ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ...
Transcript of ХИРУРГИЯ · 2013. 11. 20. · 1 ХИРУРГИЯ ÑÐÅÄÍÅÅ...
1
ХИРУРГИЯ
ÑÐÅÄÍÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ
Б. Н. ЖУКОВ, С. А. БЫСТРОВ
РекомендованоФедеральным государственным автономным учреждением
«Федеральный институт развития образования»в качестве учебника для использования
в учебном процессе образовательных учреждений,реализующих программы СПО
Регистрационный номер рецензии 810от 26 декабря 2012 г. ФГАУ «ФИРО»
5�е издание, стереотипное
УЧЕБНИК
Под редакцией Б.Н.ЖУКОВА
2
ÓÄÊ 617-089(075.32)ÁÁÊ 54.5ÿ723
Æ86
ISBN 978-5-4468-0383-5
ÓÄÊ 617-089(075.32)ÁÁÊ 54.5ÿ723
© Æóêîâ Á.Í., Áûñòðîâ Ñ.À., 2007© Îáðàçîâàòåëüíî-èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007© Îôîðìëåíèå. Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007
Îðèãèíàë-ìàêåò äàííîãî èçäàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþÈçäàòåëüñêîãî öåíòðà «Àêàäåìèÿ», è åãî âîñïðîèçâåäåíèå ëþáûì ñïîñîáîì
áåç ñîãëàñèÿ ïðàâîîáëàäàòåëÿ çàïðåùàåòñÿ
Ð å ö å í ç å í ò û:çàâ. êàôåäðîé ñåñòðèíñêîãî äåëà Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî
óíèâåðñèòåòà, ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ñ.È.Äâîéíèêîâ;ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êàòåãîðèè ìåäèöèíñêîãî ó÷èëèùà ¹ 22 ã. Ìîñêâû,
àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã Ã.À.Äåìåíêîâà;ïðåïîäàâàòåëü õèðóðãèè Ñàìàðñêîãî ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà èì. Í.Ëÿïèíîé
È.Ñ.Êàìáóëèí
Æóêîâ Á.Í.Õèðóðãèÿ : ó÷åá. äëÿ ñòóä. ó÷ðåæäåíèé ñðåä. ïðîô. îáðàçî-
âàíèÿ / Á.Í.Æóêîâ, Ñ.À.Áûñòðîâ ; ïîä ðåä. Á.Í.Æóêîâà. —5-å èçä., ñòåð. — Ì. : Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2013. —384 ñ. [16] ë. öâ. èë.
ISBN 978-5-4468-0383-5Èçëîæåíû âîïðîñû îðãàíèçàöèè õèðóðãè÷åñêîé ñëóæáû, ïðèíöèïû
àñåïòèêè, àíòèñåïòèêè, àíåñòåçèîëîãèè, òðàíñôóçèîëîãèè è äåñìóðãèè.Ïîäðîáíî îïèñàíà ðîëü ôåëüäøåðà â ïåðèîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðè ðàç-ëè÷íûõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ. Ðàñ-ñìîòðåíû ñîâðåìåííûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî áîëüíîãî,îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòåé, îáùèå è ÷àñòíûå âèäûõèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Ó÷åáíèê ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ïðè îñâîåíèè ïðîôåññèîíàëüíîãîìîäóëÿ ÏÌ.02 «Ëå÷åáíàÿ äåÿòåëüíîñòü» (ÌÄÊ 02.02) ïî ñïåöèàëüíîñòè«Ëå÷åáíîå äåëî».
Äëÿ ñòóäåíòîâ ó÷ðåæäåíèé ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïðîôåññèîíàëüíî-ãî îáðàçîâàíèÿ.
Æ86
�
В хирургии следует действоватьв первую очередь умом и глазами,
а потом уже руками.
���������
ПРЕДИСЛОВИЕ
������������ ����� ���������������������������������� ���
� ���� ����� ��������������������������������� �� ������
�!����� ���� ��� ���!������� �������������"!���!��#$$����
���������������� ����!�����"���%���#����"�&�������� '
��� ����������������������������������� ����������� ���� '
������!� �� ������!�������!�
%����� ��� ������� �� � � �� ��� ������"��� ����������'
&(�������������������&�� ��������������������������!�
����������������������� ��������%��������!�����"����)��'
������*�������������+��� ����������"� �� ���������� �'
� ����������� �������,-,.�)/���"������*���!�����������
����������$����� �����"� �� �����0������ ����������'
��� ��������� �������� $������� � �� �������� "��������
� ����������!��������"�'�������������������"� �� ����'
��������� ��������������������������"�!��� ���������
%���� ��������� ���� � ���������!� )��������*� �������� ��'
������ ��1
•����������� ��� ���������������������"!2
•�������! ���� ����!�� ������ ���������������������� ��'
������� � �������!� �������� �� ��$�� ������ �������������
� "��� �������� ��2
•����!��������
3 �����������������������1
•��� ������� ����������������� ��������������� ����� 2
•���(����������� "���� ��&������� ������ ��&����������'
�����"���!�2
•�� �!� ����������&���(��������������������� "��� '
��������� �� �2
•��� ����!� �������(����������� ������������ ����� ��
����"�'��$�� ��������������������4/%56�
3��!�)3� ��!*���)0�����*������"����������&���! �� ��� �
������"������ &���������� ������������)3� �� �����*��
)0������*�
7����"���������������$����������!��� � ����������'
��� � �������!������&�����!����������������� ������'
��� ����"����� �!������� ��������� ����������!����'
����#����� �����������8���������!������������(��!����'
-
�!� ���������� ���������� � ����������� ���� �!���!����'
��!�����������������!�������������'$ ��� ���"!�� ���'
������ ����&��������������������'$ �����
9���!����������"������ �������� ���� ��$�������
��������� � �����&� �� (����� ������� � "�!� �����������
��"����!�������!������������!����������������� ����'
����������� �����:�����!��"���������������������� "��'
� ����������� �������������� �� ���� �$������� �� ������'
� �����#� ����������!����������������� "��� ������������'
�!����������������������
9���!��!� � &��"� �� ������9�;�9"� ����� ���(�����
������������-�)0���!��� ��$�������*�
<
Р А З Д Е Л I
ОСНОВЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА
Г Л А В А 1
ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЮ
1.1. Понятия «хирургия» и «хирургические болезни»
���� � 4������������������ ��������� "� ���������6�
#��"� ����������������������! ����� &( ��"���������� �'
�! ����������������!���������&������� ����!������! �� �'
� " �!� &( ��#�������!������� �������&( ������������#$'
$����������"��� ���������������
8�� ��!������� ������������ � ������ ����!������ '
������� ��������&������!������������!������"�! �"���� '
&(�������!���������7�����������������!��������������'
�����!����������� ���!������������������� ���1������ ���
�� ������� ��� �#���������������#��� �������!������ '
������� � ������������ ����������������������������� ��'
� �����7���������������������������������� ���� ��� �� �
/&"�������������� ���������� "�����������������������
�( ��������������������������� ��" �����3 � �������� '
��������������������"=��������������� �������������"!��
�"!�!����������������������� �"���!������ ����
7�� ���(�������������� ����������������������� �'
�!������� ���������������� �������������8�������!��#�'
��������������������������������������������������� �'
�����������������"�������"� (��������� ������:����
#��"�����������"!��������������������� ������� �����'
�� ��!��������� �!��3������������������ ���������������!
����������������&�� ����� ��� ��� ��&����������������'
(� ���������"�����������!� &�����"� ������� �����������'
����� >���!�� �� �� ��!� � ����� � ������������� ��(�� �
�����������!��� ����������������?������#���������"��
������� ������!�����������������������"!��"!�����'
�����7�� ������ ����@, A��������#������4��� ������ '
����������������!��6� ��� ����!�� ��� � ������������ � '
��������������������'���!�����"������� ���� �����������
"�&����������������������������������������� !"���#�$
B
��%����� �! ��5�����"��� �������!�����������������"!��
�� ��$����� ��!� � �������!�� ����� ����� � ��� �� ���
��������� ���� ����!���� ������������������"�!��� ����'
����������� ����
7!����&�������&(�������!�����!���������������� "��� '
���1
.6���� �������!��� "��� ����4� ������ � �������������'
� �����������"� ��������� 62
C6� �� ��!� 4� ������ � � ����� � ������! � �!����62
�6���"� �� ������"�� ��������!��4� ������ ����� �
����������������� ��6��� ��� ��������!�� 4� ������ �� �
� ��� 6� �����2
-6� ���������� 4� ������ � � ����� � �������62
<6������� ��������� ���4� ������ � ���������(��� �)� '
�������" *62
B6�� � ��� ��!��� "��� ����4� ������ �#�������!�����'
�!�������62
D6� � "��� ��� � ���!�� ����� �� �������������� ������&
������#$$������������������������� ��������� ����������
��$����4� ������ ������������������"������������ ������'
� �� ��������������������������� ���"����� �������'
�� ���6�
�������������������!�������� ������� ���������� ���'
�����E ������#������������"�������������!�������� �� ��'
���������������������������������������� "������
1.2. Основные этапы развития хирургии
�������������������������� �!��������������� ���������
��������������!�
7����� ���� ��?�������7��� �4;����� �:���� �F�� � �>�'
��� ���6�� ��� ��������� �������������� � � �������
�� ��� �����8�(����� ���� � �������������������� ��� ���'
�!������������������������������������� �����"�1��� ����
�����! � �������!� ��� � �! � �� � ���� ��� ���������� � ���'
��������������� ����������� ����� &(���"��1���� �"�����
����& �� ��� �����E �����������#�������� ���������� ���'
� ��"!��"� ����������������������������������������
G�������������� �� ����������������� � ����� ���?���'
���� +������ �� ?������� ��� � � ���� � �� 9�������� 4H���� �6
9������ ��4.CI<B���������#�6��J�����4K��������#�6�� ��� ��� ��'
� ���!����������������� ����������!������������������ �����'
� �����1�LMNOL�4��� �����6 �PMQOL�4���6 �RSTUL�4��!���������'
��� ���!6 � VOTOL� 4"��6 � ��������� ����������� ��� ���� ���
��������������������������� ��� ���� ������!� ���� ���
D
����� ��������!���� �� �� "� ������������!� ���+����� �
4-B,�D,� ���� �� ��#�6� � ��� �� �������� ������ �� ��������
�����!����� ���"�������� ���������� � ������ ���$����'
�!��������� �������!����"��� �� �� "� ����� ��&������'
������"� ���������������������F� �����+ ����4.�.C,.6�����'
������������������������� ������������ �� ���
W� ���������� ���������������������� ��� � "������ ��$ � �
4XKKYKKK����6��7�G�� �� ������� �>���� �8 � �� ��� �? � ���
G �� �� �F ������������ "� ����!� &(������� ���9�'� ���4� '
���6� 4IB<@C,6���:"��8�� � 49������ 6� 4@I,.,�D6�
>������ �8������������4YKKYKKK����6�� ���� ���������'
��������������������J���� ����������!���#���������"!��
�����������!� ��8 ���� �G���� �% ����� 48�"�� 6 �% ���
0��$��� �%� �� �7�����0�� ����� �!����������������������'
����� �����������&��7���������� �"����� ������"� ���&
�������!����������������������(��������� ���"!� ������'
��� ������� ��� ���������� �� � ������ �!������&�������
�������� ��� ������ ��� �� � �� � �!� ���� �"(����� ����!�'
�� ��� �������� ���"!��!�����������������3 ����������
�������������(����� ����0�!����� "�&������� �������� ��'
������� ���������!�������� �������� ����������������
7�#���������� �� �4YXYXK����6������ �������� ��!� &(��'
����� ����������������!� ����� ����������� �������!����� ���
� ������� � ���� �$������������������1�% � ������43�$ ��
$��+�������6�4.-@�.<-.6 �/�� ���� �7�����4.-<C.<.@6
7�+ �����4.<DI.B<D6��7!� &(����� � ���9�7�� ����4.<.-.<B-6
"!���� ������������������� �� ����������� � ������������!
.C�� ����"�� � ����..�4�����"�������"!��"!���������� �
������� ����;�!6�
7�Z� ���� ������������������ � ����������&�� ��"� ���
�������! ���������� �����������"������� ���� �����:����
���������!���������!�����!�������� � ������������YXKKK����
�!��������"���� �������������������� �� � �������[���������'
�� ��������$� �����������!� �������� "!�� ���������
� ��������������E�����������9�% ���4.<.D.<@,6�
7�YKY���������������!�����"� ������������������ ���
��������������!�����!�������"� ��������������7�.I,,���� �'
���������������+�?������� ��������������������������'
������� �������!� ����� ����� �� �� �� �����������(���� '
����7�.I--����� ����� �� �"!� ��������� ���� �������"��"��� '
&(���������� �����"����� �������7�.I-D������� ���������������
������?��8������������ �����$�������"��"��� ���
��.@,<��������������� ��9�H��������������� ����� ���
0��������"����������������������������YKY�������'
����� �������� ���7���������� ������:�W�����������4.I.I
.IB<6���.I-D������ ��������������� ������������$�����&(�������'
I
��� ������&������9�����������������?��/������[email protected]
�� � � � ��� �������� � ������� ����&���� ���!�� ������ '
����! ��� � &(������ ����������� ����������������"��"!
����"������������$������������� ���� �"���&��������4$�'
��6��3 ����"� �� ���.IB<�������������������������&��� �����
������������� ��������
7�.I<D����$� �������������!��/�% �����4.ICC.I@<6����!�
�������"��������7�.IB-���� ����� ��������"����� ��5�>���
������� ��#$�������"��"��� ���������� ��������" ��E����'
�����������Z�H�� ���4.IC�.@,I6 ��������������� ���������
���������� ���.ID��������������������� �������� � ���'
� &(������� �#� �����!��"������� �����&�� �����:���������!
����� ��������������3�F��� �[email protected]���?��%� � �4.I�,
.I@I6��������������� �����)����*�� ����7�.I@<������������
$�����7�F��������� 4.I-<.@C�6� ���!�� ���� � ���"�!����'
��� ��������������� ��!����� �
0���!���������������4/�/ ��������� �.@,,2�[�[����� �.@,D6
� �������� ��#$$����������������"��"!��������������'
�����Z� ���������$������F�G��� ��4.I.�.ID�6���� ��#��'
�������� ����&����������
7����������������� � � �� ���� ������� ������������ ����
����� � ��W � ����;���!��?�YXKKK����������������������� �
��(�������������&��������� � ��3 ����� ��������� �� �
������� ��� ������� ��� �����!����� �!�� ��!��������� '
� ��������&�������
%���%�����K���.DC<����"!������!�!�%����"����� �� � �����
� �� �����!���������!���� ���� �������������� ����E �" ��
����� ������ ������ � ��������! ����!����.DIB����"!������'
"� �� �!��������'�������������������( ��7�.D@I����"!����� '
���� �!������'�������������� � ��������%����"�������>��'
����7�.D<<����������� �����>�7�/���� �"!�����!��>���'
���������������� � ���.DB-�������������������������$ ��������
%��� ������� �YKY����� � ������� ����� ��� �����!���������
����!� � � ��%�9�W ������ �:�Z�G�� �:�7�G�������� �;�0�>�'
��� �Z�:�:������� �:�E�8����� �:�%�% ��� �E�;�7������'
��� �7�7�% ����� �:�:�>������ �8�E�7���� ����� �E�Z�+ � '
��� �/�:�/�� ����� �/�0�+��������� �>�8�8�""��� �>�[�%��'
"� ������� �9�9�G"�� �%�:�?�����������
0������������������������������� ������� �������'
��������������� � ���E�:�%�����4.I.,.II.6��8���(�&
������� �� ��� ���������������� �����������"�����'
���� ���� "� ���� ����������� ��� � �� � ��� �� ���!������!�
�� �������� $������� � ���� ����!���������������'
������� ����������������������E�:�%������ ���� ��� '
$����������������?�������������������� �� $���������� ��'
��������������� ���������� � �������%����"�����������'
@
�'������������� � ������� E�:�%����� � ����� /�% ����
����������� ��������������� ��������� ����� ��!'
��������#�������&�����������������������������)� � ���'
�!������� ���!����� �� ��*��:�����E�:�%���������!�
�������������� ��#$���!��� ������������F �� �������'
�!�4.I-D6��G���������������������'��������������
����!��� �� "� ���������!��� ��� ������(��� ���!��
������������ �������������������� � ������(� �#� '
�� ��� ������ ��� �����0����������� �����������!������!
���"���� ��� � �������� ����������!�� � � � ����� �������'
��&�������&���������E�:�%������� ���� ������!�����'
�!����������������� ����!��� �!� �����(��� ���!���
����"��
E�7�8���$������� 4.I�B.@,-6� � �� "� �� ��� ���� ���
� �����!� ��"� �����!����!� ��
7�9�0������4.IDC.@�C6������'������������ ����'
������� ������� "� #� ���� �������� � ���!� � "!�� �������
�����������#���������������������������7�9�0�����
����� ��� ��������������"������������ �����������"�&�'
���������
8�:�8� ���������4.ID,.@-�6�� "� ����������"� ����
�������� �� �� "� ���!��#$$������!�����"������������
������ ������ ��� ���!�����"!���� ��������� ��!����!'
� ���0��"!�������������������������������� � �� ������ �
������������!����������������������!�������������������
��������
E��� ��:� ����
%�����4.I.,.II.6
E��� ��7 ��������
8���$�������4.I�B.@,-6
.,
8�%�Z����� 4.IB@.@�B6� ������� ��� � ������� ����'
���������������������������������
%�9�+������ 4.ID..@-D6� "!�� ����� ��� ����������
���������������������������0���������������!�����'
������!� ������!�����������������!��������� ��&����'
�� ��&����������������(��� �
9�7�7����������4.ID-.@-I6�� �� "� ��� �����!�����!��'
�� ���!��"�� � �� ��� �������� ����������������� ���'
7� ������9���������0�����
4.IDC.@�C6
8������%������
Z�����4.IB@.@�B6
�������������!�� � �������9� ������������������� ���888�
4.@--���61
.������7�%�Z�� ���4.62�8�8�+���� ��4C62�8�8�\����4-62�E�E�G�������4<62
C������7�E�]���������4B62�\�\�?� ��������4I62�%�9�F��������4.C6
��
������������� �����������������
�������������� ��� ��� ��������
�������������
����� � ����!�"#$%�&'$(�����
� ���)��������*��+��,������ ��-�
����� .�/������� ����� ���
����������� �����0������������
.�������� �������������*���1���
������������������ �������*��
���� *��� ����� ��� ���� � ��
2��������� �������
������� ��� !�"&3%�&$#(� ���
� �������������*���1�������� /�
������ ����������/������ �����%
*� ��� ���� �� ��� ��� ����� �
�����
����4 ���!�"&�%�&5'(����&63���
�*���� �� ���� *����� �� *� 7
����8�/�������9��1����*� ��1������ ���� ���,���� ������
�����*�:�� �������4 ��� ��������,���������������� ����
������ ���������*���:��������-�����+����������
-������,:����,���������,���� ���,�*�� ��1��� �*)��
��������8�,�����8)������ ����������������������/�����
������ ������������� �7:��,���� ������� �����-�������
�8��� -�;�< ����������0 ����� ��-�=��������������;����
����>���-����8���� ���=��*�����������*������,���,��,�
7��,� �*��2��� �� ������������ �������� ���,�� *�����/���
�*��2���������*�����2�,������������������*��2���������
��������� 2���*���������**��������� ����������������
����:��,��� ������������?������*������,�� �*)���*�� ��1��
7��,��=����,��������)���� 7��,� 1���������������� ����
���������� �,7��,������������������*���������������
�)�������� �������*���*����������*��������
1.3. Организация хирургической помощив России
-����������� ����������,���������������,���� ���/���
*���:��������7�����*/���7:�,� �������*��+������/����
���/��������*��,����@�� ���/�� 7�*���:8��������7����
����8����� ���� �2������� /�1 ���
���<�8 )������� )�����* �������������������*/���7�
?������ 7�*�� 7� ����/�� 7�*���:8�������1�*���� ,��*���
+������� �������������������������
������ ����������/
��� ���!�"&3%�&$#(
�A
A��B/�����������8��2�� !*����������(��������7��?������
� 7��������1� 7���� ���/�� 7�*���:8�*�����������������
�����,�� �� ��������� �� ��� 7:��� ���)������� �*��������
��)���8��������1�� ���� ,���������+�8 )������� )�����
* ������
6��@�� ���/������ ���,�2�����8���������������8��2
!C��(� ���*/���7�� �������� �����+�2��������� ��� ���/�
����*���:��*������������� ���/����� ���������,���������
����� �� ���1�*��� ����*����������/��,�����������*���
������������� ���/���������������!���1�/�������2��
��?�����,��� ��(�
'���*2����������������� ���/������ ���,������*��+��8�
�������� ��������������������8��2�*������*���������D������
:��� ���/����*���:���������7�� �*2�������������� �� �
*���:�� ! ������/�� 7�� ��������/�� 7�� ������������/�� 7�
����* �/�� 7����� �(��-��� *�������� ����*2������������ 7�*��
��:8���� ����������8������2���������*������87�*��+���������
���������������������������������� ������ ���/����*���:��
5��-���� ���/��������������� �2�������� ������������ ���
*��� �*������*� ���������������7��������:��� ���/�� 7�
�������*2������������ 7���� ���/�� 7�*���:8��*���� ,�����
/� 7���������� ������/������*���������� �������� /����� �
����������������*���)��������+���2������/�
$���� /������� �����8���������� ����������7���*2�����
�������� 7���� ���/�� 7�*���:8���������������������*��+��,
��,��,7��,��� /���������� �/������2�������
-� �,7��?������ 7�!�����1� 7(���*����� 7����� ������
���*��������/�� 7������2������ 7���� ���/�� 7�*���:8�
����������� �������������������� ����� �����,���� ���
��� ���,� ���*/���7�� /�������� ��� ���� *���������� ����
���/��������*���:�����������������7����� ���� ��/����.��
����������7�� ���������������7��*�� 7����/�� 7�*���:8��
*�������� ����������*/���7�������*�������� ����8������ �
1 ������� ���/������ ���,��� ��� :����,��,������+��
2��������,����*2�������������,���� ���/���,�*���:8�*�����/�
����*�������,��
-���8������������������1� 7�*���:8��������7����+�8 �
)������� )������* �������� /�����������8��2��=������ ��
��������� ����*���*� �������������� 7���� ���/�� 7�*������
��7����8���������� ���������*���������8�������� 7����8���
2 �����C�������?����?��*������+�2������� 7���� ���/�� 7
*���:8��������7����*��������D������������������ /�,��������
*����� 7�����8���������������2��������1�������7���������
��� 7:����*2����������������������2�����
����������� �������������������������,���������� ���/����
�� ���,��*������������ ���*���,7������8)��������1��
.�
��� ����� ����������!���� ��� �� �������� ��� � ���7��������
"�� ������� ����������� ��� �� ���� 40>86� "����� ��'
����"!���� �� ������ ��� ���&���� ��&�����������B.C����
�����"� (����������������������� ���������� ��� �
*�%������!�$#��)�! ��)� ������ ��)� �#������� ������&
��������� � ���� ������� �������������������� �������'
��� �����"�������$�� ���������� "�!��H� ���(��"��'
�!�������������������� "��� ���������� �� ���� �!� ������
� ����"=��������������������������������� "���� ��������'
��� � �"�� �������� ����!��"����� ��� ������� ���?�� ��"'
� ����(�������"!���� � � ���$��������������� ������ ���
$���������' ��������������� ��
+����!��!�(������ ��)�(�#��������(������&�����������'
�����������������"(�����$��� ������ ������ ��!�������'
��������!������� ������ ��!������� ��
������������������������� ����&��������� ���� ���!���
��������"������4���������� ������.6��0���"������� &���'
���!������ ����� ��$����� ������ ��� �������������'
������(��"̂����&�� ����� ����������� �!��7��������������
����������"���������!�"���!����� ���&��� �����!����'
������������������ ���������������������������������
��� "��� ���������'���� ������� �� � � ��;���������'
��� ������������� ����(��� �!� ����������������������
C,,����������������7������!��"����� ���������������������'
�������� ����&����������� ������ ��!�1��� �� ����������
����������� ������������������������7�����"�!�������'
�����"�������� ��� �����!����&����$����� ��!�������
������������������������� ����&��� �� ���� ��� �� �B,�����
_��������������� ������ ������������������"!��������'
������C<-,�����0� � ���������������������������(�
"���!�������!������������������� "��� ���������� �� ��
�� ���"�&������������� ������"̂����&�� ����� "�!���'
�������������� ��� ����_��������������������� ���"���'
�!������� � ��������������(� �� �����!� ���������'
� ��. <C ,������� �. ,,,������0� � �������������������'
��������(���������!��������������"������������������'
����� � "�!� � "� ���� � ��������������� � #������'
����������"��� ������������� ���������� �!���������
1.4. Роль фельдшера в лечении хирургическихбольных
8�������������������� "������$������������������"��'
� ��������������������!����(������� � ��7���������� ��
���� �������������� ��������� "�!�$������� �� �����������
.-
� ����� ��7����������"����� ��� �$������� ������"!������'
������������������������ ��� ���������������������'
��&�
0��� ������ ����� � "���� �������� $�������� ����( ��
��������������������������;�����"������� ������!���'
����������� ��������������!���� ����������� ����!��$����'
����"�� ��������"���������������������&"������������
�������������0�������������1
• ������������� ������� ������!����������������� "��'
� ��� �"�����������������������"���������������������
� ������ �� ������"���!����"������2
• "!������������ ������������� ���!������ ������������'
����2
• "!�������� ��$����� ���� �!� ��� ��� ��"��&�����'
������&���(�2
• �� ���� ����� ������&��� ��������������� � ������
����"��������������4�� �������!"� ��������� ����� �����'
������"��������������� ����������6�
5� �����$������� ������������������������"����������'
����� �� ������� ����������� ��������� ����� ����� ��������
����� �� �������� ��������� ������������� � "���� ��
�( ���������������"���������� ��� ��������� ��� '
�����!������������"�!��� �� ����������� �� �"���!������'
����� ������������������������� "���� ����4���� ����'
����� "����"������������� ��������������������������
��� ���6�
%��� � "��� �� ��������������� "���!��� ����� � �������� �'
����������!�������0����!�����������������������!��$�'
������ �!����������+����� � ��F�������������������'
�� �������� ��"���� ��!�
>������������ "���� ����"�������$����� ��������'
��� ���"( ����� ��� ����� ����E��� �����!���������� ���'
�������� � ������� �������� �!� � ����������������"'
����� ��� �����������!��"����� ����������������������'
��������� �����$��� � "����� � "��� ��� � � ������� �� ���'
�������������� �"������ �������"�!��� �"�� ��������
� � �����������������$������� �� ���������� ����������
��� ����������������� ������������ "� ���
��������������� ������ ��������������������������������
���� 7!����!�� "��� �!� �������� � � $������������ �� �� ��"�!�
���!�������"������ �������!����"������Z��������� ��"��� �
������ ��� ����� $�������� � � ��� � � �� �������� �� � �!� ��
��"�����&�����������&���(���������� ����$����� ��'
���������������0� ���� ��������&(���� � ��1
• ���������!���!���������"!����� �������!�� 2
• ��� ���������� ��� �� � ����������������������(�2
.<
• ��(�������������������� ����"����&(����� "���� ���
������������&���������� ����� ������� � �������� ��
� ����� ������������������� ��� �2
• ����� � �� ����� ������������&(��������������������'
� ��������������� ����� ��� � 2
• "������������������������������"���!�������� � �'
��� ���� �������������������������� ����������������'
��������������������� ���!���� �� ����������������!� ��!�
���� �����
��������������� ���������������������������7�������������
�� ��� ��� $�������� ����� �!������� "�� ������ � � ���
������������������������������! ������!' ���������!����
�����!������������ ��� ����
7������������������ ��!��"�����������"!���������
��� (���4������!�6��� �����������������������4� � ���
���� �������6 � ���� "�� ������� �� � &������"����!�� "'
����� ��� ����������&( ������ ������������������;�����'
���������������� ����� �$���������� ������������ ��� '
��������������� ������ �
G����������"�� �������������������������� � �������'
��!� 4$������� 6��7�������� ������������ ���� �"����
�������"����� ��� �$���������������� �����������!����'
����������� ������������������� ��� ��"�&����������������'
��� ��!���� ����� �������������������/&" ��������������
����������������� ����������������������"��!��������'
� � � ����� ���������������������"������ �� �����������
�� �������������"� ������������� ���������
:������� ���������� ����������� �� ����������$����'
�������������������� ������ �� � ��!���� ���� �����!�
����"�!���������!��E ������ ����� �������!������ ����'
�������� ������� ���"�������� "��� ���������������������
�� ������������ ���������� �����!���������������� ���
��"���������������� � ���� ��������������&�
0�"������ ����$���������������������������� ����
"�������Z��������������������������!������������ &(��
��������� ������������������������������� �!� �����'
"�����&���� ����������������� ����(���8���������
������!�����!������ �������������������������"������'
����&��������� ������ ��!����� ������������!�����������
/������������ ������������� �������������� ��#��������� '
�������������������������"��������������������� � �'
���� ����� � ������� 49?6 � �!� ��� � �������� � ��� ����
$��������"�� �������������������"�#����� ���
Z�������� ������ �� ��� ��� � � "���!�� � ������� �����'
"���!� ���������� ��� ���&�"� "������������������"��'
�!������������������%�� �� ����&��� � �$��������� �� �!'
.B
� ����������!�"����!������� ���� ��������!����=�������
���� ��� � �������!����!�� ��=����� � �� ���� �����! � �!��'
���������������&�������������!����$������%��� "�&������
�� � �$�������������� ���������� ������������!���������
� ������ ���� ������������ ���(��������������� ���������� �
Z����������������� �����!����(������� � ���������'
��������������� �������������#����� � �� ������������
������������ �� ����������!�� ���� ���� � ������� ���� ����
� ������� ��������� ���!������
�����������������������������������������������Z����'
�����' �����������������#�������������� ��"�������'
����������������� �� �!� &(��������'� ��� ���&���(�
���������� ������&��������� ����������������� ��$�������
�� ����������������������� �������� � ��7�� �������� �
$��������� �!� ���� ������&������&���(���0�������� �'
"�� ���!��������� �������2� � �!� �������������&���(�
�������!��� "��� ����������� ���!������ ��2�� ��� ������ �'
�����!���������� "��� ����������������!��� �� ���������
������� ��&��� ����� ��� ��&2� ������� #���������� ������'
������������"��������!� ���"������!������!2��� ������
�����������$�� ��������������!2��"�� ���"���!���������'
� �������� "�&������
��������������� ��������������%� ��!��"���!������� '
&������ ��� ��� ����������������&�"����� ��!�� ������ '
������!������������������������� �������!���� ������?��
�� ���� ����� ��� ���� ��"����� �!������� �� �� ���!�
��������"����� �����Z���������!���!� ���� �������� �� �'
������ ���� �� ��� "(��� � ��� � ���� � "(��� � ��� � ���
� ��� �����������������������������!� �������� � � ���������
� �"�����"�� �������! ���&��! ���������������������!�����
�������'$ ��� �� � ������ ���7:_'��$����� �E7`' ��������3 �'
���$��������� �� ������"������ ������� ����&�$�&�'
�� $�&�4������� �������� �� �� �����!����� ��6 �HF+���� �'
��$���� �������� ��&���� ���� �4������"��������� ���
�������������� �����6����������(����������� �
%���� ��� ����� �� ��� � ������ ��� ������ ����
�!������������"����!��"����� �������"�������������"�'
������� ����� ��� ���� "���� � ������� ����������� �����
� �� �������� ������ ��� ��& ��������"�� �������� �!� '
&����� �� ������� ������� ������������"����!���������'
�!�
%�����!����������� ��� � �"������ �� ���&���������'
��� ���������������������������������� � �� "� &(���� '
��������������� ���� ����!������ ��������4�������#�����
��������������� ������6��������������������� ��� � ���� '
� �����4��$�� �����6������������������� ����� �������'
.D
������������7�������� ��������������� ��!���� � � ��
$������� � ����&������$�� ���� �������� ����!�����'
����� � ��������� �������� ������� ��� � ���� �������� ���'
����"�����
Контрольные вопросы
.��? �������������������������E ����������!���"��������'
������������������
C��F ��������!�����!���������������� "��� ����� ���������!a
���E ������� �"�����������!����������������!�� ��"���!����'
����� ����������������� �����a
-��F�������������������������������������a�%����������
����!��� ������#����������������������������������������'
�����
<��E �������!� &(�����������������������������������
B��%��������������������������������� ����!��� �!� &����(�
��������������"���!��
D��E ���������!����������������(���+���� �!� ����������'
� ������������� ����(�a
I�� 8$����������� ����!�� �������!� �� ��� ���� �� ��� ���
���������������(��
@��_��������������$������������� � ������(��"����������'
�!����������������� "��� ����a
.,��7������������"��������������������� "�!�$������� ����'
�� ���"��� �!��������(� ������������������ ��� �� �� �$����'
�����' ��������������� �������������a