درخواست صدور 55
1
03/11/13 ور ا درwww.iran-embassy.dk/55.htm 1/1 ﻣﺤﻞ ﺍﻟﺼﺎﻕ ﻋﮑﺲ6*4 ﮐﭙﻨﻬﺎﮒ ﺳﻔﺎﺭﺕ ﺟﻤﻬﻮﺭﯼ ﺍﺳﻼﻣﯽ ﺍﻳﺮﺍﻥ ﻓﺮﻡ ﺩﺭﺧﻮﺍﺳﺖ ﺻﺪﻭﺭﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ ﻣﺷﺧﺻﺎﺕ ﺩﺭﺧﻭﺍﺳﺕ ﮐﻧﻧﺩﻩ ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻭﺍﺩﮔﯽ ﺑﻪ ﺣﺭﻭﻑ ﻻﺗﻳﻥ ﻧﺎﻡ ﺑﻪ ﺣﺭﻭﻑ ﻻﺗﻳﻥ ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻭﺍﺩﮔﯽ ﻧﺎﻡ ﺷﻣﺎﺭﻩ ﺷﻧﺎﺳﺎﻳﯽ ﻣﻠﯽ ﺷﻬﺭ ﻣﺣﻝ ﺗﻭﻟﺩ ﻧﺎﻡ ﭘﺩﺭ ﺑﻪ ﺣﺭﻭﻑ ﻻﺗﻳﻥ ﻧﺎﻡ ﭘﺩﺭ ﻭﺿﻌﻳﺕ ﺗﺄﻫﻝ: ﻣﺟﺭﺩ □ ﻣﺗﺄﻫﻝ □ ﻣﺣﻝ ﺻﺩﻭﺭ ﺷﻧﺎﺳﻧﺎﻣﻪ ﺷﻣﺎﺭﻩ ﺷﻧﺎﺳﻧﺎﻣﻪ(ﺭﻭﺯ/ﻣﺎﻩ/ﺳﺎﻝ) ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺗﻭﻟﺩ ﺑﻪ ﺷﻣﺳﯽ ﻣﺷﺧﺻﺎﺕ ﺁﺧﺭﻳﻥ ﮔﺫﺭﻧﺎﻣﻪ ﺍﻳﺭﺍﻧﯽ ﻣﺗﻘﺎﺿﯽ ﻣﺩﺕ ﺍﻗﺎﻣﺕ ﺩﺭﺩﺍﻧﻣﺎﺭﮎ / ﺧﺎﺭﺝ ﺍﺯ ﮐﺷﻭﺭ ﻣﺣﻝ ﺻﺩﻭﺭ(ﺭﻭﺯ/ﻣﺎﻩ/ﺳﺎﻝ) ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺻﺩﻭﺭﺑﻪ ﺷﻣﺳﯽ ﺷﻣﺎﺭﻩ ﮔﺫﺭﻧﺎﻣﻪ ﻣﺭﺯ ﺁﺧﺭﻳﻥ ﺧﺭﻭﺝ ﺍﺯ ﺍﻳﺭﺍﻥ(ﺭﻭﺯ/ﻣﺎﻩ/ﺳﺎﻝ) ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺁﺧﺭﻳﻥ ﺧﺭﻭﺝ ﺍﺯ ﺍﻳﺭﺍﻥ ﺑﻪ ﺷﻣﺳﯽ ﻧﻭﻉ ﺧﺭﻭﺝ ﺍﺯ ﺍﻳﺭﺍﻥ ﻏﻳﺭﻣﺟﺎﺯ□ ﻣﺟﺎﺯ □ ﻧﻭﻉ ﺍﻗﺎﻣﺕ ﻣﻭﻗﺕ □□ ﺩﺍﺋﻡ ﭘﻧﺎﻫﻧﺩﮔﯽ □ ﺗﺎﺑﻌﻳﺕ ﺩﺍﻧﻣﺎﺭﮐﯽ □Personnr ﺷﻣﺎﺭﻩ ﺷﺧﺻﯽ ﻣﺷﺧﺻﺎﺕ ﻫﻣﺳﺭ ﻭ ﻓﺭﺯﻧﺩﺍﻥ ﻧﺳﺑﺕ ﻣﺣﻝ ﺗﻭﻟﺩ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺗﻭﻟﺩ ﺷﻣﺎﺭﻩ ﺷﻧﺎﺳﻧﺎﻣﻪ ﻧﺎﻡ ﭘﺩﺭ ﻧﺎﻡ ﻭ ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻭﺍﺩﮔﯽ ﻧﺷﺎﻧﯽ ﻭ ﺗﻠﻔﻥ ﺩﺭﺧﻭﺍﺳﺕ ﮐﻧﻧﺩﻩ ﺩﺭ ﺩﺍﻧﻣﺎﺭﮎ ﻧﺷﺎﻧﯽ ﺗﻠﻔﻥ ﺛﺎﺑﺕ ﻣﺩﺭﮎ ﺗﺣﺻﻳﻠﯽ ﺷﻐﻝ ﭘﺳﺕ ﺍﻟﮑﺗﺭﻭﻧﻳﮑﯽ ﺗﻠﻔﻥ ﻫﻣﺭﺍﻩ ﺍﻣﺿﺎء ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻭﺍﺩﮔﯽ ﻧﺎﻡ
-
Upload
awara-m-zadeh -
Category
Documents
-
view
216 -
download
3
description
درخواست صدور 55
Transcript of درخواست صدور 55
03/11/13 در��ا�� ��ور
www.iran-embassy.dk/55.htm 1/1
محل الصاق عکس6*4
سفارت جمهوری اسالمی ايران کپنهاگفرم درخواست صدورگذرنامه
مشخصات درخواست کننده گذرنامه
نام خانوادگی به حروف التين
نام به حروف التين
نام خانوادگی
نام
شماره شناسايی ملی
شهر محل تولد
نام پدر به حروف التين
نام پدر
وضعيت تأهل: مجرد □ متأهل □
محل صدور شناسنامه
شماره شناسنامه
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
مشخصات آخرين گذرنامه ايرانی متقاضیمدت اقامت دردانمارک / خارج از کشور محل صدور
تاريخ صدوربه شمسی (روز/ماه/سال)
شماره گذرنامه
مرز آخرين خروج از ايران
تاريخ آخرين خروج از ايران به شمسی(روز/ماه/سال)
نوع خروج از ايران
مجاز □ غيرمجاز□ نوع اقامت
تابعيت دانمارکی □ پناهندگی □ دائم □ موقت □
Personnr شماره شخصی
مشخصات همسر و فرزنداننسبت محل تولد تاريخ تولد شماره شناسنامه نام پدر نام و نام خانوادگی
نشانی و تلفن درخواست کننده در دانمارک
نشانی تلفن ثابت
مدرک تحصيلی شغل
پست الکترونيکی
تلفن همراه
نام نام خانوادگی امضاء
