Содержание - 3M...бот (Москва, 2010), V Всероссийский...

СодержаниеУважаемые доктора!

Наука… это всего лишь наука. Пока она не служит для

улучшения мира вокруг. Компания 3М сочетает науку, тех-

нологии, творчество и инновации для того, чтобы сделать

нашу жизнь лучше. Отдел стоматологии работает над

разработкой и производством продуктов, с помощью

которых специалисты достигают великолепных клиниче-

ских результатов, а также профессионального и личного

успеха.

Мы рады представить Вашему вниманию выпуск статей

и рекомендаций ведущих стоматологов различных спе-

циальностей. Данный сборник содержит материалы по

терапевтической и ортопедической стоматологии, гиги-

ене, анестезии и ортодонтии. Надеемся, что каждый из

вас сможет найти что-то полезное для себя и применить

в ежедневной практике.

Желаем Вам приятного прочтения!

Почетный профессор ПГМУ А. Венинг за развитие стоматологического образования . . . . . . 2Защита эмали во время и после ортодонтического лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Безопасная местная анестезия у беременных . . . . . . . 9Реставрация зубов жевательной группы – как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности? . . . . . . . . . . . . 12Клиническое применение гибридных стеклоиономерных цементов для эстетической и функциональной реабилитации пациентов с пришеечными дефектами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Пятилетний срок наблюдения за частичными адгезивными керамическими реставрациями, зафиксированными на адгезивный композитный цемент двойного отверждения RelyX Ultimate . . . . . . 20Получение предсказуемых результатов при реализации малоинвазивного подхода к ортопедической реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Технологии 3М на защите чистоты . . . . . . . . . . . . . . . 26

Espertise®

Espertise® Magazine

2

В сентябре 2016 года старейший ме-дицинский вуз Российской Федера-ции Пермский государственный меди-цинский университет им. академика Е.А.Вагнера отмечал свой 100-летний юбилей. В рамках масштабных меро-приятий в честь этого празднования в ПГМУ успешно прошла междуна-родная научно-практическая конфе-ренция «Качество стоматологической помощи в эстетической стоматоло-гии» с участием почетного профессо-ра ПГМУ доктора Альберта Венинга (Albert Waning).

В канун празднования юбилея управ-ление по непрерывному медицин-скому образованию, управление по инновациям в науке, научный и международный отделы, стоматоло-гический факультет ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера выдвину-ли кандидатуру А.Венинга на звание «Почетный профессор ПГМУ» за мно-голетний вклад в развитие пермской образовательной и научной школы стоматологов, эффективные усилия по активизации академической мо-

бильности преподавателей, стомато-логов и ординаторов университета.

Представляя доктора А.Венинга, за-ведующая кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики сто-матологических заболеваний доктор медицинских наук, профессор Ольга Сергеевна Гилева ознакомила Ученый совет и приглашенных представите-лей стоматологического сообщества Пермского края с результатами более чем 16-летнего опыта сотрудничества университета с компанией 3M в лице доктора Венинга – руководителя на-учных и академических проектов ком-пании 3М в Европе, на Ближнем Вос-токе и в Северной Африке.

Доктор Венинг хорошо знаком уча-щимся стоматологического факуль-тета и практикующим врачам-стома-тологам Западного Урала как автор более 180 научных трудов, посвящен-ных стоматологическому материало-ведению (invivo и invitro исследования свойств адгезивов, композитов и от-тискных материалов, технологий эн-

додонтического лечения), принципам доказательной медицины в стомато-логической практике, международ-ным профессиональным коммуника-циям в стоматологии. Он известен как блестящий лектор, автор уникальных докладов, организатор научно-об-разовательных программ и меропри-ятий. Дружбой и сотрудничеством с этим интересным и талантливым че-ловеком дорожат многие стоматоло-ги самых разных стран мира. Альберт Венинг является почетным лектором Бирмингемского университета (Вели-кобритания) и профессором Ясского университета (Румыния).

Организатором конференции вы-ступила кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики сто-матологических заболеваний при поддержке компании 3M. В меро-приятии приняли участие более 160 студентов, ординаторов, аспирантов, преподавателей и практикующих вра-чей-стоматологов Западного Урала. С приветственным словом к участникам и гостям конференции обратились:

Почетный профессор ПГМУ А. Венинг за развитие стоматологического образованияГилева О.С., Либик Т.В.

Заседание Ученого совета ПГМУ, инаугурация с вручением сертификата «Почетного профессора ПГМУ» д-ра Альберта Венинга («Honorary Professor of PSMU»)

№ 1 | 20 | 2016

3

главный стоматолог Пермского края, главный врач Краевой клинической стоматологической поликлиники Александр Юрьевич Новиков, про-ректор по науке Евгений Григорьевич Фурман, руководитель научно-коор-динационного образовательного цен-тра 3М-ПГМУ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических за-болеваний доктор медицинских наук, профессор Ольга Сергеевна Гилева, начальник международного отдела Татьяна Юрьевна Ефимова. В свою очередь участников конференции поприветствовали гости из Москвы: координатор отдела научных и обра-зовательных проектов 3M Oral Care Division Анна Огненко и другие пред-ставители компании 3М.

В приветственном слове от лица руко-водителя университета заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицин-ских наук, профессора Ирины Пе-тровны Корюкиной проректор по на-уке Е.Г.Фурман поблагодарил доктора А.Венинга и его коллег за совместные усилия по развитию стоматологиче-ского образования в Прикамье.

В пленарном докладе А.Венинга были обозначены позиции развития совре-менной терапевтической стоматоло-гии в области эстетической рестав-рационной стоматологии, освещены современные методы проведения прямой и непрямой реставрации

твердых тканей зубов, преимущества инновационных композитных матери-алов, основы малоинвазивного пре-парирования зубов. Докладчик пред-ставил новинки в области адгезивной дентистрии, рассказал об особенно-стях финишной обработки композит-ных реставраций, а также поделился практическими советами по исполь-зованию метода «силиконового клю-ча».

В рамках реализации программы творческого сотрудничества для уча-щихся стоматологического факульте-та и слушателей ФДПО при активном участии почетного профессора А. Ве-нинга в университете ежегодно про-водятся лекции ведущих зарубежных и российских специалистов по эсте-тической стоматологии, стоматоло-гическому материаловедению, мест-ному обезболиванию в стоматологии, технологиям эндодонтического и протетического лечения, дентальной имплантации. Всего за 16-летний пе-риод прослушано 22 лекции, в том числе в режиме онлайн.

Профессор, доктор А. Венинг провел 9 лекций и 24 мастер-класса по ак-туальным проблемам стоматологии. При активной поддержке Компании 3М и лично доктора Альберта Венинга на кафедре терапевтической стома-тологии и пропедевтики стоматологи-ческих заболеваний много лет функ-ционирует научно-координационный

Успешное завершение международной научно-практической конференции ПГМУ «Качество стоматологической помощи в

эстетической стоматологии». В центре почетный профессор ПГМУ А. Венинг, А. Огненко, проф. О.С. Гилева и доц. Т.В. Либик

Научно-практическая стоматологиче-ская конференция с участием А.Венинга

(Пермь, 2014)

Экскурсия по университету: почетный профессор ПГМУ А. Венинг, А. Огненко и проф. О.С. Гилева у стенда почетных профессоров

университета

Встреча д-ра А. Венинга и начальника управления по непрерывному медицинско-му образованию ПГМУ проф. М.Ф. Зарив-

чацкого (Пермь, 2014)


4

образовательный центр по современ-ным технологиям и материалам 3М, в рамках которого проходят учебные занятия для студентов, интернов и ординаторов по основным разделам терапевтической и ортопедической стоматологии, стоматологического материаловедения, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний. Более 500 участников конференций и мастер-классов, про-водимых в рамках работы центра, по-лучили дипломы и сертификаты.

При поддержке профессора, доктора А. Венинга в ПГМУ в течение послед-них трех лет проведено три конкур-са профессионального мастерства у интернов-стоматологов. Лучшие сту-денты стоматологического факуль-тета смогли принять участие в сле-дующих Всероссийских конкурсах: I Всероссийский студенческий конкурс научных работ по моделированию в стоматологии (Екатеринбург, 2006), II Всероссийский конкурс студенческих научных работ «Новые технологии и материалы в терапевтической стома-тологии» (Пермь, 2007), III Всероссий-ский фестиваль студенческих научных фильмов по стоматологии «Клини-ко-лабораторные возможности со-временных материалов и технологий» (Екатеринбург, 2008), IV Всероссий-ский студенческий конкурс фотора-бот (Москва, 2010), V Всероссийский студенческий конкурс видеороликов (Москва, 2011), VI Всероссийский сту-денческий конкурс «Волшебный путь преображения» (Екатеринбург, 2013). При этом удалось, опередив многие медицинские вузы РФ, занять следу-ющие места: первое место (Москва, 2011; Екатеринбург, 2013), второе ме-сто (Москва, 2010), третье место (Ека-теринбург, 2008).

Профессор, доктор А. Венинг явился инициатором создания и осуществлял организационную поддержку пяти всероссийских академических лек-ториев по стоматологии, в которых в рамках академической мобильности принимали участие ведущие лекторы стоматологических факультетов де-

вятнадцати медицинских вузов РФ, включая наш вуз (проф. О.С. Гилева).

Студенты, ординаторы и преподава-тели университета высоко ценят про-фессионализм и неординарные лич-ностные качества Альберта Венинга. «Всегда в памяти его слова: «Симме-тричных лиц не существует. Так по-чему же мы стараемся создавать в полости рта точные зеркальные ко-пии правой и левой сторон? Нельзя противоречить природе. Главное – это естественность, а не абсолютная симметричность.» (студенты пятого курса стоматологического факульте-та Юлия Доронина и Марат Мирзоян).

Почетному профессору ПГМУ, его пермским коллегам и студентам-сто-матологам предстоит много совмест-ных познавательных и захватывающих проектов на ниве стоматологического образования. Профессора А. Венин-га всегда ждут на Пермской земле в ПГМУ.

Автор

ГИЛЕВА ОЛьГА СЕрГЕЕВНАПрофессор, доктор медицин-ских наук, зав. кафедрой те-рапевтической стоматологии и пропедевтики стоматоло-гических заболеваний ГБОУ ВПО «Пермский государствен-ный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Дипломы и сертификаты участников конференций и мастер-классов в Инновационном об-разовательном центре ПГМУ – 3M на кафедре терапевтической стоматологии и пропедев-

тики стоматологических заболеваний

Участники VI Всероссийского студенче-ского конкурса «Волшебный путь преобра-жения» (Екатеринбург, 2013); слева – Са-

винов Демид, студент стоматологического факультета ПГМУ, занявший первое место

Мастер-класс по материалам и технологи-ям 3M у студентов 2-го курса стоматологи-

ческого факультета ПГМУ (Пермь, 2012)

№ 1 | 20 | 2016

5

Защита эмали во время и после ортодонтического леченияСоколовская М.р.

Проблема появления меловидных и пигментированных кариозных пятен и полос после снятия брекет-системы актуальна настолько, что некоторые пациенты сознательно отказываются от ортодонтического лечения в связи с тем, что знают о возможном появ-лении так называемых «шрамов» на эмали зубов.

Ортодонты пытаются свести к ми-нимуму риск развития кариеса, по-этому перед установкой конструкции проводят все возможные профилак-тические меры: лечение всех зубов, пораженных кариесом и его ослож-нениями, восстановление зубов, которые будут участвовать в орто-донтическом лечении, а также плом-бирование областей, имеющих потен-циальную склонность к образованию кариеса.

С одной стороны, благодаря сильной адгезии брекетов обеспечивается их плотная связь со структурой зуба, которая предотвращает потерю кон-струкций во время функционирова-ния, но с другой стороны – слишком высокая сила взаимосвязи провоци-рует риск повреждения поверхности зубов во время этапа дебондинга. Согласно данным, опубликованным в статье Sam N. Sulimana, Terry M. Trojanb, Daranee Tantbirojnc, Antheunis Versluis [1], 63,3% структуры эмали на границе контакта с брекетом повреж-дается во время снятия брекетов.

Современные технологии позволяют провести количественное измерение небольших изменений поверхности зубов, которые могут возникнуть во время этапа снятия ортодонтических конструкций. Исследователи в выше-

указанной публикации отмечают, что после удаления брекетов на поверх-ности зуба обнаруживаются остатки адгезива, удаление которого прово-цирует потерю эмали на глубину до 20-50 мкм.

Отсюда вывод – повреждение эма-ли во время дебондинга несъемной аппаратуры значительно. Эта про-блема является нерешеннойи до сих пор остается довольно актуальным клиническим вопросом в ортодонтии. Поэтому лечение с использованием брекет-системы может наносить ме-ханические микроповреждения эма-ли, что сопровождается появлением микротрещин. Также удаление остат-ков адгезива и последующее полиро-вание в той или иной степени неиз-бежно вызывают повреждение эмали.

По данным статьи Гиоевой Ю.А., Кар-тон Е.А., Чегодаевой А.П., опублико-ванной в журнале «Ортодонтия» №3 [75] 2016, в результате проведенных исследований выявлена высокая ча-стота нарушения целостности эмали после снятия брекет-системы: мело-видные пятна и царапины, что гово-рит о неудовлетворительном уровне индивидуальной и профессиональной гигиены.

Известно, что кариес – это повреж-дение твердой материи зуба в резуль-тате деятельности бактерий, которые вызывают местную деминерализа-цию. Возникает данный процесс толь-ко при обязательном наличии соот-ветствующих условий для развития бактерий. Ортодонтическое лечение может быть в данных условиях лишь дополнительным фактором, прово-цирующим развитие кариозного про-

2

3

1

Порошок стоматологический Clinpro Glycine Prophy Powder для пескоструйного

аппарата

Порошок Clinpro Glycine Prophy Powder, размер частицы не более 63 микрон. Ис-точник: внутренние данные компании 3М

Традиционный порошок на основе натрия бикарбоната (соды), размер частицы не

менее 200 микрон. Источник: внутренние данные компании 3М


6

цесса, но не основным. Несъемные конструкции значительно усложня-ют проведение качественной инди-видуальной гигиены полости рта – у основания брекетов и в других труд-нодоступных участках может скапли-ваться налет, частички пищи, которые являются оптимальной средой для развития патогенных микроорганиз-мов.

В плане лечения грамотного ортодон-та одним из важных пунктов являет-ся профилактика кариеса, который может возникнуть во время лечения. Выдающийся хирург Н.И. Пирогов говорил: «Будущее принадлежит ме-дицине профилактической». С паци-ентом необходимо обговорить все вопросы и тонкости, связанные с ношением брекет-системы, заранее предупредить о необходимости про-хождения профессиональной гигиены не реже чем один раз в три месяца на фоне адекватного домашнего ухода.

Работа гигиениста должна заклю-чаться не только в проведении каче-ственной профессиональной гигиены у ортодонтического пациента. Каж-дый визит в кабинет профилактики должен начинаться с контроля за эффективностью применяемых до-полнительных предметов и средств и индивидуальной гигиены полости рта в целом.

Эмаль зуба-самая твердая ткань в че-ловеческом организме за счет того, что 96% ее состава – это неоргани-ческая матрица. Эмаль не способ-на самостоятельно восстанавливать свою структуру после повреждения в связи с отсутствием энамелобластов. Исходя из этого, лечение пациентов с дефектами эмали сводится к тому, что данные дефекты заполняют реми-нерализующими препаратами.

Если в результате ношения брекет-конструкции возникают меловидные кариозные пятна и полосы, такое ос-ложнение лечится довольно долго и сложно. Существует много методик, которые приводят к результату через

длительный срок. Однако есть и те материалы, которые «инфильтриру-ют» кариес и прекрасно справляются с проблемой, но не являются абсо-лютно неинвазивными методиками по причине того, что удаляется слой эма-ли на глубину до 40 мкм. Они также не могут быть использованы для про-филактики кариеса, так как здоровая эмаль не способна абсорбировать инфильтрат.

В настоящее время существует до-статочное количество средств и материалов для проведения про-фессиональной гигиены и реминера-лизующей терапии, но поиск и апро-бация новых средств не теряют свою

актуальность и востребованность среди стоматологов.

Компания 3М разработала линейку материалов Clinpro для проведения минимальной инвазивной профес-сиональной гигиены полости рта. Процедура Clinpro подразумевает использование трех эффективных компонентов: очищающая паста, порошок на основе глицина для воздушно-абразивной обработки и фторидсодержащий лак, в состав которого входят фтор, фосфор, кальций. В основе материалов ле-жат инновационные запатентован-ные технологии 3М ESPE. Материалы щадяще воздействуют на ткани зуба,

4

Снимок под микроскопом, увеличение в 3000 раз - изображение открытых дентин-

ных канальцев (справа) и закупоренных дентинных канальцев после применения материала Clinpro XT Varnish (слева). Ис-точник: внутренние данные компании 3М

5

Тысячекратное увеличение поперечного среза зуба: материал Clinpro XT Varnish,

нанесенный на дентин (видны тяжи смолы, проникшие в дентинные канальцы). Источ-

ник: внутренние данные компании 3М

Материал стоматологический с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro XT Varnish

6

№ 1 | 20 | 2016

7

комфортны в работе и имеют прият-ный вкус.

Самый важный этап профессиональ-ной гигиены у ортодонтического па-циента – воздушно-абразивная об-работка зубов порошком. Без этого этапа качественно очистить несъем-

ную аппаратуру практически невоз-можно. Более подробно хотелось бы остановиться на применении по-рошка Clinpro Glycine Prophy Powder как одного из этапов процедуры Clinpro, а также светоотверждаемого гибридного стеклоиономерного ма-териала Clinpro XT Varnish как защит-

ного покрытия пролонгированного действия.

Абразивный порошок Clinpro Glycine Prophy Powder содержит 99% глицин в форме кристаллического порошка, за счет этого удаляется налет без по-тери твердых тканей. Поэтому чистку с использованием порошка такого состава можно проводить один раз в три месяца, что противопоказано при использовании порошков на ос-нове соды и кальциевых соединений. Сокращение интервалов между про-цедурами профилактики очень важно у ортодонтических пациентов. В эти периоды проводится контроль за при-менением индивидуальных предметов гигиены в связи с изменением разме-ров межзубных промежутков во вре-мя лечения.

Для профилактики кариеса вокруг ортодонтической системы, а также для лечения этого осложнения мож-но использовать материал стомато-логический с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro XT Varnish. Защитное покрытие Clinpro XT Varnish локально наносится на эмаль и дентин зуба, непрерывно выделяет фтор, кальций и фосфаты и защища-ет эмаль в радиусе 2 мм от покрытого участка. Это светоотверждаемый ги-бридный стеклоиономерный матери-ал, который обеспечивает длительную защиту (около шести месяцев) за счет того, что фтор выбрасывается в те-чение первых нескольких дней после установки материала, а затем продол-жительно выделяется на протяжении всего пребывания материала в полости рта. Фтор находится в составе частиц фторалюмосиликатного стекла, реак-ция на поверхности обеспечивает мо-ментальное его выделение, в то время как внутри остается резервуар фтора для продолжительного воздействия. Также материал обладает эффектом «перезарядки» фтором из ежедневно применяемых пациентом индивиду-альных гигиенических средств. Таким образом, зубы защищены не только физическим барьером, но и продол-жительным выделением фтора.

Применение Clinpro XT Varnish вокруг ортодонтических конструкций

7


8

Заключение

Таким образом, сотрудничество спе-циалиста и пациента, направленность не только на результат лечения, но и на профилактику, дает возможность

снижать тот высокий процент ослож-нений, возникающих во времяорто-донтического лечения.

Ссылки на используемые ресурсы:

1. https://stomatologclub.ru/stati/

ortodontiya-13/poterya-emali-posle-snyatiya-

keramicheskih-breketov-kolichestvennyj-analiz-

in-vitro-1198/

2. Гиоева Ю.А., Картон Е.А., Чегодаева А.П.,

«Эффективность применения препарата

на основе нанокристаллического медицин-

ского гидроксиапатита для восстановления

целостности эмали после окончания лечения

с помощью несъемной ортодонтической тех-

ники». Журнал «Ортодонтия». №3 [75] 2016

Клинический случай 2

Пациентка 24 лет. Ортодонтическое лечение проходило в течение 1 года 4 месяцев.

результат примененияПосле установки несъемной аппара-туры была проведена профилактика кариеса: нанесен ClinproХТVarnish

вокруг ортодонтической аппарату-ры.За период лечения такую проце-дуру проводили дважды. Процедуру Clinpro пациентка проходила регу-лярно – один раз в 3-4 месяца на фоне адекватного домашнего ухода за полостью рта. После снятия бре-кет-системы изменений на эмали зу-бов не обнаружено.

Сразу после установки брекет-системы

1

Сразу после снятия брекет-системы

2

Автор

СОКОЛОВСКАя МАрИНА рУСЛАНОВНАПрактикующий врач-стоматолог Северо-Кавказ-ского медицинского учеб-но-методического центра» г. Ставрополь, автор курсов по профессиональной гигиене и консервативной пародонтоло-гии.

Клинический случай 1

Пациентка 26 лет. Ортодонтическое лечение проходило в течение 1 года 8 месяцев. Процедуры профессио-нальной гигиены в период ортодон-тического лечения нерегулярны –

один раз в 8-9 месяцев. Домашний уход неудовлетворительный.

результат применения

Через 5,5 месяцев пациентка при-глашена на удаление материала,

фотодокументирование результата проведенной терапии. На зубах 1.1 и 2.1 меловидные полосы полностью исчезли, на остальных зубах стали заметно меньше по площади и ярко-сти, при зондировании эмаль стала гладкой.

рис.1 – 3. Сразу после снятия брекет-системы. На зубах верхней и нижней челюсти с вестибулярной стороны большое количество меловидных и пигментированных кариозных пятен и полос, соответствующих контуру ортодонтичекой системы, при зондировании

которых отмечается шероховатая, в некоторых участках пористая эмаль. Множественный пришеечный кариес у зубов боковой группы

рис. 4 – 6. результат применения Clinpro ХТ Varnish: после снятия ортодонтической конструкции была проведена профессиональная гигиена полости рта, пломбирование кариозных полостей, коррекция индивидуальной гигиены, нанесение препарата Clinpro ХТ Varnish

на вестибулярные поверхности зубов верхней и нижней челюсти, на меловидные кариозные пятна и полосы

1

4

2

5

3

6

№ 1 | 20 | 2016

9

Безопасная местная анестезия у беременныхБояркина Т. С.

В настоящее время до 85% стома-тологических пациентов испытывают психоэмоциональное напряжение на приеме [2]. Это объясняется не только страхом перед лечением, но и боль-шой рабочей, социальной и семейной нагрузкой жизни. Любое стомато-логическое вмешательство начина-ется с проведения анестезии, чтобы устранить болевые ощущения и дис-комфорт во время лечения. Проводя анестезию беременным, надо пони-мать, что любое введение препарата воздействует не только на женщину, но и на ее будущего ребенка. Поэтому задача врача не только в проведении стоматологического лечения, но и в заботе о безопасности этого лечения для плода.

На каком сроке беременности сто-матологическое лечение безопасно?Лучшее время для проведения сто-матологических манипуляций с 15 недели по 30 неделю. Все это свя-зано с физиологией беременных: происходит формирование «доми-нанты беременности», которая по-давляет нервные процессы, не свя-заные с сохранением и развитием беременности. Так же в этот период заканчивается формирование гема-то-плацентарного барьера, органов и тканей плода. В это время местный анестетик, проникая в кровяное рус-ло матери, попадает в ткани плода и амниотическую жидкость в меньшем объеме по сравнению с ранними сро-ками беременности [3, 4, 15].

При проведении стоматологических вмешательств необходимо учитывать сопутствующую патологию матери и течение беременности. В осложнен-ных случаях стоматологическое ле-

чение проводят совместно с акуше-ром-гинекологом и анестезиологом с соответствующей премедикации. Бе-ременных можно разделить на 3 груп-пы в зависимости от сопутствующей патологии [7, 12, 13, 14]:1. Беременные без сопутствующей

патологии.2. Беременные с компенсированными

экстрагенитальными заболевания-ми. Это патологические состояния, которые не являются гинекологи-ческими заболеваниями и акушер-скими осложнениями.

3. Беременные с акушерскими пато-логиями (гестоз, невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность, неправильное положение плода, сужение таза).

Надо помнить, что беременные из 2 и 3 группы относятся к пациентам с высоким риском развития систем-

ных осложнений во время стомато-логического вмешательства. Лечение проводится исключительно в специ-ализированных учреждениях под на-блюдением врача акушера-гинеколо-га.

Стоматологическое лечение бере-менных должно быть относительно непродолжительным и с определен-ным положением в кресле (рис. 1): полусидя (угол наклона спинки кресла не должен превышать 45°). Это будет профилактикой синдрома аорто-ка-вальной компрессии, симптомами которой является головокружение, тахикардия, снижение артериально-го давления, потеря сознания. Меха-низм развития этого осложнения об-условлен давлением плода на аорту и нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению притока крови к серд-цу, повышению периферического со-

1

Положение в кресле беременной пациентки при проведении стоматологического лечения


10

противления, падению артериального давления и ухудшению маточно-пла-центарного кровотока, особенно в горизонтальном положении. При не-продолжительном лечении и правиль-ном положении беременной в стома-тологическом кресле уменьшается вероятность аорто-кавальной ком-прессии, потому что плод смещается от нижней полой вены, что обеспечи-вает лучшую циркуляция кровотока [11, 12].

Многие стоматологи до сих пор со-мневаются, какой препарат наиболее безопасен для проведения анестезии у беременных. В настоящее время среди всех карпульных анестетиков в стоматологии широкое распростра-нение получили артикаин и мепивака-ин. Оба этих анестетика относятся к

амидному ряду, их метаболизм осу-ществляется за счет ферментов пече-ни. Уникальность артикаина состоит в быстроте его метаболизма фермента-ми печени и псевдохолинэстеразами плазмы крови [1, 8]. Период полувы-ведения амидных анестетиков разли-чен: у артикаина он составляет около 20 минут, а у мепивакаина – 120-180 минут. Кроме этого, процент артикаи-на, свободно-циркулирующего в кро-ви, меньше, чем у мепивакаина: 5% и 15-40% соответственно. Эта часть проникает через гематоплацентар-ный барьер и воздействует на плод ребенка. Местный анестетик – это ксенобиотик для будущего малыша, способный оказывать токсическое воздействие на плод, нарушать ме-таболизм клеток или тканей, а также тормозить нормальный рост и раз-

витие органов, тканей, включая нерв-ную и иммунную системы [1, 7, 8, 15].

При проведении обезболивания ар-тикаин-содержащими анестетиками важно учитывать разведение эпи-нефрина. Он входит в состав боль-шинства анестетиков для снижения токсичности, увеличения продолжи-тельности действия и снижения ка-пиллярного кровотечения [1, 7, 8]. Симпатическая и парасимпатическая системы беременной находятся в ди-намическом равновесии, что обеспе-чивает нормальную (стабильную) со-кратительную активность матки. При введении больших доз эпинефрина этот баланс нарушается, что приво-дит к доминированию симпатической системы. Это ведет к ишемии матки, и как следствие, к ее гипертонусу [3, 10]. Ввиду этого, препаратом выбора для беременных является разведение эпинефрина (адреналина) 1:200 000 (Убистезин). Многочисленные иссле-дования доказывают, что между ане-стетиками с высоким и низким разве-дением эпинефрина нет клинической разницы в эффективности обезболи-вания зубов [1, 5, 6, 7, 8].

Несмотря на широкое применение анестетиков артикаинового ряда в стоматологии, при оказании стома-тологической помощи беременным бывает необходимым использовать мепивакаин (Мепивастезин). Как правило его применяют при относи-тельных противопоказаниях к при-менению эпинефрина по указанию акушера-гинеколога. Мепивакаин не-заменим при проведении коротких малотравматичных вмешательств. Высока его безопасность для матери и плода из-за отсутствия в его соста-ве консервантов и вазоконстриктора.

Компания 3М, признанный мировой лидер в производстве местных ане-стетиков, имеет в своем арсенале

2

Лекарственные препараты для медицинского применения Убистезин, Убистезин форте, Мепивастезин

№ 1 | 20 | 2016

11

лекарственные препараты для меди-цинского применения:

УБИСТЕЗИН (рис. 2, таблица)• Содержит раствор 4% артикаина с

эпинефрином 1:200 000 и стабили-затор (бисульфит натрия).

• Является основным препаратом для проведения местного обезболива-ния у беременных.

• Используется при стоматологиче-ских вмешательствах, обеспечивая эффективное обезболивание на 30-45 минут.

МЕПИВАСТЕЗИН (рис. 2, таблица)• Содержит 3% мепивакаин, не со-

держит вазоконстриктор эпинеф-рин и консерванты.

• Используется для обезболивания у беременных, которым противопока-зан вазоконстриктор, или имеющих в анамнезе бронхиальную астму.

• Используется при коротких стома-тологических вмешательствах про-должительностью около 20 минут.

УБИСТЕЗИН ФОРТЕ (рис. 2, таблица)• Содержит 4% раствор артикаина с

содержанием эпинефрина 1:100000 и стабилизатор (бисульфит натрия).

• Является препаратом выбора для проведения местного обезболива-ния беременных только в особых

случаях, требующих длительного обезболивания.

• Обеспечивает эффективное обезбо-ливание на протяжении 60-75 минут.

Проведение местной анестезии у бе-ременных является безопасным эта-пом лечения при правильном выборе времени лечения по срокам беремен-ности, а также местного анестетика и его дозировки. Важно учитывать течение беременности. При наличии патологии в течение беременности необходима консультация врача аку-шера-гинеколога. С учетом рекомен-дованной кратковременности стома-тологического лечения, показаны к применению препараты: 4% артикаин с эпинефрином 1:200000, 3% мепива-каин.

Список литературы:

1. Баарт Ж.А., Бранд Х.С. Местная анестезия в стоматологии.М: Медицинская литература, 2010. – 208с

2. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. Медицинская литература от издательства: ГОУ ВУНМЦ, 2002. – 144с.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М.: Медицина; Издание 3-е, перераб. и доп., 1986. – 496с.

4. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 432с.

5. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рубин Г.Л. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. М.: Книга плюс, 3-е изд., перераб. и доп., 2004. – 352 с.

6. Макеева И.М., Ерохин А.И., Бондаренко И.В., Бондаренко О.В., Кузин А.В., Рожнов С.М. Местное обезболивание в стоматологии. М: ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2011. – 42с.

7. Носова В.Ф., Рабинович С.А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам. Научно-практический журнал Институт Стоматологии. Клиническая стоматология N3, (12), 2001. – 46-49 с.

8. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 144с.

9. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Васильев Ю.Л., Пасечник И.Н., Губайдиллин Р.Р., Скобелев Е.И. Экстренные ситуации при анестезиологическом пособии. Учебно-методическое пособие. М.: 2014. – 41с.

10. Стожаров А.Н. Медицинская экология. Учебное пособие. Минск: Выш. шк. 2008. – 368с.

11. Успенская О.А., Шевченко Е.А., Казарина Н.В. Стоматология беременных Н. Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии. 2008. – 24 с.

12. Шифман Е.М., Зильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины», т. 3. Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1997. – 397 с.

13. Шугайлов И.А., Васильченко Н.П., Шульгин Е.Г. Выбор и планирование обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных: Методические рекомендации. МЗ РСФСР. М. 1989. – 17с.

14. Шугайлов И.А., Финадеев А.П., Проскурякова О.В. Комбинированное обезболивание у беременных при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Стоматология. 1989. – 4:25–7.

15. QHRV Assessment Quantitative Heart Rate Variability [электронный ресурс]. Вегетативная нервная система. URL: www.qhrv.ru/dtr_ans_overview_ru.htm (дата обращения: 6.12.16).

Автор

БОярКИНА ТАТьяНА СЕрГЕЕВНАВедущий специалист Центра имплантации и стоматологии «Линия Улыбки», стоматолог-хирург, г. Санкт-Петербург

Таблица. Свойства лекарственных препаратов для медицинского применения

Убистезин форте Убистезин Мепивастезин

Относительная сила действия (Прокаин = 1) 5 5 4

Относительная токсичность (Прокаин = 1) 1,5 1,5 2

Степень связывания с белками (%) 95 95 60-80

Период полувыведния (инструкция по применению, мин) ~20 ~20 120-180

Концентрация вазоконстриктора 1:100 000 1:200 000 —

Содержание сульфитов (мг) 0,6 0,6 —

Содержание ЭДТА (мг) — — —

Средняя продолжительность анестезии 60-75 мин 30-45 мин до 20 мин

Пульпарная анестезия (средняя продолжительность, мин) 75 45 20-40

Анестезия мягких тканей (средняя продолжительность, мин) 120-240 120-240 45-90


12

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зу-бов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес в области их апроксимальных поверх-ностей, при этом зачастую кариоз-ный процесс начинается исподволь и практически незаметен пациенту. Как правило, когда появляются по-добные полости, контактные стенки зубов разрушены еще не полностью, и краевые валики моляров и премо-ляров сохранены. В связи с этим па-циент может как предъявлять жалобы на попадание пищи между зубами, так и замалчивать появление каких-либо проблем.

В процессе лечения стоматолог стал-кивается со сложной задачей восста-новления контактной стенки и часто терпит неудачу в попытке обеспечить плотность контактного пункта между зубами. Для реставрации контактных стенок зубов существует огромное количество приспособлений: ма-тричных систем, матрицедержате-лей, клиньев многообразной формы и сепарационных колец различной конфигурации. Но зачастую все эти приспособления не позволяют нам

восстановить исходную анатомиче-скую форму зуба такой, какой она была до вмешательства, а значит и вернуть прежнюю конфигурацию сте-нок и плотность контактного пункта.

В поиске решения данной проблемы многие стоматологи пришли к выводу, что оптимальной формой апрокси-мальных стенок является та, которая была изначально дана зубу природой, и для восстановления исходной ана-томии контакта предложено исполь-зовать модифицированное («индиви-дуальное») кольцо, подготовленное перед началом реставрации зуба. [1]

Другой часто встречающейся при ле-чении жевательных зубов проблемой является возникновение постопера-ционной чувствительности после ре-ставрации зуба композитным мате-риалом. Обычно постоперационную чувствительность провоцируют два основных фактора:

– перетравливание и пересушивание тканей дентина, возникающие при использовании техники тотального протравливания во время лечения глубоких полостей на жевательных зубах с большим количеством во-

влеченного в кариозный процесс дентина. [2] Именно поэтому реко-мендуется использовать методику селективного протравливания, ко-торая предполагает нанесение геля ортофосфорной кислоты только на эмаль зуба и использование адгези-ва, содержащего кислотные моно-меры для достижения оптимального уровня адгезии к эмали и к дентину зуба.

– полимеризационный стресс ком-позитных материалов. [3] Для его профилактики в настоящее время разработаны Bulk Fill-материалы, которые способны компенсировать полимеризационную усадку.

В данной статье на примере клини-ческого случая описана реставрация жевательного зуба с использованием техники селективного протравлива-ния, адгезива Single Bond Universal, композитного материала Filtek Bulk Fill Posterior и модифицированного кольца.

Исходная ситуация

Пациент М. обратился в клинику с жалобами на попадание пищи между зубами 46 и 45. Во время осмотра вы-

Исходная ситуация – зуб 46: кариозная полость на медиальной проксимальной поверхности с переходом на жевательную поверх-

ность зуба

Вид зуба 46 с щечной стороны до лечения

Реставрация зубов жевательной группы – как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?Кондратьева В.С.

1 2

№ 1 | 20 | 2016

13

Получение индивидуального кольца с ис-пользованием жидкого коффердама

3

явлено наличие кариозной полости в зубе 46, при этом полость располо-жена на мезиальной стенке зуба и пе-реходит на его окклюзионную поверх-ность (рис. 1, 2). Мезиальная стенка зуба 46 разрушена не полностью.

Модификация сепарационного кольца

Перед препарированием полости проведена очистка зубов от биоплен-ки и налета и модификация сепараци-онного кольца, которое потребуется нам на этапе реставрации мезиаль-ной стенки зуба. Для этого на слег-ка увлажненные поверхности зубов 46 и 45 в области апроксимальных стенок наносится небольшое количе-

ство десневого протектора (жидкого коффердама), и устанавливается се-парационное кольцо; полимеризация десневого протектора не проводится. Следующим шагом на щечки кольца дополнительно добавляется десневой протектор, чтобы покрыть их полно-стью, а затем проводится полимери-зация материала и аккуратное извле-чение кольца (рис. 3, 4). В результате этого мы получаем модифицирован-ное и индивидуальное для данного клинического случая сепарационное кольцо. [1]

Примечание:В качестве материала для модифи-кации лучше всего использовать эластичный десневой протектор,

который обладает меньшей хрупко-стью и не сломается при извлечении кольца и дальнейшей работе с ним.

Изоляция и препарирование полости

После проведения анестезии и на-ложения коффердама проводилось препарирование кариозной полости (рис. 5, 6), для чего использовались шаровидные алмазные боры с ве-личиной алмазного зерна 120 мкм и твердосплавные боры для экскава-ции дентина. Боры для фиссурото-мии применялись на этапе раскрытия кариозных фиссур зуба. В процессе препарирования не были созданы скосы эмали, а эмалевые края по-

Проведена изоляция зубов с помощью коффердама

5

Вид зуба 46 после препарирования по-лости

6

Вид индивидуального кольца, после снятия с зуба

4

Адаптация матрицы к проксимальной стенке полости с помощью

тефлоновой ленты

7

Индивидуальное кольцо установлено между матрицей и зубом 45

9

Окклюзионный вид полости с адаптиро-ванной матрицей

8


14

Нанесение адгезива Single Bond Universal на дентин и эмаль зуба и его активация

в течение 20 секунд

11

Полимеризация адгезива Single Bond Universal в течение 10 секунд

12

Вид медиальной проксимальной стенки зуба 46 после снятия матрицы

15

Вид зуба 46 с щечной стороны после реставрации

17

Вид отреставрированной окклюзионной поверхности зуба 46, материал Filtek Bulk

Fill Posterior оттенок А3

16

Нанесение на область дентина тонкого (около 0,5 мм) слоя низкомодульного ком-позита Filtek Ultimate Flowable оттенка А3

13

реставрация проксимальной стенки зуба материалом Filtek Bulk Fill Posterior

оттенка А3

14

лости обрабатывались мелкозерни-стыми алмазными борами и поли-ровочными резинками для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм.

При препарировании полостей вто-рого класса следует обратить особое внимание на дизайн апроксимального участка. Зачастую стремление сто-матолога сохранить больше тканей

зуба в области апроксимальных сте-нок приводит к тому, что секционная контурированная матрица устанавли-вается с усилием, деформируясь при этом, что делает невозможным полу-чение контактной стенки правильной формы. Одно из важных правил – по-сле препарирования полости в обла-сти апроксимальной стенки, матрица должна пассивно входить в контакт-ную зону. [4]

работа с модифицированным кольцом

В описываемом клиническом случае применялась металлическая секци-онная контурированная матрица тол-щиной 35 мкм. Так как в процессе реставрации планировалось исполь-зование модифицированного кольца, адаптация матрицы проводилась не с помощью клина, а с помощью тефло-

Избирательное протравливание эмали зуба 36% гелем ортофосфорной кислоты

в течение 15 секунд

10

№ 1 | 20 | 2016

15

новой ленты, которая запаковывалась в межзубный промежуток тонким ин-струментом (небольшой гладилкой) и уплотнялась на месте до тех пор, пока не было достигнуто идеальное приле-гание матрицы к придесневой стенке полости (рис. 7, 8).

Следующим шагом модифицирован-ное сепарационное кольцо было уста-новлено между зубами 46 и 45 в том же положении, что и до препарирова-ния зубов (рис. 9). Кольцо позволило добиться точного прилегания матри-цы к зубу, повторить форму зуба до препарирования и немного сепари-ровать зубы 46 и 45 друг от друга, за счет давления металла. Эти действия обеспечили получение близкой к из-начальной формы мезиальной по-верхности 46 и позволили воссоздать контактный пункт высокой плотности.

Адгезивная техника

В данном случае при работе исполь-зовался адгезив, содержащий кис-лотные мономеры, который способен обеспечить оптимальный уровень ад-гезии к тканям зуба и предотвратить развитие постоперационных ослож-нений.

Методика селективного протравливания эмали:

– 36% гель ортофосфорной кислоты наносится на эмаль на 15 секунд, после чего смывается водой (не ме-нее 15 секунд);

– адгезив вносится в полость после смывания геля и подсушивания зуба

и активируется в течение 20 секунд с помощью браша, после чего 10 секунд подсушивается воздухом, и проводится его 10-ти секундная по-лимеризация (рис. 10-12);

– после полимеризации на область дентина нанесен тонкий (0,5 мм) адаптивный слой жидкотекучего композита Filtek Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 13).

Процесс реставрации зуба

В качестве материала для рестав-рации выбран композит Filtek Bulk Fill Posterior, который за счет своих свойств помогает предупредить раз-витие постоперационной чувстви-тельности, связанное с усадкой ком-позита.

Первая порция композита внесена в область мезиальной стенки зуба и адаптирована с помощью моделиро-вочных инструментов. После ее по-лимеризации матрица и кольцо из-влечены из межзубного промежутка, а тефлоновая лента оставлена там для предотвращения подтекания кро-ви и десневой жидкости через латекс (рис. 14, 15). Второй порцией компо-зита восстановлена остальная часть полости (рис. 16, 17). Фиссуры не окрашивались по просьбе пациента. Окончательный вид реставраций по-сле полировки представлен на фото (рис. 18, 19).

Заключение

Таким образом, используя передовые технологии и современные матери-

алы мы смогли предупредить сразу несколько проблем, которые часто возникают при реставрации зубов же-вательной группы. Процесс реставра-ции был быстрым и предсказуемым, в результате форма мезиальной стенки зуба 46 и плотность контактного пун-кта оптимальны, а о постоперацион-ных осложнениях можно просто за-быть.

Литература:1. Custom rings. J. Manauta. 2013 http://www.

styleitaliano.org/jordi-manauta-custom-rings

2. Effects of dentine moisture on the permeability

of total-etch and one-step self-etch adhesives.

GenevieveGregoire, PhilippeGuignes,

KarimNasr. JournalofDentistry 37 (2009) 691-

699.

3. Polymerisation Shrinkage in Resin

Composites-A Review. A.V.K. Narene, B.

Veniashok, A. Subbiya, P. Vivekanandhan

and V.G. Sukumaran. Middle-East Journal of

Scientific Research 21 (1): 107-112, 2014.

4. How to use a sectorial matrix in order to

achieve a functional proximal surface? S.

Muresan. 2016 http://www.styleitaliano.org/

how-to-use-a-sectorial-matrix-in-order-to-

achieve-a-functional-proximal-surface

КОНДрАТьЕВА ВАЛЕНТИНА СЕрГЕЕВНАВедущий специалист по эсте-тической реставрации зубов стоматологической клиники «Колибри» г. Воронеж. Врач-консультант компании 3M. Ав-тор проекта «EVRICA».е-mail: [email protected]

Автор

Финальный вид зуба 46 с щечной стороныОкончательный вид зуба 46 после полировки

18 19


16

В непростых клинических ситуаци-ях, в частности, при пломбировании пришеечных дефектов, когда не-возможно технически использовать композиционные материалы из-за неполноценной изоляции операци-онного поля, при наличии сомнения в окончательном диагнозе или от-сутствия ответа на вопрос, какой этиологический фактор стал при-чиной данного заболевания и, как следствие этого, невозможности прогнозировать течение патологи-ческого процесса, особое значение приобретает такое свойство рестав-рационных материалов как биосов-местимость. Биосовместимость (англ. biocompatibility) – это способность материала встраиваться в организм пациента и индуцировать клеточный или тканевый ответ для достижения оптимального терапевтического эф-фекта. В настоящее время научные разработки и новые технологии в медицине позволяют использовать и подключать собственные резервы и возможности организма человека, и тогда врачебная стоматологическая помощь как вмешательство извне становится мягкой и деликатной, дей-ствуя в гармонии с природой самого организма (рис.1, 2, 3).

Сегодня единственными пломби-ровочными материалами в стома-тологии, обладающими высокой биосовместимостью, являются сте-клоиономерные цементы (СИЦ) [1].

Наш ежедневный прием включает ра-боту с уникальным, не имеющим ана-логов стеклоиономерным цементом Vitremer (3M) (Рис.4), который облада-ет механизмом тройного отвержде-ния [1]. Это позволяет использовать

Vitremer (3M) в клинической практике как в технике «открытого сэндвича» в виде базовой прокладки, так и в каче-стве самостоятельного пломбировоч-ного материала.

Процедура клинического применения Vitremer (3M) менее трудоемкая, чем при использовании композиционных материалов – это и упрощенный ад-гезивный протокол, и возможность внесения материала одной порцией. Однако технология все же имеет свои тонкости и нюансы, которые необхо-димо учитывать.

1. Химическая полимеризация Vitremer (3M) происходит в тече-ние 6-8 минут, она обеспечивается содержанием в порошке микро-капсул с патентованной каталити-ческой системой. Полноценная хи-мическая полимеризация цемента – разрушение капсул и активация катализатора – происходит только при тщательном, происходящем под давлением металлического шпателя, смешивании порошка с жидкостью. Потенциал химической полимеризации Vitremer (3M) гаран-тирует оптимальное отверждение всех участков пломбы, устраняет необходимость послойного нало-жения материала и значительно экономит время.

2. Световая полимеризация Vitremer (3M) – в течение 40 секунд – позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности сте-клоиономерного цемента.

3. Стеклоиономерная реакция про-текает в течение 24 часов – это основная реакция отверждения Vitremer (3M). Она обеспечивает хи-мическую адгезию, (связь стекло-

Клиническое применение гибридных стеклоиономер-ных цементов для эстетической и функциональной ре-абилитации пациентов с пришеечными дефектамиЛукоянова Т. В.

1

2

3

4

Биосовместимость – важнейшее свойство материалов для реставрации

Пришеечные эрозии 22 и 23, V класс по Блэку

Зубы 22 и 23. реставрации Vitremer (3M) Цвет А3 и А4

Гибридый стеклоиономерный цемент с ме-ханизмом тройного отверждения Vitremer

(3M)

№ 1 | 20 | 2016

17

иономерного цемента с дентином менее прочная, чем сила адгезии композита к дентину, но она ста-бильна), биосовместимость, про-лонгированное выделение фтора – высокое качество реставрации и уменьшение вероятности раз-вития «вторичного кариеса». Так как ведущая реакция отверждения Vitremer (3M) – стеклоиономерная и она длится 24 часа, то оконча-тельное шлифование и полиро-вание реставрации возможно не раньше, чем на вторые сутки по-сле пломбирования. Шлифование и полирование стеклоиономерных цементов проводится дисками и резинками малой абразивности [3], cразу после пломбирования воз-можно только минимальное конту-рирование пломбы из СИЦ. Также в первое посещение обязательным является нанесение защитного по-крытия для обеспечения стабиль-ности протекающей стеклоионо-мерной реакции (рис. 5).

Особую ценность при реставрации пришеечных дефектов, расположен-ных в придесневой или поддесневой области, имеет то, что СИЦ обеспе-чивает стабильную адгезию к цементу корня зуба, что невозможно при ис-пользовании композитов [4, 5].

При стеклоиономерной реакции происходит объемное увеличение массы пломбы, что компенсирует усадку материала, возникающую в результате светоотверждаемой ре-акции полимеризации Vitremer (3M). Это обеспечивает высокое качество краевого прилегания [1] и выгодно отличает этот материал от компо-зитных пломб, где так или иначе не решена проблема усадки и даже ма-лейшие погрешности могут привести к осложнениям и уменьшению срока службы реставрации.

Клинический случай

Пациентка Ю. 28 лет обратилась с жалобами на нарушение эстетики и возникновение болезненной чувстви-

5 6

7

9

11

13

8

10

12

14

Зуб 12 Покрытие пломбы Vitremer (3M) цвет А3 защитным лаком Liquid Vitremer (3M)

Исходная клиническая ситуация

Пришеечные эрозии зубов 14, 13, 22, 23

Определение цвета зубов 23 и 22. Выбраны цвета A4 и A3

Препарирование пришеечных дефектов 14 и 13 и пломбирование Vitremer (3M) цвет А4 в условиях относительной изоляции рабочего поля

Зуб 22 – изоляция рабочего поля ретракционной нитью и коффердамом


18

тельности зубов. Пояснила, что она стесняется улыбаться, как раньше, из-за появившихся пришеечных де-фектов зубов 14, 13, 22, 23 (рис. 6), а индивидуальную гигиену в этих об-ластях затрудняет выраженная гипе-рестезия. В ходе предварительной беседы, по данным анамнеза, было установлено, что пациентка считает себя практически здоровой, а анализ четырехдневного дневника питания показал, что пациентка 3-4 раз в день пьет лимонный чай с имбирем.

Результаты клинического обследо-вания, данные анамнеза, дифферен-циальная диагностика и характер-ные морфологические изменения (рис. 7,8): пришеечные дефекты по-явились именно на выпуклой части коронок зубов, в пришеечной трети (зоны иммунные к кариесу); окру-глые края дефектов, на ранних ста-диях – дно гладкое и блестящее; при длительно существующей эрозии – в дентине появляется клин (см. зуб 14, 13 и 23); не связаны с рецессией дес-ны; поражает несколько зубов; ха-рактерна билатеральная симметрия; границы дефекта имеют тенденцию к распространению вширь, а не в глубь, эмаль по стенкам дефекта ослаблен-ная, деминерализованная, происхо-дит глубокая гипо- и гиперминера-лизация дентина, утрачивается его структура, поверхностный дентин ин-фицируется, предопределяют диагноз пришеечные эрозии зубов 14, 13, 22, 23. Однако, не совсем очевиден этио-логический фактор пришеечных эро-зий, так как по данным анамнеза не выявлено чрезмерного употребления цитрусовых, кислой пищи, поэтому для исключения общих соматических заболеваний, приводящих к сниже-нию буферной емкости слюны, паци-ентка направлена на обследование к профильным специалистам.

Так как не уточнен этиологический фактор пришеечных эрозий и не ис-ключается дальнейшее прогресси-рование патологического процесса, то принято решение о минимальном инвазивном препарировании дефек-

15

17

23

21

16

18

24

22

19 20

Кондиционирование полости

Внесение материала Vitremer (3M) одной порцией

Зубы 22, 23 до реставрации и через месяц после нее Vitremer (3M) цвет А3, А4

Вид после окончательного шлифования и полирования реставраций во второе по-

сещение Vitremer (3M) зубы 14, 13, 23 цвет А4 и зуб 22 цвет A3

Внесение праймера

Отверждение пломбы Vitremer (3M) в течение 40 секунд

Покрытие зубов защитным лаком ClinproWhiteVarnish (3M)

Контурирование пломбы Vitremer (3M) цвет A3 в первое посещение

№ 1 | 20 | 2016

19

тов, пломбировании их биосовмести-мым стеклоиономерным цементом Vitremer (3M) и последующим монито-рингом [2].

Рассмотрим по этапам наиболее важ-ные аспекты техники использования стеклоиономерного пломбировочно-го материалаа Vitremer (3М) для ре-ставрации пришеечных дефектов.

После подготовки к препарирова-нию полости, включающей: анесте-зию, снятие биопленки вращающей-ся щеточкой с пастой Сlinpro Prophy Paste (3M, США), определение цве-та по шкале VITAPAN Classical (VITA Zahnfabrik, Германия) (рис. 9, 10). Выполнена первичная основная изо-ляция ретракционной нитью и от-носительная изоляция с помощью ретрактора в области зубов 14, 13 (рис. 11, 12), дополнена абсолютной изоляцией коффердамом зубов 22 и 23, так как придесневая стенка поло-стей расположена на 1 мм от поверх-ности корней зубов (рис. 13, 14).

Проводили препарирование поло-сти по V классу Блэка: сформиро-ваны стенки полости, полость окру-глой формы, удален поверхностный, инфицированный, безструктурный дентин, деструктурированная, ос-лабленная эмаль. По краям полости придесневой стенки легким касанием бора лишь убрали нависающие края эмали. Как таковой скос не форми-ровали, что отличает формирование полости под стеклоиономерный це-мент [3]. Проводили кондициониро-вание дентина в течение 15 секунд гелем 36% ортофосфорной кислоты

(рис. 15). Не менее 30 секунд смывали водой. Использовали принцип «wet-bonding» перед нанесением адгезива Primer Vitremer (3M): сухая меловидная эмаль и влажный искрящийся дентин. Cлой адгезива наносится без давле-ния в течение 30 секунд, втирается (рис. 16), затем аккуратно распреде-ляется воздушной струей до полного удаления избытков растворителя. Ад-гезивная пленка должна равномер-ным блестящим слоем покрывать по-лость пломбирования.

Затем проводили полимеризацию ад-гезивного слоя в течение 20 секунд. Сразу же вносили в полость единой порцией Vitremer (3M) (рис. 17). Све-тополимеризацию пломбы осущест-вляли в течение 40 секунд (рис. 18). В первое посещение осуществляли ми-нимальное контурирование рестав-рации (рис. 19, 20), а окончательное шлифование и полирование прово-дили во второе посещение, через не-сколько дней (рис. 21). Затем покры-вали поверхности зубов Clinpro White Varnish (3M) (рис. 22) для моменталь-ного снятия гиперестезии и профи-лактики кариеса за счет реминерали-зующего и фторирующего действия препарата и запечатывания открытых дентинных канальцев.

Выводы

Контрольный осмотр через один ме-сяц после реставрации (рис. 23, 24, 25, 26): довольная пациентка улыба-ется (рис. 27), жалобы на повышенную чувствительность зубов отсутствуют, качество ее жизни значительно по-высилось. Таким образом, примене-

ние гибридного стеклоиономерного цемента Vitremer (3M) позволяет уве-ренно получить не только невидимую и долговечную реставрацию в эстети-чески значимой пришеечной области зубов, но и восстановить биомехани-ческое и морфофункциональное един-ство между эмалью, дентином, цемен-том корня и материалом пломбы.

Литература1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая

терапевтическая стоматология. – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – 390 с.

2. Николаев А.И. Системный подход к диагно-стике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабора-торное исследование), Смоленск, 2012 год. 193 стр. – докт. дисс.

3. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматоло-гии: Практическое руководство. - 2-е изд., испр.и доп. – СПб.: Человек, 2004. – 160 с.: ил.

4. The effects of glass ionomer and flowable composite liners on the fracture resistance of open-sandwich class II restorations / Begum GurayEfes, Batu Can Yaman, Burak Gumustas, Murat Tiryaki // Dental Materials Journal. – 2013. - 32(6). - P. 877- 882 .

5. Flowable resin and marginal gap on tooth third medial cavity involving enamel and radicular cementum: A SEM evaluation of two restoration techniques/ Lo Giudice G, Cicciu M, Cervino G, Lizio A, Visco AM // Indian Journal of Dental Research. - 23 (6). - 2012. - P. 763 – 769.

Автор

ЛУКОяНОВА ТАТьяНА ВЛАДИСЛАВОВНАКандидат медицинских наук, стоматолог-терапевт высшей категории филиала «Медин-центр» ГлавУпДК при МИД России.

25 2726

Зубы 14, 13 до лечения и через месяц после реставрации Vitremer (3M) цвет А4 Улыбка пациентки после реставрации при-шеечных дефектов зубов 14, 13, 22 и 23

Vitremer (3M)


20

Частичные адгезивные керамические реставрации являются эффектив-ным инструментом при восстановле-нии дефектов твердых тканей зубов. При условии соблюдения современ-ной технологии, адгезивные системы обеспечивают прочное соединение реставрации с зубом в течение дли-тельного времени. В данной статье показан клинический случай исполь-зования керамической вкладки, за-фиксированной на композитный це-мент RelyX Ultimate.

Клинический случай

В 2012 году в клинику обратился па-циент с жалобой на периодические сколы композитной реставрации зуба 37, а также постоянное застревание пищи в межзубных промежутках. Ис-пользуя бинокулярные лупы 5.0, было проведено препарирование полости зуба под вкладку, иссечен старый композитный материал. Открывший-ся дентин немедленно запечатали при помощи адгезивной системы; по-

лимеризацию проводили под защитой глицеринового геля, чтобы избежать образование ингибированного кисло-родом слоя, который в свою очередь может стать причиной деформации оттискного материала. В качестве оттискного материала был выбран материал стоматологический оттиск-ной полиэфирный Impregum DuoSoft. В лаборатории была изготовлена керамическая вкладка из стеклоке-рамики E.max. После припасовки и подготовки керамической поверхно-

Пятилетний срок наблюдения за частичными адгезивными керамическими реставрациями, зафиксированными на адгезивный композитный цемент двойного отверждения RelyX Ultimate*Ивлев Ю.Н.

5

Окончательное препарирование зуба 37 под керамическую вкладку

1

Зуб 37 до начала лечения. Обширная ком-позитная реставрация

6

Одноэтапный оттиск Impregum DuoSoft

2

Препарирование зуба 37, удаление компо-зитного материала

3

Протравливание дентина ортофосфорной кислотой 36% в течение 15 секунд

4

Немедленное запечатывание дентина

№ 1 | 20 | 2016

21

12

Вкладка после УЗ-обработки в течение 4 минут

15

Селективное протравливание ортофос-форной кислотой 36%

10

Нанесение плавиковой кислоты на 20 секунд

13

Внесение адгезивной системы Single Bond Universal. Не засвечиваем

11

Нанесение ортофосфорной кислоты на 60 секунд

14

Пескоструйная обработка зуба порошком оксида алюминия 27 мкм

9

Изоляция операционного поля

7

Гипсовая модель

8

Керамическая вкладка E.max на гипсовой модели


22

сти, операционное поле было изоли-ровано коффердамом, проведена пе-скоструйная обработка полости при помощи оксида алюминия 27 мкм. В качестве адгезивной системы мы вы-брали адгезив Single Bond Universal**. Эта адгезивная система может при-меняться как в технике тотального травления, так и в виде однокомпо-нентного самопротравливающего адгезива. На наш взгляд, одной из рациональных является техника се-лективного протравливания. Эмаль зуба была обработана ортофосфор-ной кислотой 36% в течение 15 се-

кунд, далее провели ирригацию водой в течение 30 секунд, адгезив нанесли двукратно, раздули, не засвечивали. Керамическая вкладка была зафик-сирована на композитный цемент RelyX Ultimate. Удаление излишков це-мента провели при помощи скальпеля № 12. Окончательная полимеризация проведена через глицериновый гель.

* Цемент адгезивный композитный двойно-го отверждения RelyX Ultimate в наборе РУ № РЗН 2016/4733 от 16.09.2016.

** Адгезив Single Bond Universal входит в состав набора RelyX Ultimate РУ № РЗН 2016/4733 от 16.09.2016.

Автор

ИВЛЕВ ЮрИй НИКОЛАЕВИчКандидат медицинских наук, главный врач Авторской клини-ки эстетической стоматологии, г. Новосибирск

http://stom.nsk.ru/

18

Вкладка после фиксации

21

через 5 лет после фиксации

16

Внесение Single Bond Universal. Не засвечиваем

19

После фиксации

17

Фиксация керамической вкладки на RelyX Ultimate

20

через 5 лет после фиксации


24

Уже более 5 лет я использую в сво-ей практике малоинвазивный подход: все манипуляции проводятся под уве-личением от 2,5 до 20-25 раз. Это по-зволяет формировать уступ до 0,2-0,3 мм и работать с тонкостенными вини-рами толщиной 0,2-0,3 мм. При ру-тинном применении малоинвазивного подхода я столкнулся с проблемой: при снятии оттиском А-силиконом од-номоментной двухфазной методикой в оттиске часто получались «мини-оттяжки». Это обусловлено сложной геометрией отпрепарированных куль-тей. Пути введения будущих конструк-ций весьма разнообразны на одной челюсти при миниинвазивном подхо-де. Решить эту проблему мне удалось двумя способами.

Первый способ – снятие оттиска А-силиконом двухэтапной двухфаз-ной методикой. Но даже при исполь-зовании метода пищевой пленки вре-мя на снятие оттиска увеличивалось примерно в 2,5 раза. Плюс это дис-комфорт для пациента, связанный с увеличенным нахождением оттискной ложки в полости рта.

Второй способ – это снятие одноэтап-ного двух- или трехфазного оттиска материалами стоматологическими от-тискными полиэфирными Impregum. Эти материалы не содержат базового слоя консистенции Putty, что позволя-ет им беспрепятственно проникнуть во все поднутрения без образования пор.

Клинические случаи, представленные на рис. 1, 2, позволяют нам рассмо-треть пример верхней челюсти от-препарированной под виниры Е.мах. Также видно, что пути введения буду-щих конструкций сильно отличаются.

Мной был выбран метод ретракции двойной нитью и снят одноэтапный двухфазный оттиск материалом сто-матологическим оттиском полиэфир-ным Impregum Duo Soft. На рис. 3, 6 мы видим четкий оттиск отпрепари-рованных культей без оттяжек, что

позволит в дальнейшем отлить каче-ственную рабочую модель и изгото-вить адекватные керамические ре-ставрации.

Далее на рис. 7, 8 представлена клиническая ситуация с препари-

Получение предсказуемых результатов при реализации малоинвазивного подхода к ортопедической реабилитацииБрусов Н.Н.

1

2 3

4

76

5

№ 1 | 20 | 2016

25

11

12

13 15

14 16

9 108

рованием зубов нижней челюсти по минимально инвазивному протоколу на глубину 0.3–0.5 мм. Опять же был снят оттиск материалом стоматоло-гическим оттискным полиэфирным Impregum Penta Soft, на котором чет-ко визуализируется граница препари-рования и зауступное пространство.

На рис. 11, 12 мы видим зубы 3.3-4.3, отпрепарированные под виниры Е-мах, глубина препаровки 0,5 мм. Также видна скученность этих зубов и «черные» треугольники между ними. Для того, чтобы предотвратить зате-кание слепочной массы в эти треу-гольники с ее последующим непред-сказуемым разрывом при выведении оттиска, я закрыл эти промежутки жидким коффердамом с язычной стороны. Чтобы облегчить зубному технику этап сепарации гипсовых

штампиков, я установил в межзубные промежутки металлические матрицы, предварительно смазав их ложечным адгезивом для полиэфиров1.

Оттиск Impregum Penta HDuosoft (рис. 13), на котором четко визуализиру-ется граница препарирования и за-уступное пространство.

Рис. 14, 15 разборная модель по «Jan Lungner», граница препарирования визуализируется на всем протяжении.

Рис. 16 – виниры из дисиликата лития Е-мах на модели; адекватное краевое прилегание реставраций.

Таким образом, оттискные стома-тологические материалы Impregum

1 Наименование по РУ: Флакон с адгезивом для полиэфиров для материала стоматологического оттискного полиэфирного Impregum DuoSoft

позволяют получать предсказуемо качественные оттиски во всех кли-нических случаях. Это предотвра-щает повторное снятие оттисков и получение некачественных рабочих моделей. Тем самым, на мой взгляд, данная масса является предпочти-тельной для снятия оттисков при ис-пользовании как стандартного прото-кола, так и малоинвазивного.

Автор

БрУСОВ НИКОЛАй НИКОЛАЕВИчВедущий стоматолог-ор-топед клиники «А-стом» г. Благовещенск. Организатор авторского учебного центра «NBrusovstudycenter», г. Благовещенск.


26

Мы знаем, как важно следить за ги-гиеной полости рта, но не всегда за-думываемся о пищевой безопасно-сти. Гарантией качества продуктов питания является их соответствие требованиям государственного са-нитарно-эпидемиологического над-зора, российским и международным стандартам. Предприятия должны постоянно контролировать выпуска-емую продукцию, отвечает ли она микробиологической безопасности, применяя современные решения, так как мониторинг чистоты оборудова-ния и производственных помещений, анализ качества пищевых продук-тов – важные шаги в построении си-стемы управления пищевой безопас-ностью.

Инновационные способы контро-ля гигиены, запатентованные ком-панией 3М, способны в течение нескольких секунд выявить про-блемные участки на производстве и передать точные результаты иссле-дований, обеспечивая тем самым надлежащий контроль качества вы-пускаемой пищевой продукции. Для экспресс-мониторинга чистоты как инвентаря, так и производственных

Технологии 3М на защите чистотыАртюхина К. Г.

№ 1 | 20 | 2016

27

поверхностей на пищевых произ-водствах, компания 3М предлагает специальное решение – люминометр Clean-Trace. Этот прибор способен в считанные секунды определить уро-вень загрязнения. Принцип его ра-боты заключается в анализе уровня аденозинтрифосфата (АТФ) – универ-сальной энергетической молекулы, находящейся во всех живых клетках (растительных, животных, бактери-альных), а также дрожжах и плесени. АТФ взаимодействует с ферментом люциферин-люциферазой, который входит в состав тест-системы. При взаимодействии данного фермента с АТФ происходит эмиссия света, кото-рая регистрируется люминометром.

По интенсивности свечения можно судить о степени загрязнения по-верхности. Чем выше степень свече-ния, тем загрязненнее поверхность. Интенсивность свечения выражается в относительных световых единицах и прямо пропорциональна степени загрязнения образца.

Для микробиологического анали-за готовой пищевой продукции 3М вывела на рынок собственные экс-пресс-методы: столь же надежную, как и традиционный метод на ос-нове агара, но значительно более быструю Экспресс тест-пластину Petrifilm®, которая дает возможность получить точный результат всего за

24 часа; тест-пластины для быстро-го определения плесеней и дрожжей за 48 часов; систему молекулярного анализа для обнаружения патоген-ных микроорганизмов (сальмонелл, L.monocytogenes, E.coli 0157).

Работа тест-пластин Petrifilm® пред-ставляет собой простой трехступен-чатый процесс: посев, инкубация и подсчет. Пластины содержат готовую питательную среду и водораствори-мый гель, а хромогенные индикато-ры и нанесенная на тест-пластины сетка облегчают подсчет колоний для большинства пищевых продук-тов. При использовании экспресс тест-пластин упрощенная процедура посева гарантирует высокую эффек-тивность и позволяет отказаться от дорогостоящих повторных проверок, что дополнительно сокращает время получения результата. Специальная разлиновка тест-пластины и хромо-генные индикаторы облегчают про-цедуру подсчета колоний микроорга-низмов в сырье и готовых продуктах питания.

Комплексные меры, такие как ис-пользование качественного и ги-гиеничного инвентаря, регулярный мониторинг чистоты производствен-ного оборудования и помещений, применение инновационных спосо-бов контроля пищевой безопасности позволят в разы повысить качество выпускаемой продукции на россий-ских пищевых предприятиях.

Автор

АрТЮХИНА КрИСТИНА ГЕОрГИЕВНАПресс-служба компании 3М.

3М РоссияМатериалы для стоматологииЦентральный офис и Технологический Центр121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, стр. 3Бизнес-парк «Крылатские Холмы»Тел.: +7 (495) 784 74 74 (многоканальный)Тел.: +7 (495) 784 74 79 (call-центр)Факс: +7 (495) 784 74 75www.3mespe.ru

Клиентский центр620014, г. Екатеринбург, ул. Бориса Ельцина, д. 1а, Бизнес-центр «Президент», 11-й этаж

Тел.: +7 (343) 228 22 88, Факс: + 7 (343) 228 22 99

Содержание - 3M...бот (Москва, 2010), V Всероссийский...

Documents

Transcript of Содержание - 3M...бот (Москва, 2010), V Всероссийский...