Нарушения Аутистического

Спектра

Насриддинова ЛолаДневной реабилитационный учебный

центр “Кишти”

Методы работы с детьми.

Инициатива родителей в аутизме.

Что такое аутизм?

• Аутизм относится к группе Первазивных нарушений развития и характеризуется рядом неврологических нарушений, проявлениями которых являются нарушения развития социального взаимодействия, речи и общения, и сопровождается стереотипными видами поведения.

Классификация ПНР

Первазивные нарушения развития1. Нарушения Аутистического спектра• Синдром Каннера• Синдром Аспергера• Атипичный аутизм2 Детское дезинтегративное расстройство (Синдром Геллера)3 Синдром Ретта

Что Такое спектр?

• Аутизм может быть от глубокого с серьезными нарушениями, до легких аутистических изменений. Поскольку аутизм бывает разный и проявления у каждого ребенка могут отличаться, поэтому аутизм описывают как Нарушения Аутистического Спектра

• АУТИЗМ – сопровождает индивидуума на протяжении всей его жизни и первые симптомы появляются с 18-24 месяцев

• АУТИЗМ- это синдром (совокупность симптомов)

• АУТИЗМ- ретроспективный диагноз (ставят за долго после появления первых признаков и симптомов, по жалобам родителей и наблюдению за ребенком.

• АУТИЗМ- может сопровождаться нарушением сенсорного восприятия, мышления и когнитивного развития .

• Причины- Нет единой доказанной причины, но результаты научных исследований свидетельствуют о генетической причине аутизма. ...

• До настоящего времени, не существуют специфические биологические маркеры аутизма, наличие этого нарушения определяется только в зависимости от поведения человека.

• АУТИЗМ- не психическое заболевание и не возникает ввиду плохого отношения родителей к ребенку, каким бы ужасным оно не было.

• АУТИЗМ- “невидимое нарушение”- нет особенностей фенотипа и часто ребенок производит впечатление невоспитанного избалованного ребенка.

• Частота случаев – 1 на 150 детей• Соотношение мальчиков и девочек 4:1• ....диагноз может быть установлен уже в 24

месяца и остается таким же не менее чем в 80% случаев

• Важно знать ранние признаки аутизма, во избежание неправильной диагностики, лечения и отношения к ребенку.

Подход к диагностике Беседа с родителями

• Изучение истории развития для выявления признаков аутизма в раннем возрасте

Беседы с воспитателями/ сотрудниками детского сада/ партнерами

• Наблюдение за ребенком во множественных ситуациях и в различное время

• Оценка речи/ языкового развития • Оценка сенсо - моторной интеграции • Оценка по DSIM-4 критериям• Оценочная шкала детского аутизма

Оценочная шкала детского аутизма(C.A.R.S E. Shopler )

• Идентификация и классификация аутизма• Определение легкой, средней и

тяжелых форм аутизма)• 15 сфер обследования

• Отношение к людям• Имитация• Эмоциональный ответ• Владение телом• Использование предметов• Адаптация к изменениям• Использование зрения• Использование слуха• Использование обоняния, осязания.• Нервозность и страхи• Вербальная коммуникация• Невербальная коммуникация• Уровень активности• Уровень и согласованность интеллектуального

ответа• Общее впечатление

Родителям предлагают различные способы помощи, направленные на лечение ребенка (в основном - ноотропные препараты, средства влияющие на мозговое кровообращение ,витамины и биодобавки)

• При анализе современной западной литературы и изучении практического опыта, посвященного лечению детей с нарушениями аутистического спектра, нет данных об эффективности вышеперечисленных методов. Ряд препаратов вообще не применяется в педиатрической практике.

Пути помощи.• Информационная и ресурсная поддержка

семьи• Поддержка родительских групп

самопомощи.• Обучение родителей и специалистов

современным , доказанным методам работы с детьми с аутизмом.

• Обучение мед.работников раннему выявлению аутизма и методам дтагностики.

• Внедрение методов интенсивного раннего вмешательства в систему здравоохранения .

• Создание специального класса интенсивной программы развития для детей с тяжелой степенью аутизма.

• Подготовка педагогов дошкольных и школьных учреждений к инклюзии детей с аутизмом в систему среднего образования.

• Освещение проблемы аутизма в обществе с целью достижения позитивного отношения к людям с аутизмом. (средства массовой информации)

Программы помощи.1.Вмешательство на поведенческой основе

- Прикладной и вербальный поведенческий анализ. Модификация поведения ( ABA, VBA)

- Обучение по методу Ловаас(DTT)

2. Обучение альтернативному общению

-Система общения через обмен изображениями (PECS)

- Макатон

3.Когнитивные методы развития социальных навыков

- TEACCH

4.Эрготерапия (OT)

5. Сенсорная интеграция (SIT)

6..Методы обучения на основе теории развития

-Метод обучающей Игротерапии (“Greenspan” Floor Time Model (DIR)

7.Программы включения в дошкольное учреждение

Вмешательство на поведенческой основе.

• Основываются на научных принципах поведения, поощряя социально-полезные взаимодействия и уменьшая негативные аспекты поведения.

• Максимально снижая риск неудач, подкрепляя ощущения успеха от выполненного задания.

• При интенсивной и систематической интервенции, имеет место развитие генерализации и обобщения навыков в естественной, функциональной среде .

• Индивидуальный подход.• Родители становятся- первоочередными наставниками

для детей.

Принципы

предшествие последствие

То ,что происходит

до поведения

ПОВЕДЕНИЕ

То,что происходит

после поведения

Компоненты

• Метод безошибочного обучения• Полная физическая подсказка• Незамедлительное подкрепление

правильного, но даже подсказанного действия

• Использование разных подкреплений• Постепенное удаление подсказок и

подкрепления

То,что подкрепление для меня,может не быть подкреплением для тебя!

ЕДА

игрушка

ПОХВАЛА

Деятельность,которую любит ваш

ребенок

ПОЦЕЛУЙ

Объект стереотипной

фиксации

Вмешательство путем обучения альтернативному общению.

• Улучшает понимание и выражение речи.• Основывается на значении визуальных

символов для детей с коммуникативными трудностями для улучшения взаимодействия с людьми(фото, картинки, символы)

• Использование наглядных расписаний улучшают общение даже невербальных детей и стимулируют осознанную речь у говорящих детей..

PECSКак?

PECS имеет шесть этапов реализации:

1. Физический обмен;

2. Увеличение спонтанности

3. Обучение дискриминации;

4. Структура предложения;

5. Ответ на вопрос "Что ты хочешь?";

6. Комментирование

Вмешательство путем внедрения структурного обучения.

• Подразумевает подготовку структурной среды и методов обучения, основанных на снижении раздражающих и отвлекающих моментов и поощрении самостоятельности индивидуума.

• Обеспечение предсказуемости среды и последовательности событий для снижения уровня нервозности и растерянности ребенка.

• Использование визуальных подсказок в повседневной и школьной среде.

Преимущества структурного обучения

• 1 Увеличивает способности и навыки ребенка

• 2 Делает окружающую среду более внятной и доступной для ребенка с аутизмом.

• 3 Способствует наибольшей самостоятельности ребенка.

• Исключает отвлекающие и раздражающие факторы.

Вмешательство, основанное на терапии сенсорной интеграции.

• Способствует улучшению восприятия, переработки и реагирования на сенсорную информацию.(вестибулярная, проприоцептивная и тактильная системы)

• Использование специальных техник и активностей, основанных на индивидуальных сенсорных трудностях ребенка.

• Способствует улучшению организованности, активизации или релаксации ребенка в зависимости от ситуации и индивидуальных потребностей.

• Используют вместе с комплексной эрготерапией.

• Успокаивающая техника• Теплая ванна• Техника глубокоего давления• Трение по спине • Техника суставноего сдавления• Заворачивание в одеяло• Мягкий мяч, погружение в большую подушку• Растягивание• Кожный контакт• Медленное покачивание (кресло качалка,гамак,в простыне• Одежда из лайкры• Запах лаванды,ванили,банана• Тихая классическая музыка• Объятия• Полумрак и тишина• Сжимания пальчиков

• Возбуждающая техника• Свежий прохладный воздух• Быстрое непредсказуемое движение(на мяче,на

батуте)• Выпить холодную воду• Игры с прохладной водой• Брызгалки и обливания• Громкая ритмичная музыка• Музыкальные игрушки• Причинно-следственные игры• Яркая комната с множеством визуальных

раздражителей

• Организующая техника• Вибрационный массаж• Индиферентная обстановка • Свисание• Тянуть-толкать• Жевание• Дуть пузыри,дудочку• Плавание• Ритм• Тяжелый жилет• Роликовая доска

Вмешательства,основанные на теории развития.(Floortime-Greenspan),RDI)

• Признает,что ребенок развивает познавательную сферу (его способность думать,осмысливать,запоминать,) язык,эмоциональные и социальные навыки через взаимодействие с другими людьми,прежде всего родителями либо первоочередными наставниками.

• Игры,с ведущей ролью ребенка.(Согласно Гринспэн, интерактивная игра, при которой взрослый следует игровым указаниям ребенка,способствует желанию ребенка взаимодействовать с окружающим миром.

• Улучшает качество общения ребенка,учитывая его сенсорные потребности.

Принципы• 1 Наблюдение за ребенком• 2Подход к ребенку ( Взрослый, присоединяясь к ребенку

должен уловить эмоциональное состояние ребенка) Вовлекая ребенка в игру варьировать с жестами и словами,мимикой,тоном голоса для доставления удовольствия ребенка и окрашивая его деятельность.

• 3 Следование за ребенком.(Ребенок руководит процессом, взрослый играет роль помощника. Основная задача взрослого, поддержать инициативы ребенка и его- действия.- Отзеркаливание

Точное копирование действий ребенка. Устанавливает доверие ребенка по отношению к вам.

4 Продлить и расширить идеи ребенка.Построение вымышленной игры, основанной на опыте и

идеях ребенка, связанных с его распорядком дня.

“Посмотри на меня, и ты увидишь меня, а лишь потом мой аутизм”

• Я, во-первых, и в первую очередь ребенок. Да, у меня есть аутизм, но я не “аутичный” и не “аутист” по сути.

• Мой аутизм лишь один аспект моей натуры. Он не определяет меня, как личность.

“Инициатива родителей в аутизме”

• Конференция по аутизму• Тренинги по аутизму для родителей и

специалистов• Открытие программы для детей с аутизмом

от 3-12 лет, не имеющих доступа в детские сады и школы.

• Родительский клуб.• Программа “мама-ребенок”.