ΓΟΠ & Κήλη οισοφαγικού ΓΟΠ & Κήλη οισοφαγικού τρήματοςτρήματος

Γαβαλάκης Νίκος Γαβαλάκης Νίκος

ΠαιδοχειρουργόςΠαιδοχειρουργός

Ποιο είναι το πιο συχνό Ποιο είναι το πιο συχνό πρόβλημα υγείας στα βρέφη ?πρόβλημα υγείας στα βρέφη ?

Οι αναγωγές – έμετοι μετά την σίτισηΟι αναγωγές – έμετοι μετά την σίτιση Σε κάποιο βαθμό είναι φυσιολογικόΣε κάποιο βαθμό είναι φυσιολογικό Όταν αποκλεισθεί η πυλωρική στένωση , Όταν αποκλεισθεί η πυλωρική στένωση ,

οι λοιμώξεις , η αλλεργία στο γάλα οι λοιμώξεις , η αλλεργία στο γάλα αγελάδας και τα μεταβολικά νοσήματα , αγελάδας και τα μεταβολικά νοσήματα , τότε η πιθανότερη διάγνωση είναι η ΓΟΠτότε η πιθανότερη διάγνωση είναι η ΓΟΠ

Τι ονομάζουμε ΓΟΠΤι ονομάζουμε ΓΟΠ

Την παλινδρόμηση περιεχομένου του Την παλινδρόμηση περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.στομάχου στον οισοφάγο.

Παρόλο που είναι ένα παθολογικό Παρόλο που είναι ένα παθολογικό φαινόμενο είναι πολύ συχνό και λίγο έως φαινόμενο είναι πολύ συχνό και λίγο έως πολύ όλα τα νεογνά και βρέφη το πολύ όλα τα νεογνά και βρέφη το εμφανίζουν σε μικρό ή μεγαλύτερο βαθμόεμφανίζουν σε μικρό ή μεγαλύτερο βαθμό

Συνήθως βελτιώνεται με την πάροδο του Συνήθως βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου και υποχωρεί πλήρως στην ηλικία χρόνου και υποχωρεί πλήρως στην ηλικία του ενός έτους.του ενός έτους.

Ποιοι παράγοντες – ανατομικά Ποιοι παράγοντες – ανατομικά στοιχεία παρεμποδίζουν την ΓΟΠ?στοιχεία παρεμποδίζουν την ΓΟΠ?

Η γωνία του Η γωνία του HissHiss Η φυσιολογικά αυξημένη πίεση του τελικού Η φυσιολογικά αυξημένη πίεση του τελικού

οισοφάγου που δρά ως «σφιγκτήρας»οισοφάγου που δρά ως «σφιγκτήρας» Η πίεση αυτή δημιουργείται από πολλούς Η πίεση αυτή δημιουργείται από πολλούς

παράγοντες παράγοντες : : Μήκος ενδο-κοιλιακού οισοφάγου , Μήκος ενδο-κοιλιακού οισοφάγου , φρενο-οισοφαγικός σύνδεσμος, τις κινήσεις του φρενο-οισοφαγικός σύνδεσμος, τις κινήσεις του διαφράγματος, την μετάβαση του βλεννογόνου διαφράγματος, την μετάβαση του βλεννογόνου του οισοφάγου στο του στομάχου και στη του οισοφάγου στο του στομάχου και στη φυσιολογική κένωση του στομάχου και στο τόνο φυσιολογική κένωση του στομάχου και στο τόνο του άντρου του στομάχου.του άντρου του στομάχου.

Ποιοι παράγοντες – ανατομικά Ποιοι παράγοντες – ανατομικά στοιχεία ευνοούν την ΓΟΠ?στοιχεία ευνοούν την ΓΟΠ?

Ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού Ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού τρήματοςτρήματος

Χειρουργηθείσα ατρησία οισοφάγου & Χειρουργηθείσα ατρησία οισοφάγου & διαφραγματοκήλη , εξόμφαλος , διαφραγματοκήλη , εξόμφαλος , γαστρόσχιση , γαστρόσχιση , prune-belly syndrome.prune-belly syndrome.

Παιδιά με νευρολογικά ελλείμματα Παιδιά με νευρολογικά ελλείμματα (εγκεφαλική παράλυση κ.λ.π)(εγκεφαλική παράλυση κ.λ.π)

Κλινικές εκδηλώσειςΚλινικές εκδηλώσεις

Αναγωγές – έμετοιΑναγωγές – έμετοι Ευερεθιστότητα , οπισθότονο , ανεπαρκή Ευερεθιστότητα , οπισθότονο , ανεπαρκή

αύξηση , μηρυκασμό , γαστρεντερική αύξηση , μηρυκασμό , γαστρεντερική αιμορραγία.αιμορραγία.

Βήχας , εισρόφηση , κυάνωση , άπνοια, Βήχας , εισρόφηση , κυάνωση , άπνοια, πνευμονίτιδα , άσθμαπνευμονίτιδα , άσθμα

Οισοφαγίτιδα , στένωση , οισοφάγος Οισοφαγίτιδα , στένωση , οισοφάγος BarrettBarrett

ΤαξινόμησηΤαξινόμηση

Φυσιολογική ΓΟΠΦυσιολογική ΓΟΠ Μη επιπεπλεγμένη ΓΟΠΜη επιπεπλεγμένη ΓΟΠ Επιπεπλεγμένη ΓΟΠΕπιπεπλεγμένη ΓΟΠ Δευτεροπαθής ΓΟΠ (Διαφραγματοκήλη , Δευτεροπαθής ΓΟΠ (Διαφραγματοκήλη ,

ατρησία οισοφάγου , Νευρολογικοί ατρησία οισοφάγου , Νευρολογικοί ασθενείς)ασθενείς)

Διαγνωστικός έλεγχοςΔιαγνωστικός έλεγχος

ΙστορικόΙστορικό Κλινική εξέτασηΚλινική εξέταση Βαριούχο γεύμαΒαριούχο γεύμα ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα ΣπινθηρογράφημαΣπινθηρογράφημα PH-PH-μετρίαμετρία Ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικούΕνδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού

ΘεραπείαΘεραπεία

Συντηρητική μη φαρμακευτική Συντηρητική μη φαρμακευτική ΦαρμακευτικήΦαρμακευτική Χειρουργική θεραπείαΧειρουργική θεραπεία

Συντηρητική μη φαρμακευτικήΣυντηρητική μη φαρμακευτική

Παχύρευστο γεύμαΠαχύρευστο γεύμα Μικρά και συχνά γεύματαΜικρά και συχνά γεύματα Θέση του ασθενούς μετά τα γεύματα και Θέση του ασθενούς μετά τα γεύματα και

κατά το βραδινό ύπνο – πρηνής κατά το βραδινό ύπνο – πρηνής ανυψωμένη θέση 30-45 μοίρες. Θεωρείται ανυψωμένη θέση 30-45 μοίρες. Θεωρείται το σημαντικότερο μέρος της θεραπείας.το σημαντικότερο μέρος της θεραπείας.

Φαρμακευτική αγωγήΦαρμακευτική αγωγή

Αναστολή της έκκρισης του γαστρικού Αναστολή της έκκρισης του γαστρικού οξέως οξέως – H2 – H2 αναστολείς , αναστολείς αναστολείς , αναστολείς αντλίας πρωτονίων αντλίας πρωτονίων : : Ρανιτιδίνη , Ρανιτιδίνη , ομεπραζόληομεπραζόλη

Βελτίωση γαστρο-οισοφαγικής Βελτίωση γαστρο-οισοφαγικής κινητικότητας κινητικότητας : : Σισαπρίδη , δομπεριδόλη , Σισαπρίδη , δομπεριδόλη , μετοκλοπραμίδη , βεθανεχόλη.μετοκλοπραμίδη , βεθανεχόλη.

Χειρουργική θεραπείαΧειρουργική θεραπεία

Θολοπλαστική κατά Θολοπλαστική κατά NissenNissen Θολοπλαστική κατά Θολοπλαστική κατά ThalThal Toupet , Boerema , Dor , Boix-Ochoa , HillToupet , Boerema , Dor , Boix-Ochoa , Hill

ΕπιπλοκέςΕπιπλοκές

ΔυσφαγίαΔυσφαγία Αδυναμία εξόδου του αέραΑδυναμία εξόδου του αέρα Υποτροπή ΓΟΠΥποτροπή ΓΟΠ ΕιλεόςΕιλεός Διατομή πνευμονογαστρικούΔιατομή πνευμονογαστρικού 15 % των ασθενών15 % των ασθενών

Παθήσεις που πρέπει να Παθήσεις που πρέπει να αποκλεισθούναποκλεισθούν

Πυλωρική στένωσηΠυλωρική στένωση MalrotationMalrotation Η – Η – type type Τραχειο-οισοφαγικό συρίγγιο.Τραχειο-οισοφαγικό συρίγγιο.

Κήλη οισοφαγείου τρήματοςΚήλη οισοφαγείου τρήματος

Ολισθαίνουσα κήληΟλισθαίνουσα κήλη Παραοισοφαγική – Παραοισοφαγική – MorganiMorgani

Η ολισθαίνουσα κήλη έχει Η ολισθαίνουσα κήλη έχει συμπτωματολογία ΓΟΠσυμπτωματολογία ΓΟΠ

Η Η Morgani Morgani συμπτώματα δυσφαγίας , συμπτώματα δυσφαγίας , απόφραξης ή από το αναπνευστικόαπόφραξης ή από το αναπνευστικό