Оптимизация 3-х уровневой системы оказания помощи в...

Оптимизация 3-х уровневой системы оказания помощи в

родовспоможении Пермского края

Трушков А.Г.Пермский краевой перинатальный

центр

2РОССИЯ 2012

Проблемы службы охраны материнства и детства

в Пермском крае

Т.В. ЯковлеваЗаместитель Министра здравоохранения

Российской Федерации

Показатели

2011 годАкушерские ЛПУ Всего

I уровень II уровень III уровеньабс. %

абс. % абс. % абс. %

Процент преждевременных родов 66 4,37 526 34,8 920 60,8 1512 4,1

Ранняя неонатальная смертность 31 33,7 48 52,2 13 14,1 92 2,49

Перинатальная смертность 67 25 120 44,8 81 30,2 268 7,2

Мертворождаемость 35 20 83 47,2 58 32,8 176 4,73

ЭТИ ДЕТИ НЕ ПОЛУЧИЛИ ПОЛНОГО ОБЪЕМА ПОМОЩИ. НЕОБХОДИМО ОПТИМИЗИРОВАТЬ МАРШРУТИЗАЦИЮ!

РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХРЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

40% преждевременных родов (ПР), подлежащих госпитализации в ПКПЦ, происходили в районах ПК (ЛПУ 1-2 уровней)

39,4%

60,6%

1-2 уровень3 уровень

Преждевременные роды в Пермском крае за первое

полугодие 2013 года

Преждевременные роды в сроке 22-27 недель (ЭНМТ) за первое

полугодие 2013 г.

30% преждевременных родов с экстремально низкой массой тела (самый высокий процент летальности) происходили не в ПКПЦ, а в ЛПУ районов ПК ,

где нет возможности выхаживания таких детей

29%

71%

1-2 уровень3 уровень

Задачи

• Создание мультидисциплинарной группы экспертов.

• Детальный аудит службы родовспоможения ПК (июль - октябрь 2013 г).

Результаты аудита службы родовспоможения ПК(июль–октябрь 2013 г)

Стандартизация:

1.Отсутствие протоколов (98%) / Устаревшие протоколы (2%).Маршрутизация:

1. Непрофильная (20%)/Необоснованная (70%) госпитализация в ОПБ 2-го уровня.

2. Трудности с переводом на 2-ой и 3-ий уровень (отказы в госпитализации).

Динамика госпитализаций в перинатальный центр

•Увеличивается количество госпитализированных в ПКПЦ (+1493)

Снятие ограничения в госпитализации беременных в ПКПЦ с территорий ПК

1-ое полуго

дие

Июль-нояб

рь

0500

10001500200025003000

22232716

Госпитализировано в ПКПЦ


11 м 2012 11 м 2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

3446

4939



Количество госпитализаций

Основные направления в службе родовспоможения ПК

2012 г

1-ое полуго

дие 2013 г

Июль-нояб

рь0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

18% 21%

52%

% высокой группы риска, госпитализированных в ПКПЦ

•Возрастает интенсивность труда в ПКПЦ – в декабре 2013 года она составляет 12,6 родов в сутки•В 2,8 раза увеличился процент женщин высокой группы риска, госпитализированных в ПКПЦ

Снятие ограничения в госпитализации беременных с территорий ПК

2012 г

1-ое полуго

дие 2013 г

Июль-нояб

рь

Декабрь

02468

101214

8.58

1112.6

Роды в сутки

Число родов в суткиПроцент женщин высокой группы риска, госпитализированных в перинатальный центр


2012 г 11 м 2013 г145

150

155

160

165

170

175

180

185

190

163

190

Консультации по телефону



январь-июнь июль-ноябрь0

20

40

60

80

100

120

80

110

Консультации по телефону в 2013 г

Консультации по телефону в 2013 г


2012 г 11 м 2013 г0

20

40

60

80

100

120

47

104

Кол-во выездов


Выезды акушерско-гинекологической и анестезиологической бригады санавиации


10

20

30

40

50

60

44

60



•В 2,2 раза увеличилось количество выездов акушерско-гинекологической и анестезиологической бригады санавиации

Вывозы акушерско-гинекологической и анестезиологической бригадой

санавиации

2012 г 11 м 2013 г0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

20

84

Кол-во вывозов в ПКПЦ и ПККБ



10

20

30

40

50

60

30

54



•В 4 раза увеличилось количество вывозов акушерско-гинекологической и анестезиологической бригадой санавиации в ПКПЦ и ПККБ

Применение методики раннего СРАР «открытого легкого» в 2013 г в краевом

перинатальном центре

июль август сентябрь октябрь0

10

20

30

40

50

60

ИВЛСРАР

Методика раннего СРАР начала применятся в ОРИТН с августа 2013 г. Из таблицы видно что применение раннего СРАР ведет к уменьшению проводимой ИВЛ и впоследствии снижается срок пребывания детей в ОРИТН

Внедрение современных методик выхаживания детей с ЭНМТ позволило увеличить выживаемость этой категории детей с 50% до 60%

Проведено

1. Организован мониторинг беременных женщин Пермского края с выделением группы риска и своевременной госпитализацией в ПКПЦ.

2. Организация системы телемедицинских консультаций в тестовом режиме в межрайонных центрах: г.Кудымкар; г.Чайковский; г.Кунгур; г.Соликамск; г.Березники; ПКПЦ г.Пермь; Центр им. В.И.Кулакова г.Москва.

3. Внедрены региональные алгоритмы в рамках федеральных протоколов.

4. Создана региональная протокольная группа.

5. Организован постоянно-действующий семинар.


Стандартизация:Внедрение региональных алгоритмов в рамках федеральных протоколов

Динамика основных показателей службы родовспоможения на 1000

2012 г 11 м 2013 г0

2

4

6

8

10

12

14

8.58.24

11.5

9.04

10.4 10.37

МлСПСМС

Распределение случаев младенческой смертности по уровням

стационары 1 уровня (%) стационары 2 уровня (%)

10 мес. 2012 года (акушерские стационары)

21,7% 21,7%

10 мес. 2013 года (акушерские стационары)

11,4% 35,8%

Реструктуризация ЛПУ службы родовспоможения ПК в 2013 г. дает первые результаты:Сокращение коек ОПБ на 1-ом уровне – снижение почти в 2 раза МлС на 1-ом уровне и МлС в целом по ПК .

Укомплектованность кадрами краевого перинатального центра

категория работников

01.01.2013 01.12.2013

количество штатных ед.

количество физич. лиц

укомплектованность

количество штатных ед.

количество физич. лиц

укомплектованность

врачи 184,75 118 63,9% 186 120 64,5%

СМП 383,75 160 41,7% 386 173 44,8%

Несколько улучшилась ситуация с укомплектованностью кадрами в ПКПЦ

Задачи ПКПЦ

Реорганизация структуры ПКПЦ

1. Увеличение коечной мощности (коек ОПБ 35 +15; коек реанимации новорожденных 24 + 6; коек 2 этапа выхаживания 24 + 24; послеродовых коек 55 + 10).

2. Открытие коек сестринского ухода.

3. Создание дистанционного консультативного центра.

4. Организация системы телемедицинских консультаций в постоянном режиме в межрайонных центрах.

Оптимизация 3-х уровневой системы оказания помощи в...

Documents

Transcript of Оптимизация 3-х уровневой системы оказания помощи в...