ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ...

17
ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б. Н. ЖУКОВ, С. А. БЫСТРОВ Рекомендовано Федеральным государственным автономным учреждением «Федеральный институт развития образования» в качестве учебника для использования в учебном процессе образовательных учреждений, реализующих программы СПО Регистрационный номер рецензии 810 от 26 декабря 2012 г. ФГАУ «ФИРО» 5е издание, стереотипное УЧЕБНИК Под редакцией Б. Н. ЖУКОВА

Transcript of ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ...

Page 1: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

1

ХИРУРГИЯ

ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ

Б. Н. ЖУКОВ, С. А. БЫСТРОВ

РекомендованоФедеральным государственным автономным учреждением

«Федеральный институт развития образования»в качестве учебника для использования

в учебном процессе образовательных учреждений,реализующих программы СПО

Регистрационный номер рецензии 810от 26 декабря 2012 г. ФГАУ «ФИРО»

5�е издание, стереотипное

УЧЕБНИК

Под редакцией Б.Н.ЖУКОВА

Page 2: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

2

ÓÄÊ 617-089(075.32)ÁÁÊ 54.5ÿ723

Æ86

ISBN 978-5-4468-0383-5

ÓÄÊ 617-089(075.32)ÁÁÊ 54.5ÿ723

© Æóêîâ Á.Í., Áûñòðîâ Ñ.À., 2007© Îáðàçîâàòåëüíî-èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007© Îôîðìëåíèå. Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007

Îðèãèíàë-ìàêåò äàííîãî èçäàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþÈçäàòåëüñêîãî öåíòðà «Àêàäåìèÿ», è åãî âîñïðîèçâåäåíèå ëþáûì ñïîñîáîì

áåç ñîãëàñèÿ ïðàâîîáëàäàòåëÿ çàïðåùàåòñÿ

Ð å ö å í ç å í ò û:çàâ. êàôåäðîé ñåñòðèíñêîãî äåëà Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî

óíèâåðñèòåòà, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ñ.È.Äâîéíèêîâ;ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êàòåãîðèè ìåäèöèíñêîãî ó÷èëèùà ¹ 22 ã. Ìîñêâû,

àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Ã.À.Äåìåíêîâà;ïðåïîäàâàòåëü õèðóðãèè Ñàìàðñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà èì. Í.Ëÿïèíîé

È.Ñ.Êàìáóëèí

Æóêîâ Á.Í.Õèðóðãèÿ : ó÷åá. äëÿ ñòóä. ó÷ðåæäåíèé ñðåä. ïðîô. îáðàçî-

âàíèÿ / Á.Í.Æóêîâ, Ñ.À.Áûñòðîâ ; ïîä ðåä. Á.Í.Æóêîâà. —5-å èçä., ñòåð. — Ì. : Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2013. —384 ñ. [16] ë. öâ. èë.

ISBN 978-5-4468-0383-5Èçëîæåíû âîïðîñû îðãàíèçàöèè õèðóðãè÷åñêîé ñëóæáû, ïðèíöèïû

àñåïòèêè, àíòèñåïòèêè, àíåñòåçèîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è äåñìóðãèè.Ïîäðîáíî îïèñàíà ðîëü ôåëüäøåðà â ïåðèîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðè ðàç-ëè÷íûõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ. Ðàñ-ñìîòðåíû ñîâðåìåííûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî áîëüíîãî,îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòåé, îáùèå è ÷àñòíûå âèäûõèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè.

Ó÷åáíèê ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ïðè îñâîåíèè ïðîôåññèîíàëüíîãîìîäóëÿ ÏÌ.02 «Ëå÷åáíàÿ äåÿòåëüíîñòü» (ÌÄÊ 02.02) ïî ñïåöèàëüíîñòè«Ëå÷åáíîå äåëî».

Äëÿ ñòóäåíòîâ ó÷ðåæäåíèé ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïðîôåññèîíàëüíî-ãî îáðàçîâàíèÿ.

Æ86

Page 3: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

В хирургии следует действоватьв первую очередь умом и глазами,

а потом уже руками.

���������

ПРЕДИСЛОВИЕ

������������ ����� ���������������������������������� ���

� ���� ����� ��������������������������������� �� ������

�!����� ���� ��� ���!������� �������������"!���!��#$$����

���������������� ����!�����"���%���#����"�&�������� '

��� ����������������������������������� ����������� ���� '

������!� �� ������!�������!�

%����� ��� ������� �� � � �� ��� ������"��� ����������'

&(�������������������&�� ��������������������������!�

����������������������� ��������%��������!�����"����)��'

������*�������������+��� ����������"� �� ���������� �'

� ����������� �������,-,.�)/���"������*���!�����������

����������$����� �����"� �� �����0������ ����������'

��� ��������� �������� $������� � �� �������� "��������

� ����������!��������"�'�������������������"� �� ����'

��������� ��������������������������"�!��� ���������

%���� ��������� ���� � ���������!� )��������*� �������� ��'

������ ��1

•����������� ��� ���������������������"!2

•�������! ���� ����!�� ������ ���������������������� ��'

������� � �������!� �������� �� ��$�� ������ �������������

� "��� �������� ��2

•����!��������

3 �����������������������1

•��� ������� ����������������� ��������������� ����� 2

•���(����������� "���� ��&������� ������ ��&����������'

�����"���!�2

•�� �!� ����������&���(��������������������� "��� '

��������� �� �2

•��� ����!� �������(����������� ������������ ����� ��

����"�'��$�� ��������������������4/%56�

3��!�)3� ��!*���)0�����*������"����������&���! �� ��� �

������"������ &���������� ������������)3� �� �����*��

)0������*�

7����"���������������$����������!��� � ����������'

��� � �������!������&�����!����������������� ������'

��� ����"����� �!������� ��������� ����������!����'

����#����� �����������8���������!������������(��!����'

Page 4: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

-

�!� ���������� ���������� � ����������� ���� �!���!����'

��!�����������������!�������������'$ ��� ���"!�� ���'

������ ����&��������������������'$ �����

9���!����������"������ �������� ���� ��$�������

��������� � �����&� �� (����� ������� � "�!� �����������

��"����!�������!������������!����������������� ����'

����������� �����:�����!��"���������������������� "��'

� ����������� �������������� �� ���� �$������� �� ������'

� �����#� ����������!����������������� "��� ������������'

�!����������������������

9���!��!� � &��"� �� ������9�;�9"� ����� ���(�����

������������-�)0���!��� ��$�������*�

Page 5: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

<

Р А З Д Е Л I

ОСНОВЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА

Г Л А В А 1

ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЮ

1.1. Понятия «хирургия» и «хирургические болезни»

���� � 4������������������ ��������� "� ���������6�

#��"� ����������������������! ����� &( ��"���������� �'

�! ����������������!���������&������� ����!������! �� �'

� " �!� &( ��#�������!������� �������&( ������������#$'

$����������"��� ���������������

8�� ��!������� ������������ � ������ ����!������ '

������� ��������&������!������������!������"�! �"���� '

&(�������!���������7�����������������!��������������'

�����!����������� ���!������������������� ���1������ ���

�� ������� ��� �#���������������#��� �������!������ '

������� � ������������ ����������������������������� ��'

� �����7���������������������������������� ���� ��� �� �

/&"�������������� ���������� "�����������������������

�( ��������������������������� ��" �����3 � �������� '

��������������������"=��������������� �������������"!��

�"!�!����������������������� �"���!������ ����

7�� ���(�������������� ����������������������� �'

�!������� ���������������� �������������8�������!��#�'

��������������������������������������������������� �'

�����������������"�������"� (��������� ������:����

#��"�����������"!��������������������� ������� �����'

�� ��!��������� �!��3������������������ ���������������!

����������������&�� ����� ��� ��� ��&����������������'

(� ���������"�����������!� &�����"� ������� �����������'

����� >���!�� �� �� ��!� � ����� � ������������� ��(�� �

�����������!��� ����������������?������#���������"��

������� ������!�����������������������"!��"!�����'

�����7�� ������ ����@, A��������#������4��� ������ '

����������������!��6� ��� ����!�� ��� � ������������ � '

��������������������'���!�����"������� ���� �����������

"�&����������������������������������������� !"���#�$

Page 6: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

B

��%����� �! ��5�����"��� �������!�����������������"!��

�� ��$����� ��!� � �������!�� ����� ����� � ��� �� ���

��������� ���� ����!���� ������������������"�!��� ����'

����������� ����

7!����&�������&(�������!�����!���������������� "��� '

���1

.6���� �������!��� "��� ����4� ������ � �������������'

� �����������"� ��������� 62

C6� �� ��!� 4� ������ � � ����� � ������! � �!����62

�6���"� �� ������"�� ��������!��4� ������ ����� �

����������������� ��6��� ��� ��������!�� 4� ������ �� �

� ��� 6� �����2

-6� ���������� 4� ������ � � ����� � �������62

<6������� ��������� ���4� ������ � ���������(��� �)� '

�������" *62

B6�� � ��� ��!��� "��� ����4� ������ �#�������!�����'

�!�������62

D6� � "��� ��� � ���!�� ����� �� �������������� ������&

������#$$������������������������� ��������� ����������

��$����4� ������ ������������������"������������ ������'

� �� ��������������������������� ���"����� �������'

�� ���6�

�������������������!�������� ������� ���������� ���'

�����E ������#������������"�������������!�������� �� ��'

���������������������������������������� "������

1.2. Основные этапы развития хирургии

�������������������������� �!��������������� ���������

��������������!�

7����� ���� ��?�������7��� �4;����� �:���� �F�� � �>�'

��� ���6�� ��� ��������� �������������� � � �������

�� ��� �����8�(����� ���� � �������������������� ��� ���'

�!������������������������������������� �����"�1��� ����

�����! � �������!� ��� � �! � �� � ���� ��� ���������� � ���'

��������������� ����������� ����� &(���"��1���� �"�����

����& �� ��� �����E �����������#�������� ���������� ���'

� ��"!��"� ����������������������������������������

G�������������� �� ����������������� � ����� ���?���'

���� +������ �� ?������� ��� � � ���� � �� 9�������� 4H���� �6

9������ ��4.CI<B���������#�6��J�����4K��������#�6�� ��� ��� ��'

� ���!����������������� ����������!������������������ �����'

� �����1�LMNOL�4��� �����6 �PMQOL�4���6 �RSTUL�4��!���������'

��� ���!6 � VOTOL� 4"��6 � ��������� ����������� ��� ���� ���

��������������������������� ��� ���� ������!� ���� ���

Page 7: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

D

����� ��������!���� �� �� "� ������������!� ���+����� �

4-B,�D,� ���� �� ��#�6� � ��� �� �������� ������ �� ��������

�����!����� ���"�������� ���������� � ������ ���$����'

�!��������� �������!����"��� �� �� "� ����� ��&������'

������"� ���������������������F� �����+ ����4.�.C,.6�����'

������������������������� ������������ �� ���

W� ���������� ���������������������� ��� � "������ ��$ � �

4XKKYKKK����6��7�G�� �� ������� �>���� �8 � �� ��� �? � ���

G �� �� �F ������������ "� ����!� &(������� ���9�'� ���4� '

���6� 4IB<@C,6���:"��8�� � 49������ 6� 4@I,.,�D6�

>������ �8������������4YKKYKKK����6�� ���� ���������'

��������������������J���� ����������!���#���������"!��

�����������!� ��8 ���� �G���� �% ����� 48�"�� 6 �% ���

0��$��� �%� �� �7�����0�� ����� �!����������������������'

����� �����������&��7���������� �"����� ������"� ���&

�������!����������������������(��������� ���"!� ������'

��� ������� ��� ���������� �� � ������ �!������&�������

�������� ��� ������ ��� �� � �� � �!� ���� �"(����� ����!�'

�� ��� �������� ���"!��!�����������������3 ����������

�������������(����� ����0�!����� "�&������� �������� ��'

������� ���������!�������� �������� ����������������

7�#���������� �� �4YXYXK����6������ �������� ��!� &(��'

����� ����������������!� ����� ����������� �������!����� ���

� ������� � ���� �$������������������1�% � ������43�$ ��

$��+�������6�4.-@�.<-.6 �/�� ���� �7�����4.-<C.<.@6

7�+ �����4.<DI.B<D6��7!� &(����� � ���9�7�� ����4.<.-.<B-6

"!���� ������������������� �� ����������� � ������������!

.C�� ����"�� � ����..�4�����"�������"!��"!���������� �

������� ����;�!6�

7�Z� ���� ������������������ � ����������&�� ��"� ���

�������! ���������� �����������"������� ���� �����:����

���������!���������!�����!�������� � ������������YXKKK����

�!��������"���� �������������������� �� � �������[���������'

�� ��������$� �����������!� �������� "!�� ���������

� ��������������E�����������9�% ���4.<.D.<@,6�

7�YKY���������������!�����"� ������������������ ���

��������������!�����!�������"� ��������������7�.I,,���� �'

���������������+�?������� ��������������������������'

������� �������!� ����� ����� �� �� �� �����������(���� '

����7�.I--����� ����� �� �"!� ��������� ���� �������"��"��� '

&(���������� �����"����� �������7�.I-D������� ���������������

������?��8������������ �����$�������"��"��� ���

��.@,<��������������� ��9�H��������������� ����� ���

0��������"����������������������������YKY�������'

����� �������� ���7���������� ������:�W�����������4.I.I

.IB<6���.I-D������ ��������������� ������������$�����&(�������'

Page 8: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

I

��� ������&������9�����������������?��/������[email protected]

�� � � � ��� �������� � ������� ����&���� ���!�� ������ '

����! ��� � &(������ ����������� ����������������"��"!

����"������������$������������� ���� �"���&��������4$�'

��6��3 ����"� �� ���.IB<�������������������������&��� �����

������������� ��������

7�.I<D����$� �������������!��/�% �����4.ICC.I@<6����!�

�������"��������7�.IB-���� ����� ��������"����� ��5�>���

������� ��#$�������"��"��� ���������� ��������" ��E����'

�����������Z�H�� ���4.IC�.@,I6 ��������������� ���������

���������� ���.ID��������������������� �������� � ���'

� &(������� �#� �����!��"������� �����&�� �����:���������!

����� ��������������3�F��� �[email protected]���?��%� � �4.I�,

.I@I6��������������� �����)����*�� ����7�.I@<������������

$�����7�F��������� 4.I-<.@C�6� ���!�� ���� � ���"�!����'

��� ��������������� ��!����� �

0���!���������������4/�/ ��������� �.@,,2�[�[����� �.@,D6

� �������� ��#$$����������������"��"!��������������'

�����Z� ���������$������F�G��� ��4.I.�.ID�6���� ��#��'

�������� ����&����������

7����������������� � � �� ���� ������� ������������ ����

����� � ��W � ����;���!��?�YXKKK����������������������� �

��(�������������&��������� � ��3 ����� ��������� �� �

������� ��� ������� ��� �����!����� �!�� ��!��������� '

� ��������&�������

%���%�����K���.DC<����"!������!�!�%����"����� �� � �����

� �� �����!���������!���� ���� �������������� ����E �" ��

����� ������ ������ � ��������! ����!����.DIB����"!������'

"� �� �!��������'�������������������( ��7�.D@I����"!����� '

���� �!������'�������������� � ��������%����"�������>��'

����7�.D<<����������� �����>�7�/���� �"!�����!��>���'

���������������� � ���.DB-�������������������������$ ��������

%��� ������� �YKY����� � ������� ����� ��� �����!���������

����!� � � ��%�9�W ������ �:�Z�G�� �:�7�G�������� �;�0�>�'

��� �Z�:�:������� �:�E�8����� �:�%�% ��� �E�;�7������'

��� �7�7�% ����� �:�:�>������ �8�E�7���� ����� �E�Z�+ � '

��� �/�:�/�� ����� �/�0�+��������� �>�8�8�""��� �>�[�%��'

"� ������� �9�9�G"�� �%�:�?�����������

0������������������������������� ������� �������'

��������������� � ���E�:�%�����4.I.,.II.6��8���(�&

������� �� ��� ���������������� �����������"�����'

���� ���� "� ���� ����������� ��� � �� � ��� �� ���!������!�

�� �������� $������� � ���� ����!���������������'

������� ����������������������E�:�%������ ���� ��� '

$����������������?�������������������� �� $���������� ��'

��������������� ���������� � �������%����"�����������'

Page 9: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

@

�'������������� � ������� E�:�%����� � ����� /�% ����

����������� ��������������� ��������� ����� ��!'

��������#�������&�����������������������������)� � ���'

�!������� ���!����� �� ��*��:�����E�:�%���������!�

�������������� ��#$���!��� ������������F �� �������'

�!�4.I-D6��G���������������������'��������������

����!��� �� "� ���������!��� ��� ������(��� ���!��

������������ �������������������� � ������(� �#� '

�� ��� ������ ��� �����0����������� �����������!������!

���"���� ��� � �������� ����������!�� � � � ����� �������'

��&�������&���������E�:�%������� ���� ������!�����'

�!����������������� ����!��� �!� �����(��� ���!���

����"��

E�7�8���$������� 4.I�B.@,-6� � �� "� �� ��� ���� ���

� �����!� ��"� �����!����!� ��

7�9�0������4.IDC.@�C6������'������������ ����'

������� ������� "� #� ���� �������� � ���!� � "!�� �������

�����������#���������������������������7�9�0�����

����� ��� ��������������"������������ �����������"�&�'

���������

8�:�8� ���������4.ID,.@-�6�� "� ����������"� ����

�������� �� �� "� ���!��#$$������!�����"������������

������ ������ ��� ���!�����"!���� ��������� ��!����!'

� ���0��"!�������������������������������� � �� ������ �

������������!����������������������!�������������������

��������

E��� ��:� ����

%�����4.I.,.II.6

E��� ��7 ��������

8���$�������4.I�B.@,-6

Page 10: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

.,

8�%�Z����� 4.IB@.@�B6� ������� ��� � ������� ����'

���������������������������������

%�9�+������ 4.ID..@-D6� "!�� ����� ��� ����������

���������������������������0���������������!�����'

������!� ������!�����������������!��������� ��&����'

�� ��&����������������(��� �

9�7�7����������4.ID-.@-I6�� �� "� ��� �����!�����!��'

�� ���!��"�� � �� ��� �������� ����������������� ���'

7� ������9���������0�����

4.IDC.@�C6

8������%������

Z�����4.IB@.@�B6

�������������!�� � �������9� ������������������� ���888�

4.@--���61

.������7�%�Z�� ���4.62�8�8�+���� ��4C62�8�8�\����4-62�E�E�G�������4<62

C������7�E�]���������4B62�\�\�?� ��������4I62�%�9�F��������4.C6

Page 11: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

��

������������� �����������������

�������������� ��� ��� ��������

�������������

����� � ����!�"#$%�&'$(�����

� ���)��������*��+��,������ ��-�

����� .�/������� ����� ���

����������� �����0������������

.�������� �������������*���1���

������������������ �������*��

���� *��� ����� ��� ���� � ��

2��������� �������

������� ��� !�"&3%�&$#(� ���

� �������������*���1�������� /�

������ ����������/������ �����%

*� ��� ���� �� ��� ��� ����� �

�����

����4 ���!�"&�%�&5'(����&63���

�*���� �� ���� *����� �� *� 7

����8�/�������9��1����*� ��1������ ���� ���,���� ������

�����*�:�� �������4 ��� ��������,���������������� ����

������ ���������*���:��������-�����+����������

-������,:����,���������,���� ���,�*�� ��1��� �*)��

��������8�,�����8)������ ����������������������/�����

������ ������������� �7:��,���� ������� �����-�������

�8��� -�;�< ����������0 ����� ��-�=��������������;����

����>���-����8���� ���=��*�����������*������,���,��,�

7��,� �*��2��� �� ������������ �������� ���,�� *�����/���

�*��2���������*�����2�,������������������*��2���������

��������� 2���*���������**��������� ����������������

����:��,��� ������������?������*������,�� �*)���*�� ��1��

7��,��=����,��������)���� 7��,� 1���������������� ����

���������� �,7��,������������������*���������������

�)�������� �������*���*����������*��������

1.3. Организация хирургической помощив России

-����������� ����������,���������������,���� ���/���

*���:��������7�����*/���7:�,� �������*��+������/����

���/��������*��,����@�� ���/�� 7�*���:8��������7����

����8����� ���� �2������� /�1 ���

���<�8 )������� )�����* �������������������*/���7�

?������ 7�*�� 7� ����/�� 7�*���:8�������1�*���� ,��*���

+������� �������������������������

������ ����������/

��� ���!�"&3%�&$#(

Page 12: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

�A

A��B/�����������8��2�� !*����������(��������7��?������

� 7��������1� 7���� ���/�� 7�*���:8�*�����������������

�����,�� �� ��������� �� ��� 7:��� ���)������� �*��������

��)���8��������1�� ���� ,���������+�8 )������� )�����

* ������

6��@�� ���/������ ���,�2�����8���������������8��2

!C��(� ���*/���7�� �������� �����+�2��������� ��� ���/�

����*���:��*������������� ���/����� ���������,���������

����� �� ���1�*��� ����*����������/��,�����������*���

������������� ���/���������������!���1�/�������2��

��?�����,��� ��(�

'���*2����������������� ���/������ ���,������*��+��8�

�������� ��������������������8��2�*������*���������D������

:��� ���/����*���:���������7�� �*2�������������� �� �

*���:�� ! ������/�� 7�� ��������/�� 7�� ������������/�� 7�

����* �/�� 7����� �(��-��� *�������� ����*2������������ 7�*��

��:8���� ����������8������2���������*������87�*��+���������

���������������������������������� ������ ���/����*���:��

5��-���� ���/��������������� �2�������� ������������ ���

*��� �*������*� ���������������7��������:��� ���/�� 7�

�������*2������������ 7���� ���/�� 7�*���:8��*���� ,�����

/� 7���������� ������/������*���������� �������� /����� �

����������������*���)��������+���2������/�

$���� /������� �����8���������� ����������7���*2�����

�������� 7���� ���/�� 7�*���:8���������������������*��+��,

��,��,7��,��� /���������� �/������2�������

-� �,7��?������ 7�!�����1� 7(���*����� 7����� ������

���*��������/�� 7������2������ 7���� ���/�� 7�*���:8�

����������� �������������������� ����� �����,���� ���

��� ���,� ���*/���7�� /�������� ��� ���� *���������� ����

���/��������*���:�����������������7����� ���� ��/����.��

����������7�� ���������������7��*�� 7����/�� 7�*���:8��

*�������� ����������*/���7�������*�������� ����8������ �

1 ������� ���/������ ���,��� ��� :����,��,������+��

2��������,����*2�������������,���� ���/���,�*���:8�*�����/�

����*�������,��

-���8������������������1� 7�*���:8��������7����+�8 �

)������� )������* �������� /�����������8��2��=������ ��

��������� ����*���*� �������������� 7���� ���/�� 7�*������

��7����8���������� ���������*���������8�������� 7����8���

2 �����C�������?����?��*������+�2������� 7���� ���/�� 7

*���:8��������7����*��������D������������������ /�,��������

*����� 7�����8���������������2��������1�������7���������

��� 7:����*2����������������������2�����

����������� �������������������������,���������� ���/����

�� ���,��*������������ ���*���,7������8)��������1��

Page 13: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

.�

��� ����� ����������!���� ��� �� �������� ��� � ���7��������

"�� ������� ����������� ��� �� ���� 40>86� "����� ��'

����"!���� �� ������ ��� ���&���� ��&�����������B.C����

�����"� (����������������������� ���������� ��� �

*�%������!�$#��)�! ��)� ������ ��)� �#������� ������&

��������� � ���� ������� �������������������� �������'

��� �����"�������$�� ���������� "�!��H� ���(��"��'

�!�������������������� "��� ���������� �� ���� �!� ������

� ����"=��������������������������������� "���� ��������'

��� � �"�� �������� ����!��"����� ��� ������� ���?�� ��"'

� ����(�������"!���� � � ���$��������������� ������ ���

$���������' ��������������� ��

+����!��!�(������ ��)�(�#��������(������&�����������'

�����������������"(�����$��� ������ ������ ��!�������'

��������!������� ������ ��!������� ��

������������������������� ����&��������� ���� ���!���

��������"������4���������� ������.6��0���"������� &���'

���!������ ����� ��$����� ������ ��� �������������'

������(��"̂����&�� ����� ����������� �!��7��������������

����������"���������!�"���!����� ���&��� �����!����'

������������������ ���������������������������������

��� "��� ���������'���� ������� �� � � ��;���������'

��� ������������� ����(��� �!� ����������������������

C,,����������������7������!��"����� ���������������������'

�������� ����&����������� ������ ��!�1��� �� ����������

����������� ������������������������7�����"�!�������'

�����"�������� ��� �����!����&����$����� ��!�������

������������������������� ����&��� �� ���� ��� �� �B,�����

_��������������� ������ ������������������"!��������'

������C<-,�����0� � ���������������������������(�

"���!�������!������������������� "��� ���������� �� ��

�� ���"�&������������� ������"̂����&�� ����� "�!���'

�������������� ��� ����_��������������������� ���"���'

�!������� � ��������������(� �� �����!� ���������'

� ��. <C ,������� �. ,,,������0� � �������������������'

��������(���������!��������������"������������������'

����� � "�!� � "� ���� � ��������������� � #������'

����������"��� ������������� ���������� �!���������

1.4. Роль фельдшера в лечении хирургическихбольных

8�������������������� "������$������������������"��'

� ��������������������!����(������� � ��7���������� ��

���� �������������� ��������� "�!�$������� �� �����������

Page 14: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

.-

� ����� ��7����������"����� ��� �$������� ������"!������'

������������������������ ��� ���������������������'

��&�

0��� ������ ����� � "���� �������� $�������� ����( ��

��������������������������;�����"������� ������!���'

����������� ��������������!���� ����������� ����!��$����'

����"�� ��������"���������������������&"������������

�������������0�������������1

• ������������� ������� ������!����������������� "��'

� ��� �"�����������������������"���������������������

� ������ �� ������"���!����"������2

• "!������������ ������������� ���!������ ������������'

����2

• "!�������� ��$����� ���� �!� ��� ��� ��"��&�����'

������&���(�2

• �� ���� ����� ������&��� ��������������� � ������

����"��������������4�� �������!"� ��������� ����� �����'

������"��������������� ����������6�

5� �����$������� ������������������������"����������'

����� �� ������� ����������� ��������� ����� ����� ��������

����� �� �������� ��������� ������������� � "���� ��

�( ���������������"���������� ��� ��������� ��� '

�����!������������"�!��� �� ����������� �� �"���!������'

����� ������������������������� "���� ����4���� ����'

����� "����"������������� ��������������������������

��� ���6�

%��� � "��� �� ��������������� "���!��� ����� � �������� �'

����������!�������0����!�����������������������!��$�'

������ �!����������+����� � ��F�������������������'

�� �������� ��"���� ��!�

>������������ "���� ����"�������$����� ��������'

��� ���"( ����� ��� ����� ����E��� �����!���������� ���'

�������� � ������� �������� �!� � ����������������"'

����� ��� �����������!��"����� ����������������������'

��������� �����$��� � "����� � "��� ��� � � ������� �� ���'

�������������� �"������ �������"�!��� �"�� ��������

� � �����������������$������� �� ���������� ����������

��� ����������������� ������������ "� ���

��������������� ������ ��������������������������������

���� 7!����!�� "��� �!� �������� � � $������������ �� �� ��"�!�

���!�������"������ �������!����"������Z��������� ��"��� �

������ ��� ����� $�������� � � ��� � � �� �������� �� � �!� ��

��"�����&�����������&���(���������� ����$����� ��'

���������������0� ���� ��������&(���� � ��1

• ���������!���!���������"!����� �������!�� 2

• ��� ���������� ��� �� � ����������������������(�2

Page 15: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

.<

• ��(�������������������� ����"����&(����� "���� ���

������������&���������� ����� ������� � �������� ��

� ����� ������������������� ��� �2

• ����� � �� ����� ������������&(��������������������'

� ��������������� ����� ��� � 2

• "������������������������������"���!�������� � �'

��� ���� �������������������������� ����������������'

��������������������� ���!���� �� ����������������!� ��!�

���� �����

��������������� ���������������������������7�������������

�� ��� ��� $�������� ����� �!������� "�� ������ � � ���

������������������������������! ������!' ���������!����

�����!������������ ��� ����

7������������������ ��!��"�����������"!���������

��� (���4������!�6��� �����������������������4� � ���

���� �������6 � ���� "�� ������� �� � &������"����!�� "'

����� ��� ����������&( ������ ������������������;�����'

���������������� ����� �$���������� ������������ ��� '

��������������� ������ �

G����������"�� �������������������������� � �������'

��!� 4$������� 6��7�������� ������������ ���� �"����

�������"����� ��� �$���������������� �����������!����'

����������� ������������������� ��� ��"�&����������������'

��� ��!���� ����� �������������������/&" ��������������

����������������� ����������������������"��!��������'

� � � ����� ���������������������"������ �� �����������

�� �������������"� ������������� ���������

:������� ���������� ����������� �� ����������$����'

�������������������� ������ �� � ��!���� ���� �����!�

����"�!���������!��E ������ ����� �������!������ ����'

�������� ������� ���"�������� "��� ���������������������

�� ������������ ���������� �����!���������������� ���

��"���������������� � ���� ��������������&�

0�"������ ����$���������������������������� ����

"�������Z��������������������������!������������ &(��

��������� ������������������������������� �!� �����'

"�����&���� ����������������� ����(���8���������

������!�����!������ �������������������������"������'

����&��������� ������ ��!����� ������������!�����������

/������������ ������������� �������������� ��#��������� '

�������������������������"��������������������� � �'

���� ����� � ������� 49?6 � �!� ��� � �������� � ��� ����

$��������"�� �������������������"�#����� ���

Z�������� ������ �� ��� ��� � � "���!�� � ������� �����'

"���!� ���������� ��� ���&�"� "������������������"��'

�!������������������%�� �� ����&��� � �$��������� �� �!'

Page 16: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

.B

� ����������!�"����!������� ���� ��������!����=�������

���� ��� � �������!����!�� ��=����� � �� ���� �����! � �!��'

���������������&�������������!����$������%��� "�&������

�� � �$�������������� ���������� ������������!���������

� ������ ���� ������������ ���(��������������� ���������� �

Z����������������� �����!����(������� � ���������'

��������������� �������������#����� � �� ������������

������������ �� ����������!�� ���� ���� � ������� ���� ����

� ������� ��������� ���!������

�����������������������������������������������Z����'

�����' �����������������#�������������� ��"�������'

����������������� �� �!� &(��������'� ��� ���&���(�

���������� ������&��������� ����������������� ��$�������

�� ����������������������� �������� � ��7�� �������� �

$��������� �!� ���� ������&������&���(���0�������� �'

"�� ���!��������� �������2� � �!� �������������&���(�

�������!��� "��� ����������� ���!������ ��2�� ��� ������ �'

�����!���������� "��� ����������������!��� �� ���������

������� ��&��� ����� ��� ��&2� ������� #���������� ������'

������������"��������!� ���"������!������!2��� ������

�����������$�� ��������������!2��"�� ���"���!���������'

� �������� "�&������

��������������� ��������������%� ��!��"���!������� '

&������ ��� ��� ����������������&�"����� ��!�� ������ '

������!������������������������� �������!���� ������?��

�� ���� ����� ��� ���� ��"����� �!������� �� �� ���!�

��������"����� �����Z���������!���!� ���� �������� �� �'

������ ���� �� ��� "(��� � ��� � ���� � "(��� � ��� � ���

� ��� �����������������������������!� �������� � � ���������

� �"�����"�� �������! ���&��! ���������������������!�����

�������'$ ��� �� � ������ ���7:_'��$����� �E7`' ��������3 �'

���$��������� �� ������"������ ������� ����&�$�&�'

�� $�&�4������� �������� �� �� �����!����� ��6 �HF+���� �'

��$���� �������� ��&���� ���� �4������"��������� ���

�������������� �����6����������(����������� �

%���� ��� ����� �� ��� � ������ ��� ������ ����

�!������������"����!��"����� �������"�������������"�'

������� ����� ��� ���� "���� � ������� ����������� �����

� �� �������� ������ ��� ��& ��������"�� �������� �!� '

&����� �� ������� ������� ������������"����!���������'

�!�

%�����!����������� ��� � �"������ �� ���&���������'

��� ���������������������������������� � �� "� &(���� '

��������������� ���� ����!������ ��������4�������#�����

��������������� ������6��������������������� ��� � ���� '

� �����4��$�� �����6������������������� ����� �������'

Page 17: ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ Б.Н.ЖУКОВ, С.А.БЫСТРОВ Рекомендовано

.D

������������7�������� ��������������� ��!���� � � ��

$������� � ����&������$�� ���� �������� ����!�����'

����� � ��������� �������� ������� ��� � ���� �������� ���'

����"�����

Контрольные вопросы

.��? �������������������������E ����������!���"��������'

������������������

C��F ��������!�����!���������������� "��� ����� ���������!a

���E ������� �"�����������!����������������!�� ��"���!����'

����� ����������������� �����a

-��F�������������������������������������a�%����������

����!��� ������#����������������������������������������'

�����

<��E �������!� &(�����������������������������������

B��%��������������������������������� ����!��� �!� &����(�

��������������"���!��

D��E ���������!����������������(���+���� �!� ����������'

� ������������� ����(�a

I�� 8$����������� ����!�� �������!� �� ��� ���� �� ��� ���

���������������(��

@��_��������������$������������� � ������(��"����������'

�!����������������� "��� ����a

.,��7������������"��������������������� "�!�$������� ����'

�� ���"��� �!��������(� ������������������ ��� �� �� �$����'

�����' ��������������� �������������a