Современные требования к преаналитическому этапу лаб....
-
Upload
arti-tyumencev -
Category
Documents
-
view
785 -
download
3
description
Transcript of Современные требования к преаналитическому этапу лаб....
![Page 1: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/1.jpg)
Продезинфицировать местовенопункции и наложить жгут
Аккуратно перемешать кровь
Снять жгут и взять кровьв необходимые пробирки
Выполнить венопункцию
Снять иглу
Спадение вены Конец иглы прилегаетк стенке вены
игла прокололавену насквозь
Венопункция
оптимум
Причины прекращения тока крови во время венопункции
![Page 2: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/2.jpg)
Клинический случай
• 55-и летний мужчина госпитализирован с уровнем К-6,9 ммоль/л. Все остальные показатели в норме.
• При повторных анализах К- 3.9 - 4.5 ммоль/л (N 3.5 - 5.0 ммоль/л).
• Причина – активная «работа кулаком» при наложении жгута > 5 мин.
• Увеличение уровня К связано с уменьшением внутриклеточного отрицательного заряда во время деполяризации клеток, что привело к выходу калия в кровь.
![Page 3: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/3.jpg)
ФлеботомияИсточники ошибок:
- «работа» кулаком
- длительное сдавление (жгут)
- слишком тонкая игла
- недостаточное перемешивание
- избыточное встряхивание
- взятие проб через катетер
- пробы разбавлены инфузионными растворами
- длительная транспортировка
- нет идентификации
- перепутанные пробы
![Page 4: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/4.jpg)
Порядок взятия Посев
Сыворотка
Цитрат
Гепарин
ЭДТА
Фторид
Рекомендации:
„Samples: From the
Patient to the
Laboratory‘
GIT VERLAG
![Page 5: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/5.jpg)
Сыворотка• Для получения сыворотки используются гранулы с
активатором свертывания (в пластике кровь сворачивается плохо)
• Кровь должна отстоятся 20-30 мин. при комнатной температуре
• Центрифугирование 10 мин. • Четкое разделение сгустка и сыворотки• Наложение жгута не > 1 мин. Не «работать» кулаком
![Page 6: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/7.jpg)
Инструкция
S-Monovette®
Кровь должна сворачиваться в вертикальном положении
Свертывание в горизонтальном положении
![Page 8: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/8.jpg)
Номограмма(для конвертации
мин -1 в g)
![Page 9: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/9.jpg)
S-Monovette®
Центрифугирования
S-Monovette® Сыв-ка 10 мин. 1.500 x g 20oC
S-Monovette® Сыв-Гель 10 мин. 2.500 x g 20oC
S-Monovette® Гепарин 10 мин. 2.500 x g 20oC
S-Monovette® Геп.- Гель 10 мин. 3.000 x g 20oC
или 15 мин. 2.500 x g 20oC
S-Monovette® ЭДТА-Гель 10 мин. 2.500 x g 20oC
S-Monovette® Цитрат 10 мин. 1.500 x g 20oC
![Page 10: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/10.jpg)
Пробы крови должны доставлятся в лабораторию как можно быстрее
Разделительные гели или диффузионные фильтры препятствуют попаданию веществ из эритроцитов в сыворотку\плазму после центрифугирования.
Сыворотка или плазма, которые не были отделены от форменных
элементов не должны замораживаться ни при каких обстоятельствах, так как это
приведет к тотальному гемолизу.
Хранение и транспортировка проб
![Page 11: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/11.jpg)
Максимальный промежуток межу взятием крови и центрифугированием для получения сыворотки/плазмы не должен превышать 2-3 часа
При не долгом хранении сыворотка должна находится в закрытой пробирке при температуре+2 to 40C.
Сыворотка и плазма могут храниться при –20°C продолжительное время
Специальные контейнеры-холодильники должны использоваться при длительной транспортировке
Хранение и транспортировка проб
![Page 12: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/12.jpg)
Влияние температуры и времени
Температура хранения:o = 30° Co = 23° Co = 4° C
Glukose
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 2 4 6 8 24 48
Stunden
mg
/dl
Глюкоза
Часы
из:
„ Samples : From the Patient to the Laboratory“
GIT Verlag
![Page 13: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/13.jpg)
Влияние температуры и времени
Температура хранения:o = 30° Co = 23° Co = 4° C
ALAT
0
5
10
15
20
25
30
35
0 2 4 6 8 24 48
Stunden
U/l
Часы
из:
„ Samples : From the Patient to the Laboratory“
GIT Verlag
![Page 14: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/14.jpg)
Влияние температуры и времени
Температура хранения:o = 30° Co = 23° Co = 4° C
Kalium
0
2
4
6
8
10
12
0 2 4 6 8 24 48
Stunden
mm
ol/
l
Часы
Калий
из:
„ Samples : From the Patient to the Laboratory“
GIT Verlag
![Page 15: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/15.jpg)
Влияние гемолиза
Гемолизированные пробы не должны исследоваться, так как они приводят к ложным результата и влияют на методики.
Fe 500-раз больше в эритроцитах
ЛДГ 250-раз больше в эритроцитах
GOT 40-раз больше в эритроцитах
Калий 25- раз больше в эритроцитах
![Page 16: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/16.jpg)
Причины гемолиза
Продолжительное или сильное наложение жгута и «работа» кулаком
Слишком быстрое взятие
Длительное хранение или транспортировка
Слишком высокая\низкая температура
Центрифугирование (2,000 до 2,500xg)
Загрязнение (спирт, инфузионный раствор)
Гемолиз становится видимым
при концентрации Hb в сыворотке/плазме ~ 20 mg/dl
![Page 17: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/17.jpg)
Причины гемолиза (27.540 проб)
Причины гемолиза N %
Слишком быстрое взятие крови 155 30,7
Взятие через «бабочку» 101 20,0
Взятие из катетера 119 23,4
Взятие из инфузионной линии 58 11,5
Переливание в пробирку 26 5,1
Гемолиз in vivo 9 1,8
Искусственное кровообращение 7 1,4
Замороженные пробы 4 0,8
Ошибки в обработке 1 0,2
Причины неизвестны 26 5,1Итог 505 100
![Page 18: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/18.jpg)
Vacuette® основные группы
• Клиническая химия
• Иммунология
• Микробиология
• Гематология
• Коагуология
• Специльного применения
![Page 19: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/19.jpg)
Vacuette® компоненты системы
Двусторонняя иглаСтерильная двусторонняя игла, которую можно использовать, для одной и более пробирок
ДержательДержатель с резьбой для иглы. Поставляется в многоразовом и одноразовом вариантах. Является направляющей для пробирок в момент взятия крови
ПробиркаСтерильная вакуумная пробирка, содержащая реактивы и другие добавки
+
+
Другие решения:
![Page 20: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/20.jpg)
Vacuette® пробирки
Идентификационное кольцо(Полипропилен)
Безопасная крышка (Полиэтилен)
Бумажная этикетка с цветовым кодом (в
соответствии с ISO 6710)
Пробирки (Полиэтилентэрфталат)
Резиновая пробка(Бромбутилкаучук)
1
2
3
4 Реагент (Li гепарин, ЭДТА и т.п.)
![Page 21: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/21.jpg)
LH / NH / AH - Плазма
Стандартные:12-30 МЕ гепарина Li/ Na/NH4
Гель:Транспорт! Олефинолигомер
Гранулы:Пипетирование! Полистирол
Педиатрия: малые объемы
Z - Сыворотка
Стандартные: активатор образования сгустка SiO2 .. Внутренняя стенка покрыта активатором образования сгустка
Гранулы:Пипетирование! Полистирол
Гель: Транспорт! Олефинолигомер
Педиатрия: малые объемы
Пробирки VACUETTE® для сыворотки / плазмы
Определение совместимости крови для переливания по сыворотке
Определение в сыворотке микроэлементов
Определение микроэлементов гепаринизированной плазме
Определение в сыворотке различных параметров для клинической химии, микробиологической серологии, иммунологии, лекарственного мониторинга
Определение в плазме различных параметров для клинической химии
![Page 22: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/22.jpg)
Система факторов коагуляции
ТромбоцитыФибринолитическая
система
Скрининговые тесты Количество
Оценка факторов
Ингибиторы
Маркеры активации
Факторы тромбоцитов
Фукнции
Скрининговые тесты
Единичные факторы
Ингибиторы
Фибринолитические маркеры
Протромбиновое время -ПТ (PT)Частично активированное тромбопластиновое время -АЧТВ (aPTT)
Тромбиновое времяРептилаза (Батроксобин) время
АктивностьКонцентрация
Фрагменты протромбина 1+2Тромбин -антитромбин III комплекс (TAT)
Мономеры фибрина (FM)Фибринопептиды
D-димеры
Антитромбин IIIПротеин CПротеин S
Патологические ингибиторы
Фактор тромбоцитов 3Фактор тромбоцитов 4
- тромбоглобулин
Время кровотеченияАдгезия
Агрегация Ретракция сгустка
Тест на разницу фибриногенаФибринолитическая емкость
Тест на лизис еуглобулинаТромбиновое время
Рептилаза (Батроксобин) время
ПлазминогенТканевый активатор плазмингогена (t-PA)
Плазмин- 2- антиплазмин комплекс (PAP)Продукты деградации фибрина
Продукты деградации фибриногена
2- антиплазминАктиватор ингибитора плазминогена (PAI)
C1 ингибитор
Пробирки VACUETTE® для исследования гемостаза
![Page 23: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/23.jpg)
Система сбора мочи
![Page 24: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/24.jpg)
Без добавок:круглое дно
Определение в моче параметров клинической химии
Без добавок:коническое дно
Определение в моче после осаждения параметров микроскопии
Пробирки
Пробирки для мочи
С консервантом:круглое дноконическое дно
Определение в моче со стабилизаторами нестабильных аналитов или микробиологических параметров.
Аксессуары
Контейнер для мочи:красная завинчивающаяся крышка, стерильный
Контейнер для мочи:белая завинчивающаяся крышка с клапаном, стерильный
Контейнер для мочи:желтая завинчивающаяся крышка со встроенным держателем, стерильный
Держатель:8 см длина20 см длина
![Page 25: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/25.jpg)
анализ
Клиническая химия
До 12 часов
Клиническая химия
До 24 часов
Осаждение мочи
1 - 4 часа
400g - 5мин.
Сбор мочицентрифугирование
Предельные сроки постановки тестов при использовании пробирок для мочи
транспортировка/хранение при 4°C
![Page 26: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/26.jpg)
Система взятия капиллярной крови
![Page 27: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/27.jpg)
Пробирки
Для сыворотки: активатор
образования сгустка
Для сыворотки +гель: транспортировка
Определение параметров в капиллярной крови.
Стабилизатор/антикоа-гулянт: NaF/KOфлуорид Na/оксалат К
Р-р цитрата: 3.2% = 0.109 Моль/Л 3.8% = 0.129 Моль/л
Для плазмы:
12- 30 МЕ лития гепарина
ЭДТА: 1,2 - 2,0 мг К3 ЭДТА
• Лучшее перемешивание крови с реактивами.
Пробирка объемом 250µl-500µl Пробирка объемом 500µl-1000µl
• Легко устанавливается на твердую поверхность, так как имеет плоское дно, размер11мм x 40мм
• Пробирка изготовлена из полипропилена (ПП). Длительный срок хранения.
• Подходит для всех моделей микроцентрифуг
Характеристики пробирок:
![Page 28: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/28.jpg)
• Работа с закрытой пробиркой благодаря крышке с крестообразным клапаном
• Взятие крови может происходить либо через капилляр. Либо через воронку, либо через наконечник пипетки• Крышка предотвращает испарение образца
Крышка с крестообразным клапаном экономит время без потери
безопасности работы с крови
• окрашивание крышки в соответствии с цветовым кодированием по стандарту ISO 6710
• простая работа с пробиркой
Параметры крышки:
• Отметка уровня наполнения пробирки позволяет контролировать корректное соотношение кровь/реагент
• Указан номер лота и срока хранения
Параметры этикетки:
• окрашивание в соответствии с цветовым кодированием по стандарту ISO 6710
Объем капиллярной крови устанавливается по уровню отметки на пробирки Миниколлект(R)
Отметки уровня наполнения:
Параметры
![Page 29: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/29.jpg)
Капилляры для пробирок
Ланцеты
Несущие пробирки
Воронка
• стандартный размер пробирки 13/75 мм • подходит для многих гематологических анализаторов как первичная пробирка•подходит для большинства центрифуг•затемненные пробирки для определения билирубина
Универсальное устройство для взятия крови, кровь под воздействием силы тяжести поступает в пробирку Миниколлект
Когда конец капилляра касается капли крови, то она под воздействием капиллярного эффекта поступает в пробирку Миниколлект
Аксессуары
Автоматические одноразовые ланцеты с глубиной прокола кожи 1, 1,5 и 2 мм
![Page 30: Современные требования к преаналитическому этапу лаб. исслед](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013102/55987ee11a28ab0c7e8b4735/html5/thumbnails/30.jpg)
Процедура взятия капилярной крови
Перед пункцией кожи приготовить все необходимые материалы
Порядок взятия крови:1. ЭДТА2. Пробирки с другимидобавками3. Пробирки для сыворотки
a
b
Аккуратно перемешать