2015-09-09

1

예방치과학 소개

부산대학교 예방치과조교수 정 승 화

학습목표

1. 의학, 예방의학, 공중보건학의 관계를 설명할 수 있다.

2. 치의학, 예방치과학의 관계를 설명할 수 있다.

3. 예방치과학의 개념을 설명할 수 있다.

4. 1차, 2차, 3차 예방의 개념을 설명할 수 있다.

5. 예방치과의 7 actions을 설명할 수 있다.

치의학이란? 의학(medicine)이란?

2015-09-09

2

의학의 분류

• 의학의 분류(출처: 예방의학과 공중보건학 교과서)

1. 예방의학: • 질병의 진단과 치료 측면에서 볼 때 질병의 발생을 예방하는 영역

• 관심대상은 인간으로, 주로 개인보다는 인구집단이며, 이들의 건강 유지와 증진을 꾀하는데 있음.

2. 치료의학: 질병을 진단하고 치료하는 영역

3. 재활의학: 치료 후에 후유증이나 장애가 있어 사회에 복귀할 수 있도록 하는 영역

예방의학과 치료의학

예방의학 치료의학

대상 인구 개인

기초학문 생태학 ecology 병리학 pathology

자료수집 통계학, 역학 신체검사, 진단검사 등

목표 예방 치료

목적 인구의 건강증진 개개인의 건강증진

출처: 예방의학 교과서

예방의학의 변천사• 위생(衛生)학, Hygiene

– 위생: 건강에 유익하도록 조건을 갖추거나 대책을 세우는 일– 독일,일본에서는 현재도 사용– 대한제국: 광혜원에서 의학과 위생학 강좌 개설 (Allen) – 일제강점기:

• 환경위생, 의복위생, 주택위생, 전염병(역疫학, epidemiology)– 1960년대: 예방의학 용어 사용

• 영국– 예방의학(preventive medicine), 사회의학(social

medicine), 지역사회의학(community medicine) 혼용되어사용됨.

2015-09-09

3

질병의 발생을 예방하기 위하여..

• 질병이 어떻게 발생하는지 그 기전을 이해하여야 한다.

예방의학과 공중보건학

• 예방의학의 객체는 인간으로, 개인과 공중을 대상으로 한다.

• 하지만, 주로 예방의학은 개인보다는 인구집단을 대상으로발전되어 왔기 때문에 예방의학과 공중보건학의 구분이 모호함.

• 예방의학(공중보건학)의 주 영역

– 역학(epidemiology)

– 환경보건(environmental health)

– 의료관리학(Health care management)

보건학의 새로운 개념건강학, Health science

• 종래의 의학은 임상의학(臨床醫學)을 중심으로 해서 질병•상해 등의 건강 장애를

치료하고 건강의 회복과 유지를 직접적인 목표로 해서 발전시켜 온 학문 영역인

데 반해

• 보건학은 건강생활의 확립을 주요 대상으로 하고 그 이론과 실천을 체계화한 학문

영역이다.

• 따라서 보건학은 인간의 건강을 기반으로 하여 인간과 환경의 상호 관계를 생물학

적•의학적•사회과학적 환경에 의해서 이론적으로 체계짓고 이것을 바탕으로 건강

의 유지•증진을 도모하고 건강생활을 확립할 수 있도록 그 시책을 추구하는 종합

학문(interdisciplinary science) 분야라고 할 수 있다

• Health science, 건강학 – 질병 중심이 아닌 건강 중심 학문출처: 체육학 대사전

의학의 분류• 새로운 의학의 분류 (가설)

1. 예방의학(공중보건학): • 질병의 진단과 치료 측면에서 볼 때 질병의 발생을 예방하는 영역

• 주 관심은 인구집단의 건강 유지와 증진에 있음.

2. 치료의학: 질병을 진단하고 치료하는 영역

3. 재활의학: 치료 후에 후유증이나 장애가 있어 사회에 복귀할 수 있도록 하는 영역

4. 건강학(보건학): 증진의학(promotive medicine, constructive medicine):

2015-09-09

4

치의학이란?

• [영양학사전, 치과학, dentistry]

– 치아 및 그 지지조직의 질환에 대한 진단과 치료를 하는 의학 분야.

– 최근에는 구강내와 그 밖의 조직의 질환을 취급하는 경우도 있다(구강외

과).

• [농업용어사전:농촌진흥청, 치과학, odontology]

– 치아의 해부학, 생리학, 병리학을 말함.

• [브리태니커, 치과학, dentistry]– 이와 이에 관련된 턱·잇몸 같은 구조물에 발생한 질환을 진단·치료하는

전문 분야.

치의학이란?

• [두산백과, 치과, dentistry]– 치아와 그 지지조직 및 구강의 생리 ·병리 ·치료기술 등을 연구하는 의학.

– 각국에 각각의 역사를 가지고 있으나 현재로서는 의학으로부터 독립하

여 치과학이라고 한다.

– 치과생리학 ·치과병리학 ·치과생화학 ·치과미생물학 ·치과약리학 등의

기초학과 외에, 치과보존학 ·치과보철학 ·치과교정학 ·치과방사선학 ·소

아치과학 ·치주과학 ·치과진단학 등의 임상학과가 있으며, 치과기공학과

같은 특수한 학과가 있다.

치의학이란?

• [한국민족문화대백과, 치의학]

– 구강 및 악안면(顎顔面)의 질환, 특히 치아와 그 주위조직의

질병을 치료하고 예방하며 치아의 결손 부위를 인공물로 대

체하여 정상적인 저작기능(咀嚼機能：음식물을 입에 넣고

씹는 기능)과 심미를 회복시키는 이론과 기술을 연구하는 학

문.

치의학이란?• [대한치과의사협회, 치의학]

– 치의학은 일반의학과 구별되는 특수성 때문에 독립된 학문으로 발전해 왔다. 다시말해 치과대학은 의학 계열에 들기는 하지만 의과대학과는 확연히 구별된다.

– 치의학은 일반적으로 생각되는 치아의 치료에만 국한된 학문은 아니며 치아 질병과 관련된 진단, 예방, 치료와 관련하여 폭넓게 연구되는학문이라고 할 수 있다.

– 즉 치의학은 악구강계 장기와 조직의 질병을 진단, 예방, 치료하는 원리와 방법을 익히고 연구하는 동시에 결손 또는 상실된 구강 및 인접조직을 회복시켜 줌으로써 국민 구강건강을 증진시킬 수 있도록 연구함은 물론이고 치과의사의 진료능력을 증진시키는 데 기여하는 학문이다.

2015-09-09

5

치의학이란?

• 치의학, 구강의학, 치학, 치과학,

• Dental medicine, oral medicine,

odontology, dentistry,

• 구강, 악안면부위, 인접한 관련된 구조물과 이들의 신체에 대한 영향을 평가, 진단, 예방, 치료(비수술적, 수술, 관련된 과정)하는 분야로 치과의사에 의해 제공된다.

• 치과의사는 자신이 교육받은 범위, 술기, 경험에 근거하여 전문가 윤리와 법률에 따라야 한다.

치의학이란?

치의학

Dentistry

기초, 임상, 사회 등

Basic, clinical, social et.al

세부 분야

detail area

치의학 학문의 분류

기초치의학

구강질환의 원인과 치료방법을 자연과학적원리와 방법으로 연구하는 순수학문분야

응용(임상)치의학

기초치의학적 지식을 바탕으로, 실제 환자의 구강질환을 치료하는 원리와 방법을 연구하고 적용하는 실용학문분야

사회치의학

기초와 임상과 같은 치의학 분야가 사회제도와 환경에 적응할 수 있도록 치의학과 사회현상과의 관계를 연구하는 실용학문분야

2015-09-09

6

치의학 학문의 분류

응용(임상)치의학

-진단치과학(Diagnostic dentistry)

-예방치과학(Preventive dentistry)

-치료치과학(Curative dentistry)

-재활치과학(Rehabilitative dentistry)

치의학 학문의 분류

기초구강미생물학, 구강생화학, 구강생리학, 구강약리학, 구강병리학, 구강해부학, 구강면역학, 구강조직학, 치과재료학, 기초예방치과학 등

응용(임상)

구강내과학, 구강악안면방사선학, 치과보존학, 소아치과학, 치과보철학, 치주과학, 치과교정학, 구강악안면외과학, 구강병리학, 임상예방치과학 등

사회공중구강보건학, 치과관리학, 치과의료윤리학, 치과보험학, 치과의료법학, 치과경영학, 인문사회치의학 등

예방치과학의 정의• 사람의 구강 및 악안면 부위와 악관절 영역에서 발생하는 질환의

발생과 진행을 막는 원리와 방법을 연구하여 질환과 관련된 구강증

상의 발생을 예방하거나 완화하여 개인의 구강건강을 증진시키는

치의학의 한 분야

– 기초예방치과학: 구강증상 및 구강질환의 발생, 진단, 진행과정에 대한

원리를 자연과학적인 방법으로 연구하는 분야

– 임상예방치과학: 개인(환자)의 구강증상 및 구강질환의 발생과 진행, 그

리고 재발을 막기 위한 방법을 연구하고 임상적 방법으로 적용하는 방법

을 연구하는 분야

질환의 진행 단계별 예방의 개념

• 1차 예방

– 건강을 증진시켜 발병률을 감소시킴 → 건강증진

• 2차 예방

– 질병의 유병률을 감소시킴 → 치료

• 3차 예방

– 질병의 휴유증을 감소시킴 → 재활

2015-09-09

7

구강질환의 진행과정에 따른 예방조치

병원성기

전구

병원성기

1차 예방

건강증진구강보건교육, 영양관리, 칫솔질, 구강관리

용품 사용

조기

병원성기 특수방호

수돗물불소농도조정, 불소도포, 식이조절,

치면열구전색, 치면세마, 부정교합 예방,

충전후 전색, 과민성치질 예방, 심미적 미

백, 구취조절, 구강외상 예방

질환기

조기

질환기 2차 예방 초기치료

주기적 검진, 초기우식병소 충전, 치경부

마모증 충전, 심미충전, 치은염 치료, 부

정교합 차단, 치아표백

진전

질환기

2차 예방

3차 예방

기능감퇴

제한

진행우식병소 충전, 치수복탁술, 치수절단

술, 발치, 치주병 치료, 부정교합 교정

회복기 3차 예방 기능재활 치아보철, 악안면 성형, 인공치아 매식술

구강질환의 분류

• 치아우식증

• 치주질환

• 치아우식증, 치주질환 이외의 후천적 구강질환

• 유전성 질환

다빈도 상병 순위별 현황(2010, 건강보험통계)

구분 순위 상 병 명 진료인원(명)

내원일수(일)

요양급여비 용

(백만원)

급여비(백만원)

1인당진료비(원)

증감율(%)

외래

1 급 성 기 관 지 염 12,282,380 40,181,373 481,570 351,596 39,208 7.5 2 급 성 편 도 염 8,643,428 20,043,161 249,699 179,702 28,889 -6.4 3 치은염 및 치주질환 7,931,332 17,288,407 409,792 283,947 51,668 16.1

4 다발성및상세불명부위의급성 상 기 도 감 염 6,985,614 15,470,406 195,074 139,252 27,925 3.3

5 혈관운동성 및 알레르기성 비 염 5,564,182 12,676,589 164,872 114,956 29,631 7.3

6 위염 및 십이지장염 5,416,579 11,036,469 195,655 130,573 36,121 5.1 7 치 아 우 식 5,370,901 9,310,624 242,008 170,654 45,059 -0.2 8 급 성 인 두 염 5,369,956 11,512,509 145,458 103,791 27,087 4.2 9 급성 비인두염[감기] 5,020,900 10,816,986 121,008 89,578 24,101 1.4

10 치수 및 치근단주위조직의 질 환 4,804,987 18,268,817 472,305 331,794 98,295 5.2

2015-09-09

8

구강질환의 예방전략

• 임상예방치과의 핵심은 치태조절(Plaque Control)임

구강질환의 예방전략

• 예방치과학의 핵심은 치태조절(Plaque Control)임

• 예방전략

1. 구강 내 병원성 세균의 수를 감소시킴

2. 치태에 대한 치아와 치은의 저항성을 강화시킴

3. 치아와 치은 조직의 회복 기전을 증강시킴

2015-09-09

9

Influences on Children's Oral Health: A Conceptual Model

Pediatrics September 2007 vol. 120 no. 3 e510-e520 doi:

예방치과의 7 Actions

1. Mechanical plaque control– toothbrush, dental floss, interdental brush, oral irrigatior, PMTC, Toothpaste

2. Chemical plaque control– antimicrobial agent, Toothpaste, oral rinse

3. Fluoride– Systematic, topical application

4. Sugar discipline

5. Pit and fissure sealant

6. Oral health education

7. Risk assessment of oral disease

2015-09-09

10

1. A brief introduction to oral diseases: caries, periodontal disease, and oral cancer 2. Caries detection and diagnosis 3. Diagnosis of periodontal diseases 4. Oral cancer 5. Evidence-based dentistry 6. The role of diet in the prevention of dental diseases 7. Probiotics and dental caries risk 8. Mechanical plaque removal 9. The role of sugar alcohols, xylitol, and chewing gum in preventing dental diseases 10. Preventing dental disease with chlorhexidine 11. Ozone in the prevention of dental diseases 12. Protection of the dentition 13. Tooth erosion 14. The etiology, diagnosis, and management of dentin hypersensitivity 15. Caries risk assessment 16. Fluoride therapy 17. Dental sealants 18. Strategies for remineralization19. Oral health promotion in infants and preschool age children 20. High-risk patients: the frail older adult living in long-term care homes 21. The effective preventive dental team 22. The independent dental hygienist

제1장 일차 예방치과학의 소개

제2장 치태(균막), 치석 및 기타 치아부착 유기물의 형성과 구조

제3장 치아우식병소의 진행

제4장 치주질환의 병인과 진행 과정에서의 치태의 역할

제5장 칫솔과 칫솔질 방법

제6장 치약, 구강세정제 및 껌

제7장 잇솔질을 보완하는 데 사용하는 자가 구강환경 관리도구

제8장 수돗물 불소농도조정사업

제9장 불소국소도포

제10장 치면열구 전색재

제11장 치아의 탈회와 재광화에서의 구강생물학적 방어

제12장 우식발생위험도의 평가와 우식활성검사

제13장 치주질환의 예방: 사실, 위험도 사정, 평가

제14장 설탕과 감미료

제15장 영양, 식이 및 구강상태

제16장 행동 변화를 위한 동기유발

제17장 공중구강보건 사업

제18장 영유아의 구강건강 관리

제19장 학교구강보건증진

제20장 장애인의 예방적 구강건강관리

제21장 노년층의 치아관리

제22장 종합병원에서의 예방치과

제23장 치태 질환 예방을 위한 근거, 지침 및 과정

Primary Preventive Dental Concepts1. Introduction to and Historical Perspective of Primary Preventive Dentistry

Etiology of Dental Diseases and Conditions2. Dental Plaque3. Dental Caries4. Periodontal Disease5. Oral Cancer6. Dental Trauma7. Host Mechanisms in the Oral Cavity

Preventive Strategies8. Toothbrushes and Toothbrushing Methods9. Dentifrices, Mouthrinses and Chewing Gums10. Oral Health Self-Care Supplemental Measures11. Community Water Fluoridation12. Topical Fluoride Therapies13. Dental Sealants14. Nutrition15. Sugar and Other Sweeteners16. Professional Dental Hygiene Care17. Health Education and Promotion Theories18. Tobacco Cessation19. Athletic Mouthguards20. Technological Advances in the Dental Care

Public Health and Target Populations21. Dental Public Health22. Target Population Descriptions and Preventive Strategies

a. Pregnancy and Infancy b. Pediatricsc. Adults (including women’s health)d. Geriatricse. Populations with Medical Conditions/Diseasesf. Developmental Disabilities

2015-09-09

11

예방치과학 1 강의 : 화 9~10 시예방치과학 실습 : 화금 10~1 시

예방치과학 2 강의 : 금 9~10 시3Q

1 8/25 치아우식증 예방을 위한 식이조절 실습강의 : 위상차현미경 ( 김한나 )실습 : 위상차현미경 실습 , 증류수 , 양치액 활용8/28 예방치과학 소개

29/1 타당도와 신뢰도

식생활 일지 작성 , 식단 처방 , 당도 , pH9/4 화학적 치면세균막 조절 - 치약과 구강양치액구성과 효능

39/8( 출장 ) 설탕과 대체감미료 ( 보강 ) 치약 , 칫솔의 마모효과

투명아크릴 시편에 치약칫솔질 평가치약 이용한 동전 세정 ?구강양치액 체험하기9/11 치아우식증 위험도 평가

4 9/15 치과의원에서 활용가능한 치아우식활성검사법 Cariview system, 스나이더 검사 , CRT bacteria, 타액검사 .캐리오그램전부모아서 검사 후 , 금요일에 다 함께 결과 확인9/18 흡연과 구강건강 ( 김진범 )

5 9/22 치간의 물리적 치면세균막 제거 치실 , 치간칫솔 , 워터픽 사용법- 칫솔질 후 , 남아있는 치간부 치태 제거하기 , 착색함 .9/25 전동칫솔을 이용한 물리적 치면세균막 제거

6 9/29 ( 추석 ) 수동칫솔을 이용한 물리적 치면세균막 제거 (보강 )10/2* 구강보건교육의 개념 전동칫솔 , 수동칫솔 ( 병원 )

7 10/6 전문가불소도포바니쉬 , APF계란도포 , 트레이도포 , 이온도포 중성젤 , foam

10/9 ( 한글날) 구강보건교육의 계획 및 실행 (보강 )

8 10/13 구강보건교육 수행안 작성과 실례구강보건교육계획서 준비10/16 대상자별 구강보건교육 ( 황윤숙 )

9 10/20 중간고사 중간고사

10 10/27 구취10/27 구취 측정 실습

10/30 학생 체육대회 ( 대예구보 학회 참석 )

11 11/3 치면열구전색11/3* 발거치아 실런트 ,

진료실 실런트 실습11/6*

12 11/10 초기 구강질환의 탐지11/10* Q-ray, diagnodent11/13*

13 11/17 구강보건교육11/17

초등학교 구강보건교육11/20

14 11/24 지역보건법과 보건소 구강보건사업( 김미자 선생님 특강 )

11/24 구강보건교육

11/27 보건소 견학 .금요일은 9 시 공강 . 출발 가능

15 12/1 전문가치면세균막관리12/1* PMTC, 전문가 칫솔질 ,12/4*

16 12/8 예방진료계획의 수립12/8

차트작성 연습 및 예방진료계획 세우기12/1117 12/15 기말고사

?

• Treatment for (individuals)

• Health for (all )

• Treatment for (individuals)

• Health for (all)

Paradigm shift of dentistry in 21st century

Surgical Model

Non Surgical Model

3차예방→ → 2차예방

→ → → 1차예방

2015-09-09

12