “ “ зріла “ шийка маткизріла “ шийка матки

ШКАЛА ОЦІНКИ ЗРІЛОСТІ ШИЙКИ МАТКИ ЗА ШКАЛА ОЦІНКИ ЗРІЛОСТІ ШИЙКИ МАТКИ ЗА MM..SS. . BishopBishop

ОзнакаОзнака Ступінь зрілостіСтупінь зрілості

Консистенція Консистенція шийки маткишийки матки

ЩільнаЩільна Розмякшена, Розмякшена, але в ділянці але в ділянці внутрішнього внутрішнього зіву ущільненазіву ущільнена

МякаМяка

Довжина Довжина шийки маткишийки матки

Більше 2 смБільше 2 см 1-2 см1-2 см Менше 1 см Менше 1 см або згладженаабо згладжена

Прохідність Прохідність каналу, зівуканалу, зіву

Зовнішне вічко Зовнішне вічко закрите, закрите, пропускає пропускає кінчик пальцякінчик пальця

Канал шийки Канал шийки прохідний для прохідний для одного пальця, одного пальця, але але визначається визначається ущільнення в ущільнення в ділянці ділянці внутрішнього внутрішнього вічкавічка

Більше 1 Більше 1 пальця при пальця при згладженій згладженій шийці більше 1 шийці більше 1 смсм

Положення Положення шийкишийки

ДозадуДозаду ДопередуДопереду СерединнеСерединне

0-2 б – незріла; 3-4 б – недостатньо зріла; 5-8 б – зріла0-2 б – незріла; 3-4 б – недостатньо зріла; 5-8 б – зріла

Принципи ведення пологівПринципи ведення пологів

Визначення плану ведення пологів та обов'язкове поінфомоване Визначення плану ведення пологів та обов'язкове поінфомоване узгодження його з жінкою/сімєюузгодження його з жінкою/сімєю

Заохочення емоційної підтримки роділлі під час пологів Заохочення емоційної підтримки роділлі під час пологів (організація партнерських пологів)(організація партнерських пологів)

Моніторинг стану матері, плода та прогресування пологівМоніторинг стану матері, плода та прогресування пологів Використання партограми для прийняття рішення щодо перебігу Використання партограми для прийняття рішення щодо перебігу

пологів, а також необхідності та об'єму втручаньпологів, а також необхідності та об'єму втручань Широке використання немедикаментозних засобів для знеболення Широке використання немедикаментозних засобів для знеболення

пологівпологів Заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та Заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та

забезпечення можливості вільного вибори положення для забезпечення можливості вільного вибори положення для народження дитининародження дитини

Оцінка стану дитини при народженні, забезпечення контакту Оцінка стану дитини при народженні, забезпечення контакту “шкіра-до-шкіри” між матір'ю та новонародженим, прикладання до “шкіра-до-шкіри” між матір'ю та новонародженим, прикладання до грудей матері за появи пошукового та смоктального рефлексугрудей матері за появи пошукового та смоктального рефлексу

Профілактика післяпологової кровотечі, що зумовлена атонією Профілактика післяпологової кровотечі, що зумовлена атонією матки, шляхом використання методики активного ведення матки, шляхом використання методики активного ведення третього періоду пологівтретього періоду пологів

Діагностика та підтвердження Діагностика та підтвердження пологівпологів

У вагітної після 37 тижня з'являється переймоподібний У вагітної після 37 тижня з'являється переймоподібний біль внизу живота та крижах з появою слизово-біль внизу живота та крижах з появою слизово-кров'яних або водянистих (у разі відходження кров'яних або водянистих (у разі відходження навколоплідних вод) виділень із піхвинавколоплідних вод) виділень із піхви

Наявність 1 перейми протягом 10 хвилин, що Наявність 1 перейми протягом 10 хвилин, що продовжується 15-20 секундпродовжується 15-20 секунд

Зміна форми та розташування шийки матки – Зміна форми та розташування шийки матки – прогресивне її укорочення та згладжування. Розкриття прогресивне її укорочення та згладжування. Розкриття шийки матки – збільшення діаметру просвіту шийки шийки матки – збільшення діаметру просвіту шийки матки (вимірюється в сантиметрах)матки (вимірюється в сантиметрах)

Поступове опускання голівки плода до малого тазу Поступове опускання голівки плода до малого тазу відносно площини входу у малий таз (за даними відносно площини входу у малий таз (за даними зовнішнього акушерського дослідження) або відносно зовнішнього акушерського дослідження) або відносно lin. interspinalis lin. interspinalis (при внутрішньому досліджені)(при внутрішньому досліджені)

Діагностика періодів і фаз пологівДіагностика періодів і фаз пологівСимптоми і ознакиСимптоми і ознаки ПеріодПеріод ФазаФаза

Шийка не розкритаШийка не розкрита Хибні пологи/Хибні пологи/відсутність відсутність пологової пологової діяльності/діяльності/

Шийка розкрита менше, ніж на 3 смШийка розкрита менше, ніж на 3 см Перший Перший ЛатентнаЛатентна

Шийка розкрита на 3-9 см.Шийка розкрита на 3-9 см.Швидкість розкриття шийки матки не Швидкість розкриття шийки матки не менше (або більше) 1 см/ год.менше (або більше) 1 см/ год.Початок опускання голівки плодаПочаток опускання голівки плода

Перший Перший Активна Активна

Повне розкриття шийки матки (10 см).Повне розкриття шийки матки (10 см).Голівка плода у порожнині тазу.Голівка плода у порожнині тазу.Немає позивів до потугНемає позивів до потуг

ДругийДругий РанняРання

Повне розкриття шийки матки (10 см).Повне розкриття шийки матки (10 см).Передлегла частина плода досягає дна Передлегла частина плода досягає дна тазу.тазу.Роділля починає тужитисьРоділля починає тужитись

ДругийДругий Пізня (потужна)Пізня (потужна)

Третій період пологів починається з Третій період пологів починається з моменту народження дитини і закінчується моменту народження дитини і закінчується вигнанням послідувигнанням посліду

ТретійТретій

Прелімінарний періодПрелімінарний період

І. Фізіологічний- 6-8 годинІ. Фізіологічний- 6-8 годин ІІ. Патологічний- 7-24 годиниІІ. Патологічний- 7-24 години

Прелімінарний період, Прелімінарний період, як фактор ризику:як фактор ризику: аномалій родової діяльності;аномалій родової діяльності; передчасного вилиття навколоплідних передчасного вилиття навколоплідних

вод;вод; збільшення частоти оперативних збільшення частоти оперативних

втручань;втручань; збільшення відсотку патологічних збільшення відсотку патологічних

кровотеч;кровотеч; дистрес синдрому плода;дистрес синдрому плода; післяродових септичних захворювань.післяродових септичних захворювань.

ПЕРІОДИ ПОЛОГІВПЕРІОДИ ПОЛОГІВ І період – розкриття : тривалість у І період – розкриття : тривалість у

першородячих – 10-11 год, у тих, що першородячих – 10-11 год, у тих, що народжують повторно – 7-9 годнароджують повторно – 7-9 год

фаза – латентна триває до 8 год швидкість фаза – латентна триває до 8 год швидкість розкриття 0,3-0,5 см на год. Відбувається розкриття 0,3-0,5 см на год. Відбувається згладження та розкриття шийки до 3 см згладження та розкриття шийки до 3 см

фаза – активна, швидкість розкриття 1,0-1,5 см фаза – активна, швидкість розкриття 1,0-1,5 см на год розкриття до 8 см.на год розкриття до 8 см.

фаза сповільнення 1 –1,5 год триває до повного фаза сповільнення 1 –1,5 год триває до повного розкриття маткового вічка (0,8-1,0см на год).розкриття маткового вічка (0,8-1,0см на год).

ІІ період – вигнання 1-2 годІІ період – вигнання 1-2 год ІІІ період послідовий 15-30 хвІІІ період послідовий 15-30 хв

РОДОВІ СИЛИРОДОВІ СИЛИ

ПЕРЕЙМИПЕРЕЙМИ – регулярні скорочення – регулярні скорочення мм`̀язевої мускулатури матки.язевої мускулатури матки.

ПОТУГИПОТУГИ – скорочення м – скорочення м`̀язів язів черевного пресу, діафрагми, черевного пресу, діафрагми, тазового дна поруч із скороченнями тазового дна поруч із скороченнями мм`̀язів матки.язів матки.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ РОДОВИХ СИЛРОДОВИХ СИЛ регулярність,регулярність, частота,частота, тривалість,тривалість, пауза,пауза, сила,сила, інтенсивність,інтенсивність, больові відчуття.больові відчуття.

МЕХАНІЗМИ РОЗКРИТТЯ МЕХАНІЗМИ РОЗКРИТТЯ МАТКОВОГО ЗІВУМАТКОВОГО ЗІВУ контракція – скорочення мконтракція – скорочення м`̀язевих язевих

волокон матки,волокон матки, ретракція – взаємне зміщення ретракція – взаємне зміщення

волокон,волокон, дистракція – розтягнення мдистракція – розтягнення м`̀язевих язевих

волокон.волокон.Сила мСила м`̀язевих скорочень язевих скорочень

визначається в одиницях Монтевідео визначається в одиницях Монтевідео – добуток середньої амплітуди – добуток середньої амплітуди

перейми на кількість перейм за 10 перейми на кількість перейм за 10 хв.хв.

ПРИНЦИП ПОТРІЙНОГО ПРИНЦИП ПОТРІЙНОГО НИСХІДНОГО ГРАДІЄНТУНИСХІДНОГО ГРАДІЄНТУ хвиля мхвиля м`̀язевих скорочень язевих скорочень

розповсюджується зверху донизурозповсюджується зверху донизу тривалість скорочення зменшується тривалість скорочення зменшується

в мірі її зміщення від дна матки до в мірі її зміщення від дна матки до нижнього сегментанижнього сегмента

інтенсивність скорочень матки інтенсивність скорочень матки зменшується в напрямку від верхніх зменшується в напрямку від верхніх відділів до нижніх.відділів до нижніх.

ПЛІДНИЙ МІХУРПЛІДНИЙ МІХУР

– – частина плідних оболонок, що частина плідних оболонок, що перекривають внутрішнє вічко перекривають внутрішнє вічко

цервікального каналу.цервікального каналу.

КОНТРАКЦІЙНЕ КІЛЬЦЕКОНТРАКЦІЙНЕ КІЛЬЦЕ – – межа між тілом і витонченим нижнім межа між тілом і витонченим нижнім

сегментом матки.сегментом матки.

ВАРІАНТИ ВІДХОДЖЕННЯ ВАРІАНТИ ВІДХОДЖЕННЯ НАВКОЛОПЛІДНИХ ВОДНАВКОЛОПЛІДНИХ ВОД

передчаснепередчасне вчасневчасне запізнілезапізніле

МЕХАНІЗМ РОЗКРИТТЯ МЕХАНІЗМ РОЗКРИТТЯ ШИЙКИ МАТКИШИЙКИ МАТКИ

У жінок, що народжують вперше:У жінок, що народжують вперше: етап згладжування ( розкриття етап згладжування ( розкриття

внутрішнього вічка)внутрішнього вічка) етап розкриття ( зовнішнє вічко)етап розкриття ( зовнішнє вічко)

У жінок, що народжували:У жінок, що народжували: І та ІІ етапи відбуваються І та ІІ етапи відбуваються

одномоментноодномоментно

У першому періоді пологів, крім загального У першому періоді пологів, крім загального стану роділлі, обов`язковим є визначення стану роділлі, обов`язковим є визначення ефективності пологової діяльності: ефективності пологової діяльності: частоти, тривалості та інтенсивності частоти, тривалості та інтенсивності перейм, динаміки розкриття шийки матки перейм, динаміки розкриття шийки матки та просування голівки плода по родовому та просування голівки плода по родовому каналу за даними як зовнішнього так і каналу за даними як зовнішнього так і внутрішнього акушерського обстеження.внутрішнього акушерського обстеження.

ПАРТОГРАМАПАРТОГРАМА – ( вкладиш до історії – ( вкладиш до історії пологів ф. 096/0) це графічний запис пологів ф. 096/0) це графічний запис

перебігу пологів, стану роділлі та плода, перебігу пологів, стану роділлі та плода, призначена для занесення інформації про призначена для занесення інформації про результати спостереження під час пологів результати спостереження під час пологів

за станом матері, плода, процесами за станом матері, плода, процесами розкриття шийки матки та просуванням розкриття шийки матки та просуванням

голівки плода.голівки плода.

ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ ПАРТОГРАМИПАРТОГРАМИІ – стан плода – частота серцевих І – стан плода – частота серцевих

скорочень, стан плодового міхура, та скорочень, стан плодового міхура, та навколоплідних вод, конфігурацію навколоплідних вод, конфігурацію голівки.голівки.

ІІ – перебіг пологів – темп розкриття шийки ІІ – перебіг пологів – темп розкриття шийки матки, опускання голівки плода, матки, опускання голівки плода, скорочення матки, режим введення скорочення матки, режим введення окситоцину.окситоцину.

ІІІ – стан жінки – пульс артеріальний тиск, ІІІ – стан жінки – пульс артеріальний тиск, температура, сеча (обтемпература, сеча (об`єм, білок, ацетон), `єм, білок, ацетон), ліки, що вводяться під час пологівліки, що вводяться під час пологів

СТАН ПЛОДАСТАН ПЛОДА

ЧАСТОТА СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ. Таб. 1 ЧАСТОТА СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ. Таб. 1 служить для запису частоти серцевих служить для запису частоти серцевих скорочень плода, які у І періоді пологів скорочень плода, які у І періоді пологів підраховуються і заносяться до підраховуються і заносяться до партограми кожні 15 хв, а у ІІ періоді партограми кожні 15 хв, а у ІІ періоді вислуховуються кожні 5 хв після потуги і вислуховуються кожні 5 хв після потуги і заносяться до партограми кожні 15 хв. заносяться до партограми кожні 15 хв. Кожен квадрат у таб представляє собою Кожен квадрат у таб представляє собою проміжок часу в 15 хв частоту серцевих проміжок часу в 15 хв частоту серцевих скорочень плода потрібно реєструвати скорочень плода потрібно реєструвати впродовж 1 хв ( до або після перейми або впродовж 1 хв ( до або після перейми або потуги ), жінка при цьому лежить на боці.потуги ), жінка при цьому лежить на боці.

НАВКОЛОПЛІДНІ ВОДИ ТА НАВКОЛОПЛІДНІ ВОДИ ТА КОНФІГУРАЦІЯ ГОЛІВКИ КОНФІГУРАЦІЯ ГОЛІВКИ ПЛОДАПЛОДАТаб 2 відображає:Таб 2 відображає: цілісність плідного міхура ( Ц – цілий плодовий цілісність плідного міхура ( Ц – цілий плодовий

міхур ) і стан вод при розриві плодових оболонок міхур ) і стан вод при розриві плодових оболонок ( П – води прозорі, М - меконіальне ( П – води прозорі, М - меконіальне забарвлення вод, К – води забарвленні забарвлення вод, К – води забарвленні кров`ю ), що визначається при кожному кров`ю ), що визначається при кожному внутрішньому акушерському дослідженні.внутрішньому акушерському дослідженні.

ступінь конфігурації голівки плода ( І ст – кістки ступінь конфігурації голівки плода ( І ст – кістки черепа роз`єднані сполучною тканиною, шви черепа роз`єднані сполучною тканиною, шви легко прощупується, ІІ ст – кістки стикаються легко прощупується, ІІ ст – кістки стикаються одна з одною, шви не визначаються, ІІІст – одна з одною, шви не визначаються, ІІІст – кістки находять одна на другу, не розділяються, кістки находять одна на другу, не розділяються, виражена конфігурація голівки). Позначається виражена конфігурація голівки). Позначається позначкою: І ст – (-). ІІ ст – (+), ІІІст – (++).позначкою: І ст – (-). ІІ ст – (+), ІІІст – (++).

ПЕРПЕРЕЕБІГ ПОЛОГІВБІГ ПОЛОГІВ

Таб. 3 відображає:Таб. 3 відображає:Динаміку розкриття шийки матки і Динаміку розкриття шийки матки і

просування голівки плода. Ці дані просування голівки плода. Ці дані визначаються під час кожного визначаються під час кожного внутрішнього акушерського внутрішнього акушерського дослідження, що здійснюється при дослідження, що здійснюється при поступленні у пологове відділення, поступленні у пологове відділення, після злиття навколоплідних вод або після злиття навколоплідних вод або кожні 4 години протягом пологів.кожні 4 години протягом пологів.

ЛІНІЯ ТРИВОГИЛІНІЯ ТРИВОГИ – починається у тій – починається у тій точці, що відповідає розкриттю 3 см і точці, що відповідає розкриттю 3 см і продовжується до повного розкриття продовжується до повного розкриття шийки матки з темпом розкриття 1 шийки матки з темпом розкриття 1 см/год.см/год.

ЛІНІЯ ДІЇЛІНІЯ ДІЇ – проходить паралельно лінії – проходить паралельно лінії тривоги, відступивши на 4 год вправо від тривоги, відступивши на 4 год вправо від неї.неї.

СТАН ЖІНКИСТАН ЖІНКИ

Таб. 6 заповнюється у разі Таб. 6 заповнюється у разі застосування інших медикаментів.застосування інших медикаментів.

Таб. 7 відображає АТ ( визначається Таб. 7 відображає АТ ( визначається кожні 2 год), частоту пульсу ( кожні кожні 2 год), частоту пульсу ( кожні 2 год), температуру тіла ( кожні 4 2 год), температуру тіла ( кожні 4 год), об`єм сечі ( кожні 4 год), год), об`єм сечі ( кожні 4 год), білок, ацетон сечі ( за показаннями).білок, ацетон сечі ( за показаннями).

Розкриття шийки матки (активна фаза).Розкриття шийки матки (активна фаза).

Розкриття шийки матки (латентна і активна Розкриття шийки матки (латентна і активна фаза).фаза).

Розкриття шийки матки Розкриття шийки матки ..

Визначення просування передлеглої Визначення просування передлеглої частини.частини.

Графічне зображень маткових скорочень на Графічне зображень маткових скорочень на партограмі.партограмі.

ЗНЕБОЛЕННЯ РОДІВ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНІ:2. психоемоційна підтримка,3. активна поведінка,4. аромотерапія,5. гідротерапія.

МЕДИКАМЕНТОЗНІ:7. неінгаляційні анальгетики,8. інгаляційні анестетики

ЗНЕБОЛЕННЯ РОДІВЗНЕБОЛЕННЯ РОДІВ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНІНЕМЕДИКАМЕНТОЗНІ::2.2. психоемоційна підтримка,психоемоційна підтримка,3.3. активна поведінка,активна поведінка,4.4. аромотерапія,аромотерапія,5.5. гідротерапія.гідротерапія.

МЕДИКАМЕНТОЗНІМЕДИКАМЕНТОЗНІ::7.7. неінгаляційні анальгетики,неінгаляційні анальгетики,8.8. інгаляційні анестетикиінгаляційні анестетики