Варианты обеспечения вентиляции легких при...
-
Upload
taras-strypko -
Category
Health & Medicine
-
view
830 -
download
2
description
Transcript of Варианты обеспечения вентиляции легких при...
![Page 1: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dum spiro, spero.
Варианты обеспечения
вентиляции легких при
ингаляционной анестезии.
Мороз В.В., Лихванцев В.В., 1 Федоров С.А., 1 Кичин В.В.,2 Мироненко А.В., Гребенчиков О.А. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
1ГКВГ ФСБ РФ, г. Голицыно 2Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ
![Page 2: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/2.jpg)
Классические компоненты общей анестезии
АмнезияМиоплегия +ИВЛ
Нейровегетативная защита
Аналгезия
![Page 3: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/4.jpg)
Гемодинамические нарушения
![Page 5: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/5.jpg)
Влияние ИВЛ на функцию лёгких
![Page 6: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/6.jpg)
Снижение синтеза актина и миозина вследствие нарушения экспрессии генов
Активация протеолиза
Снижение синтеза актина и миозина вследствие нарушения экспрессии генов
Активация протеолиза
Снижение силы сокращенийСнижение силы сокращений
Пассивное монотонное механическое воздействие
принудительной ИВЛ
Пассивное монотонное механическое воздействие
принудительной ИВЛ
Релаксация диафрагмы миорелаксантами и
анестетиками
Релаксация диафрагмы миорелаксантами и
анестетиками
Микроструктурные изменения в миоцитах
Микроструктурные изменения в миоцитах
![Page 7: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/7.jpg)
Синтез белка в клетках диафрагмы
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 166. pp. 1369-1374, (2002)
![Page 8: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/8.jpg)
Трёхкомпонентная модель развития ателектазов при принудительной
ИВЛ
Clin Physiol Funct Imaging. 2003 May;23(3):123-9.
![Page 9: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/9.jpg)
Повреждающие факторы ИВЛ
Высокое среднее давление в дыхательных путях;
«монотонность» дыхания: постоянство ДО и ЧД
Отсутствие «присасывающего» действия грудной стенки,
нарушение биомеханики дыхания, увеличение венозного примешивания
![Page 10: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/10.jpg)
Показания к ИВЛ
![Page 11: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/11.jpg)
Реальная потребность в миоплегии по хирургическим показаниям у пациентов с интактными легкими
![Page 12: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/12.jpg)
Определение МАКугнетения дыхания для севофлурана на основе измеренных величин Etanesth.
![Page 13: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/13.jpg)
Некоторые константы при анестезии севораном.
![Page 14: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/14.jpg)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
определить возможность и безопасность спонтанной и (или) вспомогательной вентиляции лёгких в условиях плановых оперативных вмешательств под общей анестезией с интубацией трахеи.
![Page 15: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/15.jpg)
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВИДАМ ОПЕРАЦИЙ
![Page 16: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/16.jpg)
ГРУППЫ БОЛЬНЫХ:
1 группа (n = 51) – принудительная ИВЛ с контролем по объёму, в режиме нормовентиляции.
2 группа (n = 136) – спонтанное дыхание или PS <12 мм водн.ст., в зависимости от дыхательного объёма.
![Page 17: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/17.jpg)
Динамика BIS в сравниваемых группах ( в отн. ед).
![Page 18: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/18.jpg)
Эффективность модификации.
Итого, при PS < 10 см водн.ст. - 92%
Итого, только для компенсации сопротивления дыхательного контура – 65%
![Page 19: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/19.jpg)
** P < 0,05P < 0,05
![Page 20: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/20.jpg)
Вариабельность дыхательного объема при проведении анестезии с сохраненным спонтанным дыханием.
![Page 21: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/21.jpg)
Вариабельность частоты дыхания при проведении анестезии с сохраненным спонтанным дыханием.
![Page 22: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/22.jpg)
Изменения Qs/Qt (в %) в процессе анестезии в сравниваемых группах.
![Page 23: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/23.jpg)
ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ, ПРОБУЖДЕНИЯ И ЭКСТУБАЦИИ В ГРУППАХ
![Page 24: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/24.jpg)
Повреждающие факторы ИВЛ
Высокое среднее давление в дыхательных путях;
«монотонность» дыхания: постоянство ДО и ЧД
Отсутствие «присасывающего» действия грудной стенки;
нарушение биомеханики дыхания, увеличение венозного примешивания
![Page 25: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/25.jpg)
ВЫВОД:
проведение общей анестезии при длительных операциях, традиционно выполняемых в условиях тотальной миоплегии и ИВЛ,возможно и с сохраненным
спонтанном дыханием,но…
![Page 26: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/26.jpg)
Постоянный контроль дыхания
Очевидные преимущества и недостатки.
Сохраняется двигательная реакция на болевой раздражитель при неадекватной анестезии, т.е. сохраняется критерий, куда более точный, чем мониторинг BIS и т.д.
![Page 27: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/27.jpg)
ВОПРОСЫ:
Насколько клинически значимо предлагаемое решение? Удастся ли нивелировать
отрицательные эффекты ИВЛ? Возможно ли повторение методики
при других типах операций и большей продолжительности? У пожилых больных и детей? При исходной патологии лёгких? ????
![Page 28: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/29.jpg)
Благодарю за внимание!
![Page 30: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/30.jpg)
Системные нарушения: ПОЧКИ
![Page 31: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/31.jpg)
Системные нарушения: ЦНС
![Page 32: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/32.jpg)
Системные нарушения: ЖКТ
![Page 33: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/33.jpg)
Ателектазы различной степени выраженности развиваются у 90 % больных вне зависимости от использования миорелаксантов и вида общей анестезии – ингаляционной или внутривенной
Paediatr Respir Rev. 2006 Jun;7(2):97-102. Epub 2006 Jun 2.
Ателектазы
![Page 34: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/34.jpg)
Причины интраоперационной гипоксемии
ГипоксемияГипоксемия
Абсорбционные ателектазы (при увеличении
FiO2 и (A-a)O2)
Абсорбционные ателектазы (при увеличении
FiO2 и (A-a)O2)
Компрессионные ателектазы (релаксация и краниальное
смещение диафрагмы)
Компрессионные ателектазы (релаксация и краниальное
смещение диафрагмы)
Va/Q=0Va/Q=0
Венозное примешивание (шунт)
Венозное примешивание (шунт)
![Page 35: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/35.jpg)
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ВЕНТИЛЯЦИИ.
![Page 36: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/36.jpg)
Вспомогательные режимы вентиляции лёгких
![Page 37: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/37.jpg)
Вспомогательные режимы вентиляции:
уменьшают усилия вдоха
пациента
являются профилактикой
усталости диафрагмы
уменьшают внутрилёгочный
шунт
улучшают показатели
экстубации после длительной ИВЛ
![Page 38: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/38.jpg)
разрывы миофибрилл,
набухание митохондрий,
появление капель жира в
цитоплазме,
вакуолизация миофибрилл.
Внутриклеточные изменения диафрагмы животных отмечаются уже через 4 часа
принудительной ИВЛ:
![Page 39: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/39.jpg)
Динамика EtCO2 в процессе анестезии.
![Page 40: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/40.jpg)
Eur Respir J 2002; 20:1579-1586 Сopyright ©ERS Journals Ltd 2002
Диафрагма кролика
КонтрольКонтроль СРАРСРАР CMVCMV
![Page 41: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/41.jpg)
Продолжительность операции:в 1 группе 131±26 мин во 2 группе 143±37 мин
Дозы препаратов для поддержания анестезии:
![Page 42: Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051110/54b624ce4a795939348b458f/html5/thumbnails/42.jpg)
Зависимость венозного примешивания от
анестезии и возраста пациентов.