тишкевич 26.04.2013
-
Upload
medprosvita -
Category
Documents
-
view
148 -
download
5
Transcript of тишкевич 26.04.2013
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра.
Заведующая ОАИТН Перинатального центра г.Киева Тышкевич В.Н.
Нашая главная цель – выхаживание новорожденных , в том числе с ЭНМТ при рождении , которые нуждаются в длительной
ИВЛ. В настоящее время в отделении работает 8
врачей-неонатологов и 1 врач – анестезиолог, 21 м/с. Все врачи и м/с отделения имеют квалификационную категорию.
Отделение рассчитано на 12 коек, но последний год работает с постоянным перегрузом (может находиться от 15 до 22 новорожденных).
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
В отделении квалифицированную медицинскую помощь получают новорожденные с различными состояниями и заболеваниями: РДС новорожденных, инфекции перинатального периода, внутриутробные пневмонии, аспирационный синдром, асфиксии новорожденных, ГБН, требующие проведения ОЗПК, а также недоношенные всех степеней.
Статистика отделения:
2010 рік 2011 рік 2012 рік2013 рік
3міс
Всього народилось живими
6023 6682 7189 1564
Народилось недоношених
484 581 728 248
% недоношених
8,04 8,69 10,1 15,4
500 – 799 г6 13 26 5
800 -999 г17 20 26 13
1000-1499 г60 66 87 28
На сегодняшний день здесь рождается около 60% детей с ЭНМТ
г.Киева и активно внедряются современные технологии по выхаживанию детей с ЭНМТ.
2010 2011 201202468
10121416
до 9991000-1499
Выживаемость(до 7 суток)
2010г 2011г 2012г 3мес 2013
500-749 66,7% 84,6% 65,4% 72,4%
750 -999 76,5% 65% 84,6% 84,6%
1000-1499 98,3% 95,4% 91,0% 95,8%
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденных используются новейшее оборудование – аппараты ИВЛ, в том числе ВЧО, и неинвазивная ИВЛ ( аппараты для проведения назального СРАРа), аппарат ЭЭГ, кувезы, мониторы наблюдения, лампы фототерапии, аппарат для определения КЩС . В лечении новорожденных используется оксигенотерапия, а/б терапия, с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Количество новорожденных, требующих ИВЛ
2010 г 2011 г 2012 г3мес 2013
г
Кол-во
%Кол-во
%Кол-во
%Кол-во
%
ИВЛ (всего) 23648,5
241 49,8 349 59,8 124 73,4
недоношенные 18578,4
202 83,8 284 81,3 114 91,9
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Антенатальная профилактика респираторного дистресс синдрома ГКС, введение сурфактанта с профилактической и лечебной целью, использование неинвазивной вентиляции для респираторной поддержки новорожденных значительно повышает шанс на выживание у детей с весовой категорией в1500г при рождении
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра
Профилактика гипотермии - для контроля эффективности проводимых мероприятий и профилактики гипотермии всем недоношенным детям проводится непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале, а также фиксировать температуру тела ребенка при поступлении в отделение интенсивной терапии.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра
Методика СРАР в качестве самостоятельного метода респираторной поддержки применяется с профилактической целью с первых минут жизни у новорожденных гестационного возраста 27-32 недели при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе - стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд/мин.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра
использование раннего СРАР/ РЕЕР - создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях глубоконедоношенного ребенка как при нахождении на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Дозировка сурфактанта:
Для получения эффекта требуется введение не менее 100 мг/кг сурфактанта, хотя получены фармакологические и клинические данные, свидетельствующие о том, что сурфактант в стартовой дозе 200 мг/кг.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра
Раннее начало парентерального питания:Белки – начиная с 1,5 г/кг, Жиры – 0,5 г/кг.Минимальное трофическое питание грудным сцеженным молоком.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра
Традиционная ИВЛПроведение ИВЛ у детей с ЭНМТ
основано на концепции минимальной инвазивности.
Эта концепция, в свою очередь, основана на двух положениях. Первое - использование стратегии «защиты легких», а второе - по возможности быстрый перевод на неинвазивную респираторную терапию.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Профилактика и лечение апноэ недоношенных
Апноэ недоношенных возникает вследствие незрелости дыхательного центра. Профилактикой апноэ является назначение кофеина с рождения всем детямс ЭНМТ.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Профилактика и лечение бронхолёгочной дисплазии
БЛД — специфическое осложнение состояния новорождённых с ЭНМТ, опорным диагностическим критерием которого считают наличие потребности в респираторной терапии к 36-й неделе постконцептуального возраста (возраст, суммирующий срок гестации и срок внеутробной жизни в неделях).
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
СТАРТОВАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ЭНМТ И ОНМТ НА ПОСТУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Стартовая схема антибактериальной терапии детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела включает в себя антибиотики пенициллинового ряда и аминогликозиды.
Стартовая схема назначается всем маловесным детям, имеющим дыхательные нарушения, детям, которым выполнена постановка катетера в пупочную вену, а так же при наличии явного неспецифического инфекционного заболевания.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных
Все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка является незавершенность васкуляризации сетчатки.
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра
Проблемы и предложения:- Большой перегруз в ОИТН;- Дефицит среднего мед. персонала;- Создание тренинговых симуляционных
центров для обучения персонала;- Проведение on line консультирования;
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Опыт работы ОИТН в условиях Перинатального центра:
Спасибо за внимание