ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ...

13
реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті) Корпус: Код банку: МФО банку: ____________ * Додатки 1 - 7 до декларації заповнюються та подаються виключно за наявності доходів (витрат), розрахунок яких міститься у цих додатках. нерезидент уповноваженою на це особою 3 9 Реквізити банківського рахунку для перерахування коштів у разі повернення надміру утриманих (сплачених) сум податку, у тому числі при застосуванні права на податкову знижку: Номер рахунку: Відкритий в установі банку: 7 Резидентський статус платника податку 8 Декларація заповнена: самостійно платником податку резидент Вулиця: 6 Найменування органу державної податкової служби, до якого подається декларація: E-mail: 2 Номер будинку: Номер квартири: Місто (селище, село): 5 Податкова адреса (місце проживання) платника податку: Поштовий індекс: Область: Район: Контактні телефони: 2 4 Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття - 3 Прізвище, ім'я, по батькові платника податку: рік Звітна нова Звітний (податковий) період, що уточнюється: Звітна 2 Уточнююча 2 0 квартал 1 І. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ 1 Тип декларації: 2 Звітний (податковий) період: 0 рік від 03.02.2012 N 84) Відмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби, дата, вхідний номер) квартал 1 ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства фінансів України 07.11.2011 N 1395 (у редакції наказу Міністерства фінансів України ПОДАТКОВА ДЕКЛАРАЦІЯ ПРО МАЙНОВИЙ СТАН І ДОХОДИ* ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації про майновий стан і доходи ЗРАЗОК 1 2 Пашенко Іван Іванович 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 04527 3999999 [email protected] Київ Сонячна 126 271 Дніпровська державна податкова інспекція м. Київ ü ü ü

Transcript of ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ...

Page 1: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державноїподаткової служби і мають відмітку у паспорті)

Корпус:

Код банку: МФО банку:

____________* Додатки 1 - 7 до декларації заповнюються та подаються виключно за наявності доходів (витрат), розрахунок яких міститься у цих додатках.

нерезидент уповноваженою на це особою3

9

Реквізити банківського рахунку для перерахування коштів у разі повернення надміру утриманих (сплачених) сум податку, у тому числі при застосуванні права на податкову знижку:

Номер рахунку:

Відкритий в установі банку:

7Резидентський статус платника податку

8Декларація заповнена:

самостійно платником податкурезидент

Вулиця:

6Найменування органу державної податкової служби, до якого подається декларація:

E-mail:2Номер будинку: Номер квартири:

Місто (селище, село):5

Податкова адреса (місце проживання) платника податку: Поштовий індекс:Область:Район: Контактні телефони:2

4

Реєстраційний номер облікової картки платника податківабо серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття

-

3Прізвище, ім'я, по батькові платника податку:

рік

Звітна нова Звітний (податковий) період, що уточнюється:

Звітна 2

Уточнююча 2 0 квартал1

І. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

1

Тип декларації:

2

Звітний (податковий) період:0 рік

від 03.02.2012 N 84)

Відмітка про одержання(штамп органу державної податкової служби,

дата, вхідний номер)

квартал1

ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства фінансів України07.11.2011 N 1395(у редакції наказу Міністерства фінансів України

ПОДАТКОВА ДЕКЛАРАЦІЯПРО МАЙНОВИЙ СТАН І ДОХОДИ*

ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації про майновий стан і доходи

ЗРАЗОК

1 2

Пашенко Іван Іванович

9 3 9 3 9 3 9 3 9 3

04527

3999999

[email protected]

КиївСонячна

126 271

Дніпровська державна податкова інспекція м. Київ

ü ü

ü

Page 2: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

13.02 сума податку, що підлягає поверненню з бюджету(від'ємне значення (рядок 09 - рядок 10 - рядок 11 - рядок 12 - рядок 03.02))

13 Розрахунки з бюджетом: х

13.01 сума податку, що підлягає сплаті до бюджету(позитивне значення (рядок 09 - рядок 10 - рядок 11 - рядок 12 - рядок 03.02))

11Сума податку, на яку зменшуються податкові зобов'язання у зв'язку з використанням права на податкову знижку згідно із статтею 166 розділу IV Податкового кодексу України(рядок 12 додатка 6)4

12Сума податків, сплачених за кордоном, на яку зменшуються податкові зобов'язання згідно з підпунктом 170.11.2 пункту 170.11 статті 170 розділу IV Податкового кодексу України(колонка 6 додатка 4, але не більше значення рядка 09)4

09 Сума податкових зобов'язань з податку на доходи фізичних осіб(рядок 01 колонки 5 + рядок 03.01 + рядок 07)

10 Сума податку, сплаченого платником податку самостійно на дату подання декларації

1 2 3

08 Сума загального річного оподатковуваного доходу(рядок 01 колонки 3 + рядок 02 + рядок 04)

07 Сума податку, що підлягає сплаті до бюджету

Код рядка

V. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ З ПОДАТКУ НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ Сума (грн.)

05 Сума документально підтверджених витрат, необхідних для провадження незалежної професійної діяльності

06 Сума чистого оподатковуваного доходу (рядок 04 - рядок 05)

1 2 3

04 Сума загального оподатковуваного доходу, отриманого від провадження незалежної професійної діяльності

03.02 сума податку, що підлягає поверненню з бюджету (рядок 07.02 додатка 5)4

Код рядка

IV. ДОХОДИ, ОТРИМАНІ ФІЗИЧНОЮ ОСОБОЮ, ЯКА ПРОВАДИТЬ НЕЗАЛЕЖНУ ПРОФЕСІЙНУ ДІЯЛЬНІСТЬ Сума (грн.)

03 Розрахунки з бюджетом: х03.01 сума податку, що підлягає сплаті до бюджету (рядок 07.01 додатка 5)4

1 2 3

02Сума загального оподатковуваного доходу, отриманого від провадження господарської діяльності (колонка 3 розділу I додатка 5)4

Вартість успадкованого чи отриманого у дарунок майна (додаток 2)4

Код рядка

III. ДОХОДИ, ОТРИМАНІ ФІЗИЧНОЮ ОСОБОЮ - ПІДПРИЄМЦЕМ ВІД ПРОВАДЖЕННЯ ГОСПОДАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ Сума (грн.)

01.07 Інші доходи

Дохід від надання майна в лізинг, оренду (суборенду), житловий найм (піднайм) (додаток 2)4

01.06 Іноземні доходи (додаток 4)401.05

Заробітна плата

01.04 Інвестиційний прибуток (додаток 3)4

01.03

Доходи, які включаються до загального річного оподатковуваного доходу, в тому числі:

01.02Доходи від операцій з продажу (обміну) об'єктів нерухомого та/або рухомого майна (додаток 2)4

01.01

5

утриманого (сплаченого) податковим агентом

яка підлягає сплаті

платником податку

самостійно

Сума податку (грн.)

1 2 3 4

01

Код рядка

ІІ. ДОХОДИ, ЯКІ ВКЛЮЧАЮТЬСЯ ДО ЗАГАЛЬНОГО РІЧНОГО ОПОДАТКОВУВАНОГО ДОХОДУ

Сума нарахованого (виплаченого) доходу (грн.)

536 309,65 13 715,69 67 897,65

94 852,65 13 715,69

403 957,00 61 737,25

536 309,65

67 897,65

67 897,65

ЗраЗок

37 500,00 6160,40

Page 3: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

5 Інші транспортні засоби

4 Повітряні судна

3 Водні транспортні засоби

2 Автомобілі вантажні (спеціальні)

1 Автомобілі легкові

N з/п Перелік об'єктів Марка, модель Рік випускуОб'єм двигуна (куб. см), потужність двигуна (кВт), довжина корпусу судна (см), максимальна злітна

маса повітряного судна (кг)

6 Інше нерухоме майно

VIII. ВІДОМОСТІ ПРО РУХОМЕ МАЙНО

5 Гараж

4 Садовий (дачний) будинок

3 Квартира

2 Житловий будинок

1 Земельні ділянки

VII. ВІДОМОСТІ ПРО НЕРУХОМЕ МАЙНО

N з/п Перелік об'єктів Місцезнаходження об'єкта(країна, адреса) Загальна площа (кв. м) Житлова площа (кв. м)

17 Сума штрафу, яка нарахована платником податку самостійно у зв'язку з виправленнямпомилки, % (рядок 16.01 х 3 % або 5 %)

18 Сума пені, яка нарахована платником податку самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 розділу II Податкового кодексу України

16.01 збільшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету(рядок 15 - рядок 14, якщо рядок 15 > рядка 14)

16.02 зменшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету(рядок 15 - рядок 14, якщо рядок 15 < рядка 14)

15 Уточнена сума податкових зобов'язань за звітний (податковий) період, у якому виявлена помилка

16 Розрахунки у зв'язку з виправленням помилки: х

1 2 3

14 Сума податку на доходи фізичних осіб, яка підлягала перерахуванню до бюджету, за даними звітного (податкового) періоду, в якому виявлена помилка

Код рядка

VI. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ У ЗВ'ЯЗКУ З ВИПРАВЛЕННЯМ САМОСТІЙНО ВИЯВЛЕНИХ ПОМИЛОК Сума (грн.)

74Україна м. Київ, вул. Сонячна, 126, кв. 271

42

ЗраЗок

Volvo 2008 1,5

Page 4: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

68

порушень (помилок) не виявлено

(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))За результатами камеральної перевірки декларації (потрібне позначити):

складено акт від "___" ____________ 20__ року N _________

(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))"___" ____________ 20__ року

(підпис) (ініціали та прізвище)

____________1 Заповнюється у разі подання декларації фізичною особою - підприємцем за результатами звітного кварталу, в якому розпочата господарська діяльність або відбувся перехід на загальну систему оподаткування.2 Заповнюється за бажанням платника податку.3 У разі якщо декларація заповнюється і подається уповноваженою на це особою, разом з декларацією заповнюється і подається додаток 1 до декларації.4 У разі отримання таких доходів та/або використання права на податкову знижку разом з декларацією заповнюються і подаються відповідні додатки до декларації.

Ця частина декларації заповнюється посадовими особами органу державної податкової службиВідмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності "___" ____________ 20__ року

Фізична особа - платник податкуабо уповноважена особа

6

розділу ІІ Податкового кодексу України) на аркушах.

Інформація, наведена в декларації, додатках і доповненнях до декларації, є достовірною.

7доповнення до декларації (заповнюється і подається платником податку відповідно до пункту 46.4 статті 46

3 4 5До декларації додаються (потрібне позначити):

додатки до декларації: 1 2

.Дата подання декларації: .

ЗраЗок

0 9 0 1 2 0 1 3

ü

І. І. Пашенко

2

розрахунок податкового зобов’язання з податку на доходи фізичних осіб у результаті прийняття спадщини від нерезидента (будинку)

Відповідно до пп.  174.2.3 п.  174.2 ст.  174 Податкового ко-дексу об’єкти спадщини оподатко-вуються за ставками, визначеними п.  167.1 ст.  167 цього Кодексу (тобто 15, 17%), для будь-якого об’єкта спадщини, що успадко-вується спадкоємцем від спадко-давця-нерезидента, та для будь-якого об’єкта спадщини, що успад-ковується спадкоємцем-нерезиден-том від спадкодавця-резидента.

Вартість будинку становить 347 950  грн.

Розраховуємо суму податку:(10  730  грн.  х 15%)  +

+  ((347  950  грн.  – 10  730  грн.)  х х 17%) = 58 936,90  грн.

розрахунок податкового зобов’язання з податку на доходи фізичних осіб у результа-ті прийняття спадщини від резидента (коштів, що зберіга-ються на рахунку банку)

Згідно з пп.  174.2.2 п.  174.2 ст.  174 Податкового кодексу об’єкти спад-щини оподатковуються за ставкою, визначеною п.  167.2 ст.  167 цього Кодексу, вартість будь-якого об’єкта спадщини, що успадковується спадко-ємцями, які не є членами сім’ї спадко-давця першого ступеня споріднення.

Спадщину отримано у вигляді кош тів у сумі 7000  дол. США від померлого дідуся (не перша сту-пінь споріднення). Курс долара на дату отримання спадщини становив 8,001 грн. за 1 дол. США. Сума доходу отриманої спадщини — 56 007 грн.

Розраховуємо суму податку:56 007 грн. х 5% = 2800,35 грн.

розрахунок податкового зобов’язання з податку на доходи фізичних осіб від надання в оренду нерухомого майна

Сума доходів, отриманих від на-дання в оренду нерухомого майна (будинку, отриманого у спадщину), становить 37 500  грн.

Розраховуємо суму податку:(10 730 грн. х 15%) + ((37 500 грн. –

– 10 730 грн.) х 17%) = 6160,40 грн.

Загальна сума податкових зобов’язань з податку на доходи фізичних осіб становить:

58  936,90  грн.  + 2800,35  грн.  + + 6160,40  грн. = 67 897,65  грн.

Заповнюємо додаток 2 до декларації

Page 5: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

Додаток

2

Прізвищ

е, ім

'я, по батькові

платника податку:

Реєстраційний номер облікової картки платника

податків

або серія та

ном

ер паспорта

(для

фізичних осіб

, які

через

свої релігійні

переконання

відмо

вляю

ться

від

прийняття

реєстраційного номера

облікової

картки платника

податків та

повідоми

ли про

це відповідний орган держ

авної податкової служби

і мають

відмітку у паспорті

)

Звітна

Звітна

нова

Уточнююча

Звітний період

:рік

Звітний період

, що уточню

ється:

рік

сума

доходу

(грн.)

сума

податку

(грн.)

Операції продажу

(обм

іну)

Оренда

(суборенда

), житловий

найм

(піднайм

)сума

податку

(грн.)

7

сума

доходу

(грн.)

та/або

від

надання

нерухом

ості

в оренду

(суборенду

), житловий найм

(піднайм

)

10

3Об'єкти

комерційної

власності

89

Об'єкти

рухом

ого

майна

12

34

21

Об'єкти

нерухомо

го майна

(вказуються

місцезнаходж

ення

, площ

а)

Спадщ

ина чи

дарування су

ма податку

(грн.)

РОЗРАХУНОК

податкових

зобов'язань з п

одатку

на доходи

фізич

них осіб

, отрим

аних

вартість

майна

(грн.)

успадкованого

подарованого

Перелік

об'єктів

20

-

та/або

в результаті прийн

яття

у спадщ

ину чи

дарунок

майна

від операцій

з продаж

у (обм

іну)

об'єктів нерухомого

(рухом

ого)

майна

з/п

Найменування і характеристика

56

Відмітка про одержання

(штамп

органу держ

авної податкової служби

, дата

, вхідний

ном

ер)

20

до рядків

01.0

2, 0

1.03

, 01.

05 податкової

декларації про майновий

стан і доходи

ЗраЗок

Паш

енко

Іван

Іван

ович

Від

нере

зиде

нта

отри

ман

о бу

дино

к у

спад

щин

у

(м. К

иїв,

вул

. Зав

одсь

ка,

125)

87

кв. м

.

Нада

ння

в ор

енду

буд

инку

(8

7 кв

. м).

37 5

00,0

0

6

160,

40

347

950,

00

58

936

,90

9

3

9

3

9

3

9

3

9

3 12

ü

Page 6: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

70

Інфо

рмація

, наведена в додатку до

декларації, є достовірною

.Фізич

на особа

- платни

к податку

або уповноважена особа

Операції продажу

(обм

іну)

сума

доходу

(грн.)

сума

податку

(грн.)

з/п

Перелік

об'єктів

6Загальна

сум

а отриманих доходів

5

Готівка або кошти

, що зберігаю

ться

на

рахунках,

відкритих у

банківських і

небанківських

фінансових

установах

Найменування і характеристика

4

2

6

(підпис)

(ініціали

та прізвище)

Х

Х

Оренда

(суборенда

), житловий

найм

(піднайм

)Спадщ

ина чи

дарування

Х

Х

7

утриманого

(сплаченого)

податковим агентом

яка підлягає

сплаті платником

податку

самостійно

8 9

ХЗагальна

сум

а податку на

доходи фізичних

осіб,

у

тому

числі

:

ХХ

ХХ

ХХ

Х

Х

ХХ

5

Сум

а страхового

відш

кодування

сума

податку

(грн.)

успадкованого

подарованого

12

34

78

сума

доходу

(грн.)

10

сума

податку

(грн.)

вартість

майна

(грн.) 9

ЗраЗок

Отри

мано

спад

щину

у ви

гляд

і кош

тів

від ре

зиде

нта (

не пе

рша с

пупін

ь сп

орідн

ення

), як

і збе

рігаю

ться

на

банк

івськ

ому р

ахун

ку у

банк

у «PВ

П»

м. Ки

їв у

сумі

7000

дол.

США.

Оф

іційн

ий ба

нківс

ький

курс

дола

ра

на да

ту от

рима

ння

спад

щини

(2

7.03

.201

2 р.)

— 8,

001

56 0

07,0

0

2800

,35

403

957,

00

6160

,40

61 7

37,2

5

6160

,40

61 7

37,2

5

І. І.

Паш

енко

Page 7: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державноїподаткової служби і мають відмітку у паспорті)

Корпус:

Код банку: МФО банку:

____________* Додатки 1 - 7 до декларації заповнюються та подаються виключно за наявності доходів (витрат), розрахунок яких міститься у цих додатках.

нерезидент уповноваженою на це особою3

9

Реквізити банківського рахунку для перерахування коштів у разі повернення надміру утриманих (сплачених) сум податку, у тому числі при застосуванні права на податкову знижку:

Номер рахунку:

Відкритий в установі банку:

7Резидентський статус платника податку

8Декларація заповнена:

самостійно платником податкурезидент

Вулиця:

6Найменування органу державної податкової служби, до якого подається декларація:

E-mail:2Номер будинку: Номер квартири:

Місто (селище, село):5

Податкова адреса (місце проживання) платника податку: Поштовий індекс:Область:Район: Контактні телефони:2

4

Реєстраційний номер облікової картки платника податківабо серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття

-

3Прізвище, ім'я, по батькові платника податку:

рік

Звітна нова Звітний (податковий) період, що уточнюється:

Звітна 2

Уточнююча 2 0 квартал1

І. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

1

Тип декларації:

2

Звітний (податковий) період:0 рік

від 03.02.2012 N 84)

Відмітка про одержання(штамп органу державної податкової служби,

дата, вхідний номер)

квартал1

ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства фінансів України07.11.2011 N 1395(у редакції наказу Міністерства фінансів України

ПОДАТКОВА ДЕКЛАРАЦІЯПРО МАЙНОВИЙ СТАН І ДОХОДИ*

ЗРАЗОК

1 2

Гарбовських Олена Петрівна

4 3 4 3 4 3 4 3 4 3

02576

4747474

[email protected]

КиївТумана

161 111

Дніпровська державна податкова інспекція м. Київ

ü ü

ü

26813574415442

ВФ КБ «Приватбанк»

6 5 6 5 3 9 8 1 3 0 2 6 8 9

Page 8: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

72

13.02 сума податку, що підлягає поверненню з бюджету(від'ємне значення (рядок 09 - рядок 10 - рядок 11 - рядок 12 - рядок 03.02))

13 Розрахунки з бюджетом: х

13.01 сума податку, що підлягає сплаті до бюджету(позитивне значення (рядок 09 - рядок 10 - рядок 11 - рядок 12 - рядок 03.02))

11Сума податку, на яку зменшуються податкові зобов'язання у зв'язку з використанням права на податкову знижку згідно із статтею 166 розділу IV Податкового кодексу України(рядок 12 додатка 6)4

12Сума податків, сплачених за кордоном, на яку зменшуються податкові зобов'язання згідно з підпунктом 170.11.2 пункту 170.11 статті 170 розділу IV Податкового кодексу України(колонка 6 додатка 4, але не більше значення рядка 09)4

09 Сума податкових зобов'язань з податку на доходи фізичних осіб(рядок 01 колонки 5 + рядок 03.01 + рядок 07)

10 Сума податку, сплаченого платником податку самостійно на дату подання декларації

1 2 3

08 Сума загального річного оподатковуваного доходу(рядок 01 колонки 3 + рядок 02 + рядок 04)

07 Сума податку, що підлягає сплаті до бюджету

Код рядка

V. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ З ПОДАТКУ НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ Сума (грн.)

05 Сума документально підтверджених витрат, необхідних для провадження незалежної професійної діяльності

06 Сума чистого оподатковуваного доходу (рядок 04 - рядок 05)

1 2 3

04 Сума загального оподатковуваного доходу, отриманого від провадження незалежної професійної діяльності

03.02 сума податку, що підлягає поверненню з бюджету (рядок 07.02 додатка 5)4

Код рядка

IV. ДОХОДИ, ОТРИМАНІ ФІЗИЧНОЮ ОСОБОЮ, ЯКА ПРОВАДИТЬ НЕЗАЛЕЖНУ ПРОФЕСІЙНУ ДІЯЛЬНІСТЬ Сума (грн.)

03 Розрахунки з бюджетом: х03.01 сума податку, що підлягає сплаті до бюджету (рядок 07.01 додатка 5)4

1 2 3

02Сума загального оподатковуваного доходу, отриманого від провадження господарської діяльності (колонка 3 розділу I додатка 5)4

Вартість успадкованого чи отриманого у дарунок майна (додаток 2)4

Код рядка

III. ДОХОДИ, ОТРИМАНІ ФІЗИЧНОЮ ОСОБОЮ - ПІДПРИЄМЦЕМ ВІД ПРОВАДЖЕННЯ ГОСПОДАРСЬКОЇ ДІЯЛЬНОСТІ Сума (грн.)

01.07 Інші доходи

Дохід від надання майна в лізинг, оренду (суборенду), житловий найм (піднайм) (додаток 2)4

01.06 Іноземні доходи (додаток 4)401.05

Заробітна плата

01.04 Інвестиційний прибуток (додаток 3)4

01.03

Доходи, які включаються до загального річного оподатковуваного доходу, в тому числі:

01.02Доходи від операцій з продажу (обміну) об'єктів нерухомого та/або рухомого майна (додаток 2)4

01.01

5

утриманого (сплаченого) податковим агентом

яка підлягає сплаті

платником податку

самостійно

Сума податку (грн.)

1 2 3 4

01

Код рядка

ІІ. ДОХОДИ, ЯКІ ВКЛЮЧАЮТЬСЯ ДО ЗАГАЛЬНОГО РІЧНОГО ОПОДАТКОВУВАНОГО ДОХОДУ

Сума нарахованого (виплаченого) доходу (грн.)

208 208,10 23 198,64 8710,40

155 708,10 23 198,64

52 500,00 8710,40

208 208,10

8710,40

6623,97

ЗраЗок

2086,43

Page 9: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

5 Інші транспортні засоби

4 Повітряні судна

3 Водні транспортні засоби

2 Автомобілі вантажні (спеціальні)

1 Автомобілі легкові

N з/п Перелік об'єктів Марка, модель Рік випускуОб'єм двигуна (куб. см), потужність двигуна (кВт), довжина корпусу судна (см), максимальна злітна

маса повітряного судна (кг)

6 Інше нерухоме майно

VIII. ВІДОМОСТІ ПРО РУХОМЕ МАЙНО

5 Гараж

4 Садовий (дачний) будинок

3 Квартира

2 Житловий будинок

1 Земельні ділянки

VII. ВІДОМОСТІ ПРО НЕРУХОМЕ МАЙНО

N з/п Перелік об'єктів Місцезнаходження об'єкта(країна, адреса) Загальна площа (кв. м) Житлова площа (кв. м)

17 Сума штрафу, яка нарахована платником податку самостійно у зв'язку з виправленнямпомилки, % (рядок 16.01 х 3 % або 5 %)

18 Сума пені, яка нарахована платником податку самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 розділу II Податкового кодексу України

16.01 збільшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету(рядок 15 - рядок 14, якщо рядок 15 > рядка 14)

16.02 зменшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету(рядок 15 - рядок 14, якщо рядок 15 < рядка 14)

15 Уточнена сума податкових зобов'язань за звітний (податковий) період, у якому виявлена помилка

16 Розрахунки у зв'язку з виправленням помилки: х

1 2 3

14 Сума податку на доходи фізичних осіб, яка підлягала перерахуванню до бюджету, за даними звітного (податкового) періоду, в якому виявлена помилка

Код рядка

VI. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ У ЗВ'ЯЗКУ З ВИПРАВЛЕННЯМ САМОСТІЙНО ВИЯВЛЕНИХ ПОМИЛОК Сума (грн.)

56Україна м. Київ, вул. Тумана, буд. 161, кв.111

34

ЗраЗок

Opel 3515 2007 1,5

Page 10: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

74

порушень (помилок) не виявлено

(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))За результатами камеральної перевірки декларації (потрібне позначити):

складено акт від "___" ____________ 20__ року N _________

(посадова особа органу державної податкової служби (підпис, ініціали та прізвище))"___" ____________ 20__ року

(підпис) (ініціали та прізвище)

____________1 Заповнюється у разі подання декларації фізичною особою - підприємцем за результатами звітного кварталу, в якому розпочата господарська діяльність або відбувся перехід на загальну систему оподаткування.2 Заповнюється за бажанням платника податку.3 У разі якщо декларація заповнюється і подається уповноваженою на це особою, разом з декларацією заповнюється і подається додаток 1 до декларації.4 У разі отримання таких доходів та/або використання права на податкову знижку разом з декларацією заповнюються і подаються відповідні додатки до декларації.

Ця частина декларації заповнюється посадовими особами органу державної податкової службиВідмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності "___" ____________ 20__ року

Фізична особа - платник податкуабо уповноважена особа

6

розділу ІІ Податкового кодексу України) на аркушах.

Інформація, наведена в декларації, додатках і доповненнях до декларації, є достовірною.

7доповнення до декларації (заповнюється і подається платником податку відповідно до пункту 46.4 статті 46

3 4 5До декларації додаються (потрібне позначити):

додатки до декларації: 1 2

.Дата подання декларації: .

ЗраЗок

0 8 0 1 2 0 1 3

ü

О. П. Гарбовських

3

ü

розрахунок податкових зобов’язань, отриманих від операцій з інвестиційними активамиЗагальний фінансовий результат операцій з інвестиційними активами становить 52  500  грн.Розраховуємо суму податку на доходи фізичних осіб, яка підлягає сплаті платником податку самостійно:(10  730  грн.  х 15%)  + ((52  500  грн.  – 10  730  грн.) х 17%)  = 8710,40  грн.Сума з рядка 07 додатка 3 податкової декларації відображається у рядку 09 розділу V податкової декларації.

Заповнюємо додаток 3 до декларації

Заповнюємо додаток 6 до деклараціїрозрахунок податкової знижки

Сума витрат, сплачених за навчання платника по-датку, становить 37 800  грн.

Відповідно до пп.  166.3.3 п.  166.3 ст.  166 Податко-вого кодексу сума податкової знижки не може пере-вищувати розміру доходу, визначеного в абзаці пер-шому пп. 169.4.1 п. 169.4 ст. 169 цього Кодексу, за кожний повний або неповний місяць навчання про-тягом звітного податкового року, тобто у  2012  р.  — 1500  грн.

Кількість місяців навчання у 2012  р. становила 9 місяців. Отже, сума витрат, дозволених до вклю-чення до податкової знижки, становить 13  500  грн. (1500  грн.  х 9).

Протягом року застосовувалися ставки податку 15  і 17%.

Розраховуємо ставку податку для визначення по-даткової знижки:

23 198,64 грн. / (155 708,10 грн. – (155 708,10 грн. х х  3,6%))  = 15,455%.

Податкова знижка становить: 13  500  грн. х 15,455% = 2086,43  грн.Сума з рядка 12 додатка 6 податкової

декларації відображається у рядку 11 розділу V податкової декларації.

Page 11: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

Додаток 3

Прізвище, ім'я, по батькові платника податку:

Реєстраційний номер облікової картки платника податківабо серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняттяреєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податковоїслужби і мають відмітку у паспорті)

Звітна Звітний період: рікЗвітна новаУточнююча Звітний період, що уточнюється: рік

Інформація, наведена в додатку до декларації, є достовірною.Фізична особа - платник податкуабо уповноважена особа

9

Сума податку на доходи фізичних осіб, у тому числі:утриманого (сплаченого) податковим агентомяка підлягає сплаті платником податку самостійно

Код рядка ІІ. РОЗРАХУНОК ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ'ЯЗАНЬ Сума (грн.)

78

1

Цінні папери, деривативи, що перебувають в

обігу на організованому ринку цінних

паперів

5

6 Загальний фінансовий результат операцій з інвестиційними активами(рядок 4 – рядок 5)

Сума від'ємного значення загального фінансового результату операцій з інвестиційними активами попереднього звітного періоду

6

Найменування і характеристика

Фінансовий результат операцій з інвестиційними активами

(інвестиційний прибуток (+) або інвестиційний збиток (-))

Сума витрат на придбання

інвестиційного активу

Сума доходу, отриманого від

продажу інвестиційного

активу

І. ЗАГАЛЬНИЙ ФІНАНСОВИЙ РЕЗУЛЬТАТ

3

2 0

отриманих від операцій з інвестиційними активами

РОЗРАХУНОК

4 5

Перелік операцій за окремими

інвестиційними активами

1 2

податкових зобов'язань з податку на доходи фізичних осіб,

№ з/п

2

-

4 Сума інвестиційних прибутків та інвестиційних збитків поточного звітного року

2

Цінні папери, деривативи, що не перебувають

в обігу на організованому ринку цінних

паперів

0

3

Корпоративні права (інші, ніж цінні папери)

Відмітка про одержання(штамп органу державної податкової служби,

дата, вхідний номер)до рядка 01.04 податкової декларації про майновий стан і доходи

(підпис) (ініціали та прізвище)

ЗраЗок

Гарбовських Олена Петрівна4 3 4 3 4 3 4 3 4 3

ü 1 2

Цінні папери (акції) АТЗТ «Промбуд» номінальна вартість — 110 грн. за пакет

О. П. Гарбовських

357 500,00 275 000,00 82 500,00

82 500,00

30 000,00

52 500,00

8710,40

8710,40

Page 12: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

76

Додаток 6

Прізвище, ім'я, по батькові платника податку:

Реєстраційний номер облікової картки платника податківабо серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняттяреєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податковоїслужби і мають відмітку у паспорті)

Звітна Звітний період: рікЗвітна новаУточнююча Звітний період, що уточнюється: рік

01

03

04*

0

2

сум витрат, що включаються до складу податкової знижки

г) операцій із зміни статі;

а) косметичного лікування або косметичної хірургії, включаючи косметичне протезування, не пов'язаних з медичними показаннями, водолікування та геліотерапії, не пов'язаних з лікуванням хронічних захворювань;

Сума коштів, сплачених платником податку на користь закладів освіти для компенсації вартості здобуття середньої професійної або вищої освіти такого платника податку та/або члена його сім'ї першого ступеня споріднення, який не одержує заробітної плати. Така сума не може перевищувати розміру доходу, визначеного в абзаці першому підпункту 169.4.1 пункту 169.4 статті 169 розділу ІV Податкового кодексу України, в розрахунку на кожну особу, яка навчається, за кожний повний або неповний місяць навчання протягом звітного податкового року

б) протезування зубів з використанням дорогоцінних металів, порцеляни та гальванопластики; в) абортів (крім абортів, які проводяться за медичними показаннями або коли вагітність стала наслідком зґвалтування);

Відмітка про одержання(штамп органу державної податкової служби,

дата, вхідний номер)до рядка 11 податкової декларації про майновий стан і доходи

2

02

Код рядка

д) лікування тютюнової чи алкогольної залежності;

Сума коштів або вартість майна, переданих платником податку у вигляді пожертвувань або благодійних внесків неприбутковим організаціям, зареєстрованим в Україні та внесеним до Реєстру неприбуткових організацій та установ на дату передачі таких коштів та майна, у розмірі, що не перевищує 4 відсотки суми його загального оподатковуваного доходу такого звітного року

Перелік витрат, фактично понесених платником податку протягом звітного (податкового) періоду

0

Частина суми процентів, сплачених таким платником податку за користування іпотечним житловим кредитом, що визначається відповідно до статті 175 розділу ІV Податкового кодексу України

ПЕРЕЛІК

Реквізити документів, які підтверджують

витрати

Сума коштів, сплачених платником податку на користь закладів охорони здоров'я для компенсації вартості платних послуг з лікування такого платника податку або члена його сім'ї першого ступеня споріднення, у тому числі для придбання ліків (донорських компонентів, протезно-ортопедичних пристосувань, виробів медичного призначення для індивідуального користування інвалідів), а також сума коштів, сплачених платником податку, визнаним в установленому порядку інвалідом, на користь протезно-ортопедичних підприємств, реабілітаційних установ для компенсації вартості платних послуг з реабілітації, технічних та інших засобів реабілітації, наданих такому платнику податку або його дитині-інваліду у розмірах, що не перекриваються виплатами з фондів загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування, крім:

-

згідно із статтею 166 розділу ІV Податкового кодексу України

ґ) лікування венеричних захворювань (крім СНІДу та венеричних захворювань, причиною яких є побутове зараження або зґвалтування);

Сума (грн.)

ЗраЗок

Гарбовських Олена Петрівна

4 3 4 3 4 3 4 3 4 3

1 2

Договір про навчання № 633/3 від 14.07.2011 р., платіжне доручення від 11.01.2012 р. про сплату за навчання, копії паспорта, реєс­траційного номера облікової картки

37 800,00

ü

Page 13: ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ · 2016-10-27 · ПРИКЛАДИ ЗАПОВНЕННЯ податкової декларації ... Згідно з пп. 174.2.2 п. 174.2

2

Інформація, наведена в додатку до декларації, є достовірною.Фізична особа - платник податкуабо уповноважена особа

Сума витрат платника податку на:оплату допоміжних репродуктивних технологій згідно з умовами, встановленими законодавством, але не більше ніж сума, що дорівнює третині доходу у вигляді заробітної плати за звітний податковий рік;оплату вартості державних послуг, пов'язаних з усиновленням дитини, включаючи сплату державного мита

05

б) при страхуванні члена сім'ї платника податку першого ступеня споріднення або за пенсійним контрактом з недержавним пенсійним фондом, або на банківський пенсійний депозитний рахунок, пенсійний вклад, рахунок учасника фонду банківського управління на користь такого члена сім'ї чи за їх сукупністю — 50 відсотків суми, визначеної в абзаці першому підпункту 169.4.1 пункту 169.4 статті 169 розділу ІV Податкового кодексу України, в розрахунку на кожного застрахованого члена сім'ї

Сума витрат платника податку на сплату страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та пенсійних внесків, сплачених платником податку страховику-резиденту, недержавному пенсійному фонду, банківській установі за договорами довгострокового страхування життя, недержавного пенсійного забезпечення, за пенсійним контрактом з недержавним пенсійним фондом, а також внесків на банківський пенсійний депозитний рахунок, на пенсійні вклади та рахунки учасників фондів банківського управління як такого платника податку, так і членів його сім'ї першого ступеня споріднення, які не перевищують (у розрахунку за кожний з повних чи неповних місяців звітного податкового року, протягом яких діяв договір страхування):

06

09

11 ×

08

Сума коштів, сплачених платником податку у зв'язку із переобладнанням транспортного засобу, що належить платникові податку, з використанням у вигляді палива моторного сумішевого, біоетанолу, біодизелю, стиснутого або скрапленого газу, інших видів біопалива

07

е) придбання ліків, медичних засобів та пристосувань, оплати вартості медичних послуг, які не включено до переліку життєво необхідних, затвердженого Кабінетом Міністрів України

Сума податку, на яку зменшуються податкові зобов'язання у зв'язку з використанням права на податкову знижку (колонка 4 рядка 01.01 декларації – (рядок 10 – рядок 11) х на ставки податку, визначені пунктом167.1 статті 167 розділу ІV Податкового кодексу України)

Сума (вартість) витрат платника податку — резидента, дозволених до включення до податкової знижки (рядок 09, але не більше рядка 10)

××

Сума витрат платника податку на сплату видатків на будівництво (придбання) доступного житла, визначеного законом, у тому числі на погашення пільгового іпотечного житлового кредиту, наданого на такі цілі, та процентів за ним

* Набирає чинності з 1 січня року, наступного за роком, у якому набере чинності закон про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування.

(підпис) (ініціали та прізвище)

×

Усього витрат (сума рядків 01 — 08)

12

10Сума нарахованої заробітної плати, зменшена з урахуванням положень пункту 164.6 статті 164 розділу ІV Податкового кодексу України

а) при страхуванні платника податку або за пенсійним контрактом з недержавним пенсійним фондом платника податку, або на банківський пенсійний депозитний рахунок, пенсійний вклад, рахунок учасника фонду банківського управління чи за їх сукупністю — суму, визначену в абзаці першому підпункту 169.4.1 пункту 169.4 статті 169 розділу ІV Податкового кодексу України; Зр

аЗок

37 800,00150 102,61

13 500,00

2086,43

О. П. Гарбовських