นักจัดการสาธารณสุขศตวรรษที่ 21...

นกจดการสขภาพส าหรบศตวรรษท 21 HEALTH STRATEGIC MANAGEMENT

นายแพทย ชชย ศรช าน [email protected]

mailto:[email protected]

กทม. & ปรมณฑล VS

ตางจงหวดคนพทธ : คนมสลม :

ครสตศาสนกชน : กลมความเชอ

พ นทพเศษ

พ นทชายแดน, พ นทประชากรบางเบา

แรงงานตางดาว

Fertility Rate

สงคมผสงอาย

คน Generation ตาง

What is “public health” ?

ตามรางพระราชบญญตสขภาพแหงชาต 2545 ใหความหมายของค าวา สขภาพ

คอ

ภาวะทมความพรอมสมบรณทงทางรางกาย คอ รางกายทสมบรณแขงแรง

คลองแคลว มก าลง ไมเปนโรค ไมพการ ไมมอบตเหตอนตราย มสงแวดลอมท

สงเสรมสขภาพ

ทางจตใจ คอ มจตใจทมความสข รนเรง ไมตดขด มเมตตา มสต มสมา

ทางสงคม คอ มการอยรวมกนดวยด มครอบครวทอบอน ชมชนเขมแขง สงคมม

ความยต รรม และทางจตวญญาณ คอ ความสขทเกดขนเมอท าความดหรอจตใจ

ไดสมผสสงทมคณคาอนสงสง โดยทง 4 ดานน จะตองเกดขนจากการจดการทาง

สขภาพในระดบตางๆทงสขภาพในระดบของปจเจกบคคล (IndividualHealth) สขภาพของครอบครว (Family Health) อนามยชมชน (Community Health) และสขภาพของสาารณะ (Public Health)

Vaccination of children Restaurant inspections Outbreak investigation Birth/death certificatesCare for indigents Notifiable disease reporting

Clean water/air & environmental monitoringInjury control and prevention / safe roads Protected food supplyProper disposal of solid and liquid wasteRat control and mosquito abatementDisease surveillancePrevention and prepareness research

Broad invisible aspects of public health

How does public health do its work?

Different goals…..

MedicineIndividual Health

Public HealthPopulation Health

Best outcome for individual

Healthy community

– Balance of individual autonomy vs. limitations on individual

– Balance in allocation of resources

– Focus on prevention

– Encourage healthy behaviors

Saving lives ‘1’ at a time Saving lives ‘millions’ at a time

Different diagnostic tools…

MedicineIndividual Health

Public HealthPopulation Health

–Thermometer, Stethoscope

–CT, MRI, PET scan

– Individual data, medical history

–Vital statistics

–Epidemiology

–Surveillance

Epidemiology: The study of the distribution and determinants

of disease in populations, to seek the causes of both health

and disease.

3 Major Functions & 10 Essential Services

of Public Health

Policy development3. Inform, educate people about

health issues

4. Mobilize community

partnerships to solve health

problems

5. Develop policies and plans

Assessment1. Monitor health status

to ID community

health problem

2. Diagnose and

investigate health

problems and hazards

Assurance6. Enforce laws and

regulations that protect health and ensure safety

7. Link people to health services and assure care

8. Assure a competent public health and health care work force

9. Evaluate effectiveness of programs

Serving all functions10.Research for new,

innovative solutions to health problems

IOM, The Future of the Public’s Health, 2002

1

2

3

Focusing on the Future

Define the Current Horizon – where are we

now?

How To Begin:

10

SWOT Analysis ปจจยอนจะมอทพลตอการบรหารกลยทสอนาคต

ปจจยภายนอก The Future

Environment : TOChanging demographic

characteristics : สงคมผสงวย มนษยปา ชนชนกลางในเมอง ชนบท (การขยายตวของเศรษฐกจไทยในชวง

ยสบปทผานมาไดสรางชนชนกลางขนเปนคนกลมใหมทม

บทบาทมากในสงคม)

Public and consumer sophistication : การคมครองผบรโภค การเดนทางและธรกจการทองเทยว

กระแสเศรษฐกจขามพรมแดน



Environment : TORange of services provided

outside tradition : ความหมายของบรการสาธารณสขทเปลยนแปลง

Ambulatory care programs,

home care, long-term care,

community health centers, etc.

Growing involvement with the

community to address

underlying health issues

Teenage pregnancy, substance abuse, and

violence

The world health report 2007 - A safer future:

global public health security in the 21st century

Risk of disease outbreaks

Epidemics

Industrial accidents

Natural disasters and other health emergencies

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/a/ab/Trends_in_natural_disasters.jpg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/a/ab/Trends_in_natural_disasters.jpg



Environment : TO

Involvement in

community to address

underlying health issues : ความหมายใหมทกวางขวางของ “ชมชนม

สวนรวม” สมรสกบชาวตางชาต

Increasing regulatory pressures : กฎหมายทเกยวกบ

สขภาพและการสาธารณสข


ปจจยภายนอก The Future Environment : TO

Changing reimbursement systems : ระบบการเงน

การคลง และ “เงนแหง”

Expanding private sector involvement : เอกชน กบ

บทบาทการพฒนา กบการควบคม

Involvement of professions, physicians, and

other health professionals in strategic planning : การเขามสวนรวมของวชาชพหลากหลาย

External standards for professional conduct : มาตรฐานแหงวชาชพ


ปจจยภายนอก The Future Environment : Threat OpportunityDemand for accountability and

value : อปสงคทเปลยนแปลงของผคนในศตวรรษท 21

Focus safety and quality : คณภาพและความปลอดภย

Rapidly developing technologies : เทคโนโลยการแพทย เทคโนโลยการสอสาร

Information demands , Development of information systems , Artificial intelligence : ขอมลสารสนเทศ งาย สะดวก ราคาตอหนวยลด ประสทธภาพ


ปจจยภายใน The Organization : WS

Greater emphasis on teamwork : ทม ไมมพระเอกขมา

ขาว

Social contract accountability for governance : สญญาประชาคม

Corporatization of health services organizations : บรหารสาธารณะ กบการบรหารแบบหนวยธรกจ

Demands to improve the quality of care : อปสงค

ตอคณภาพ



Demands to control costs, efficiency, productivity, and value : ตนทน ประสทธผล ผลตภาพ คณ

คาทไดรบ

Comprehensive and integrated clinical and financial information systems : ขอมลผลลพธทางคลนก

ขอมลการเงน

Constrained financial resources : การบรหาร

งบประมาณและแหลงเงนทน



Changing working relationships : ความสมพนธระหวาง

ผปฏบตงาน ระหวางหนวยงาน

Increasing use of information technology : หนวยงานไรพมพดด ดและเสยง

Increasing need to coordinate activities internally : วฒนธรรมยอยในองคกร


ปจจยภายใน The

Organization : WS

Managing conflict creatively : จดการกบความคดนอก

กรอบ

Collaboration among

public and private

organizations to address preventable diseases : โรคอบตใหม อบตซ า โรคไมตดตอเรอรงท า

โดยภาครฐ หรอรวมเอกชน


ปจจยภายใน The Organization Culture :

Weakness or Strength Focus on "customer" and people-centered : ค าทใชบอยแตปฏบตไมบอย

Patient satisfaction surveys to modify practices : ถามประชาชน ท าประชาคมเพอ?

Broad sets of performance indicators : หมออนามยหนาจอ

Community-based care : สขภาพชมชน โดยประชาชน เพอประชาชนดวยกนสามารถจดการสขภาพตนเองได



Weakness or Strength Value of nonhierarchical leaders who can lead

change processes : ท างานแนวราบ กบความเปนจรงของการปฏบต

Emphasis on teamwork and collaboration with nontraditional partners : ทมทไมคนเคย



Weakness or Strength Integrating functions and processes : บรณาการกน?

Trust development : ความไวเนอเชอใจซงกนและกน

Promoting ethical work practices : จรรยาบรรณแหง

วชาชพ


ปจจยภายใน Human Resources : Weakness

or Strength

Emphasis on horizontal teams and collaborative practices : การพฒนาความรวมมอทมอ าเภอท

หลากหลาย

Pressure to substitute "cheaper" health care

workers for more expensive health professionals : ผปฏบตงานทมาจากประเทศ CLMV


ปจจยภายใน Human Resources

: Weakness or Strength

Increasing knowledge, Gen Y workers : หนวยงานดานสาธารณสข และ

บรการสขภาพปจจบน แตกตางจากเมอ 20 ปท

แลวอยางสนเชง

No Strategic Alignment

Other PublicAgencies

Hospitals

Schools CommunityGroups

Sub Communities

NonprofitsHealth Dept

Families & Individuals

Unity of District Health

Teams(รพ.ชมชน–สสอ.–รพ.สต.–อปท.–ชมชน )

Essential Cares

Self Care

Clinical Outcomes• Morbidity

• Mortality

• Quality of Life

Psychosocial

Outcomes• Value

• Satisfaction• Happiness

Conceptual Framework of DHS Development

CBLCommon Goal

Common ActionCommon Learning

Specialist Provincial Hospital

Other Sectors

SRM

Action Research / R2R

ระบบบรการคณภาพ

1. หวใจและหลอดเลอด

9. บรการปฐมภมทตยภมและสขภาพองครวม

7. 5 สาขา

6. ตาและไต

5. จตเวช

4.ทารกแรกเกด

3. อบตเหต

2. มะเรง

8. ทนตกรรม

10. NCD

4. ระบบการสนบสนนทรพยากร

3. การพฒนาบรหารจดการประสทธภาพ

1. การพฒนาตามเกณฑขดความสามารถ

2. การพฒนาเพอแกปญหาโรค/ภาวะ ทเปนปญหาสขภาพ

นโยบาย สบรส.

กรมตางๆ

นอก สธ.

การเมอง

บรรล

KPI

เปาหมายของ

กระทรวง10 สาขา


9. บรการปฐมภมทตยภมและสขภาพองครวม

7. 5 สาขา


5. จตเวช



2. มะเรง


10. NCD

1.Service Achievement Plan 10 สาขารายเขต รายจงหวด ราย รพ.

1.1 10สาขา +Area Problem (เชนมะเรงทอน าดอสาน)

+ Special (โครงการพระราชด าร +สาธารณสขชายแดน + ยาเสพตด )

1.2 Refer System

1.3 การแพทยฉกเฉน/อบตภย

1.4 รวมกบเอกชน,รพ.กระทรวงอนๆ

1.5 แผนพฒนาคณภาพบรการ

1.6 ฯลฯ

4. แผนสงเสรมปองกนโรค และรวมภาคเครอขาย4.1 กลมวยตางๆ (ทารก,0-2ป,3-5ป,นกเรยน,วยรน+BS)ดแลเฝาระวงสตรไทย, สงเสรมสขภาพผสงอายและผพการ

4.2 ปองกนโรคไมตดตอตามปญหาของพนท(เชน อาชวอนามย COPD มะเรงในพนท)4.3 ควบคมปองกนโรคตดตอ 4.4 อาหารปลอดภย ,สรางความรอบรดานสขภาพ,สงเสรมการมสวนรวมภาคสวนตางๆ4.5 สงแวดลอมและระบบทเออตอสขภาพ(เหลา บหรRoad Safety

4.6 DHS 4.7 ตงครรภในวยรน4.8 ลดตาย อบตเหต เดกจมน าตาย ฯลฯ

2. Administrative Plan2.1 เงนบ ารง

2.2 จดซอยารวม

2.3 ซอวสด Lab. รวม

2.4 ซอวสดการแพทยรวม

2.5 แผนบคลากร

Purchaser

(สปสช. ปกส.กรมบญชกลาง,อปท.,รฐวสาหกจ)

3. Investment Plan เขต

AREA HEALTH BOARD (เขตสขภาพ สธ)(PROVIDER BOARD)

Purpose1. Better Service

1) Accessibility - เขาถงบรการทกมต 2) Faster -ควสนลง

3) Safer –ตายนอยลง - โรคแทรกซอนนอยลง 2. More Efficiency

1) Management EfficiencyCFO , แผนเงนบ ารง , เงนลงทน UC ระดบตางๆ ,

จดซอรวม 2) Clinical Efficiency

3) Operational Efficiency -Outsource -ไมซ าซอน

Key Success Factor1. Service delivery Model

2. HRM , HCW Development3. Financing

4. Health Information5. Medical Equipment and Medical Material

supply ,Technology Assessment 6. Governance

SERVICE ACHIEVEMENT PLAN

SERVICEACHIEVEMENT

PLAN

ยทธศาสตรบรการ1.Satellite OP & Outreach OP

2.Centralize IP 3. One Province same Hospital

One Region One Ownership

กลไกการขบเคลอน

1.Leadership -กระทรวง –สป+กรม +สวรส+สปสช+สพร+ฯลฯ

-M&E -แกปญหา2.พลงทางปญญา

-การท าขอมลโดยสรางการมสวนรวมระดบตางๆทาง

Horizontal จากเครอขายวชาชพ เครอขายผเชยวชาญตางๆโดยเฉพาะดานจดการบรการ,วชาการ การบรหารระบบบรการ

พลงทางการสอสาร

-จาก Data Information ความร การปฏบต

3.เครอขายวชาชพ ในระดบชาต พวง จงหวด

4.เครอขายผเชยวชาญ

10Care จตเวช หวใจ อบตเหต ไต ตา CFO ฯลฯ5. วฒนธรรมการท างานรวมกน

“พบส. ยคใหม” “พนองชวยกน”Seamless & Lean Service

One Province Same HospitalOne Region One Ownership

6.ส านกงานเครอขายบรการ (Strong Secretariat Office)7. งบประมาณผลกดนและขบเคลอนเครอขายบรการ ละ5 ลานบาท และปรบเปลยนระเบยบทเปนอปสรรค

































































































Key Success Factor1. Service delivery Model

2. HRM , HCW Development3. Financing

4. Health Information5. Medical Equipment and Medical Material


















Purpose1. Better Service

1) Accessibility - เขาถงบรการทกมต

2) Faster- ควสนลง

3) Safer - ตายนอยลง - โรคแทรกซอนนอยลง

2. More Efficiency1) Management Efficiency

CFO , แผนเงนบ ารง , เงน ลงทน UC ระดบตางๆ ,จดซอรวม

2) Clinical Efficiency3) Operational Efficiency

- Outsource- ไมซ าซอน

Key Success Factor1. Service delivery Model2. HRM , HCW Development3. Financing 4. Health Information5. Medical Equipment and Medical Material


ยทธศาสตรบรการ1.Satellite OP & Outreach OP 2.Centralize IP 3. One Province same Hospital












“พบส. ยคใหม” “พนองชวยกน”Seamless & Lean ServiceOne Province Same HospitalOne Region One Ownership

6.ส านกงานเครอขายบรการ (Strong Secretariat Office)7. งบประมาณผลกดนและขบเคลอนเครอขายบรการ

ละ5 ลานบาท และปรบเปลยนระเบยบทเปนอปสรรค

นายแพทยโสภณ เมฆธน รองปลดกระทรวงสาธารณสข


9. บรการปฐมภมทตยภม และสขภาพองครวม

7. 5 สาขา สตฯ ศลย อายฯ กมาร ออโธ


5. จตเวช



2. มะเรง


10. NCD DM HT Asthma COPD

1. หวใจและหลอดเลอดสมอง

9. บรการปฐมภมทตยภม และสขภาพองครวม ( C3)

7. 5 สาขา สตฯ ศลย อายฯ กมาร ออโธ


5. จตเวช Depression Autistic


3. อบตเหต ( EMCO)

2. มะเรง

8. ทนตกรรม ( C3 )

10. NCD DM HT Asthma COPD

Service Plan สธ และ สปสชส สปสช

การท างานของเขตสขภาพในระยะเปลยนผาน

สถานพยาบาลสงกด กสธ. สถานพยาบาลรฐ

นอก กสธ.

สถานพยาบาล

เอกชน

อปท.

ส านกงานเขตสขภาพ

ศนยวชาการ

บทบาท Regulator ในพนท

กลไกสนบสนนการบรหารเขต

สขภาพ

อปสข.

(สปสช.)

สนง.

ประกนสงคม

จงหวด

อปท.

สวสดการ

รกษาพยาบาล

ขาราชการ

ระบบความคมครอง

ดานสขภาพอน ๆ

(ในอนาคต)

คณะกรรมการเขตสขภาพ

Service

Provider

Service Purchaser

System

Governance

+ System

Supporterระดบเขต

ระดบจงหวด

(สสจ.)

ระดบอ าเภอ (สสอ.)

นายแพทย

สสจ. เปน

ทปรกษา

ปรบกลไกของ คปสข . ในปจ จบนให

สามารถท างานในรปเขตสขภาพ

ท ำ ห น ำ ท เ ป น

ผแทนในกำรตก

ลงเก ยวกบกำร

ซอบรกำรกบผ

ใหบรกำร

การท างานของกระทรวงสาธารณสขในเขตสขภาพในระยะเปลยนผาน

ส านกงานเขตสขภาพ

ศนยวชาการ

กลมผใหบรการ

บทบาท Regulator ในพนท

กลไกการบรหาร: คปสข.

ทางเลอกของหวหนากลมผใหบรการ

ผบรหารระดบสง

ผอ. โรงพยาบาลทมอาวโส และเปนทยอมรบ

คณะกรรมการ: ผบรหารระดบสง (ระดบ 9-10) ท

ท าหนาทบรหาร ก ากบตดตามของเขต นายแพทย

ส ส จ . ข อ ง ท ก จ ง ห ว ด ใ น เ ข ต ป ร ะ ธ า น

คณะอนกรรมการดานตาง ๆ และผอ านวยการ

ส านกงานเขตสขภาพ (เลขานการ)

รปแบบโครงสรางของ คปสข.

ขอเสนอการท างานภายในเขตสขภาพ: โครงขายการจดการดานสาธารณสข

เขตสขภาพ

• กำรบรหำรโดยคณะกรรมกำรเขตสขภำพ สนบสนนโดยส ำนกงำนเขตสขภำพ

• แยกบทบำทกำรท ำงำนตำมแนวคด Purchaser-Provider Split ทชดเจน (มกลมงำนทท ำงำนในฐำนะ Regulator ดแลทงเขต

ทงเขตสขภำพ มคณะอนกรรมกำรบรกำร (Provider) และมกลไกผซอบรกำร (Purchaser) ทแยกกำรท ำงำนออกจำกกนอยำง

กนอยำงชดเจน)

จงหวด

• ส ำนกงำนสำธำรณสขจงหวด (สสจ.) ท ำหนำท เปน สำขำของเขตสขภำพ รบนโยบำย และเปำหมำยจำกเขตสขภำพมำ

มำบรหำรใหเปนไปไดในกลไกระดบจงหวด รวมทงท ำบทบำท Regulator ในจงหวด

• ปจจบน ตองท ำหนำท ดแลและเปนผแทนของโรงพยำบำลชมชนในจงหวด (บทบำทของ Provider Consortium) และท ำหนำท

ท ำหนำท เปนส ำนกงำนสำขำของผซอบรกำร (Purchaser) ดวย (สนง. สปสช. สำขำจงหวด)

• ระยะเปลยนผำน: ท ำเหมอนปจจบน

• ระยะยำว: ควรเหลอแคบทบำทเดยว คอ กำรท ำงำนในฐำนะ Regulator (และกำรเปนทปรกษำเกยวกบกำรท ำงำนใหบรกำร

ใหบรกำรภำยในจงหวด สนบสนนกำรท ำงำนของ Providers ภำยในจงหวด)

อ าเภอ

• ส ำนกงำนสำธำรณสขอ ำเภอ (สสอ.) ท ำหนำทสำขำยอยของเขตสขภำพ ดแลประสำนงำน สนบสนนงำนดำนสำธำรณสขใน

สำธำรณสขในระดบอ ำเภอ รวมกบสถำนบรกำรในพนท (รพช. รพ. สต. และ สอ.)

• สนบสนนกำรท ำงำนในฐำนะ Regulator ในพนทท งระยะเปลยนผำน และระยะยำว

Public Health in the 21st

Century

The strategic triangle

ขอสรปส าหรบการบรหารการสาารณสขในอนาคต A new approach to strategic management in the public sector:

The strategic triangle (adapted from Moore, 1995)

Three three main management dimensions

Political managementPolitical support as “… an axiomatic

principle of public sector management.”

Cooperation managementCollaboration,

coproduction and networking

between social actors

Operations ManagementMaximizing efficiency

and effectiveness

(Managing up)

(Managing outward) (Managing down)

Key person: Head of department responsible

for all three dimensions of strategic management

Key persons:Middle management

main responsibility for cooperation and operations management

Key persons: Staff

main responsibility for operationsStrategic Management in the Public Sector

E – mail [email protected], twitter, line : Morchuchai

ขอบคณครบ

mailto:[email protected]

นักจัดการสาธารณสุขศตวรรษที่ 21...

Health & Medicine

Transcript of นักจัดการสาธารณสุขศตวรรษที่ 21...