The Autism Spectrum Disordersאוטיזם והלקויות בספקטרום

מהות הלקות

ד"ר דיצה צחורמנהלת המרכז לאבחון וטיפול באוטיזם

מרכז רפואי אסף הרופא

אוטיזם –

תסמונת התנהגותית ממקור נוירולוגי

גורמת להפרעה התנהגותית חמורה

מתבטאת בקשיי תפקוד והסתגלות בבית הספר ובקהילה ם יקשי

פגיעה בשלושה תחומי התפתחות:

תפקוד חברתי והדדיות חברתית

תקשורת מילולית ולא מילולית

טווחי התנהגות ועניין מצומצמים ומיוחדים

והתנהגות סטריאוטיפית

אוטיזם מוגדר כספקטרום התסמינים שונים בין פרט לפרט בתלות

:ב

חומרת הביטוי בכל תחום תפקודיגיל הילד הרמה הקוגניטיבית רמת השפה

קשר חברתי

תקשורת

ברוטינות ותחומי עניין לא פונקציונאלים אינטנסיבייםעיסוק

Pervasive Developmental Disorders ההפרעההאוטיסטית מהווה מטריה אבחונית הכוללת תת

קבוצות מבחינת הגורמים וההתבטאות ההתנהגותית Autistic Disorders אוטיזם

Asperger Syndrome אספרגר

PDD - Not Otherwise Specified - PDDלא מוגדר ________אוטיזם ________אספרגרPDD-NOS

Childhood Disintegrative Disorder- נסיגה

Rett’s Syndrome גנטי -

שכיחות:גידול משמעותי באבחון אוטיזם )כל הקבוצות(:

היום10,000: 50ילדים : ילדים10,000: 4-10 שנים: 10לפני

מה הסיבה לעלייה בשכיחות? האם על רקע סביבתי?

מחקרים מראים:תוצאה של שיפור באבחון •הכללת מקרים קלים יותר שינוי בהגדרות- •

PDDבספקטרום האוטיסטי/ שכיח יותר בבנים:

1:4יחס בנים/בנות של: PDDNOSבאוטיזם / •1:4יחס בנים/בנות של: בתסמונת אספרגר : •

חשיבות האבחון המוקדםהעלייה בשכיחות ההפרעה האוטיסטית•חומרת ההפרעה•הצורך בהתערבות מוקדמת ואינטנסיבית•ההשלכות לגבי תפקודו העתידי של הילד•

מביאים לצורך באבחון מוקדם ומדויק ובהערכת חומרת האוטיזם לצורך בניית תוכנית טיפולית

המותאמת לילד

אבחון אוטיזם -מורכב

אין סמן ביולוגי מובהק•התמונה הקלינית מורכבת ומשתנה•טווח החומרה רחב מאוד•טווח רחב של יכולות קוגניטיביות מפיגור •

ליכולות מעל לממוצעיש לשלול בעיות רפואיות או נוירולוגיות •

למה חשוב לבצע אבחון מקיף?

אבחנה מבדלת האם מדובר בASD או בבעיה שאינה בספקטרום

בתוך הASD אבחנה מבדלת בין ,Autism spectrumההפרעות השונות )

Autism) חשוב במקרים לא ברורים, גבוליים או

מורכבים שאינם בקצוות של הספקטרום שקילת אופי ההתערבות הטיפולית

והאינטנסיביות הנדרשת לכל ילד

חשיבות האבחון המקיף -שימוש בכלי מדידה מתוקפים

טסטים מתוקפים מאפשרים לבדוק הן הופעתהתנהגויות חריגות )סטריאוטיפיות( והן היעדר

(showingהתנהגויות מצופות ) מאפשר בסיס אחיד לאבחנה ושימוש בטרמינולוגיה

דומה בין אנשי מקצוע בתחום הנוירולוגי – התפתחותי

עוזר לקביעת מטרות הטיפול – כלי עזר לצוותהטיפולי

– קביעת רמת בסיס בתחומים השונים מאפשרת מעקב טיפולי להערכת יעילות הטיפול

קביעת דרגת החומרה- מדד פרוגנוסטי חשוב

איך מאבחנים?

:ההוריםהיסטוריה רפואית נוירולוגית והתפתחותית•(ADIשימוש בראיון מובנה )•הערכת יכולות ההסתגלות•

:הערכת הילד

(ADOSשימוש בתצפית מובנית )

הערכת היכולת השכלית- קוגניטיבית

הערכה רפואית נוירולוגית

ADI-R מבנה השאלון להורים Autism diagnostic Interview

שאלות כלליות – משפחה, תיאור כללי . 1. היסטוריה התפתחותית2. תקשורת ושפה3. התפתחות חברתית ומשחק4. תחומי עניין והתנהגויות בלתי רגילות5. התנהגויות לא – ספציפיות ויכולות 6

ייחודיות

ADOSתצפית מובנית חלקית – Autism Diagnostic Observation Schedule

התצפית כוללת מספר פעילויות סטנדרטיות•המצבים סטנדרטיים ומעודדים יזימות •

חברתיות ותקשורתיות שונותהתצפית מותאמת לנבדקים בטווח הרחב •

של וכן לטווח יכולות שפה שונותPDD ה-

דקות עד שעה ומחצה 45משך התצפית: •בהתאם לרמת השפה של הילד

מה מאפיין

אוטיזם ?

תפקוד חברתי:

קשר לקות בשימוש בהתנהגויות לא מילוליות(עין, הבעות פנים, תנוחות הגוף ומחוות שנועדו

לווסת אינטראקציה חברתית(

דוגמאות קשר עין לקוי בבקשות, שיחה, בשיתוף בחוויה

היעדר חיוך חברתי

מיעוט הבעות פנים

תפקוד חברתי: כשל בפיתוח קשרים חברתיים עם בני-גיל בהתאם לרמה ההתפתחותית של הילד

התבטאות חמורה ומוקדמת: חוסר תגובה לילדים בני גילו והיעדר עניין בילדים, היעדר

חיקויאינו מתחיל קשר חברתי תואם, היעדר משחק עם חבריםמתבודד בקבוצת בני הגיל

חלק מהילדים יראו רצון לקשר חברתי:הבנה חלקית של מצבים חברתיים למרות רצון להתקרב לקבוצת השווים יש חוסר הבנה

איך להתחיל, להמשיך ולסיים קשר חברתי

הקשר החברתי חסר עומק, חזרתי ובעל אופי נוקשה גמישבלתיו

העדר יוזמה ספונטנית לשיתוף אחרים)לא מראה , בהנאה, תחומי עניין, או בהישגים

מציג, מביא או מצביע, על חפצים שמעניינים אותו(

קשב משותף :joint attention קושי בהיעדר הצבעה ספונטנית על חפץ מאורע מחוץ לטווח

ההשגה -חוסר היעדר תגובה כאשר מסבים את תשומת ליבו למשהו מרוחק

shared enjoymentקושי בשיתוף בהנאה- :בשירי משחק, בחוויה שעבר, תוכנית שנהנה ממנה.....

תפקוד חברתי

קושי להבין שלאחר יש רגשות ומחשבות“theory of mind:”

בילדים צעירים שימוש ביד האחר )הורה, מבוגר( לתקשורתקושי לנחם אחרים תגובה לא מותאמת בסיטואציות שונות

בילדים גדולים: חסר אמפתיה, תובנהקושי בהבנת קודים חברתיים הבנת ציניות, בדיחות, סרקזם

:קושי בהדדיות רגשית וחברתית

איחור בהתחלת דיבור או חוסר דיבור מוחלטשאינו מפוצה על ידי התנהגות לא מילולית כמו

הצבעה ג'סטות או פנטומימה

) הנהון, שלילה, הצבעה, ג'סטות תיאוריות- גדול, קטן, תני לי(

בעתיד:יפתחו כלל שפהלא -25%כ- יפתחו שפה מלאה ותקינה -25%רק

תקשורת מילולית ולא מילולית

בילדים עם יכולת דיבור תקינה-

לקות בשימוש בכישורים לשוניים לצרכים חברתיים

)שימוש בשפה לבקשות ולפטפוט חברתי(

קושי בולט ביכולת ליזום או לקיים שיחה עם אחרים

-גובה הקול, האינטונציה, הקצב וההדגשה חריגים

חוסר גמישות בשימוש בשפה דיבור חזרתי אקולליה מיידית – חזרה כמו תוכיאקולליה מאוחרת –

משפטים שהילד זוכר מהיכרות קודמת או מטקסט שלמד בעל פה )דקלומים, ספרים, שיחות (

שנאמרים בהקשר או שלא בהקשר

שימוש בתבניות שפה חוזרות( דיבור תבניתי( שימוש בשפה אישית ייחודית -המובנת רק לדובר

או למי שמכירים אותו היטב, היעדר הבנה שהשומע אינו יודע על מה אני מדבר

תקשורת מילולית ולא מילולית

היעדר משחק חיקוי חברתי- )שירי משחק, חיקוי תנועות(

חוסר הבנה במשמעות הסימבולית של צעצועים או חפצים,

משחק חזרתי, היעדר משחק דמיוני ויצירתי

קושי ל"האניש " בובות- לדבר או לפעול בשמן

קושי בלקיחת תפקידים במשחק עם בני הגיל

העדר משחק דמיוני, מגוון וספונטאני היעדר משחק תפקידים, או משחק חיקוי חברתי

התואמים את הגיל ההתפתחותי שפתי

תקשורת - המשך

התעסקות מוגברת בתחומי עניין מצומצמים ובאופןחריג מבחינת מידת העניין או הנושא:

-הסעת מכוניות, משחקי סיבה תוצאה, בניית משחק חזרתימגדל ופירוקו שוב ושוב

התעניינות לא רגילה ואינטנסיבית בחפצים או התקשרות

סידור החזקת כפיסי עץ, חלקי פאזלים,לחפצים לא רגילים:בשורות או בקטגוריות, הורדת מיים בשירותים...

טווח עניין מוגבל לנושאים מסוימים ובעוצמה גבוהה לימוד לוחות נסיעה, התעניינות בגרמי השמיים, לדוג':

דגמי מכוניות, רכבות ועוד

התנהגות סטריאוטיפית ותחומי עניין מצומצמים

היצמדות נוקשה לרוטינות וטקסיםלא-פונקציונאלים, התנגדות לשינוי ברוטינה

התעקשות שבני הבית ייצאו בסדר מסויםקיבעון בסוגי המזון, קושי עם שינויים

תנועות מנייריזם חוזרות וסטריאוטיפיות נפנופי ידיים

תנועות ייחודיות עם האצבעות )מנייריזם( סיבובי ידיים

תנועות גוף מורכבות כמו: הסתובבות סביב עצמו

ריצות מצד לצד במסלולים קבועים

התנהגות סטריאוטיפית ותחומי עניין מצומצמים

התעסקות מוגברת בחלקים של חפצים

:משחק עם צעצועים לא במובן המקובלסיבוב חפצים, הקשה במשטחים, נשיכת חפצים

רגישות :עניין באספקטים הסנסוריים של חפציםריח, מוגזמת או עניין מוגבר בגירויים סנסורים כמו

טעם, מגע

סיבובי גרייה ויזואלית, שמיעתית או תחושתית:עיניים, עניין במישוש שיער, אי סבילות לרעשים

:גלגול עניין בחלק של החפץ ולא בשלמותוגלגלים: העניין בתנועה ולא בפונקציה, פתיחה

וסגירה של דלת, עניין בעיני הבובה ולא בבובה עצמה

יכולות ייחודיות

למקומות, תאריכים, ידע זיכרון פנומנליסידרתי

בגיל צעיר )קריאה(היפרלקסיה עניין באותיות ומספרים יכולות מתמטיות גבוהותיכולות מוסיקליות מעבר לגיליכולות ציור מעבר לגילפאזלים, זיהוי דרכים: ראייה מרחבית

בעיות נילוות

הפרעת קשב וריכוזקושי בפיצול קשב לפעמים מיקוד יתר היפראקטיביותאגרסיביות כלפי הסביבהפגיעה עצמיתתגובות תסכולחרדותאפטיות, חוסר מוטיבציההפרעות פסיכיאטריות שונות

Asperger Syndromeהפרעה בתפקוד החברתי – א.

קריטריונים לפחות כמו באוטיזם2נדרשים

ב. התנהגות חזרתית, סטריאוטיפית ותחומי עניין נדרש קריטריון אחד כמו -ועיסוק מצומצמים

באוטיזם

ההפרעה משפיעה משמעותית על התפקוד .גהחברתי,

תעסוקה ושטחי תפקוד אחרים

אין איחור בהתפתחות השפה והשימוש בה ד.

ה. אין איחור משמעותי ביכולות הקוגניטיביות, כישורי חיים, הסתגלות לסביבה וסקרנות לסביבה

בילדות

אספרגר ואוטיזםתסמיניםאספרגראוטיזם

כישורים חברתייםפגועיםפגועים

חולשה בולטת

איחור שפתי אופייני

תחום חוזק

מדברים מוקדם ותקין

תקשורת/ שפה

סרבול ,תקינות בדרך כלל

קואורדינציה לקויה

יכולות מוטוריות

לא שכיח, מבוסס על עניין בחפצים

אופייני, שכיח ומבוסס על

עובדות

תחומי עניין

הרבה לפני גיל ש'3

איתור/ אבחנה שנים3אחרי גיל

מהות פתרון בעיות לא מילוליות

הבנה ויצירת רעיון העבודהנות מביקורת Qיכולת להיָּביכולת להשתמש בהומור הבנת סיבה ותוצאהיכולת להסתגל למצב חדשיכולת לסגל התנהגות לסיטואציה

:AS הקושי ב

רמת אינטלגציה תקינה תת הבנה חברתית ( (SOCIAL COGNITION

העדר הבנת טקסט/העדר יכולת חשבון נתפס כהיתממות/חוסר רצון

להתאמץ/זלזול/טיפשות...

רצון להחברות העדר יכולות טבעיות בסיסיות/

TOM העדר ...נתפס כחוצפה/אנוכיות/התנשאות

THEORY OF MIND (TOM( "דברים שרואים מכאן לא רואים משם"

.לאנשים שונים דעות שונות מחשבה על מחשבה /על

מחשבה/על ...מחשבה.TOMנוכחות של

.בני ארבע מתחילים להראות> 90%בני חמש.שש כולם. בני

פגועה TOMקשיים בהבנה כש

שקר /שקר לבן /שקר כפּול/דומשמעות-לשון נופל על לשון/כפל לים/דוגמא מייצגת/סלנג Qש Uלשון/מ

התבדחות/חמדת לצון/רמזרים/מטבע לשון Qס Uדק/מ

'שכנוע/פיתוי/הדחה/'עבודה בעינייםרגשות מעורבים/אחד בפה ואחד בלבאירוניה/סרקזם/דווקא/להכעיס/סתםמשחק חברתי

איך הקליניקה משפיעה על התפקוד ביום-יום

:המאפיינים בתחום החברתיקושי במסגרות עם בני הגילקושי בפניות חברתיות, התנהלות בכיתהיצירת קשרים חברתייםהשתתפות בפעילות בקבוצההבנה של מצבים חברתייםהבנה של בדיחות, סרקזם, לעג

מאפיינים בתחום התקשורתי

"מנגינת שפה שונה הופכת את הילד ל"מוזרבחברה

קושי לנהל שיחה עם חברים קושי להקשיב לאחרים צמידות לנושאי שיחה קבועים - ישעמם את

סביבתו החזרתיות והציטוטים הופכים את הילד לחריג

ונלעג קושי לשחק משחקים חברתיים ל"המציא" לדמיין

ועוד- לא יאפשר התנהלות חברתית מותאמת בהפסקות

מאפיינים התנהגותיים ותחומי עניין ייחודיים

יגרמו נפנופים התעסקות סנסורית בדברים – לחריגות קיצונית בכיתה

"יפריעו להתנהלות חברתית, יכולים "קבעונות – לגרום לעימותים בין הילדים

יגרמו להתבודדות חוסר עניין עיסוקים חזרתיים :במה שילדים עושים בכיתה או בחצר, חריגות

בולטת ביחס ליתר הילדים

אי שקט, פגיעה עצמית, חוסר קשיי התנהגות( קשב, חרדות, אובססיות( – יגרמו להפרעה

הסתגלותית בולטת ללא התערבות.

ד"ר דיצה ענתבי-צחור•מנהלת המרכז לאוטיזם•מרכז רפואי אסף הרופא•

מהי המשמעות של “שילוב”?מהי המשמעות של “שילוב”?

ילדים עם לקויות התפתחותיות שונות לומדים:

בכיתות עם מגוון רחב של ילדים בני גילם בסביבה טבעית התלמיד במרכז העניין .בבית הספר השכונתי של מקום מגוריו

מה אינו נחשב “שילוב”מה אינו נחשב “שילוב”

הכנסת תלמידים עם לקויות התפתחותיות שונותיחדיו לאותה מסגרת לימודית )רגילה( ללא סיוע,

תוכנית מוגדרת והכנת הסביבה המשלבתהתעלמות מהצרכים הייחודים של כל תלמיד התעלמות מחששות ההורים ומהידע שצברו על

ילדם תלמידים עם לקויות שונות הלומדים כקבוצה

)אם כי לעיתים זו נפרדת בתוך בית הספר הרגילהמסגרת המתאימה ביותר לצורכי הילד בשלב

מסוים בתהליך השילוב(

לכל למה שילוב טוב ?הילדים

מלמד את כל הילדים להבין, לכבד ולקבלאנשים עם תכונות ויכולות שונות.

.מעודד התפתחות של חברה אכפתית ותומכת.מלמד ומפתח תמיכה הדדית בין הילדים – מלמד כישורי תפקוד בחברה דמוקרטית

קבלת השונות מחקרים הראו שרמתם האקדמית של כלל

הילדים אינה נפגעת בכיתה עם ילדים משולבים

Kamp et al, 1995; Hunt & Goetz, 1994

למה לשלב תלמידים עם אוטיזם במסגרות רגילות?

מחקרים הראו ששילוב משפר את קידומם של הילדים האוטיסטים ושל הילדים

ה”רגילים”

Fryxel & Kennedy, 1995; Hunt et al, 1994

מה הן מטרות השילוב?

לחיים מלאים, עצמאיים כל הילדיםלהכין את ותורמים בחברה מגוונת, המכילה את השונות באהבה

:ילדים עם אוטיזםoיפתחו יותר כישורים חברתיים ואינטראקציה חברתיתoיקבלו תמיכה חברתית רבה יותר מהסביבהoירחיבו את מעגל ההיכרויות והחברויות עם בני גילםo תוכנית הלימודים האקדמית ושל כישורי החיים תהיה

יותר אישית ומותאמת לצורכיהם בהשוואה למסגרות של החינוך המיוחד

היתרונות בשילוב ילדים עם אוטיזם

:שיפור כישורים חברתיים o לילדים עם אוטיזם הפרעה בולטת בהתפתחות

הכישורים החברתיים והתקשורתיים o ילד עם אוטיזם שאינו נחשף למודלים התנהגותיים

תקינים יתקשה לשפר את הכישורים החברתיים והתקשורתיים שלו במסגרות עם ילדים אוטיסטים בלבד

:התנהגות חריגה במצבים חברתיים שיפור ההתנהגותשונים - עלולה לעורר רגשות דחייה על ידי חברים בני

גילם:שיפור הלמידה oקידום אקדמי ולמידת תכנים תואמי גיל התפתחותיo נמצא שאין יתרון ברכישת יכולות אקדמיות ושפתיות

בכיתה מיוחדת לעומת במסגרת השילוב Harris et al, 1990; Harrower, 1999

שילוב ילדים עם אוטיזם כיתה רגילה באופן תיאורטי יכולה להציע הזדמנויות

רבות לקשר חברתי עם ילדים “טיפוסיים” השמה בלבד בכיתה רגילה אינה מבטיחה הצלחה

;Roeyers, 96ואינה מספקת לילד האוטיסט ) Laushey, 2000)

:שילוב טוב

מתן תמיכה מתאימה לילד עם האוטיזם בכיתה המשלבת•הקניית ידע למחנכים ולמטפלים על אוטיזם• נגישות לאסטרטגיות למידה וחיברות שהוכחו כיעילות••Hunt & Goetz, 1997; Kohler et al, 1996

לכל ילד בכיתה הרגילה יש צרכים אישייםהשונים מילד לילד ומסוימים

לא ניתן להכין תוכנית שילוב אחת שתתאיםלכל הילדים עם אוטיזם

יש גישות ודרכי עבודה ספציפיים וייחודייםלאוכלוסייה זו שהשימוש בהם יכול לקדם באופן

בולט את הילד ולגרום לו להצלחות בשטחי התפתחות שונים

כאשר כל הצוות לומד ומפנים גישות ואמצעי הוראה אלו, ניתן להשיג אווירת

שילוב חיובית

איך יתבצע השילוב?

הערכה מקדימה לפני תכנון השילוב

:הערכת חומרת האוטיזם בתחומי השונים חברתי, תקשורתי והתנהגותי

רצוי על ידי טסטים מתוקפים כמו הADOSאשר ממפים את החזקות והחולשות בתוך

הספקטרום על פי הממצאים ניתן להתייחס לחסרים

בתכנון צרכי הילד בשילוב ולהיעזר ביכולות הגבוהות או היותר שמורות של הילד

הערכה קוגניטיבית נורמה, מעל לנורמה, גבולי, פיגור?•האם יש תחומי חוזק קוגניטיביים / תחומים •

מאחרים( : רמת IQביצוע: טסטים קוגניטיביים )•

היכולות הורבליות והלא-ורבליות:הערכה שפתית

הבנה, הבעה, יכולת פרגמטיתביצוע: מבחני שפה

)הערכה הסתגלותית )מיומנויות יום-יוםביצוע: מבחן וינלנד

הידע שמצטבר מהכלים להערכת תפקוד הילד:

חומרת האוטיזם•קוגניציה•יכולות ההסתגלות•יכולות שפה•

ישמש למיקוד תוכנית השילוב והלמידהלקביעת הצרכים

: Iשלב הגדרה של החזקות והחולשות של

התלמיד?

אקדמית. אהאם הילד ברמת הכיתה?)האם המוטוריקה העדינה תקינה )אחיזת עיפרון האם יזדקק להתאמות מיוחדות במערכת

הלימודים??כמה זמן ביום יבלה התלמיד במסגרת הרגילה?האם הוא מבין ומבצע הוראות מילוליותהאם הוא מסוגל לעבוד עצמאית בכיתה ?

ב. יכולות חברתיותב. יכולות חברתיות

?איך התלמיד מגיב לילדים אחרים?האם הוא יכול לעבוד קרוב לילדים אחרים?האם הוא מתחלק ברצון עם אחרים?איך קשר העין עם מבוגרים ועם ילדים ?האם הוא מבקש עזרה?האם הוא מתחיל שיחה עם ילדים אחרים האם הוא מבחין ברגשות של עצמו ושל

אחרים סביבו ?איך כישורי המשחק שלו

התנהגות

איך התלמיד מגיב כשהוא מתוסכל?•האם הוא יודע להרגיע את עצמו?•האם הוא אגרסיבי כלפי ילדים אחרים? מבוגרים?•האם הוא מסוגל להתרכז ולגמור מטלות?•איך הוא מסתדר כשיש זמנים חופשיים לא •

מובנים?האם הוא יכול לשבת בכיסא לאורך זמן?•?האם הוא מפגין התנהגות מפריעה או חריגה•האם הוא סובל את הרעש בכיתה?•

:IIשלב צפייה בכיתה הרגילה שתקלוט את התלמיד

לזהות זמנים בהם התלמיד יוכל להיותעצמאי ומצליח במשימותיו

לזהות אותם זמנים שהתלמיד יצטרך עזרה

להעריך את מטרות השלוב : IIIשלב והמטרות האחרות בתוכנית האישית

של התלמיד

?לבחון איך ניתן ללמד מטרות אלו בכיתה באיזה שטחים התלמיד יזדקק לתמיכה

מוגברת? איזה מטרות ניתן להשיג במהלך פעילויות

טבעיות ורגילות במשך היום? ?מי יהיה אחראי ליישום כל מטרה לאיזה מטרות ניתן יהיה להיעזר בתלמיד-חבר

Peer- mediated 1:1לאיזה מטרות יש צורך בלימוד?

הגדרת בעיות ההתנהגות או :VIשלב קשיים שעלולים לעלות במהלך

השילוב עריכת רשימת התנהגויות בעייתיות הגדרת השינויים הסביבתיים שניתן לבצע על

מנת

להוריד את שכיחות בעיות אלו יש להגדיר מראש מה יהיו התגובות כאשר

התנהגויות מסוימות מופיעות יש להחליט מי יהיה אחראי על ההתערבות

במקרה

מורה רגילה, שההתנהגות החריגה מופיעה: חינוך

מיוחד, סייעת, קלינאית תקשורת, מרפאה בעיסוק,

מורה למוסיקה, אמנות או אחר

“ אם לא אוהבים את ההתנהגות “...-

אם ההתנהגות שהילד משתמש כדי לתקשראינה מקובלת יש לקבוע מה ההתנהגות הרצויה

ההתנהגות שהתלמיד מציג נועדה עבורולמטרות ברורות ולגיטימיות לפי הבנתו

אם לתלמידים עם האוטיזם היו דרכיםוהתנהגויות טובות יותר באמתחתם הם היו

משתמשים בהם כדי לתקשר צריך לספק לתלמיד דרכים אחרות לבקש את

רצונםצריך להתייחס לבעיות ההתנהגות כאל עוד “שטח

.לימוד “ שצריך ללמד את התלמיד

איך מלמדים את התלמיד לבצע את כל - ההתנהגויות הדרושות הרצויות?

השינוי בגישה• לא מתרכזים בהתנהגות החריגה אלא מתמקדים

בהתנהגות החליפית שהיא תחליף מקובל יותר בחברה על ידי:

הדגמהDemonstratingילדים עם אוטיזם צריכים ללמוד מהי ההתנהגות החליפית

מהם. הנדרשת לרוב הם אינם מבינים למה ההתנהגות החדשה טובה

מהישנהמודל חיקוי ModelingתגמולReinforcement חיזוק יעיל יעודד את הילד לשנות את התנהגותו•

- הגדרת הכישורים חברתיים Vשלב עליהם רוצים לעבוד בכיתה

יש לעשות הערכה מובנית של הכישורים החברתיים •לבנות מטרות קצרות טווח וארוכות טווח•איזה שיטות התערבות שהוכחו במחקרים יהיו בשימוש •

ובאלו מצבים:קבוצה גדולה קבוצה קטנה–משחקים , תאטרון בובות, משחקי תפקידים, סיפורים –

חברתיים– (Social stories.)

לקבוע מי יהיה האחראי לניתוח המטרות.•לקבוע מי יהיה אחראי להכללת הכישורים הנלמדים •

.במהלך היום

- קביעת החיזוקים שמעלים VIשלב מוטיבציה לבצע פעולות אצל הילד

המשולב

להכין מראש רשימת חפצים/ דברים פעילויותשמשמשים כחיזוק יעיל לילד וודאו שכל הצוות

יודע עליהם

יש לשנות את הרשימה תקופתית, כדי לשמורעל יעילות החיזוקים

- פגישה שבועית עם כל VIIשלב המטפלים/ מורים של הילד במערך הבית

ספרי ,הפגישה תיערך בזמן מנוחה , ארוחה

פעילות ספורט או אמנות לפני או אחרי בית הספר. לא בזמן פעילות שדורשת את

השתתפות אחד מהצוות דיון על הצלחות, אתגרים, דברים שעובדים

)ואינם עובדים ( חשוב מאוד לשתף את ההורים מדי פעם

בפגישות אלו ולקבל את רעיונותיהם ואת דעתם

- מסקנות:VIIIשלב

. האם הילד אכן יכול להשתלב בכיתה רגילה אבמשך כל היום מיד.

.ב. אם לא, איזה שלבי מעבר יידרשו ולכמה זמןג. האם יש צורך בתמיכה פארה-רפואית /

מקצועית כדי לשמר את ההצלחות ד. באיזה מהירות ניתן להקטין את התמיכה

ה. איזה תמיכה חלקית נצטרך על בסיס קבועו. האם יש צורך בהתערבות רפואית- תרופות?

לשיפור השילוב הלימודי והחברתי

אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם

הוכחו במחקרים))

אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם

הוכחו במחקרים))Antecedent proceduresתהליך הכנה מוקדם: א.

להורדת שכיחות בעיות התנהגותיות לפני הופעתןתירגול מוקדם –Priming - Wild & Koegel, 1992

Zonollis et al, 1996 שימוש ברמזים( prompts (

Sainato et al, 1987 , Taylor & Levin, 1998-שימוש בלוח חזותי עם תמונות Picture scheduling

Hall, McLannahan, Krantz, (PCDI(, 1995התאמת הסביבה /דרכי הוראה

אסטרטגיות לשילוב ילדים עם אוטיזם –ג. למידה מחבר

Peer Tutoring Social skills TrainingPeer SupportPeer MediatedCooperative LearningSelf management skillsשימוש בגישות משולבות

References:Haring &Breen, 92; Odom & Strain, 86; Brady & al, 87 DuPaul &Eckert, 1998; DuPaul &Hennington, 1993;Locke &Fuchs, 1995; Kamp et al, 1994, Koleret, 95;Kamps et al’ 92; Dugan et al, 95, Kamp et al’ 92 , Kamp et al, 98,Dunlap et al 1991, Koegel et al,92, 99; Reid, 96, Strain et al 94, Pierce & Shreibman, 1994.

מה דרוש שהתערבות טיפולית דרך חברים בני אותו הגיל תצליח?

לגבש תוכנית מובנית מראש

להדריך את התלמידים החונכים מראש

להקפיד שמבוגר יפקח, יעודד ויקדםמגעים חברתיים

שילוב יכול להיות אלמנט חשוב בטיפול בכל גווני הספקטרום האוטיסטי )חמור וקל( – כלומר חומרת האוטיזם אינה גורם לפסול

שילוב

מתי שילוב אינו מתאים? •קשיי התנהגות בלתי נשלטים על ידי עיצוב •

התנהגות או טיפול תרופתי שיכולים לסכן את בריאות הילד או את קבוצת הילדים בכיתה

המשלבתילדים שלא יתרמו מהשילוב•כבודו של הילד עלול להיפגע•פגיעה אפשרית בילדים בסביבתו•פגיעה עצמית•

נקודות חשובות בכיתה המשלבת )ילדים בתפקוד גבוה )רמה קוגניטיבית גבוהה

בתחום זקוקים להרבה תיווך וסיוע אישיהחברתי והתקשורתי

המורה המחנכת משפיעה על אווירת השילוב והתמיכה הניתנת לילד –

צריכה להבין את הלקות לעומק •לקבל הדרכה מקצועית מאנשי מקצוע בתחום•להיות מעורבת בכל שלבי השילוב והסיוע• הדרכה צריכה להינתן רק על ידי אנשי מקצוע

הבונים תוכנית התערבות עם מטרות ברורות להשגה

()למשלבת האישית, למורים וצוות החינוכי

סיכוםסיכום - דרך יעילה להקנות שילוב על פי המחקרים

כישורים אקדמיים וחברתיים לקבוצה של ילדים עם אוטיזם

תכנון מוקדם שימוש בטכניקות מגוונות שהוכחומחקרית וביצוע המטרות באופן מובנה ומושכל-

יבטיח הצלחה -התחשבות בשונות הרבה בטווח האוטיסטי

קוגניציה, שפה, התנהגות, סביבה - חיונישילוב בני הגיל בתהליך בשילוב יש אתגרים רבים, רצוי שמערכת החינוך

תהיה גמישה ופתוחה לאנשי מקצוע בתחום האוטיזם והשילוב ולרעיונות שהוכחו במחקרים –

שיתוף פעולה ו"סיעור" מוחות- הכרחי התלהבות צריכה להמשיך למרות הבעיות

והאכזבות