Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του...
-
Upload
dimitriskorkolis -
Category
Health & Medicine
-
view
145 -
download
2
description
Transcript of Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του...
![Page 1: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/1.jpg)
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΚΤΟΜΕΣ ΣΤΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ
ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ
ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»
![Page 2: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/2.jpg)
HILAR CHOLANGIOCARCINOMA (HCC)
Altemeier WA, et al. Arch Surg 1957
Klatskin G. Am J Med 1965
Ριζική εκτομή: Η μοναδική ελπίδα θεραπείας και μακράς επιβίωσης
< 40% των HCC είναι εξαιρέσιμοι
R0 θεραπευτική εκτομή: 15% - 83%
Βραδεία εξέλιξη και καθυστερημένη μετάσταση
Πρώιμη Διήθηση πυλαίας φλέβας, ηπατικής αρτ, ηπατικού παρεγχύματος
Λεμφαγγειακή, περινευριδική και υπενδοθηλιακή διήθηση των χολαγγείων
Αγγειακές εκτομές PV – HA – PV+HA πέραν της σύστοιχης ηπατεκτομής
Περιεγχειρητική Νοσηρότης / Θνητότης?
Επιβίωση?
No RCTs…..
![Page 3: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/3.jpg)
HILAR CHOLANGIOCARCINOMA (HCC)
Ito F, et al. Ann Surg 2009
![Page 4: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/4.jpg)
Sano T, et al. Ann Surg 2006
![Page 5: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/5.jpg)
Ebata T, et al. Ann Surgery 2003
1979 – 2000160 pts surgically treated for cure52 pts with PV resection
Grade 0No involvement
Grade 1Adventitia and media involvement
Grade 2Intima involvement
![Page 6: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/6.jpg)
Ebata T, et al. Ann Surgery 2003
![Page 7: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/7.jpg)
36.8%
9.9%
3-year 5-year survivalPV (-) 53.6% 36.8%
PV (+) 26.4% 9.9%
![Page 8: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/8.jpg)
2001 – 2008 428 pts with HCC
298 (70%) pts με χειρουργική εκτομή
R0 n = 220 (74%)
R1 n = 70 (23%)
R2 n = 8 (3%)
Εκτομή και αποκατάσταση της πυλαίας φλέβας: 111 (37%) pts
Mortality: 0%
Θρόμβωση PV: 5 (2%) → re-laparotomy and thrombectomy
Εκτομή και αποκατάσταση της ηπατικής αρτηρίας: 53 (18%) pts
Mortality: 1 / 53 2 / 53 επιβίωσαν > 5 έτηIgami T, et al. J Hepatobiliary Pancret Surg 2009
![Page 9: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/9.jpg)
Igami T, et al. J Hepatobiliary Pancret Surg 2009
![Page 10: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/10.jpg)
Εκτομή της Πυλαίας Φλέβας
Διασφαλίζει την R0 εκτομή
Προ- και Διεγχειρητική εκτίμηση
Τοπικά προχωρημένο HCC χωρίς μεταστάσεις ή εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά
Σε συνδυασμό με ηπατεκτομή και αντίπλευρη αποκατάσταση της πυλαίας Miyazaki M, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007
![Page 11: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/11.jpg)
PORTAL VEIN RESECTION IN HCCPORTAL VEIN RESECTION IN HCC
Πριν ή μετά την ηπατεκτομή
Τελικο-τελική αναστόμωση χωρίς kinking ή
Αυτόλογο Φλεβικό ΜόσχευμαΑριστερή νεφρική φλΈξω λαγόνιος φλΈσω λαγόνιος φλΣφαγίτιδα φλ
Continuous 6-0 Prolene
No growth factors
No prostaglandin E1
No iv heparin
Miyazaki M, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007
![Page 12: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/12.jpg)
Kondo S, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002
![Page 13: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/13.jpg)
PORTAL VEIN WEDGE RESECTIONΛεμφαδενεκτομή
Διατομή ΧΠ
Απολίνωση κλάδων για το S1 και σύνδεσμο του Arantius
Clamping of the Portal trunk and segmental branches
Wedge resection of portal bifurcation
Histological margins
Συρραφή με Prolene 6-0
Color Doppler USKondo S, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002
![Page 14: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/14.jpg)
Yamamoto Y, et al. Langenbecks Arch Surg 2009
![Page 15: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/15.jpg)
PORTAL VEIN RESECTION IN HCC
Συνολική Θνητότης 6.8% (161 pts)
Mortality:PV (+) 8.8%PV (-) 4.2% NS
PV (+) είναι δυσμενής προγνωστικός παράγων σε regression analysis
Επιβίωση1 yr 3 yr 5 yr
PV (-) 63% 39% 30%PV (+) 42% 17% 14%Unresect 15% 0% 0%
p<0.001
Miyazaki M, et al. Surgery 2007
![Page 16: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/16.jpg)
HEPATIC ARTERY RESECTION IN HCC
Εκτομή και τελικο-τελική αναστόμωση
Μόσχευμα
GDA
Γαστροεπιπλοική αρτ ή φλ
Arterialization της πυλαίας
Θρόμβωση
Ηπατική ισχαιμία
Απόστημα
Διάσπαση χολοπεπτικής
Συχνά PV + HA reconstruction
Πρώτα η πυλαία και μετά την αποκατάσταση της ροής της γίνεται η ηπατική αρτ
Κίνδυνος παρατεταμένης ηπατικής ισχαιμίας
![Page 17: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/17.jpg)
HEPATIC ARTERY RESECTION IN HCC
Μεμονωμένες αναφορές
Υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνητότητας λόγω ισχαιμίας του FLR
Mortality ratesMadariaga 1998: 55%Gerhards 2000: 56%Miyazaki 2007: 33%
Επιβίωση1 yr 3 yr 5 yr
HA (+) 11% 0% 0%Unresec 15% 0% 0% NS
Miyazaki M, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007
![Page 18: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/18.jpg)
Akoad M, Jenkins R. Surgical Clinics North America 2008
![Page 19: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/19.jpg)
PV + HA RECONSTRUCTIONPV + HA RECONSTRUCTION
Median Length of procedure: 420 min (120-630 min) JP Lodge, et al. Eur J Surg Oncol 2008
![Page 20: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/20.jpg)
PORTAL VEIN RESECTION FOR HCC
26 (43%) από 60 ασθενείς με HCCOperative mortality PV(+): 4%
PV(-): 12% p=0.395-year survival
PV(+): 39%PV(-): 41% p=NS
…No difference in ductal margin status…Hemming AW, et al. Am Surg 2006
10 από 28 ασθενείς με HCCOperative mortality PV(+): 10%
PV(-): 0% p=NS
Survival 1-yr 3-yr 5-yr PV(+): 60% 45% 22%PV(-): 70% 47% 38% p=0.319
Munoz L, Schwartz ME, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002
![Page 21: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/21.jpg)
PORTAL VEIN RESECTION FOR HCC
40 διαδοχικοί ασθενείς με HCC
No postop mortality
No positive ductal margins
Vascular resection: 14 pts
PV: 8
HA: 8
PV+HA: 2
R0 resection:
↓ local recurrence
↑ peritoneal seeding
no pt with serosal invasion
“…separating dissecting maneuvers…”Kondo S, et al. Annals of Surgery 2004
![Page 22: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/22.jpg)
“BERLIN’S CONCEPT’’
1988 – 2000 133 pts with HCC
Strongest determinant of Survival: Surgical Radicality p<0.001
R0 resection after Right trisegmentectomy: 65% p<0.05
R0 resection: 1-yr 5-yr survival:PV(-): 85% 0%PV(+): 100% 65% p<0.001
R0 resection: 5-yr survivalRight trisegm and PV(-): 52%Right trisegm and PV(+): 72% p<0.05
60-day mortality: 17%
PV tumor infiltration: 22% (R lobe: 12% - L lobe: 50%) Peter Neuhaus, et al. Ann Surg 1999
Peter Neuhaus, et al. Langenbecks Arch Surg 2003
![Page 23: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/23.jpg)
“BERLIN’S CONCEPT’’
Peter Neuhaus, et al. Langenbecks Arch Surg 2003
![Page 24: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/24.jpg)
“NO – TOUCH TECHNIQUE”
Right Trisegmentectomy with en-block portal vein and bile duct resection
Αρχές της Ογκολογικής Χειρουργικής
Ευρέα ελεύθερα-νόσου όρια εκτομής > 2 cm
Κανείς χειρισμός ανάμεσα στον όγκο, δεξιά PV και δεξιά HA
Αποφεύγεται η παραμονή κυττάρων στα αγγεία και η μικροσκοπική διασπορά
Σταθερή ανατομία του αριστερού χοληφόρου συστήματος ΙΙ - ΙΙΙ
Ευθειασμένη πορεία της ανακατασκευασθείσης PV
Αποφυγή kinking μετά από δεξιά εκτεταμένη ηπατεκτομή και εκτομή του Ι
Απαραίτητες προυποθέσεις:PTC – PTBDPVE P. Neuhaus. HPB 2008
![Page 25: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/25.jpg)
“NO – TOUCH TECHNIQUE”
![Page 26: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/26.jpg)
Jonas S, et al. EJSO 2008
“NO – TOUCH TECHNIQUE”
![Page 27: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/27.jpg)
PORTAL VEIN RESECTION FOR HCC
Hemming AW, et al. Ann Surg 2005
![Page 28: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/28.jpg)
Jonas S, et al. EJSO 2008
![Page 29: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/29.jpg)
Hirano S, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009
![Page 30: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/30.jpg)
Hirano S, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009
![Page 31: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/31.jpg)
Endo I, et al. Surgery 2007
![Page 32: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/32.jpg)
PORTAL VEIN RESECTION FOR HCC
![Page 33: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/33.jpg)
PV – SMV REPLACEMENT
Douglas B. Evans, et al. Surg Clin N Am 2010
![Page 34: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/34.jpg)
PV – SMV REPLACEMENT
![Page 35: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/35.jpg)
PV – SMV REPLACEMENT
![Page 36: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/36.jpg)
IVC RECONSTRUCTION IN ICC
Το ICC διαγιγνώσκεται συνήθως σε προχωρημένο στάδιο
Μεγάλες διαστάσεις ≥ 10 cm
Μέση επιβίωση < 12 μήνες εάν δεν εξαιρεθεί
Δεν ανταποκρίνεται σε χημειο- ή ακτινοθεραπεία
Μεμονωμένες αναφορές εκτομής της IVC
Ποσοστό διήθησης της περιμέτρου IVC:< 30% Επιμήκης συρραφή με ή χωρίς patch30%-50% Εγκάρσια συρραφή για την πρόληψη στένωσης ή patch> 50% Εκτομή και αντικατάσταση με PTFE graft 20mm
Νοσηρότης > 40% Θνητότης 10% - 20%
Sarmiento JM, et al. Arch Surg 2003
![Page 37: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/37.jpg)
VASCULAR CONTROL IN IVC RESECTION
Αγγειακός αποκλεισμός χωρίς αποκλεισμό της IVC
Πλήρης αγγειακός αποκλεισμός του ήπατος TVE με ή χωρίς v-v bypass
Ηπατικός αγγειακός αποκλεισμός σε 2 στάδια
In situ υποθερμία με veno-venous bypass
In situ – ex situ resection
Ajoulay D, et al. Ann Surg 2006
![Page 38: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/38.jpg)
Kurosawa H, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2004
![Page 39: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/39.jpg)
Sano T, et al. Langenbecks Arch Surg 2008
![Page 40: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/40.jpg)
Sano T, et al. Langenbecks Arch Surg 2008
![Page 41: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/41.jpg)
Sano T, et al. Langenbecks Arch Surg 2008
![Page 42: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/42.jpg)
Hemming AW, et al. Ann Surg 2004
![Page 43: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/43.jpg)
IVC RECONSTRUCTION IN ICC
Lang H, et al. Ann Surg 2005
![Page 44: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/44.jpg)
HEPATIC VEIN RECONSTRUCTION
Hemming AW, et al. Ann Surg 2002
![Page 45: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/45.jpg)
HEPATIC VEIN RECONSTRUCTION
Hemming AW, et al. Ann Surg 2002
![Page 46: Αγγειακές Εκτομές στη Χειρουργική του Χολαγγειοκαρκινώματος - Δημήτρης Π. Κορκολής](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070317/556b976ed8b42ada358b4f01/html5/thumbnails/46.jpg)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΗ εκτομή και αποκατάσταση της πυλαίας φλέβας στο HCC είναι τεχνικά εφικτή
Συνοδεύεται από αποδεκτή νοσηρότητα και θνητότητα
Η επιβίωση των ασθενών μετά από εκτομή της πυλαίας είναι σημαντικά καλύτερη από αυτή των μη-εξαιρέσιμων όγκων (Recommendation C1)
Η “no-touch” προσέγγιση είναι ελκυστική αλλά δεν έχει αποδειχθεί
Η εκτομή και αποκατάσταση της ηπατικής αρτηρίας δεν φαίνεται να συμβάλλει στη βελτίωση της επιβίωσης και συνοδεύεται από υψηλή θνητότητα
Η εκτομή και αποκατάσταση του άξονα SMV-PV στο PCC είναι δυνατή
Οι μείζονες εκτομές της IVC και των ηπατικών φλεβών στο ICC μπορεί να προσφέρουν ικανοποιητικά αποτελέσματα σε αυστηρά επιλεγμένους ασθενείς