Безопасность и качество оказания медицинской

помощи: системы, принципы, критерии

доктор Стефан Дорнхайм Москва, 9 июня 2014 г.

Безопасность пациентов“To Err Is Human”, 1998

Около 98,000 человек умерли в этот год в больницах в результате медицинских ошибок, которые можно было предотвратить, это больше, чем в ДТП, от рака груди или СПИДа.

Source: To Err is Human, 1998

Недостаточное качество в больницах

98,000 человек умерло за один год

= ежедневное падение самолета Airbus или Boeing в США

Недостаточное качество в больницах

How Hazardous is Health Care?

1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000

10

100

1,000

10,000

100,000

Tota

l liv

es lo

st p

er y

ear

1

Number of encounters for each fatality

DANGEROUS(>1/1000)

REGULATED ULTRA-SAFE(<1/100K)

HealthCare

Mountain Climbing

Bungee Jumping

Driving

Chartered Flights

Chemical Manufacturing

Scheduled Airlines

European Railroads

Nuclear Power

Необходимость повышения безопасности

Source: Leape LL, MD

6

Проблема нежелательных последствий в здравоохранении очень острая – 10% стационарных пациентов страдают от такого рода

последствий (Великобритания, Новая Зеландия, Канада и Европа)

– 16.6% стационарных пациентов страдают от нежелательных последствий согласно исследованию в Австралии

– 1.4 млн стационарных пациентов во всем мире получают ВБИ

– Великобритания: 100,000 случаев ВБИ приводят к 5,000 смертей в год

– США: 1 из 135 пациентов получает ВБИ

Безопасность пациентовНежелательные последствия

Безопасность пациентовНежелательные последствия в Германии

Безопасность пациентовНежелательные последствия в Германии

900.000 - 1.800.00 нежелательных последствий Нежелательные последствия, вызванные медицинским вмешательством, другими словам, не связанные с состоянием пациента

360.000 - 720.000 предотвратимых нежелательных последствий Нежелательное последствие, связанное с ошибкой, которую можно было предотвратить за счет правильной организации и внедрения новых методов или лучших практик или системы оказания помощи.

188.000 медицинские ошибки

18.800 ошибок, приведших к смерти

Безопасность пациента

Медицинские ошибки – что это такое ?

Связанные с работой

врача Связанные с организацией

Связанные с коммуник-

ацией

Связанные с последующим

лечением

Управление качеством в здравоохраненииУправление качеством в здравоохраненииСистемы и инструментыСистемы и инструменты

Quality Reporting Systems

Quality Assurance Systems

Certification Systems

Accreditation Systems

Patient Safety Systems

Risk Management Systems

Public Reporting Systems

Customer Oriented Systems

Системы аккредитации и сертификации

Классификация систем

• Системы гарантии качества

• Системы измерений и оценки результатов и управления качеством

• Системы безопасности пациентов и управления рисками

•Системы отчетности в здравоохранении

•Общественные системы информации

•Системы, ориентированные на клиента

•Системы аккредитации и сертификации

Системы аккредитации и сертификации

• Общие системы

• DIN EN ISO 9001:2010

• Методы, доминирующие в системах здравоохранения

• Australian Council on Healthcare Standards (ACHS) – Австралийский союз по стандартам в здравоохранении

• Accreditation Canada (бывшая CCHSA) – Канадская аккредитация

• British CHKS (бывшая Kings Fund Audit) – Британская система

• Немецкая система KTQ

• Система EFQM System

• Стандарты, доминирующие в системах здравоохранения

• The Joint Commission (former JCAHO)

• Joint Commission International

Общие системынапример, ISO

• очень хорошо подходит для промышленных процессов

• подходит и для промышленных процессов в здравоохранении

• высокая степень свободы представления организации

• высокая степень разделения на отделения

• высокая степень формализма

• нет специфических стандартов/измерений для медицинских услуг

• нет возможности сравнения медицинских услуг

• не признается страховыми компаниями

Системы аккредитации и сертификации

Методы, доминирующие в здравоохранении Например, ACHS, AC, CHKS, KTQ

• специальные стандарты / элементы для измерений медицинских услуг

• больницы могут подходить творчески и фокусироваться на специфике

• больницы могут игнорировать свои трудности, не важно для аккредитации

• им дается представление об общем направлении в управлении изменениями

• высокая степень формализма

• цель – аккредитация / сертификация и все действия команды направлены на это

• необходимо внедрить всю систему в целом и технологию / культуру системы

Сравнение систем аккредитации(2)

Стандарты, доминирующие в здравоохранении Например, The Joint Commission, JCIA

• специальные стандарты / элементы для измерения и оценки медуслуг

• больницы не фокусируются на своей специализации

• больницы не могут игнорировать свои сложности для аккредитации

• дается специфические предложения по управлению изменениями

• больницы могут работать с различными методами и технологиями

• цель – безопасность и проведение изменений, аккредитация – дополнительный эффект

• формализм исчезает

• признается всеми страховыми компаниями

Сравнение систем аккредитации (3)

Почему Joint Commission International ?

• Разработана специально для здравоохранения

• Стандарты международные, по всему миру представлены

• В основе стандарты, а не технология и методология

• Максимально направлена на улучшение ситуации

• Высокая прозрачность и сравнимость ЛПУ на их основе

• Признается всеми страховыми компаниями мира

Почему Joint Commission International ?

• Работа не фокусируется на методологии, целью не является сертификация

методология – это организация работы больницы

цель – улучшение ситуации, проведение изменений

• Сертификат на стене – дополнительный возможный результат

Почему Joint Commission International ?

О Joint Commission International

• Частная, независимая организация по аккредитации в здравоохранении

• Некоммерческая организация

• Основана в 1951

• Длительный опыт в аккредитации больниц

• Полное наименование “Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)

• В последнее время название “The Joint Commission”

О Joint Commission International

• Аккредитованы более 20,000 учрежденийбольницымедицинские центры / сети больницамбулаторные службы / центры лабораториимедико-социальные учреждения профилактические и образовательные учреждения

Joint Commission InternationalСтандарты JCI для больниц

• Стандарты, ориентированные на

пациентов • Стандарты управления ЛПУ

• 14 глав

• 320 стандартов

• >1200 измеряемых элементов

• http://www.medknigaservis.ru/lots/Q0121475.html

Безопасность пациентаОпыт работы в России

Наш опыт работы в России

– Проекты Joint Commission

– Проекты EPOS SafetyCheck

– Постоянные контакты с больницами России

Безопасность пациентовОпыт проектов в России

Подготовка к Joint Commission

– Проверка всей организации работы больницы по 320 стандартам и 1200 измеряемым критериям для больниц высокого уровня (4-5 дней)

Проекты EPOS SafetyCheck

– Проверка общей организации работы больницы по 200 стандартам и 700 измеряемым критериям для организации (2 - 3 дня)

Проблемные области:Достационарные этапы, направление в стационар

                   

обучение, постстационарное лечение реабилитация

Бытовая техника, электроустановки, процессы

ухода в         

отделениях, управление информацией

основные услуги:

операционный блок, техника,

методика

Joint Commission International Особенности аккредитации по JCI

• Стандарты можно использовать как для аккредитации, так и для повышение безопасности пациентов, сотрудников и администрации ЛПУ

• ЛПУ может идти поэтапно, постепенно выполняя этапы и приближаясь к признанию – аккредитации

• Великолепный инструмент для проведения изменений в повседневной работе клиники

• Стандарты могут использовать все ЛПУ для внутренних целей, аккредитация, конечно, достижима не для всех на определенных временных отрезках

Безопасность пациентовОпыт работы в России

Некоторые общие рекомендации

– Внедрение стратегического мастер-плана в здравоохранении

– Определение связанных с пациентами эффектами от вложений в здравоохранение

– Внедрение культуры безопасности и предотвращения ошибок

– Внедрение серьезной системы анализа и мониторинга нежелательных последствий

– Совершенствование системы отчетности для систем мониторинга и управления

– Использование инструментов как SafetyCheck для постоянного внутреннего и внешнего контроля и совершенствования

Безопасность пациентов

СПАСИБО

ЗА ВНИМАНИЕ!

Вопросы: moskalenko@epos.de

007-913-739-54-66