ГлавВрач-2010-10-блок САЙТ

Глав

Врач

10/

2010

X

MMVIIIMMX

Ирина Вячеславовна Спицкая,директор Нижегородского областного

центра по контролю качества и сертификации лекарственных средств (НОЦККСЛС)

Интервью с ней читайте на стр. 12

ISSN 2074-7438

С в и д е -те л ь с т в о м высокого авто-ритета и призна-ния изданий ИД «Па-норама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень веду-щих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК,

в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание уче-ной степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журна-лов, председателей и членов редсоветови редколлегий – 168 ученых: академи-ков, членов-корреспондентов акаде-мий наук, профессоров и более 200 практиков – опытных хозяйствен-ных руководителей и специалистов.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательство деловых журналов. Десять издательств,

входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТhttp://vneshtorg.panor.ru

АФИНАhttp://afina.panor.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТhttp://selhozizdat.panor.ru

МЕДИЗДАТhttp://medizdat.panor.ru

СТРОЙИЗДАТhttp://stroyizdat.panor.ru

НАУКА и КУЛЬТУРАhttp://nic.panor.ru

КАЧЕСТВО И ЦЕНЫ – НЕИЗМЕННЫ!

Каждыйподписчик журнала

ИД «Панорама» на 6 мес.получает DVD с полной базой

нормативно-методических документови статей, не вошедших в журнал,

+ архив журнала (все номераза 2008, 2009 и 2010 гг.)!

Объем 4,7 Гб,или 50 тыс. стр.

АНТИКРИЗИСНЫЙ ПОДАРОК!!!

СОВТРАНСИЗДАТhttp://sovtrans.panor.ru

www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 250-7524, 749-2164

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТhttp://politeconom.panor.ru

ЮРИЗДАТhttp://jurizdat.panor.ru

СОВПРОМИЗДАТhttp://sovprom.panor.ru

На правах рекламы


« »http://afi na.panor.ru

АВТОНОМНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ: ЭКОНОМИКА–НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ–БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТИздается при информационной поддержке Высшей шко-лы приватизации и предпринимательства (с бесплатным приложением «Законодательство для бухгалтера»).Пред. редсовета − В.И. Кошкин, д-р экон. наук, проф., ректор ВШПП.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36776, на год – 20193; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99481, на год – 72650.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие –2010 руб., на год – 3618 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1809 руб., на год – 2894,40 руб.

БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ И НАЛОГООБЛОЖЕНИЕВ БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХВ основе всех материалов – методические разработки и примеры учетно-налоговой работы бюджетных орга-низаций. Издается в двух тетрадях: «Аналитические ма-териалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 20285, на год – 36376; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 61866, на год – 73348.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.БУХУЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИВходит в Перечень изданий ВАК.Все публикуемые материалы основаны на методиче-ских разработках, опыте и примерах учетно-налоговой работы ЛПУ и аптечных учреждений всех форм соб-ственности. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодатель-ство для бухгалтера». Пред. редсовета – Р.А. Хальфин, д-р мед. наук, проф.

Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 80753, на год – 36272; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99654, на год – 73436.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.БУХУЧЕТ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕВходит в Перечень изданий ВАК.Рассматриваются особенности учета и налогообложе-ния в организациях АПК. Издается совместно с учетно-финансовым факультетом РГАУ-МСХА им. К.А. Тимиря-зева в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бух-галтера».Научный редактор – Л.И. Хоружий, д-р экон. наук, проф., декан учетно-финансового факультета РГАУ-МСХА им. К.А. Тимирязева.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – , на год – ; «Почта Рос-сии»: на полугодие – , на год – .Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

БУХУЧЕТ В СТРОИТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХВходит в Перечень изданий ВАК.Все публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы строительных организаций. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бух-галтера».Гл. редактор – Н.А. Адамов, д-р экон. наук, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82773, на год – 20272; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16615, на год – 73529.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

БУХУЧЕТ В ТОРГОВЛЕРассматриваются особенности учета и налогообложе-ния в организациях торговли.Все публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы организаций торговли.Издается совместно с Отделением бухгалтерского уче-та и аудита Академии торговли и ВЭС в двух тетрадях:

«Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 79274, на год – 20196; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 10209, на год – 79044.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4260 руб., на год – 7668 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3834 руб., на год – 6134,40 руб.

БУХУЧЕТ НА АВТОТРАНСПОРТНЫХПРЕДПРИЯТИЯХВсе публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы на автотранспортных пред-приятиях. Издается в двух тетрадях: «Аналитические ма-териалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера» совместно с Отделением бухгалтерского учета и аудита Академии транспорта, энергетики и связи.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 80436, на год – 20197; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99655, на год – 79034.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

БУХУЧЕТ НА ПРЕДПРИЯТИЯХПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИВсе публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы на предприятиях пищевой промышленности.Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бух-галтера».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82725, на год – 20275; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 25426, на год – 73167.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

ЛИЗИНГВходит в Перечень изданий ВАК.Издается в содружестве с лизинговыми ассоциациями РФ И СНГ. Пред. редсовета – В.М. Чулюков, зампред правления лизинговой конфедерации СНГ.Гл. редактор – Т.Г. Философова, д-р экон. наук, проф., завкафедрой международного бизнеса ГУ-ВШЭ.

В н и м а н и е ! П р о д о л ж е н и е с м о т р и т е , п о ж а л у й с т а , н а о б о р о т е ☛

ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изда-ний ИД «Панорама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в которых публикуются основ-ные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и ред-коллегий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и около 200 практиков – опытных хо-зяйственных руководителей и специалистов.








САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЖУРНАЛЫ НАШИХ ИЗДАТЕЛЬСТВ(«Афина», «Внешторгиздат», «Медиздат», «Наука и культура», «Политэкономиздат»,

«Сельхозиздат», «Совпромиздат», «Совтрансиздат», «Стройиздат», «Юриздат»)


Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82723, на год – 20198; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16585, на год – 87800.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4110 руб., на год – 7398 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3699 руб., на год – 5918,40 руб.

НАЛОГИ И НАЛОГОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕРассматриваются новации и сложные вопросы налого-обложения и налогового учета, изменения в налоговом законодательстве, допустимые схемы уменьшения платежей по налогам и страховым взносам, оптимиза-ция налоговых платежей, составление форм налоговой отчетности и многое другое. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 32907, на год – 20192; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12559, на год – 72643.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 16 590 руб., на год – 29 862 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 14 931 руб., на год – 23 889,60 руб.

СТРАХОВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННЫХИ КОММЕРЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙИздается при информационной поддержке Всероссий-ского союза страховщиков (ВСС) и Российского союза промышленников и предпринимателей (РСПП).Пред. редсовета – Л.А. Орланюк-Малицкая, завкафед-рой страхового дела Финансовой академии при Прави-тельстве РФ, д-р экон. наук, проф.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37198, на год – 20279; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 22951, на год – 45741.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 10 920 руб., на год – 19 656 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 9828 руб., на год – 15 724,80 руб.

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖЕРИздается при информационной поддержке банковских ассоциаций России.Бесплатные приложения: «Справочник финансового консультанта» и «Менеджер фондового рынка».Пред. редсовета – В.Д. Андрианов, д-р экон. наук, проф., директор Департамента стратегического анали-за и разработок ГК «Внешэкономбанк».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84820, на год – 20274; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12535, на год – 04130.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 8310 руб., на год – 14 958 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 7479 руб., на год – 11 966,40 руб.

http://vneshtorg.panor.ru

ВАЛЮТНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ.ВАЛЮТНЫЙ КОНТРОЛЬВыходит в информационном содружестве с банковски-ми ассоциациями России. Гл. редактор – М.Б. Медведева, проф. Финансовой ака-демии при Правительстве РФ, гендиректор Клуба бан-ковских аналитиков.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82738, на год – 20171; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16600, на год – 44898.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 10 920 руб., на год – 19 656 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 9828 руб., на год – 15 724,80 руб.

ГОСТИНИЧНОЕ ДЕЛОВыходит с бесплатным приложением «Деловой ту-ризм» (к №№ 3 и 6).Издается при информационной поддержке Российской гостиничной ассоциации, Федерации рестораторов и отельеров.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84832, на год – 20180; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12450, на год – 45255.

Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7110 руб., на год – 12 798 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6399 руб., на год – 10 238,40 руб.

ДИПЛОМАТИЧЕСКАЯ СЛУЖБАВходит в Перечень изданий ВАК. Издается под эгидой Дипломатической академии МИД России. Пред. редсовета – А.Н. Панов, д-р полит. наук, ректор Дипломатической академии МИД России. Гл. редактор – В.Д. Николаенко, д-р полит. наук, замди-ректора Института актуальных международных проблем.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 20236, на год – 20087; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 61874, на год – 44884.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1155 руб., на год – 2079 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1039,50 руб., на год – 1663,20 руб.

МАГАЗИН: ПЕРСОНАЛ–ОБОРУДОВАНИЕ–ТЕХНОЛОГИИИздается при информационной поддержке Ассоциации компаний розничной торговли (АКОРТ). Пред. редсове-та – Лев Хасис, президент X5 Retail Group.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82795, на год – 20172; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15004, на год – 44880.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ЭКОНОМИКАВходит в Перечень изданий ВАК. Издается в содружестве с институтами РАН: развития рынка; мировой экономики и международных отноше-ний; США и Канады; Европы; Дальнего Востока.Пред. редсовета – Н.Я. Петраков, акад. РАН.Пред. редколлегии – Р.И. Хасбулатов, чл.-корр. РАН.Гл. редактор – В.С. Паньков, д-р экон. наук, проф. ГУ-ВШЭ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84826, на год – 47278; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12383, на год – 45284.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3060 руб., на год – 5508 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2754 руб., на год – 4406,40 руб.

МЕРЧЕНДАЙЗЕРИздается при информационной поддержке ТПП РФ, Российской ассоциации маркетинговых услуг. Пред. редсовета – Думитро Чаттерджи, партнер по раз-витию бизнеса Sales Support Group: комитет по Trade Marketing.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 85182, на год – 20186; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12319, на год – 45432.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

НОВОСТИ РОССИЙСКОГО ЭКСПОРТАИздается в содружестве с Российским государственным торгово-экономическим университетом, Всероссийским научно-исследовательским конъюнктурным институ-том и внешнеэкономическими бизнес-ассоциациями.Пред. редсовета – А.Н. Спартак, д-р экон. наук, проф., директор ВНИКИ.Гл. редактор – Н.Ю. Родыгина, д-р экон. наук, проф. РГТЭУ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 32906, на год – 20078; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12522, на год – 45229.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 14 760 руб., на год – 26 568 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 13 284 руб., на год – 21 254,40 руб.

ОБЩЕПИТ: БИЗНЕС И ИСКУССТВОИздается при информационной поддержке Ассоциа-ции предпринимателей общественного питания. Пред. редсовета – Вячеслав Кутыркин, исполнительный ди-ректор Ассоциации предпринимателей общественного питания.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84866, на год – 20183; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12322, на год – 44928.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

РОССИЙСКИЙ ИМПОРТЕРВсе аспекты ВЭД в информационном содружествес ВНИКИ, экономическими институтами РАН и компа-ниями-импортерами.Пред. редсовета – П.А. Кадочников, проректор Всерос-сийской академии внешней торговли.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82734, на год – 20153; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12475, на год – 45213.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 14 760 руб., на год – 26 568 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 13 284 руб., на год – 21 254,40 руб. СОВРЕМЕННЫЙ РЕСТОРАНИздается при информационной поддержке Федерации рестораторов и отельеров и Ассоциации кулинаров России.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84867, на год – 20184; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12323, на год – 45201.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 5310 руб., на год – 9558 руб.; через редакцию: на полу-годие – 4779 руб., на год – 7646,40 руб.

СОВРЕМЕННАЯ ТОРГОВЛЯИздается при поддержке Торгово-промышленной пала-ты РФ, Ассоциации предпринимателей торговли.Пред. редсовета – Евгений Федоров, председатель Ко-митета ГД РФ по экономической политике и предпри-нимательству.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 79272, на год – 36277; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99651, на год – 99048.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7110 руб., на год – 12 798 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6399 руб., на год – 10238,40 руб.

СОВРЕМЕННОЕ ТОРГОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ/СОВРЕМЕННЫЕ ТОРГОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИИздается при информационной поддержке Association of Equipment Manufactures.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 23686, на год – 20189; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15049, на год – 45096.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

ТОВАРОВЕД ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХТОВАРОВВходит в Перечень изданий ВАК.Издается при поддержке кафедры товароведения и то-варной экспертизы РЭА им. Г.В. Плеханова.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 85181, на год – 20185; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12320, на год – 45153.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

ТАМОЖЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ.ТАМОЖЕННЫЙ КОНТРОЛЬИздается в содружестве с Комиссией Таможенного союза ЕврАзЭС.Сопредседатели редсовета: С.Ю. Глазьев, акад. РАН, от-ветственный секретарь комиссии Таможенного союза ЕврАзЭС; И.Д. Иванов, акад. РАН, председатель Коми-тета ТПП РФ по содействию внешнеэкономической деятельности.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82737, на год – 20164; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16599, на год – 45164.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 10 920 руб., на год – 19 656 руб.; через редакцию: на полугодие – 9828 руб., на год – 15 724,80 руб.

http://medizdat.panor.ru

ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИИ НЕЙРОХИРУРГИИВходит в Перечень изданий ВАК.Шеф-редактор – В.И. Скворцова, проф., чл.-корр. РАМН, замминистра здравоохранения и соцразвития РФ.Гл. редактор – Д.Ф. Хритинин, проф., чл.-корр. РАМН.

w w w . p a n o r. r u Те л е ф о н ы д л я с п р а в о к : ( 4 9 5 ) 2 1 1 - 5 4 1 8 , 7 4 9 - 4 2 7 3

САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЖУРНАЛЫ


Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – , на год – ; «Почта Рос-сии»: на полугодие – , на год – .Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие –

руб., на год – руб.; через редакцию: на полу-годие – руб., на год – руб.

ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГОИ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯГл. редактор – В.А. Доценко, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАЕН и МАНЭБ, завкафедрой гигиены пита-ния и диетологии с курсом гигиены детей и подростков СПбГМА им. И.И. Мечникова.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 22954, на год – 36687; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 10274, на год – 84473.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

ВОПРОСЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ,ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ИМПЛАНТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИГл. редактор – А.Ю. Дробышев, д-р мед. наук, проф., завкафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 32948, на год – 32901; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12290, на год – 79049.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ Входит в Перечень изданий ВАК.Гл. редактор – А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, проф., пре-зидент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46543, на год – 37117; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24216, на год – 75520.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3510 руб., на год – 6318 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3159 руб., на год – 5054,40 руб.

ГЛАВВРАЧГл. редактор – А.И. Вялков, проф., акад. РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоох-ранением ММА им. И.М. Сеченова.Все подписчики в I полугодии 2011 г. получат два бес-платных квартальных приложения «Библиотека глав-ного врача».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 80755, на год – 36275; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99650, на год – 79184.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

КАРДИОЛОГШеф-редактор – Р.Г. Оганов, проф., акад. РАМН и РАЕН, директор ГНИЦ профилактической медицины РАМН, гл. специалист-эксперт кардиолог МЗиСР РФ, президент Всероссийского научного общества кардиологов.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84813, на год – 36788; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 14777, на год – 75298.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ •ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫГл. редактор – А.Е. Саморуков, канд. мед. наук, руко-водитель отдела РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 22995, на год – 36688; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15005, на год – 84417.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3060 руб., на год – 5508 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2754 руб., на год – 4406,40 руб.

МЕДСЕСТРА Пред. редсовета – А.Ю. Бражников, канд. мед. наук, доц. кафедры организации и управления сестринским делом, декан факультета ВСО ММА им. И.М. Сеченова.

Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46105, на год – 36270; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 44028, на год – 99367.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ/НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕПред. редсовета – А.Н. Разумов, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАМН, директор РНЦ ВМиК.Гл. редактор – А.Г. Одинец, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕН.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46544, на год – 37119; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16627, на год – 74880.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯИздается при информационной и правовой поддержке Департамента заработной платы, охраны труда и соци-ального партнерства МЗиСР РФ. Шеф-редактор – Н.Ф. Измеров, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАМН, директор НИИ медицины труда РАМН.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 23140, на год – 36689; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15022, на год – 87786.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб.

ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ Гл. редактор – С.М. Разинкин, д-р мед. наук, проф., зам-директора РНЦ восстановительной медицины и курор-тологии МЗиСР РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 23248, на год – 36690; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15026, на год – 74846.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТГл. редактор – А.М. Василенко, д-р мед. наук, проф., ру-ководитель отдела РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 23572, на год – 36740; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15048, на год – 79171.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: МЕНЕДЖМЕНТ, МАРКЕТИНГ, ЭКОНОМИКА, ФИНАНСЫИздается при информационной поддержке Националь-ной курортной ассоциации.Шеф-редактор – А.М. Ветитнев, д-р мед. наук, д-р экон. наук, проф., завкафедрой Сочинского государственного университета туризма и курортного дела.Гл. редактор – В.И. Лимонов, канд. экон. наук, зам. ген-директора Объединения санаторно-курортных и оздо-ровительных предприятий «Профатомфонд».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36668, на год – 36747; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 25072, на год – 74828.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3360 руб., на год – 6048 руб.; через редакцию: на полу-годие – руб., на год – руб.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧГл. редактор – А.В. Тулакин, д-р мед. наук, проф., зам-директора по научной работе ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82789, на год – 47484; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16631, на год – 79271.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3510 руб., на год – 6318 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3159 руб., на год – 5054,4 руб.

СПРАВОЧНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГАПред. редсовета – Л.В. Адамян, проф., акад. РАМН, замдиректора НЦ акушерства, гинекологии и перина-тологии им. акад. В.И. Кулакова РАМН, гл. специалист по акушерству и гинекологии МЗиСР РФ.Гл. редактор – А.Н. Грицай, д-р мед. наук, проф., в.н.с. ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 22993, на год – 36686; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 11130, на год – 79278.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИИздается под патронажем Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) России.Пред. редсовета – И.Н. Денисов, проф., акад. РАМН, президент Российской ассоциации врачей общей прак-тики (семейных врачей).Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46312, на год – 37031; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24209, на год – 84459.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3030 руб., на год – 5454 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2727 руб., на год – 4363,20 руб.

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРАЖурнал выходит под эгидой Союза педиатров России.Гл. редактор – А.А. Баранов, проф., акад. РАМН, дирек-тор НЦ здоровья детей РАМН, пред. Исполкома Союза педиатров России.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84809, на год – 32912; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12369, на год – 79015.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

СТОМАТОЛОГГл. редактор – Р.В. Ушаков, д-р мед. наук, проф. кафед-ры стоматологии ГОУ ДПУ РМАПО Росздрава.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37196, на год – 36787; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16629, на год – 79017.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3090 руб., на год – 5562 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2781 руб., на год – 4449,60 руб.

ТЕРАПЕВТШеф-редактор – В.А. Люсов, засл. деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, завкафедрой госпит. терапии №1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46106, на год – 37043; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12366, на год – 84306.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ •ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ДЕЛОИ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВГл. редактор – Г.В. Шашкова, канд. фарм. наук,чл.-корр. АМИ, проф. кафедры управления здравоохра-нением с курсом «Лекарственный менеджмент» ММА им. И.М. Сеченова, эксперт ВОЗ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36773, на год – 36748; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99685, на год – 84469.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

ФИЗИОТЕРАПЕВТГл. редактор – Г.Н. Пономаренко, д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, нач. кафедры курортологии и физиотерапии ВМА, гл. физиотерапевт МО РФ, сопредсед. С.-Петер-бургского научно-медицинского общества физиотера-певтов и курортологов.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84881, на год – 37035; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12524, на год – 79165.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3360 руб., на год – 6048 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3024 руб., на год – 4838,40 руб.

ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

В н и м а н и е ! П р о д о л ж е н и е с м о т р и т е , п о ж а л у й с т а , н а о б о р о т е ☛На правах рекламы

ХИРУРГВходит в Перечень изданий ВАК.Гл. редактор – И.В. Ярёма, засл. деятель науки РФ, чл.-корр. РАМН, проф., завкафедрой госпит. хирургии МГМСУ, зампред Экспертного совета по хирургич. спе-циальностям ВАК.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84811, на год – 37039; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12371, на год – 79175.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3360 руб., на год – 6048 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3024 руб., на год – 4838,40 руб.

ЭКОНОМИСТ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯГл. редактор – В.З. Кучеренко, чл.-корр. РАМН, проф., замдиректора по научной работе НИИ общественно-го здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36273, на год – 47485; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99369, на год – 84333.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб.

« »http://n-cult.ru

BEAUTY COSMETIC/ПРЕКРАСНАЯ КОСМЕТИКАОбзор новинок рынка косметики: текстуры, состав, техники применения, производители и поставщики. Мастер-классы: мейк-ап, коррекция лица. Модные тен-денции в визаже и нейл-арте. Все о маникюре и педи-кюре. Эксклюзивные мастер-классы по нейл-дизайну от ведущих преподавателей РФ и Европы. Оборудова-ние и аксессуары.Издается совместно с Академией косметологии, парик-махерского искусства, эстетики и этикета.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 22937, на год – 36609; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 10214, на год – 45912.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1620 руб., на год – 2916 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1458 руб., на год – 2332,80 руб.

ВОПРОСЫ КУЛЬТУРОЛОГИИВходит в Перечень изданий ВАК. Пред. редсовета – Т.Ф. Кузнецова, д-р филос. наук, акад. РАО, пред. НМС по культурологии Минобрнауки РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46310, на год – 47249; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24192, на год – 04114.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2070 руб., на год – 3726 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1863 руб., на год – 2980,80 руб.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРИздается при поддержке кафедры теории и экономики СМИ факультета журналистики МГУ им. М.В. Ломоносо-ва. Пред. редсовета – Е. Вартанова, декан факультета журналистики МГУ им. М.В. Ломоносова, д-р филол. наук, проф.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36365, на год – 20396; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99281, на год – 04113.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1440 руб., на год – 2592 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1296 руб., на год – 2073,60 руб.

ДОМ КУЛЬТУРЫИздается в сотрудничестве с Московским госуниверси-тетом культуры и искусств. Пред. редсовета – Н.В. Кротова, д-р экон. наук, проф., заслуженный работник культуры РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 20238, на год – 36276; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 61868, на год – 83479.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2730 руб., на год – 4914 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2457 руб., на год – 3931,20 руб.

МИР МАРОКВсемирно известное филателистическое издание – член АСКАТ, эксклюзивно аккредитовано при Элитар-ном клубе мировой филателии в Монте-Карло. Гл. редактор – В.А. Новосёлов, член президиума испол-нительного совета Союза филателистов России. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36395, на год – 20397; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99291, на год – 82971.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 540 руб., на год – 972 руб.; через редакцию: на полу-годие – 486 руб., на год – 777,60 руб.

МУЗЕЙПред. редсовета – М.Б. Пиотровский, председатель Союза музеев России, директор Государственного Эрмитажа.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84794, на год – 36374; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12303, на год – 80014.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

ПАРИКМАХЕР-СТИЛИСТ-ВИЗАЖИСТВыходит с бесплатными приложениями «Парикмахер-ский салон» (к №№ 1 и 3), «Тату: татуаж и пирсинг» (к №№ 2 и 4), «Интимные стрижки» (к №№ 5 и 6).Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82761, на год – 47504; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16603, на год – 04128.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2460 руб., на год – 4428 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2214 руб., на год – 3542,40 руб.

РЕКТОР ВУЗАИздается при информационной поддержке Российского союза ректоров.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46313, на год – 47503; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24217, на год – 83261.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4680 руб., на год – 8424 руб.; через редакцию: на полу-годие – 4212 руб., на год – 6739,20 руб.

РУССКАЯ ГАЛЕРЕЯ – XXI ВЕКЖурнал выходит с бесплатным приложением «Школа юного художника». Всемирно известный журнал, содержащий искусство-ведческий анализ живописных, графических и скульп-турных работ художников сегодняшней России, а также мастеров народного творчества. Журнал рассчитан на художников-профессионалов, лю-бителей живописи и народного творчества, преподава-телей художественных вузов и школ, учителей средних школ по специальностям «Изобразительное искусство» и «МХК», галеристов и коллекционеров. Великолепная полиграфия. Издается совместно с Союзом художников России. По-мимо подписки рассылается в 2000 музеев и галерей зарубежных стран.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 47392, на год – 47499; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 45144, на год – 79270.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1140 руб., на год – 2052 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1026 руб., на год – 1641,60 руб.

УЧЕНЫЙ СОВЕТПред. редсовета – И.Б. Федоров, д-р техн. наук, проф., акад. РАН, президент МГТУ им. Н.Э. Баумана. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46311, на год – 20398; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24218, на год – 80157.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4140 руб., на год – 7452 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3726 руб., на год – 5961,60 руб.

ХОРОШИЙ СЕКРЕТАРЬВыходит с бесплатным приложением «Деловой ту-ризм» (к №№ 3 и 6).Издается при поддержке Ассоциации деловых женщин, Дома моды Била Кейтца (Бельгия).Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 71294, на год – 36278; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 79901, на год – 79428.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1860 руб., на год – 3348 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1674 руб., на год – 2678,40 руб.

http://politeconom.panor.ru

ГЛАВА МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАЦИИИздается при информационной поддержке Комитета по вопросам местного самоуправления Госдумы РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84787, на год – 36371; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12310, на год – 87795.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

ЗАГСОпыт работы лучших загсов РФ. Юридический практи-кум, консультации специалистов. Межведомственная координация. Электронный учет. Пред. редсовета – Е.А. Чефранова, проф., проректор Российской правовой академии.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84790, на год – 36373; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12307, на год – 80197.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2730 руб., на год – 4914 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2457 руб., на год – 3931,20 руб.

КОММУНАЛЬЩИК(7 ЖУРНАЛОВ ПО ЦЕНЕ ОДНОГО!)Все, что нужно работнику жилищно-коммунального комплекса (ЖКК), – в одном пакете из семи журналов: «Реформа ЖКК: практические методики, опыт, коммен-тарии экспертов», «ЖКК: оборудование, материалы, технологии», «ЖКК: кадры, организация и охрана тру-да», «Утилизация ТБО», «Лифтовое оборудование: экс-плуатация и ремонт», «Справочник руководителя ТСЖ, УК и ЖСК», «ЖКК: официальные документы и норматив-ные акты, судебная практика».Издается при информационной поддержке Академии коммунального хозяйства.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84786, на год – 20445; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12382, на год – 04126.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3060 руб., на год – 5508 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2754 руб., на год – 4406,40 руб.

ПАРЛАМЕНТСКИЙ ЖУРНАЛНАРОДНЫЙ ДЕПУТАТВыходит с бесплатным приложением «Политтехнолог» (к №№ 2 и 5). Парламентский журнал издается при информационной поддержке пресс-служб Федерального собрания РФ, законодательных (представительных) собраний субъ-ектов РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84788, на год – 47288; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12309, на год – 79305.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4080 руб., на год – 7344 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3672 руб., на год – 5875,20 руб.

СЛУЖБА ЗАНЯТОСТИИздается при информационной поддержке Госдумы, Роструда, региональных и территориальных СЗ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84789, на год – 36372; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12308, на год – 87799.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

СЛУЖБА PRPublic relations (PR), government relations (GR), investment relations (IR), media relations (MR) и многое другое. Из-дание выходит при информационной поддержке Цен-тра перспективных технологий «Третий Рим».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84824, на год – 36615; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12539, на год – 79997.




Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 6150 руб., на год – 11 070 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 5535 руб., на год – 8856 руб.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКАИ СОЦИАЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВОВходит в Перечень изданий ВАК. Пред. редсовета – А.Д. Жуков, зампред Правитель-ства РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 20283, на год – 20375; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 61864, на год – 04111.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

http://selhozizdat.panor.ru

АГРОБИЗНЕС: ЭКОНОМИКА –ОБОРУДОВАНИЕ – ТЕХНОЛОГИИПред. редколлегии – Ф.Г. Арутюнян, д-р экон. наук, проф., руководитель Центра коммерческого расчета в сельскохозяйственных предприятиях ВНИЭТУСХ. Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37020, на год – 36749; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12562, на год – 87785.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 8310 руб., на год – 14 958 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 7479 руб., на год – 11966,40 руб.

ВЕТЕРИНАРИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХЖИВОТНЫХПред. редколлегии – Д.И. Скородумов, д-р вет. наук, проф.Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84834, на год – 41639; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12396, на год – 84186.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2835 руб., на год – 4536 руб.

ГЛАВНЫЙ АГРОНОМПред. редколлегии – З.И. Усанова, д-р с.-х. наук, проф. Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82763, на год – 18576; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16605, на год – 99389.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2790 руб., на год – 5022 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2511 руб., на год – 4017,60 руб.

ГЛАВНЫЙ ЗООТЕХНИКВходит в Перечень изданий ВАК.Гл. редактор – Н.М. Костомахин, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕ.Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82764, на год – 18578; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16606, на год – 99462.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2790 руб., на год – 5022 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2511 руб., на год – 4017,60 руб.

КОРМЛЕНИЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХЖИВОТНЫХ И КОРМОПРОИЗВОДСТВОШеф-редактор – Н.А. Балакирев, проф., акад. РАСХН.Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37065, на год – 37118; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 61870, на год – 84187.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2760 руб., на год – 4968 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2484 руб., на год – 3974,40 руб.

НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДАВ СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕПред. редсовета – В.П. Трофимов, начальник отдела Департамента экономики Минсельхоза РФ.

Издается при информационной поддержке ФГУП «Спец-центручет в АПК».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82766, на год – 32911; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16608, на год – 99388.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб.

ОВОЩЕВОДСТВО И ТЕПЛИЧНОЕ ХОЗЯЙСТВОПред. редколлегии – Р.А. Гиш, д-р с.-х. наук, проф.Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37191, на год – 36784; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12393, на год – 79228.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКАБЕЗОПАСНОСТИ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕПред. редколлегии – И.В. Фурман, гл. технический ин-спектор труда профсоюза работников АПК РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82765, на год – 18580; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16607, на год – 99387.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб.

ПТИЦЕВОДЧЕСКОЕ ХОЗЯЙСТВОПред. редколлегии – Л.В. Топорова, д-р с.-х. наук, проф., лауреат Премии Совета Министров СССР. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 23571, на год – 36709; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 15034, на год – 84289.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

ПТИЦЕФАБРИКАШеф-редактор – Г.А. Бобылева, генеральный директор ОАО «Росптицесоюз».Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37192, на год – 36770; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12391, на год – 84454.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

РЫБОВОДСТВО И РЫБНОЕ ХОЗЯЙСТВОГл. редактор – И.В. Морузи, д-р биол. наук, проф. Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37194, на год – 36785; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 22307, на год – 79028.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

СВИНОФЕРМАПред. редколлегии – К.В. Жучаев, д-р биол. наук, проф., директор Биолого-технологического института Новоси-бирского государственного аграрного университета. Издается при информационной поддержке Минсель-хоза РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37195, на год – 36786; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24215, на год – 84458.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ ТЕХНИКА:ОБСЛУЖИВАНИЕ И РЕМОНТГл. редактор – М.Н. Костомахин, канд. техн. наук. Издается при информационной поддержке Минсельхо-за РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84836, на год – 20008; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12394, на год – 79023.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

http://sovprom.panor.ru

ВОДООЧИСТКАВходит в Перечень изданий ВАК.Водоочистка, водоподготовка, водоснабжение и водо-отведение. Издается при информационной поддержке «Мосводо-каналНИИпроект».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84822, на год – 20179; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12537, на год – 44921.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2835 руб., на год – 4536 руб.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР. УПРАВЛЕНИЕПРОМЫШЛЕННЫМ ПРЕДПРИЯТИЕМЛучшие идеи. Лучший опыт.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82714, на год – 36369; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16576, на год – 99441.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7740 руб., на год – 13 932 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6966 руб., на год – 11 145,60 руб.

ГЛАВНЫЙ ИНЖЕНЕР. УПРАВЛЕНИЕПРОМЫШЛЕННЫМ ПРОИЗВОДСТВОМИздается при информационной поддержке Российской инженерной академии и Академии технических наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82715, на год – 36368; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16577, на год – 99438.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4590 руб., на год – 8262 руб.; через редакцию: на полу-годие – 4131 руб., на год – 6609,60 руб.

ГЛАВНЫЙ МЕХАНИКВходит в Перечень изданий ВАК.Издается при информационной поддержке Ассоциации механиков и Академии технических наук. Пред. редсо-вета – В.Я. Седуш, проф., д-р техн. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82716, на год – 36354; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16578, на год – 99308.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3510 руб., на год – 5616 руб.

ГЛАВНЫЙ ЭНЕРГЕТИКВходит в Перечень изданий ВАК.Издается при информационной поддержке Академии электротехнических наук РФ и Московского энергети-ческого института. Пред. редсовета – В.В. Жуков, проф., д-р техн. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82717, на год – 36279; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16579, на год – 99307.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3510 руб., на год – 5616 руб.

ДИРЕКТОР ПО МАРКЕТИНГУ И СБЫТУИздается с бесплатным приложением «Упаковка: биз-нес, искусство, менеджмент» (к №№ 2 и 4).Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84815, на год – 20177; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12530, на год – 04116.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7710 руб., на год – 13 878 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6939 руб., на год – 11 102,40 руб.

ИННОВАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТИздается при поддержке Российского государственного университета инновационных технологий и ГК «РОСНАНО». Пред. редсовета – Л.П. Гончаренко, проф., д-р экон. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36390, на год – 20083; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12424, на год – 44913.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7710 руб., на год – 13 878 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6939 руб., на год – 11 102,40 руб.



КИП И АВТОМАТИКА:ОБСЛУЖИВАНИЕ И РЕМОНТИздается при информационной поддержке Института электронных управляющих машин и ВНИИ метрологии. Пред. редсовета – В.Е. Красовский, проф.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84818, на год – 47496; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12533, на год – 45771.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

КОНСЕРВНАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ СЕГОДНЯ: ТЕХНОЛОГИИ, МАРКЕТИНГ, ФИНАНСЫИздается при информационной поддержке МГУПП и ВНИИКОП. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36684, на год – 20190; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 25415, на год – 44912.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб.

КОНСТРУКТОРСКОЕ БЮРОИздается при информационной поддержке Академии механиков, Российской инженерной академии и Акаде-мии технических наук. Пред. редсовета – В.А. Коротков, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36391, на год – 20122; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99296, на год – 44904.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

МЕНЕДЖЕР-ЭКОЛОГИздается при информационной поддержке Московско-го госуниверситета природообустройства. Пред. редсо-вета – Ю.П. Перелыгин, проф.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84821, на год – 20178; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12536, на год – 44922.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3450 руб., на год – 6210 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3105 руб., на год – 4968 руб.

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: ПРОИЗВОДСТВО И РЕАЛИЗАЦИЯИздается при информационной поддержке Националь-ного союза производителей молока (Союзмолоко), Рос-сийского союза предприятий молочной отрасли, Союза животноводов России и ГНУ ВНИМИ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37199, на год – 20188; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 23732, на год – 45293.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб.

НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДАВ ПРОМЫШЛЕННОСТИВходит в Перечень изданий ВАК.Издается при научной и методической поддержке НИИ труда и социального страхования. Пред. редсовета – Ю.Г. Одегов, проф., д-р экон. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82720, на год – 36360; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16582, на год – 99288.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИЯХПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИИздается при научной и методической поддержке НИИ труда и социального страхования.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82726, на год – 20191; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16582, на год – 44903.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

ОПЕРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕВ ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИКЕ.ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛАИ ПОДДЕРЖАНИЕ ЕГО КВАЛИФИКАЦИИДля оперативного персонала энергетиков России и СНГ. Гл. редактор – В.П. Будовский, канд. техн. наук, руко-

водитель Центра тренажерной подготовки персонала ОАО «СО ЕЭС».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 18256, на год – 20086; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12774, на год – 44901.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1710 руб., на год – 3078 руб.; через редакцию: на полу-годие – 1539 руб., на год – 2462,40 руб.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХИздается при информационной поддержке ФГУП ВНИИ охраны и экономики труда. Пред. редсовета – Г.З. Файнбург, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82721, на год – 36361; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16583, на год – 99289.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

СОВРЕМЕННОЕ МЯСОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЕ ПРОИЗВОДСТВОИздается при информационной поддержке МГУПП. Пред. редсовета – Т.М. Гиро, проф., д-р техн. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 32903, на год – 20077; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12490, на год – 45265.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб.

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМИздается в содружестве с институтами Ростехрегулиро-вания и центрами сертификации. Сопредседатели редсовета: С.В. Пугачев – замруково-дителя Ростехрегулирования; Д.А. Пумпянский – руко-водитель Комитета РСПП по техническому регулирова-нию, стандартизации и оценке соответствия.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82718, на год – 36359; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16580, на год – 99301.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3450 руб., на год – 6210 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3105 руб., на год – 4968 руб.

ХЛЕБОПЕКАРНОЕ ПРОИЗВОДСТВОИздается при информационной поддержке МГУПП.Пред. редсовета – В.Я. Черных, проф., д-р техн. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84859, на год – 20181; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12399, на год – 45359.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб.

ШВЕЙНОЕ ПРОИЗВОДСТВОИздается при информационной поддержке ЦНИИШП (с приложениями «Бухучет на предприятиях швейной промышленности» и «Нормирование и оплата труда на предприятиях швейной промышленности»). Пред. ред-совета – Ю.В. Иванова, проф., д-р техн. наук.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84862, на год – 20182; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12341, на год – 04125.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на по-лугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб.

ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЕ:ЭКСПЛУАТАЦИЯ И РЕМОНТВходит в Перечень изданий ВАК.Издается при информационной поддержке МЭИ (ГТУ). Гл. редактор – Э.А. Киреева, проф.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84817, на год – 36346; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12532, на год – 99305.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

ЭЛЕКТРОЦЕХИздается при информационной поддержке Российской инженерной академии и МЭИ (ГТУ).Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84816, на год – 47498; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12531, на год – 45078.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3300 руб., на год – 5940 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2970 руб., на год – 4752 руб.

http://sovtrans.panor.ru

АВТОПЕРЕВОЗКИ: ГРУЗОВЫЕ–ПАССАЖИРСКИЕ–МЕЖДУНАРОДНЫЕИздается при информационной поддержке МАДИ (ГТУ). Пред. редсовета – В.А. Гудков, проф.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16617, на год – 47964.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

АВТОСЕРВИСИздается при информационной поддержке Московско-го государственного индустриального университета и МАДИ (ГТУ).Пред. редсовета – Е.М. Кудрявцев, проф.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16621, на год – 47965.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

АВТОТРАНСПОРТ: ЭКСПЛУАТАЦИЯ,ОБСЛУЖИВАНИЕ, РЕМОНТИздается при информационной поддержке МАДИ (ГТУ). Пред. редсовета – В.М. Беляев, проф. Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16618, на год – 47222.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. ГРУЗОВОЕ И ПАССАЖИРСКОЕ АВТОХОЗЯЙСТВОВходит в Перечень изданий ВАК.Издается при информационной поддержке МАДИ с бес-платным приложением «Грузовики и автобусы: рынок машин, запчастей и оборудования для ремонта».Пред. редсовета – А.К. Покровский, проф., д-р техн. наук.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 99652, на год – 79227.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 4140 руб., на год – 7452 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3726 руб., на год – 5961,60 руб.

МАСТЕР-АВТОМЕХАНИКИздается при информационной поддержке МАДИ (ГТУ).Пред. редсовета – Ю.М. Кузнецов, проф.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16620, на год – 72870.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДАНА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕИздается при информационной поддержке «Центрорг-трудавтотранс».Пред. редсовета – Е.С. Москвичёв, президент АСМАП.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16624, на год – 04108.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИНА АВТОТРАНСПОРТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХИ В ТРАНСПОРТНЫХ ЦЕХАХИздается при информационной поддержке «Центрорг-трудавтотранс» и НИИ экономики и охраны труда Мин-здравсоцразвития РФ. Пред. редсовета – С.А. Невский, директор «Центроргтрудавтотранс». Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16623, на год – 04109.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб.

ПРИКЛАДНАЯ ЛОГИСТИКАИздается при информационной поддержке Междуна-родного центра подготовки кадров в области логисти-ки ГУ-ВШЭ.




Гл. редактор − В.И. Сергеев, д-р экон. наук, проф., пре-зидент Международного центра логистики ГУ-ВШЭ.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 12543, на год – 04110.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

САМОХОДНЫЕ МАШИНЫ И МЕХАНИЗМЫИздается при информационной поддержке НАТИ с бес-платным приложением «Самоходная техника: рынок машин, запчастей и оборудования для ремонта».Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36393, на год – 20276; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12479, на год – 83464.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб.

ТРАНСПОРТНЫЙ ЦЕХИздается при информационной поддержке НАМИ и МГИУ.Пред. редсовета – Н.В. Гулиа, проф.Индексы по каталогу «Почта России»: на полу-годие – 16622, на год – 82943.Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3210 руб., на год – 5778 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2889 руб., на год – 4622,40 руб.

,

http://stroyizdat.panor.ru

АРХИТЕКТУРА ЖИЛЫХ, ПРОМЫШЛЕННЫХИ ОФИСНЫХ ЗДАНИЙТеория и практика архитектурного проектирования и авторского надзора в области жилищного, промышлен-ного и офисного строительства в России и за рубежом. Пред. редсовета – А.Б. Некрасов, завкафедрой жилого проектирования МАРХИ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37190, на год – 20277; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12381, на год – 45908.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2520 руб., на год – 4536 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2268 руб., на год – 3628,80 руб.

НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДАВ СТРОИТЕЛЬСТВЕИздается при информационной поддержке Федераль-ного центра ценообразования в строительстве и про-мышленности строительных материалов.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82772, на год – 20234; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16614, на год – 79544.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3510 руб., на год – 5616 руб.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКАБЕЗОПАСНОСТИ В СТРОИТЕЛЬСТВЕПред. редсовета – В.А. Алексеев, канд. техн. наук, началь-ник отдела охраны труда в строительстве ОАО «Центр проектной продукции в строительстве» (ОАО ЦПП).Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82770, на год – 20233; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16612, на год – 04112.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб.

ПРОЕКТНЫЕ И ИЗЫСКАТЕЛЬСКИЕРАБОТЫ В СТРОИТЕЛЬСТВЕПред. редсовета – Е.В. Басин, председатель Комитета по строительству и ЖКХ ТПП РФ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36986, на год – 20194; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99635, на год – 79813.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3570 руб., на год – 6426 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3213 руб., на год – 5140,80 руб.

ПРОРАБЕдинственный в России журнал – помощник «сержан-там» строительной индустрии. Пред. редсовета – Н.П. Кошман, президент Ассоциации строителей России.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 41763, на год – 20195; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 44174, на год – 79825.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3300 руб., на год – 5940 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2970 руб., на год – 4752 руб.

СМЕТНО-ДОГОВОРНАЯ РАБОТАВ СТРОИТЕЛЬСТВЕПред. редсовета – Е.Е. Ермолаев, руководитель Феде-рального центра ценообразования в строительстве и промышленности строительных материалов.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84782, на год – 20273; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12378, на год – 79830.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3510 руб., на год – 5616 руб.

СТРОИТЕЛЬСТВО: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ –НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕОборудование, материалы и строительные технологии для всех видов СМР: экспертиза специалистов и прак-тика применения.Журнал издается при информационной поддержке компаний «КРОЗ» (выпуск огнезащитных материалов для строительства), «МЕКА» (производство бетонных заводов) и TONDACH (производство керамической че-репицы). Пред. редсовета – Б.В. Гусев, президент Рос-сийской инженерной академии, д-р техн. наук, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82769, на год – 20199; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16611, на год – 79835.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

УПРАВЛЕНИЕ ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ЗДАНИЙИздается при информационной, методической и нормативной поддержке Департамента жилищно-коммунального хозяйства Минрегиона РФ, Ассоциации строителей России, МГСУ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 37197, на год – 20278; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 79507, на год – 79842.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2835 руб., на год – 4536 руб.

« »http://jurizdat.panor.ru

ВОПРОСЫ ЖИЛИЩНОГО ПРАВАИздается при информационной поддержке Академии народного хозяйства при Правительстве РФ.Пред. редсовета – М.Б. Гонгало, д-р юрид. наук, проф., завкафедрой гражданского права Уральской юридиче-ской академии.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84797, на год – 36655; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12300, на год – 79855.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2460 руб., на год – 4428 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2214 руб., на год – 3542,40 руб.

ВОПРОСЫ ТРУДОВОГО ПРАВАИздается при информационной и научной поддержке ФНПР, МГУ им. М.В. Ломоносова, СПбГУ, Академии труда и социальных отношений. Председатель редсовета – Н.Г. Гладков, проректор Ака-демии труда и социальных отношений, секретарь ФНПР, заслуженный юрист РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46308, на год – 47921; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 24191, на год – 87814.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3000 руб., на год – 5400 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2700 руб., на год – 4320 руб.

ЗЕМЛЕУСТРОЙСТВО,КАДАСТР И МОНИТОРИНГ ЗЕМЕЛЬВходит в Перечень изданий ВАК.Издается совместно с Государственным университетом по землеустройству.Пред. редсовета – С.Н. Волков, д-р экон. наук, акад. РАСХН, ректор ГУЗ.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 84791, на год – 47290; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12306, на год – 87834.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

КАДРОВИК (5 ЖУРНАЛОВ ПО ЦЕНЕ ОДНОГО)!Входит в Перечень изданий ВАК.Все, что нужно кадровику: «Трудовое право для кадро-вика», «Кадровый менеджмент», «Кадровое делопро-изводство», «Рекрутинг», «Официальные документы для кадровика».Шеф-редактор – А.Я. Кибанов, д-р экон. наук, проф., основатель первой в России кафедры управления пер-соналом.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 80757, на год – 36366; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99656, на год – 83535.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4500 руб., на год – 8100 руб.; через редакцию: на полу-годие – 4050 руб., на год – 6480 руб.

УЧАСТКОВЫЙШеф-редактор – О.В. Аксенов, генерал-майор милиции в отставке.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 36394, на год – 47501; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 99295, на год – 87838.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 330 руб., на год – 594 руб.; через редакцию: на полу-годие – 297 руб., на год – 475,20 руб.

ЮРИСКОНСУЛЬТ В ПРОМЫШЛЕННОСТИИздается совместно с Московским институтом эконо-мики, менеджмента и права. Пред. редсовета – В.С. Ба-лабанов, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82722, на год – 20399; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16584, на год – 88900.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

ЮРИСКОНСУЛЬТ В СТРОИТЕЛЬСТВЕИздается совместно с МГСУ, Российской академией правосудия и Российской правовой академией.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82771, на год – 20443; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16613, на год – 91249.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4590 руб., на год – 8262 руб.; через редакцию: на полу-годие – 4131 руб., на год – 6609,60 руб.

ЮРИСКОНСУЛЬТ В ТОРГОВЛЕИздается при информационной поддержке Роспотреб-надзора, Международного НИИ проблем управления, Института налогов и налогового менеджмента ГУУ, Агентства по защите прав потребителей.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 82794, на год – 20444; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 16636, на год – 72522.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4290 руб., на год – 7722 руб.; через редакцию: на полу-годие – 3861 руб., на год – 6177,60 руб.

ЮРИСТ ВУЗАВходит в Перечень изданий ВАК. Пред. редсовета – М.Н. Марченко, д-р юрид. наук, проф., президент Ассоциации юридических вузов РФ. Пред. редколлегии – В.В. Ершов, д-р юрид. наук, проф., засл. юрист РФ, ректор Российской академии правосудия.Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса Рос-сии»: на полугодие – 46103, на год – 47289; «Почта Рос-сии»: на полугодие – 12298, на год – 79513.Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полу-годие – 2835 руб., на год – 4536 руб.



МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2011

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕ

ПОДПИСКА2В СБЕРБАНКЕ

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА3 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-5418, 250-7524.


РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001,р/cч. № 40702810438180001886

Банк получателя:Сбербанк России ОАО, г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

Счет № 2ЖК2011на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА4 В РЕДАКЦИИ

Подписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходи-мо получить счет на оплату, прислав заявку по электрон-ному адресу [email protected] или по факсу (495) 250-7524, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, 250-7524.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМОТДЕЛЕНИИ СБЕРБАНКА РОССИИ

Частные лица могут оформить подписку в любом отделении Сбербанка России (окно «Прием платежей»), заполнив и опла-тив квитанцию (форма ПД-4) на перевод денег по указанным реквизитам ООО Издательство «Профессиональная Литера-тура» по льготной цене подписки через редакцию, указан-ной в настоящем журнале.В графе «Вид платежа» необходимо указать издание, на ко-торое вы подписываетесь, и период подписки, например 12 месяцев.Не забудьте указать на бланке ваши Ф.И.О. и подробный адрес доставки.

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ!

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 47492, на год – 37066.Каталог «Почта России»:на полугодие – 79525, на год – 76015.www.vnpn.panor.ru

ВСЕ О СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 84811, на год – 37039.Каталог «Почта России»:на полугодие – 12371, на год – 79175.www.hirurg.panor.ru

ВСЕ О СОВРЕ

НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 22954, на год – 36687.Каталог «Почта России»:на полугодие – 10274, на год – 84473.www.zdp.panor.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СЕКРЕТЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 32948, на год – 32901.Каталог «Почта России»:на полугодие – 12290, на год – 79049.www.hst.panor.ru

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЦА

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 84813, на год – 36788.Каталог «Почта России»:на полугодие – 14777, на год – 75298.www.cardiolog.panor.ru

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 46312, на год – 37031.Каталог «Почта России»:на полугодие – 24209, на год – 84459.www.svop.panor.ru

НОВЫЕ ТЕХН

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 46543, на год – 37117.Каталог «Почта России»:на полугодие – 24216, на год – 75520.www.vsp.panor.ru

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 36273, на год – 47485.Каталог «Почта России»:на полугодие – 99369, на год – 84333.www.economist.panor.ru

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 82789, на год – 47484.Каталог «Почта России»:на полугодие – 16631, на год – 79271.www.sanvrach.panor.ru

ЭКОНОМИКА ДО

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 46106, на год – 37043.Каталог «Почта России»:на полугодие – 12366, на год – 84306.www.terapevt.panor.ru

С

НОВЫЕ МЕТОДИКИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 22995, на год – 36688.Каталог «Почта России»:на полугодие – 15005, на год – 84417.www.lfk.panor.ru

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 80755, на год – 36275.Каталог «Почта России»:на полугодие – 99650, на год – 79184.www.glavvrach.panor.ru

Й

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 46105, на год – 36270.Каталог «Почта России»:на полугодие – 44028, на год – 99367.www.medsestra.panor.ru

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу (495) 250-7524, а также позвонив по телефонам: (495) 749-2164, 211-5418, 749-4273. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru

Выписывайте и читайте!

Профессиональные журналы для профессионалов!


СОДЕРЖАНИЕ

ГлавВрач 10/2010

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯО реализации нацпроекта в сфере здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

О медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Количество поступающих в медицинские образовательныеучреждения в этом году увеличилось . . . . . . . . . . . . . . . 8

Минздравсоцразвития России утвердило приказ о первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях,угрожающих жизни и здоровью людей . . . . . . . . . . . . . 9

Новое содержание укладки «скорой помощи» позволитснизить смертность от многих заболеваний . . . . . . . .10

Минздравсоцразвития России внесло поправкик инструкции по медицинскому освидетельствованию водителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮИрина Спицкая:«В борьбе с фальсификатом мы ждем помощи от государства» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫМЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙЛясников Н. В., Дудин М. Н.Совершенствование организации рабочего места менеджеров лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Сайфулин М. Х., Сердюков А. Г., Кульков В. Н.Оценка эффективности, качества и оптимизация специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детскому населению Астраханской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯПредставляем журнал «Бухучет в здравоохранении» . . 31Фирстова С. Ю.Порядок проведения инвентаризации основных средств, медикаментов,перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения . . . . . . .32

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯМартыненко В. Ф. Качество медицинской помощи — определяющий фактор в оценке динамики развития медицинской организации .. 38

Представляем журнал «Терапевт» . . . . . . . . . . . . . . . . .41Чернышев А. В., Коржавина А. И., Чернышева М. Л.Приоритетные характеристики качества медицинской помощи и значение ееэтической состоятельности в практике врача, пациента и руководителя здравоохранения . . . . . . . .42

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕЗундуева И. П.Экономические методы управления лекарственным обеспечением больных в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

ВЯЛКОВ А.И.,зав. кафедрой управления здравоохранениемММА им. И.М. Сеченова,д.м.н., профессор, академик РАМН, председатель редсовета

КУЧЕРЕНКО В.З.,зам. директора по наукеНИИ общественного здоровьяи управления здравоохранениемММА им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор, чл.+корр. РАМН, зам. председателя редсовета

БОЙКО Ю.П.,зав. кафедрой медицинского права, общественного здоровья и управления здравоохранением РМАПО Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор, засл. врач РФ

ГОЛУХОВ Г.Н.,гл. врач ГКБ № 31 г. Москвы,д.м.н., профессор,чл.+корр. РАМН

ГОРШЕЕВ А.Н.,директор ФГУ «Дальневосточный окружной медицинскийцентр Росздрава»

ГРОЙСМАН В.А.,гл. врач ГКБ № 1 г. Тольятти,д.м.н., профессор

КИЦУЛ И.С.,профессор кафедрыобщественного здоровья и здравоохраненияИркутского институтаусовершенствования врачей,д.м.н., профессор

КРАСНОВА А.Я.,зам. главного редакторажурнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников

ЛЯДОВ К.В.,директор ФГУ «Лечебно+реабилитационный центрРосздрава», д.м.н., профессор, чл.+корр. РАМН

ШАФИРОВ А.А.,гл. врач ЦГБ г. ДонецкаРостовской обл.,к.м.н., засл. врач РФ

ЭКТОВ В.Н.,гл. врач Воронежскойобластной больницыим. Н.Н. Бурденко,д.м.н., профессор

МОЛЧАНОВА Л.Ф.,зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии, д.м.н. профессор, член-корр. ЕААН

ПОДЛУЖНАЯ М.Я.,зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера, д.м.н., профессор

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

СОДЕРЖАНИЕ

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУМиронова А. Г. Методология и принципы разработки инструкций по охране труда персонала лечебно-профилактических учреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

Молчанова Л. Ф., Кудрина Е. А., Артемьева Н. Н.Синдром эмоционального выгорания в профессиональнойдеятельности специалистов со средним медицинским образованием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДАВ ЗДРАВООХРАНЕНИИПредставляем журнал «Кадровик» . . . . . . . . . . . . . . . . .68Москвитина Н.А.Порядок и размер стимулирующих выплат работников учреждений здравоохранения с учетом должностных окладов . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИШестаков Г. С., Никилина О. Ю. Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮАндреева И. Л., Гуров А. Н., Абрамова И. Ю.Оценка эффективности внедрения научных разработок в практику ЛПУ . . . . . . . . . . . . . . .78

ПРИГЛАШАЕМ К ОБСУЖДЕНИЮГрачева Н. Н., Михлина И. Е.Послерейсовые осмотры водителей транспортных средств — право или обязанность? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫКоробко К. И.Порядок госпитализации в специализированные противотуберкулезныеучреждения больных заразными формами туберкулеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИМониторинг законодательства в сфере здравоохранения(01.07.2010–31.07.2010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯУральской государственной медицинской академии — 80 лет! . . . . . . . . . . . . . . . . .97

Поздравляем Сергея Михайловича Кутепова! . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

ВЯЛКОВ А.И.,главный редакторжурнала «ГлавВрач»

КРАСНОВА А.Я.,зам. главного редакторажурнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников

ПОЛЕССКИЙ В.А.,научный редакторжурнала «ГлавВрач»,д-р мед. наук, профессор

ХАРАТЯН Н.Ф.зам. главного редакторажурнала «ГлавВрач»

ШАДРИН В.А.,главный редакторНП ИД «Панорама»

МИХАЙЛОВ В.И.,главный редакторЗАО «Медиздат»,д-р мед. наук, профессор

ТАРАСОВ А.В.,зам. главного редактораЗАО «Медиздат», канд. мед. наук

Выпускающий редактор:Потемин В.В.

Компьютерная верстка:Ветров С.М.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

CONTENTS

HEALTH CARE TODAY

Implementing the national project in health care sphere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Medical provision of the athletes in Russia’s national teams . . . . . . . . . . . . . 6

The number of those entering medical educational Institutions increased this year . . . 8

Russian Ministry of Health and Social Development approved the Order on the first medical aid in accidents, traumas, poisonings and other conditions threatening human life and health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

New contents of emergency care stacks will allow to reduce mortality from many diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Russian Ministry of Health and Social Development made amendmentsto the instruction on physical examinationof drivers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

ACTUAL INTERVIEW

Irina Spitskaya:«In struggling with falsified medications we are waiting for the state’s help» . . . . . . . . 12

ORGANIZATION OF WORK

IN TREATMENT/PREVENTION

FACILITIES

Lyasnikov N. V., Dudin M. N.Improving workplace organization for manag-ers in treatment/prevention facilities with dif-ferent forms of ownership . . . . . . . . . . . . 19

Sayfulin M. Kh., Serdyukov A. G., Kulkov V. N.Assessing the efficiency and quality and opti-mizing specialized phthisiologic treatment and prevention for the children's population in the Astrakhan region . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

FINANCIAL AND ECONOMIC ACTIVITY

OF A MEDICAL ORGANIZATION

Our guest is the journal «Accounting in health system» . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Firstova S. Yu.The order of making inventory of basic resources, medications, dressings and medi-cal wares in health care facilities . . . . . . . 32

QUALITY MANAGEMENT IN HEALTH

CARE SETTINGS

Martynenko V. F.Assessing the quality and efficiency of treat-ment and diagnostic measuresin a medical organization . . . . . . . . . . . . . 38

Our guest is the journal «Therapist» . . . . . 41Chernyshev A. V., Korzhavina A. I., Chernysheva M. L.Priority characteristics of the quality of medi-cal care and the significanceof ethical consistency in doctor’s, patient’s and health official’s practice . . . . . . . . . . 42

PHARMACOECONOMICS

AND PHARMACEUTICAL PROVISION

Zundueva I.P.Economic methods of management in phar-maceutical provision of patients in a multi-speciality emergency hospital . . . . . . . . . 48

LABOUR SAFETY IN TREATMENT/

PREVENTION FACILITIES

Mironova A. G.Methodology and principles of developing labour safety instructions for staff of treat-ment/prevention facilities . . . . . . . . . . . . . 53

Molchanova L. F., Kudrina E. A., Artemyeva N. N.Burnout syndrome in professional activity of medical workerswith secondary medical education . . . . . . 62

MANAGEMENT OF STAFF AND PAYMENT

Our guest is the journal «Personnel officer» . . 68Moskvitina Н.The order and size of stimulating payments for medical workers in health facilitiestaking into account their official salaries . . 69

INNOVATIVE TECHNOLOGIES

IN HEALTH CARE SYSTEM

Shestakov G. S., Nikilina O. Yu.The role of information provision in organizingmedical care and taking preventive measures in patients with essential hypertension . . . 72

MEDICAL SCIENCE CONTRIBUTION

TO THE RUSSIAN HEALTH CARE SYSTEM

Andreeva I. L., Gurov A. N., Abramova I. Yu.Evaluating the efficiency of introducing scien-tific developments in practice of treatment/prevention facilities . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

INVITATION TO DISCUSSION

Gracheva N. N., Mikhlina I. E.After-trip physical examinations of vehicle drivers: Right or duty? . . . . . . . 85

ANSWERS TO YOUR QUESTIONS

Korobko K. I.The order of hospitalization to specialized anti-tbc facilities for patients with contagious forms of tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . 89

INFORMATION AND LEGAL PROVISION

OF MEDICAL ACTIVITIES

Monitoring legislation in the field of health care (01.07.2010–31.07.2010) . . . . . . . . . . 91

OUR CONGRATULATIONS

80th anniversary of the Ural State Medical Academy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Our congratulations to Sergei Mikhailovich Kutepov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство ’’Роспечать’’»,«Пресса России» — 36275 и «Почта России» (ООО «Межрегиональное агентство подписки») — 79184

Редакция тел./факс: (499) 257-01-35Некоммерческое партнерствоИздательский дом «Панорама»Издательство «Медиздат»

Для писем:125040, Москва, а/я 1ООО «Панорама», журнал «ГлавВрач»E-mail: [email protected]://glavvrach.panor.ru

Журнал зарегистрированМинистерством РоссийскойФедерации по делам печати,телерадиовещания и средств массовыхкоммуникацийБумага мел. мат., 90 г/м2.Тираж 8 100 экз.

Свидетельство о регистрацииПИ № 77-14212от 20 декабря 2002 г.

Информационныйпартнер:

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЖУРНАЛА КОНТАКТЫ

Head Physician 10/2010

5

ГлавВрач 10/2010 http://glavvrach.panor.ru

В середине июля с. г. состоялось совещание по реализации приоритетных национальных проек-тов, которое прошло под руководством замести-теля председателя Правительства РФ Александра Жукова.

«Ряд регионов нарушили соглашение, которое заключили с министерством по реализации нац-проекта “Здоровье”»,— заявила Татьяна Голикова. По словам министра, Чеченская Республика, Респу-блика Дагестан, Ставропольский край, Челябин-ская область и Ульяновская область не выполнили условия соглашения по реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помо-щи пострадавшим при ДТП.

«Кемеровская область, Краснодарский край, Калужская область, Амурская область, Владимир-ская область и город Санкт-Петербург не выпол-нили условия соглашения по программе оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболе-ваниями»,— отметила министр. В связи с этим в ближайшее время начнутся проверки в данных регионах и в случае, если недостатки не будут устранены, то «перед руководством Правительства

и государства будет поставлен вопрос о перераспре-делении бюджетных средств, направляемых на эти направления нацпроекта в эти регионы».

В целом министр отметила, что позитивные тенденции при реализации нацпроекта закрепи-лись. В частности, естественная убыль населения за первые пять месяцев сократилась на 18,2 % по сравнению с уровнем прошлого года. Младенческая смертность снизилась на 6,3 % больше, чем в 2009 г. Особенно снизилась смертность от ДТП — на 14,2 %, от туберкулеза — на 10,2 %. Впервые зафиксировано снижение смертности от злокачественных новооб-разований — на 0,7 %.

Заметно улучшилась ситуация с выявлением и лечением злокачественных новообразований. Активно заработало первичное звено здравоохра-нения: на 13,3 % увеличилось число пациентов, поступивших в специализированные учреждения после первичных онкологических кабинетов, что позволило выявить заболевания на более ранних стадиях. Это не замедлило сказаться на более высо-ком снижении смертности — на 1,4 % (в целом по РФ — на 0,7 %).

О реализации нацпроектав сфере здравоохранения

справка | Число родившихся в 2010 г. увеличи-лось по сравнению с 2009 г. на 2,9 %, что на 11 тыс. человек больше по сравнению с аналогич-ным периодом прошлого года.

За пять месяцев 2010 г. по сравнению с 2009 г. на 3 % снизилось число умерших, что позволило сохранить 18 тыс. жизней.

Структура выявленных злокачественных новообразований во время проведения дис-пансеризации в 2010 г. показала, что в осмо-тре приняло участие преимущественно жен-ское население. Это подтверждает структура выявленных злокачественных новообразо-ваний молочной железы и женских половых органов — на 24,4 и 15,7 % соответственно больше, чем в предыдущем году.

Сохраняется структура распределения осмотренных по группам здоровья: 42,1 % практически здоровы и с риском развития заболеваний и 56,4 % нуждаются в лечении в амбулаторно-поликлинических условиях.

Показали высокую эффективность меро-приятия по профилактике и борьбе с туберку-лезом. Продолжается снижение смертности — за 5 месяцев этот показатель снизился на 10 %, заболеваемость туберкулезом за указанный период стала ниже на 6,7 %, чем за аналогич-ный период 2009 г. Существенное снижение смертности от болезней системы кровообра-щения отмечается по регионам, участвующим в Программе с 2008 г.: в Республике Башкорто-стан — на 16,6 %, в Чувашской Респупблике — на 15,9 %. Самый высокий процент снижения отмечается в регионах, участвующих в Про-грамме с 2009 г.: в Курской области — на 11,1 % и в Республике Мордовия и Самарской обла-сти — 5,6 и 5,3 % соответственно.

В среднем же снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по реги-онам, в которых реализуется Программа с 2008 г., составило 5,9 %, а по регионам, реали-зующим Программу с 2009 г.,— 3,7 %.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

6

http://glavvrach.panor.ru Ежемесячный журнал

По данным отраслевой статистической отчет-ности Минздравсоцразвития России, в 2009 г. в России диспансерным наблюдением было охва-чено более 4 млн физкультурников и спортсме-нов (4 289 316), из которых спортсмены сборных команд всех уровней составляли более 270 тыс. человек (274 351 чел.), учащиеся детско-юношеских школ — около 1,5 млн (1 472 694).

Таким образом, регулярными медицинскими осмотрами и врачебным контролем в 2009 г. было охвачено менее 1/5 части (17,4 %) от всех занимаю-щихся физической культурой и спортом в нашей стране. При таких условиях профессиональный риск для спортсмена слишком высок — начиная от непосредственно спортивных результатов и закан-чивая травмами, не говоря о летальных случаях, которые за последние годы стали учащаться.

Между тем во всем мире спортивная медици-на — это динамично развивающая отрасль, кото-рая включает в себя вопросы медико-генетического отбора, фармакологического обеспечения спор-тсменов, реабилитации и многие другие вопросы.

На сегодняшний день спортивная медицина во всех странах находится на стыке передовых меди-цинских технологий, поскольку в современных условиях добиться значимых результатов в спорте высших достижений без медико-санитарного и медико-биологического обеспечения невозможно.

Между тем перед нами стоят амбициозные задачи в сфере медицинского обеспечения спор-тсменов. Наши целевые мероприятия — это Олим-пиада в Лондоне в 2012 г., Универсиада в Казани в 2013 г., и, конечно же, зимняя Олимпиада в Сочи в 2014 г. К этим соревнованиям медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсме-нов должно соответствовать статусу данных меро-приятий.

Чтобы сделать систему медицинского обеспе-чения единой, было разработано постановление Правительства РФ от 17.10.2009 № 812.

Полномочия в соответствии с постановлением рас-пределяются следующим образом.

За Минздравсоцразвития России закреплены: порядок медико-биологического, медицин-

ского обеспечения спортивных сборных команд и их ближайшего резерва,

порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров спор-тивных сборных команд и их ближайшего резерва.

За ФМБА России закреплены: медико-санитарное и медико-биологическое

обеспечение спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, включая проведе-ние углубленного медицинского обследова-ния спортсменов,

организационно-методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине.

На данный момент есть ряд проблемных вопро-сов, которые необходимо решить:

Тренеры-врачи и тренеры-массажисты не входят в перечень должностей работников здравоохранения.

Квалификационно-профессиональные тре-бования к ним не определены.

Спортивные врачи изолированы от системы здравоохранения и медицинского профес-сионального сообщества.

Невозможно внедрить передовые фар-мацевтические препараты и медико-биологические технологии для повышения уровня тренированности.

Текущее медицинское обеспечение спортсменов сборных команд находится в следующем состоянии:

охват углубленных медицинских обследова-ний сборных команд России определяется объемом выделяемых средств и не превыша-ет 25 % от общей численности спортсменов;

применяемый норматив обеспечения лекар-ственными средствами, БАД и изделия-ми медицинского назначения — от 250 до 500 руб в сутки на одного спортсмена;

112 видов спорта (около 9 000 спортсме-нов) обеспечено силами 221 медицинского работника: 115 тренерами-врачами, 106 тренерами-массажистами;

129 сборных команд не обеспечено медицин-ским персоналом.

Но нельзя сказать, что это безвыходное положе-ние. При системном подходе к организации меди-цинского обеспечения спортсменов, эффективном

О медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России


7


использовании имеющихся ресурсов, внедрении новых методов и технологий лечения, реабилита-ции и сопровождения спортсменов можно повысить качество работы системы медико-санитарного и медико-биологического обеспечения спортсменов.

В концепцию для индивидуализации медико-биологических технологий и непрерывности их реализации в спорте высших достижений закла-дывается 7 основных принципов:

Создание единой технологии медико-санитарного и медико-биологического обе-спечения с учетом преемственности на всех уровнях — от врача команды до специализи-рованного реабилитационного центра.

Научно-обоснованный выбор медико-биологических средств и методов повыше-ния спортивной работоспособности.

Использование передовых медико-биоло-гических технологий для отбора кандидатов в состав сборных команд.

Создание научно-производственной базы для фармакологической поддержки с учетом антидопинговых требований.

Закрепление сборных команд за многопро-фильными клиниками.

100 %-ное обеспечение потребности спор-тсменов в реабилитационных и восстанови-тельных процедурах на всей территории РФ и обеспечение спортивного долголетия.

Квалификационная подготовка врачей сбор-ных команд страны и кадров для систе-мы медико-биологического и медико-сани-тарного обеспечения.

Для реализации системного подхода к мони-торингу состояния здоровья спортсмена на всех этапах его спортивной подготовки запланировано создание электронного паспорта здоровья спор-тсмена.

Данный регистр предусматривает создание базы данных результатов всех исследований, про-водимых спортсменам сборных команд РФ (вклю-чая углубленные медицинские обследования).

На данный момент никак не отрегулирован порядок оказания медицинской помощи при про-ведении спортивных соревнований.

Сейчас в Минспорттуризма России находится Порядок оказания медицинской помощи при про-ведении спортивных соревнований (далее — Поря-док). Хотелось бы обратить внимание представи-телей министерства, что необходимо ускорить его

справка | По информации Минздравсоцразвития в России на 2008 г. насчитывалось 115 врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД) и 10 цен-тров лечебной физкультуры и спортивной меди-цины (в которых работают 1 699 врачей), а так-же 356 отделений (кабинетов) лечебной физ-культуры в учреждениях здравоохранения (1 780 врачей).

По данным Росстата, обеспеченность насе-ления врачами по лечебной физкультуре и спорту на 10 000 населения на конец 2008 г. составляла цифру 0,3. Численность врачей всех специальностей в учреждениях, оказывающих медицинские услуги населению по лечебной физкультуре и спорту, на конец 2008 г. состав-ляло 4 100 человек, из них 3 479 специалистов работали во врачебно-физкультурных диспан-серах (ВФД) и отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры и спортивной медицины.

Исходя из приведенной статистики, в пере-счете на одного врача ВФД приходится около

7 065 лиц, занимающихся физической культу-рой и спортом. На одно учреждение врачебно-физкультурной службы приходится более 51 000 физкультурников и спортсменов.

Таким образом, рост числа лиц, регуляр-но занимающихся физической культурой и спортом, в т. ч. в специализированных спор-тивных учреждениях, значительно опере-жает возможности врачебно-физкультурной службы нашей страны. Следовательно, боль-шое количество лиц являются необследован-ными и не имеют врачебного допуска к заня-тиям физкультурой и спортом. Как результат такой регрессии, в последнее время участи-лись случаи гибели, в т. ч. детей, во время тренировок, соревнований, занятий физкуль-турой в школах.

Выходом из сложившейся ситуации явля-ется разработка и осуществление федераль-ной целевой программы развития врачебно-физкультурной службы.


8


рассмотрение. В этом Порядке отражены не только вопросы медико-санитарного обеспечения спор-тивных мероприятий, но и вопросы проведения углубленных медицинских осмотров и периодиче-ских медицинских осмотров — т. е. устанавливает-ся постоянный контроль за состоянием здоровья спортсмена.

В Порядке впервые разработаны и утверждены отдельные программы проведения углубленных медицинских обследований для спортсменов пара-олимпийцев и сурдоолимпийцев.

Стоит отметить важность задач по фармако-логическому обеспечению спортсменов. Плани-руется в 2010 г. увеличить норму расходов на медикаменты на одного спортсмена в два раза (в 2010 г.— 500 руб. в день, до 2 000 руб. в день в пери-од соревнований; в 2011–2012 гг.— 600–800 руб., в 2013–2014 гг.— до 1 000 руб. в день).

В перспективе планируется индивидуализация программ медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команд России. Мы плани-руем, что для реализации индивидуальных про-

грамм будут созданы специализированные брига-ды врачей с научными медицинскими группами в составе:

Генетик. Иммунолог. Психофизиолог (психолог). Пульмонолог. Биохимик. Диетолог.

В стране накоплен огромный опыт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», решены достаточно масштабные задачи, в которые были вовлечены все регионы.

Используя тот комплексный подход по целевым направлениям, который реализовался в рамках нацпроекта, можно сказать, что с соответству-ющим участием коллег из Минспорттуризма и Минфина России можно реализовать поставлен-ные задачи по развитию спортивной медицины и устранить те недостатки, которые сегодня есть в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд.

Количество поступающих в медицинские образовательные учреждения

в этом году увеличилосьВ этом году в вузы Минздравсоцразвития России

поступило на 33,5 % больше заявлений, чем в 2009 г. Всего подали заявления 128 321 абитуриент. При-чем на 30 % выросло количество заявлений от аби-туриентов, которые имеют право на внеконкурсное поступление.

«Очевидно, что интерес к медицинскому обра-зованию растет,— сказала министр Татьяна Голи-кова.— Приток молодых кадров в отрасль важен с точки зрения реализации программ модернизации здравоохранения».

Наибольшей популярностью в 2010 г. пользуют-ся специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология».

Всего в 2010 г. образовательными учреждениями, находящимися в ведении Минздравсоцразвития России, подготовлено более 30 тыс. специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим обра-зованием, в т. ч. более 13,5 тыс. врачей-лечебников, около 5 тыс. врачей-педиатров, более 1,5 тыс. сани-тарных врачей, около 4 тыс. врачей-стоматологов, более 3,5 тыс. провизоров, около 2 тыс. медицинских сестер с высшим образованием.

В текущем году за счет средств федерального бюджета продолжат свое обучение в интернатуре 17 тыс. человек, что в два раза больше, чем в 2009 г., в клинической ординатуре — 4 800 человек, в аспи-рантуре — более 2 тыс. человек.


9


«Ежегодно в Российской Федерации только при дорожно-транспортных происшествиях погибают и получают ранения свыше 300 тыс. человек. Большое количество граждан становятся инвалидами. Это происходит потому, что первая помощь оказывает-ся несвоевременно», — отметила Ольга Кривонос, директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоц-развития России.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 г. № 353н «О первой помощи», в пере-чень мероприятий по оказанию медицинской помо-щи входят:

Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для постра-давших и окружающих, с оценкой количества пострадавших).

Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.

Определение признаков жизни (с определе-нием наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).

Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.

Восстановление и поддержание проходимо-сти верхних дыхательных путей.

Проведение сердечно-легочной реанимации. Остановка кровотечения и наложение повязок. Проведение опроса больного на наличие при-

знаков сердечного приступа. Проведение осмотра больного/пострадавше-

го в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболева-ний, угрожающих его жизни и здоровью.

Герметизация раны при ранении грудной клетки.

Фиксация шейного отдела позвоночника. Проведение фиксации конечностей. Местное охлаждение. Термоизоляция при холодовой травме. Придание оптимального положения.

В 2009 г. Минздравсоцразвития Россия внесло изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в отдель-ные законодательные акты Российской Федерации», чтобы определить круг лиц, которые обязаны ока-зывать первую помощь.

В круг лиц, которые оказывают первую помощь при несчастных случаях, отравлениях, состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью людей, входят:

сотрудники органов внутренних дел РФ; сотрудники, военнослужащие и работники

Государственной противопожарной службы; спасатели аварийно-спасательных формиро-

ваний и аварийно-спасательных служб; водители транспортных средств и другие

лица.Как ранее сообщал главный специалист Минз-

дравсоцразвития России по скорой медицинской помощи, директор НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе Сергей Багненко, «в основном в первый час пострадавшие гибнут от кровоте-чения, поэтому при оказании первой медпомо-щи при ДТП, как правило, важно правильно наложить жгут и перебинтовать рану». Первая помощь оказывается на месте происшествия до прибытия специалистов, которые готовы оказать профессиональную медицинскую помощь постра-давшему.

Лица, которые по закону обязаны оказывать первую помощь, будут проходить специальную под-готовку на базе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития Рос-сии. ВЦМК «Защита» имеет специализированные учебно-методические центры во всех 83 регионах России, и они обеспечены всем необходимым обо-рудованием для организации учебных курсов по оказанию первой помощи.

Кроме того, Минздравсоцразвития России изда-ны специальные методические рекомендации по оказанию первой помощи, алгоритмы действий при ее оказании, а также сборник специальных ситуа-ционных задач.

Минздравсоцразвития России утвердило приказ о первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях,

угрожающих жизни и здоровью людей


10


Минздравсоцразвития России совместно с глав-ными внештатными специалистами министерства утверждены требования к комплектации лекар-ственными средствами и медицинскими изделия-ми укладки выездной бригады скорой медицинской помощи.

Последний раз перечень лекарственных средств и медицинских изделий выездной бригады скорой медицинской помощи устанавливался в 1999 г. «Очевидно, что за прошедшее время этот перечень перестал соответствовать целям и задачам, предъ-являемым к службе скорой медицинской помощи на современном этапе ее деятельности»,— отмети-ла директор Департамента организации медицин-ской помощи и развития здравоохранения Ольга Кривонос. Она также напомнила, что Правитель-ством РФ в декабре 2009 г. утвержден перечень

жизненно необходимых и важнейших лекарствен-ных средств. Новый состав укладки также приве-ден в соответствие с перечнем жизненно необходи-мых и важнейших лекарственных средств.

Ряд лекарственных средств заменен медика-ментами нового поколения. В частности, изменен состав обезболивающих средств. Обновили заме-нители плазмы и других компонентов крови на те, которые прошли апробацию в последнее время.

Ольга Кривонос особо подчеркнула: «Измене-ния состоят в том, что все бригады будут иметь препараты для экстренной помощи при сердечно-сосудистных заболеваниях. Именно эти препараты позволят уже в машине скорой помощи начинать активное лечение инфаркта миокарда путем прове-дения тромболизиса. При введении этих препаратов можно будет сохранить многие жизни».

Новое содержание укладки «скорой помощи» позволит снизить смертность от многих заболеваний


Минздравсоцразвития России опубликовало проект поправок к инструкции по медицинскому освидетельствованию водителей. Теперь состоя-ние опьянения врачи будут определять только по выдоху или анализу крови. Клинические призна-ки — нарушение речи, неустойчивость позы, выра-женное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица — учитываться не будут. Также предложено исключить из норматив-ного документа пункт, позволяющий находиться за рулем, если уровень абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе не превышает 0,15 милли-грамма на один литр выдыхаемого воздуха.

«Врач будет определять состояние опьянения исключительно по содержанию алкоголя в выдыхае-мом воздухе. Если гражданин не согласен с результа-тами проверки, то он может потребовать провести ана-лиз крови,— прокомментировал главный специалист-нарколог Минздравсоцразвития России, директор Московского научно-практического центра наркологии

Евгений Брюн.— После проверки у врача на водителя составят протокол об административном правонару-шении, однако и при этом гражданин может не согла-ситься с результатом медицинского освидетельство-вания. В этом случае он может написать заявление с просьбой рассмотреть его дело в территориальной медицинской комиссии, которая есть в каждом райо-не». Комиссия рассматривает дела в течение десяти дней. Она может принять решение в пользу водителя, если у гражданина высокий эндогенный (естествен-ный) уровень алкоголя в крови, что должно быть под-тверждено соответствующей справкой от врача.

«Что касается кваса, кефира, спиртосодержа-щих лекарств вроде валокордина, то они выветри-ваются очень быстро»,— говорит Евгений Брюн.— «Даже если гражданин выпьет сразу перед поезд-кой литр кваса и при проверке у ГИБДД прибор что-то покажет, то уже через 20 минут у врача будет ноль. Комиссия в этом случае не понадобит-ся»,— пояснил он.

Минздравсоцразвития России внесло поправки к инструкции по медицинскому освидетельствованию

водителей

12


АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ

Чуть более года назад в Нижнем Новгороде начал работу Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарствен-ных средств (НОЦККСЛС). Одна из главных задач Центра — выявление неблагоприятных побочных реакций на принятие лекарственных препаратов, анализ сообщений о неблагоприятных побочных реакциях, отправка оперативных сообщений о выявленных неблагоприятных побочных реакци-ях в Федеральный центр мониторинга безопасно-сти лекарственных средств, Министерство здра-воохранения Нижегородской области, Управление Росздравнадзора по Нижегородской области. За достаточно небольшой промежуток времени Центру удалось наладить сотрудничество практически со всеми аптечными сетями города и области, а также с городскими и областными ЛПУ. О работе Центра нам рассказала его директор Ирина Спицкая.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР — ЛИШЬ ЧАСТЬ БОЛЬШОЙ СИСТЕМЫ

— Ирина Вячеславовна, ваш Центр — новая структура. Расскажите, когда и как он был создан.

— Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств в 1994 г. стал правопреемником контрольно-аналитической лаборатории, существовавшей на территории Нижегородской области с 1937 г. Она находилась в ведении аптечного управления и осу-ществляла проведение контроля качества лекар-ственных средств (ЛС). До 2000 г. Центр распола-гался на площади 136 кв. м. Сегодня же Центр располагается на площади 890 кв. м, обладает всем необходимым составом помещений и оборудовани-ем для осуществления своей социально значимой деятельности.

— Нижегородский региональный центр — лишь часть системы, которая призвана контро-лировать качество и безопасность ЛС. Интересен экскурс в историю вопроса…

— В последние годы резко участились случаи нежелательных реакций после применения ЛС. В

связи с этим перед государством встала задача создания национальной системы по контролю без-опасности ЛС (Фармаконадзор). Началом формиро-вания этой системы стала организация в октябре 2007 г. Федерального центра мониторинга безопас-ности лекарственных средств на базе ФГУ «Науч-ный центр экспертизы средств медицинского при-менения».

В целях организации работ по выявлению, сбору, анализу и систематизации информации о небла-гоприятных побочных реакциях (НПР) в субъек-тах федерации и создаются региональные центры мониторинга безопасности. 2009 г. ознаменовался активным формированием системы фармаконад-зора в регионах. Сейчас в 51 субъекте РФ созданы региональные центры мониторинга безопасности

Ирина Спицкая:

«В борьбе с фальсификатом мы ждем помощи от государства»

13



ЛС. Они работают на базе краевых (областных) клинических больниц, научно-исследовательских институтов, медицинских академий и центров кон-троля качества лекарственных средств.

— В чем основные цели и задачи Центра?— Основной задачей НОЦККСЛС является

защита прав и интересов граждан Нижегородской области по охране здоровья. Мы отвечаем за своев-ременное выявление и предотвращение проникно-вения в обращение на рынок недоброкачественной, фальсифицированной продукции (лекарственных средств, незарегистрированных изделий медицин-ского назначения и другой медицинской продук-ции). Свою деятельность Центр осуществляет на основании Аттестата аккредитации № РОСС RU. 0001.21ФМ01 от 13.01.2009.

Центр осуществляет испытания ЛС в рамках подтверждения соответствия продукции требова-ниям нормативной документации. Также отвеча-ет за контроль очищенной воды и приготовление титрованных растворов для производственных аптек, за контроль качества экстемпоральных ЛС. Центр осуществляет мониторинг качества ЛС, поступающих на территорию Нижегородской обла-сти, мониторинг изделий медицинского назначе-ния и БАД. Также наше ведомство — это контроль качества ЛС по заявлениям граждан и справочно-информационное обслуживание, консультативно-методические услуги субъектам фармацевтическо-го рынка. Перечисленные виды работ выполняются на основе заключенных договоров с субъектами фармрынка.

— Расскажите, из каких подразделений состоит ваш Центр?

— Для осуществления деятельности в Центре создано четыре профилирующих подразделения. Это испытательная лаборатория, которая аккре-дитована в качестве технически компетентной и независимой испытательной лаборатории. Она проводит испытания ЛС на соответствие требова-ниям нормативной документации (ФС, ВФС, ФСП) в целях дальнейшего декларирования ЛС. Отдел сер-тификации осуществляет мониторинг качества ЛС, ввезенных на территорию области, с проведением испытаний по показателям «описание», «упаковка», «маркировка». Отдел сертификации также осущест-вляет экспертизу сопроводительных документов, мониторинг изделий медицинского назначения и БАД. Третье подразделение — это отдел инспекци-онного контроля. Его сотрудники отвечают за кон-сультативные проверки по вопросам организации хранения ЛС, соблюдение технологических и сани-

тарных норм при изготовлении лекарственных форм аптечными учреждениями Нижегородской области. Сотрудники данного отдела осуществляют информационно-методические услуги субъектам обращения ЛС и консультируют население, работа-ют с обращениями граждан. И последнее наше под-разделение — это отдел мониторинга безопасности ЛС. В Центре работают высококвалифицированные кадры, имеющие многолетний опыт работы в сфере контроля качества ЛС. Более 50 % специалистов имеют высшую квалификационную категорию.

ЧТО ЗА СТРАШНЫЙ ЗВЕРЬ ЭТОТ НПР?— Ирина Вячеславовна, как протекает еже-

дневная работа Центра?— В полном объеме свою работу наш Центр

начал недавно — в феврале 2009 г. С этого момен-та Региональный центр начал прием сообщений о неблагоприятных побочных реакциях, анализ сообщений о НПР, отправку оперативных сообще-ний о выявленных НПР в Федеральный центр мони-торинга безопасности ЛС, Министерство здраво-охранения Нижегородской области, Управление Росздравнадзора по Нижегородской области. В апреле 2009 г. в НОЦККСЛС в качестве структурно-го подразделения организован отдел мониторинга безопасности ЛС (он же Региональный центр мони-торинга безопасности ЛС). В штате отдела 4 спе-циалиста, в т. ч. врач — клинический фармаколог, который проводит анализ и обработку сообщений о НПР (непреднамеренная реакция организма на ЛС). Начиная с апреля 2009 г. нашим Центром ведется ежемесячная отчетность, данные которой пере-даются в установленном порядке во все вышеназ-ванные структуры. Сейчас уже налажена система приема сообщений о НПР от ЛПУ области, обработ-ки полученных данных и передачи их в соответ-ствующие инстанции.

В последние годы такая аббревиатура, как НПР, прочно вошла в лексикон врачей. Например, за рубежом этот диагноз входит в число десяти веду-щих причин смерти. Или вспомните случай 2009 г. с недоброкачественным Милдронатом, унесшим жизни двух россиян. НПР — это любая непреднаме-ренная и вредная для организма человека реакция, которая возникает при использовании препарата в обычных дозах. НПР бывают довольно серьезными, когда больного требуется госпитализировать. По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю НПР в настоящее время приходится до 20 % всех случаев госпитализации. Иногда НПР приво-дят к инвалидности и даже смерти. Поэтому нам

14



очень важно в этом вопросе работать и с населе-нием, чтобы люди вовремя сообщали о непредви-денных реакциях врачу, который направит инфор-мацию в наш Региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств.

— С какими побочными реакциями вам при-ходилось сталкиваться у нижегородцев?

— Наблюдались такие неблагоприятные эффекты, как отек Квинке, анафилактическая реакция, появление сыпи по типу крапивницы, остановка дыхания и сердечной деятельности, лекарственный гепатит, тошнота, рвота, головная боль, падение артериального давления, одышка, судороги, резкое возбуждение, затруднение дыха-ния, цианоз (посинение кожных покровов), боль в сердце, подъем температуры, катаральные явле-ния (кашель).

— Какие лекарственные препараты вызвали эти симптомы?

— В десяти случаях была зафиксирована оста-новка дыхания и сердечной деятельности. К таким последствиям привело употребление Милдроната производства ЗАО «ФармФирма “Сотекс”», который в итоге был признан фальсификатом, т. е. поддел-кой. В числе препаратов, вызвавших НПР, были лекарственные средства как отечественных, так и зарубежных производителей. Как таблетки, так и растворы для инъекций. Так, после приема одно-го из средств производства Словении был зафик-сирован случай лекарственного гепатита. Препа-рат для инъекций отечественного производителя дал два случая отека Квинке и анафилактической реакции. После приема средства исландского про-изводителя пациента пришлось поместить в реа-нимационное отделение. Другой обезболивающий препарат для инъекций отечественного производи-теля спровоцировал случай резкого возбуждения, судорог, затруднения дыхания, падения артери-ального давления и посинения кожных покровов. После приема препарата российского производите-ля был зафиксирован один случай появления сыпи и крапивницы. А в результате инъекции другого противовоспалительного средства отечественного производителя у пациента возник постинъекцион-ный инфильтрат.

— Почему вы прямо не называете наименова-ния лекарств?

— Чтобы не сеять среди населения и работников фармотрасли совершенно неоправданной паники. Дело в том, что непредвиденные реакции дали раз-ные препараты разных производителей. Поэтому ни в коем случае нельзя говорить: «Не покупай-

те такие-то таблетки такой-то фабрики, и с вами ничего не случится».

— Ирина Вячеславовна, какие ступени испы-таний проходит лекарство, прежде чем вы под-тверждаете его качество?

— Мы проводим испытания по заявкам фар-мацевтических заводов. Если им нужен полный химический анализ, то проводим анализ по всем показателям нормативной документации. Но чаще они заявляют испытания по трем-пяти показате-лям. И в этом случае мы исследуем только заяв-ленные показатели, после чего выдаем протокол испытания препарата. В соответствии с этим про-токолом некоторые заводы получают еще и сер-тификаты добровольной системы сертификации «Медконтроль», которые являются подтверждением качества ЛС для последующего принятия и реги-страции декларации.

— Вы работаете только с отечественными производителями?

— Да. Но сейчас, поскольку мы начали зани-маться еще и мониторингом безопасности ЛС, мы будем работать и с импортной продукцией. В част-ности, сейчас у нас на анализе находятся два препа-рата зарубежного производства. Хотелось бы обра-тить внимание на то, что мы проверяем не только сами лекарства, но и пакеты документов на них, куда входят паспорта заводов для отечественной продукции, сертификаты качества на зарубежные лекарственные средства, а также документы, под-тверждающие качество ЛС. В аптеки их, как прави-ло, не представляют. Поэтому мы рекомендуем руко-водителям аптечных сетей при закупке ЛС прини-мать продукцию, прошедшую мониторинг качества при ввозе на территорию области. У нас ведутся базы данных по забракованной и фальсифициро-ванной продукции, нормативная документация на зарегистрированные в РФ лекарственные средства.

— Насколько часто в Нижегородской обла-сти встречаются НПР от лекарственных пре-паратов?

— Если говорить о серьезных непредвиденных побочных реакциях — 14; серьезные ожидаемые побочные реакции — 5; несерьезные непредвиден-ные побочные реакции — 2; несерьезные ожидае-мые побочные реакции — 7.

Следует дать определение. Серьезные НПР — это любые неблагоприятные клинические проявления, которые вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти. Или же требуют госпитализации либо ее продления; приводят к стойкой потере трудоспо-собности (инвалидности).

15



В рамках работ по мониторингу безопасности ЛС по заданию Управления Росздравнадзора по Нижегородской области в испытательной лабо-ратории НОЦККСЛС было проведено 17 испыта-ний качества на пять серий лекарственных пре-паратов, в т. ч. 10 испытаний качества образцов лекарственного средства Милдронат (раствор для инъекций 0,5/5 мл № 10 серии 290808 производ-ства ЗАО «ФармФирма “Сотекс”», Россия). В резуль-тате проверок в двух пробах установлено несоот-ветствие требованиям нормативного документа по показателям «подлинность», «количественное определение».

— Наладили ли вы сотрудничество с ЛПУ по вопросам безопасности ЛС, ведь промедление в этом вопросе может привести к очень печаль-ным последствиям?

— Наши сотрудники сформировали базу дан-ных ЛПУ области для получения ими персонифи-цированного доступа на сайт Росздравнадзора для заполнения электронной формы карты-извещения. Также в прошлом году был создан сайт РЦ МБЛС (www.npr52.ru), где размещается нормативная пра-вовая документация и оперативная информация по вопросам безопасности ЛС. Отлажена работа нового почтового сервера, предназначенного для РЦ МБЛС.

Информацию мы доставляем посредством элек-тронных сообщений. В адрес субъектов обращения лекарственных средств (166 ЛПУ) направлено 65 информационных рассылок, в издание НижГМА «Мир фармации и медицины» — 28 информацион-ных писем по вопросам безопасности лекарств.

Но и это еще не все. Наши сотрудники проводят кустовые семинары для работников ЛПУ. Так, мы начали цикл выездных семинаров для ответствен-ных за фармаконадзор в ЛПУ по вопросам органи-зации мониторинга безопасности ЛС в ЛПУ и рабо-ты с электронной формой карты-извещения. Уже были проведены семинары в Кстовском и Заволж-ском районах Нижегородской области. На семина-рах присутствовали сотрудники 13 ЛПУ. Центр пла-нирует и дальнейшее проведение подобных семина-ров с тем, чтобы охватить как можно больше ЛПУ Нижегородской области и города.

АПТЕКАМ — КОНСУЛЬТАЦИИ И ПРОВЕРКИ— Каким образом вы сотрудничаете с апте-

ками города и области?— Консультативно-методические услуги осу-

ществляются для субъектов фармацевтическо-го рынка на основании заключенных договоров.

В рамках оказания консультативной помощи в аптеках и ЛПУ проводятся проверки по вопросам организации хранения ЛС, соблюдения техноло-гических и санитарных норм при изготовлении лекарственных форм аптечными учреждениями Нижегородской области. Осуществляется выбороч-ный анализ документов о соответствии качества реализуемых и используемых ЛС, ИМН и БАД.

Специалисты инспекционного отдела проводят выездные семинары для аптечных работников по вопросам организации системы управления каче-ством аптечной организации, роли приемочного контроля по предотвращению поступления и реа-лизации через аптечную сеть недоброкачествен-ной продукции. Даются рекомендации по работе с письмами Росздравнадзора о приостановлении обращения и изъятии из обращения недоброка-чественной продукции. На семинарах рассма-триваются актуальные вопросы производствен-ной деятельности аптек, освещаются результаты проверок аптечных предприятий, даются ответы на вопросы специалистов аптек, поступающие по телефону «горячей линии». По заявкам аптеч-ных сетей организуются тематические «круглые столы».

В рамках справочно-информационного обслу-живания участники фармацевтического рын-ка (оптовые предприятия, аптечные сети и ЛПУ) путем рассылки электронных сообщений получа-ют информацию по забракованным и фальсифи-цированным лекарственным средствам, объяв-ленным Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Эта информация направляется Центром оперативно как в формате Excel/Word, так и в других форма-тах, позволяющих участникам рынка формиро-вать свои базы данных по забракованным и фаль-сифицированным ЛС. Базы данных в дальнейшем используются в целях предотвращения попадания на потребительский рынок недоброкачественной продукции. Так, ООО «Фармассоциация», имеющее сеть из 39 аптек, ЗАО «Аптечная сеть ПИК-НН» (22 аптеки), ООО «Диастат» (13 аптек) получают информацию в dbf-формате, совместимом с про-граммами заявителей, созданными для обеспе-чения возможности приобретения потребителем доброкачественных ЛС и других товаров в аптеках вышеназванных сетей. Информацию о недобро-качественных лекарственных средствах мы раз-мещаем для всех заинтересованных лиц в ежене-дельном обозрении «Мир фармации и медицины» и на сайте Центра www.nockksls.nnov.ru.

16



— Ирина Вячеславовна, какую информа-цию сотрудники ЛПУ должны поставлять в ваш Центр в срочном порядке?

— О НПР, которые потребовали снижения дозы препарата или его отмены, о случаях спонтан-ных абортов во время приема ЛС, о неблагопри-ятных формах взаимодействия ЛС, о последстви-ях ошибок при приеме ЛС (отпуск или введение неправильного лекарства в случае схожести тор-говых наименований или упаковок), о неожидан-ных терапевтических реакциях. Как только врач или провизор узнал об НПР, он тут же должен направить нам в Центр информацию. Если же потом в ходе лабораторных исследований получе-на дополнительная информация, она также долж-на быть срочно направлена нашим сотрудникам. Это должно произойти не позднее, чем в течение пяти рабочих дней. Если НПР не относится к кате-гориям «неожиданные» или «серьезные», срок прод-левается до 10 рабочих дней.

— Не боитесь в ближайшее время получить целый поток таких «карт-оповещений»?

— Согласно «золотому стандарту» сообщений, в РФ с населением в 142 млн человек ежегодно долж-но поступать 40–60 тыс. сообщений. Доля Ниже-городской области составляет 2,35 %, что означает 1200 сообщений. В течение 2009 г. мы получили по всей России 3600 сообщений. Так что до «целого потока» еще очень и очень далеко.

«МЫ ЖДЕМ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВА»— Ирина Вячеславовна, принимает ли ваш

Центр участие в различных городских меропри-ятиях?

— В июле прошлого года Центр принял уча-стие в конференции, проводимой для центров кон-троля качества ЛС, с презентацией и докладом на тему: «Мониторинг безопасности лекарствен-ных средств в Нижегородской области». В сентя-бре 2009 г. сотрудники Центра приняли участие в конференции-семинаре для региональных цен-тров мониторинга безопасности ЛС, проводимой в Москве Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития при уча-стии Федерального центра мониторинга безопасно-сти ЛС по вопросам организации системы фармако-надзора в субъектах РФ.

— Каково ваше мнение по поводу заявленной отмены регистрации фармацевтических суб-станций?

— Мы считаем необходимым прописать в про-екте нового федерального закона «Об обращении

лекарственных средств» процедуру внесения в Государственный реестр лекарственных средств субстанций, используемых для заводского произ-водства препаратов: что является основанием для внесения в Реестр, какие сопроводительные доку-менты при этом необходимы, требуется ли экспер-тиза качества субстанций, заявленных на внесение в Госреестр. Эта процедура прописана относитель-но субстанций, предназначенных для изготовле-ния лекарств в аптеках по рецептам врачей и тре-бованиям ЛПУ.

— Я знаю, что у вас существует «черный спи-сок» недобросовестных фармдистрибьюторов. Этой информацией могут пользоваться аптеки и ЛПУ города?

— Этот список закрыт. Списки фирм, которые регулярно замечены в поставке на нашу терри-торию фальсифицированных препаратов, имеют только внутреннее хождение. И в процессе прове-рок мы уделяем им самое пристальное внимание. Многие уже отказались работать с нами: нера-дивые фармдистрибьюторы понимают, что через четко выстроенную систему мониторинга качества ЛС фальсификат не пройдет. Или вообще уходят из региона, или же работают с теми аптеками и больницами, которые принимают сомнительную продукцию без прохождения проверки ЛС в нашем Центре.

— Ирина Вячеславовна, каких моментов не хватает в области надзора и контроля за каче-ством ЛС?

— Центрам, подобно нашему, требуются хорошо оснащенные лаборатории. Так как мы хозрасчет-ная организация, бюджетного финансирования у нас нет с 1996 г. Мы можем приобрести за свой счет дорогостоящую аппаратуру, но через какое время окупятся наши вложения? И пойдут ли к нам заказ-чики после того, как анализ будет стоить бешеных денег? Если же государство будет выделять сред-ства на развитие лабораторий, то мы будем перео-снащаться. И анализы будем проводить бесплатно и в самые короткие сроки. Возможно даже, что в этом случае брака и фальсификата будет выявлять-ся больше… Уверена, что лаборатории, которые будут участвовать в программе обеспечения каче-ства лекарств, должны иметь госфинансирование. Только в этом случае обследование фармацевти-ческого рынка будет проводиться в более полном объеме, с большим охватом субъектов лекарствен-ного обращения.

БеседовалаМарина Сипатова

17



Статистика. Ежемесячно 25–28 оптовых фар-мацевтических предприятий области осуществля-ют мониторинг качества лекарственных средств.

Проведено испытаний ЛС по показателям «опи-сание», «упаковка», «маркировка» по заявлениям граждан — 26. Из них забраковано по показателю «описание» — один; передано на проведение полного анализа в лабораторию — семь, брака нет. Приме-чание: всего забраковано 66 партий, 44 наименова-ния, 56 серий, которые составили 78 053 упаковки на общую сумму 1 349 081 руб.

Мониторинг изделий медицинского назначе-ния и биологически активных добавок. В ходе мониторинга было обработано 58 заявок от пяти оптовых предприятий. Процедуру мониторинга прошли 2 888 позиций ИМН. В ходе проверок субъ-ектов фармацевтического рынка были проверены приходно-сопроводительные документы на меди-цинские изделия с последующей выверкой их по Государственному реестру ИМН на 727 позиций в 146 объектах, в их числе: 60 аптечных предприя-тий негосударственной формы собственности, 10

государственных/муниципальных аптек, 19 опто-вых фирм и 43 ЛПУ.

По результатам мониторинга ИМН выявлен один случай обращения незарегистрированных изделий медицинского назначения. В 2009 г. обработано 43 заявки от трех заявителей и занесено в терри-ториальный реестр БАД 990 партий биологически активных добавок. В ходе проверок субъектов фар-мацевтического рынка были проверены приходно-сопроводительные документы на БАД 245 позиций в 49 объектах, в их числе: 36 аптечных предприя-тий негосударственной формы собственности, пять государственных/муниципальных аптек, восемь оптовых фирм. Не зарегистрированных в РФ и недоброкачественных БАД не выявлено.

Справочно-информационная, консульта тив-но-методическая работа. Проведено проверок в рамках консультативно-методических услуг: все-го — 238, из них:

оптовых предприятий — 24 (в т. ч. совместно с ТУ Росздравнадзора по Нижегородской обла-сти — 5);

Данные о проведенном мониторинге качества лекарственных средств, находящихся в обращении на территории Нижегородской области за период 2001–2009 гг.

Отчетный год

Кол-во партий ЛС, заявленных на

мониторинг

Кол-во партий ЛС, прошедших

мониторинг качества

Кол-во забракован-ных партий ЛС(партий/серий/наименований)

Про-цент

Кол-во фальсифи-цированных

партий ЛС(партий/серий/наименований)

Процент

2001 (10 мес.) 57904 57006 898 1,55 8 0,001

2002 100952 100559 393 0,39 36/34/15 0,015

2003 131062 130695 107/99/56 0,28 26/25/13 0,0302004 143771 143632 88/76/51 0,07 42/32/15 0,0302005 176941 176802 107/105/46 0,06 29/22/14 0,0202006 186245 186091 102/81/38 0,06 21/20/12 0,0102007 187135 187052 57/45/39 0,03 1/1/1 0,0052008 228144 228076 68/64/49 0,03 0 02009 247641 247553 66/56/44 0,03 0 0

Данные о количестве упаковок и стоимости выявленных недоброкачественных лекарственных средств по результатам мониторинга качества лекарственных средств за период 2006–2009 гг.

Отчетный периодЗабракованные ЛС Фальсифицированные ЛС

Кол-во упаковок Стоимость, руб. Кол-во упаковок Стоимость, руб.

2006 г. 63222 1 865 996,63 66328 1 084 941,0

2007 г. 56913 1 363 296,00 1040 56 617,6

2008 г. 176965 4 061 006,00 нет 0

2009 г. 78053 1 349 081,00 нет 0

Итого: 375153 8 639 379,63 67368 1 141 558,6

Приложение к интервью

18



аптечных предприятий (МУП, ГП) — 28; объектов частной розничной сети — 90; ЛПУ — 90 (в т. ч. аптек ЛПУ — 50, с правом

приготовления ЛС — 39).Оказано консультационных услуг: всего — 88,

из них: коммерческим предприятиям — 29; государственным аптечным предприятиям — 36; ЛПУ — 23; посторонним организациям — 3; частным лицам — 2.

Рассмотрено устных обращений граждан: по качеству готовых ЛС — 20; по качеству ИМН — 3.

Рассмотрено письменных обращений: граждан — 2; Управления поддержки и развития предпри-

нимательства, потребительского рынка и услуг г. Дзержинска — 3;

МУЗ «Балахнинская ЦРБ» — 1.

Проведен семинар для работников аптек ОАО «НАС» на тему: «Актуальные вопросы производ-ственной деятельности аптек».

Работа испытательной лаборатории.Проведено испытаний — 1 716 анализов, в т. ч.:

готовых лекарственных средств — 1042 серии, в т. ч. 4 экспертизы качества в рамках фармаконадзора, из них забраковано — 1 серия (0,095 %);

субстанций — 152 серии, забраковано по показателю «Микробиологическая чистота» 4 серии (2,630 %);

контроль воды очищенной — 526 анализов, из них забраковано 155 проб (29,460 %); брак обу-словлен повышенным содержанием аммиака.

Выполнено 12 анализов по обращениям граждан Нижнего Новгорода и области. В результате проведен-ных испытаний подтверждено качество лекарствен-ных средств. Приготовлено 308,39 л титрованных рас-творов и реактивов, из них отпущено аптекам 140,56 л.

справка | Больше других НПР подвержены: дети, женщины и пожилые люди; пациенты, которым пре-парат назначен в высоких дозах или длительным курсом; люди с нарушенным обменом веществ. НПР может возникнуть, когда концентрация лекарственного препарата в плазме достигнет критического уровня; пациенты, принимающие одновременно 4–5 и более лекарственных средств (по данным лаборатории клинической фармакологии при медицинском факультете Санкт-Петербургского госу-дарственного университета).

кстати | В прошлом веке человечество пережило несколько «фармацевтических» катастроф. В 1937 г. в США погибло 107 человек при использовании жидкого сульфаниламида, содержащего полиэти-ленгликоль. В 1954 г. во Франции умерло 100 человек в результате использования препарата от ожогов — сталинона, который содержал свинец. В начале 60-х гг. в Европе разыгралась «талидо-мидовая трагедия», в результате которой пострадало более 10 тыс. человек.

Отчет о работе ГУЗ НОЦККСЛС за 2009 г.Мониторинг качества лекарственных средств

Отчетный год

Кол-во партий ЛС, заявленных на кон-

троль

Кол-во партий ЛС, прошедших кон-троль качества

Кол-во забра-кованных пар-

тий ЛС

Про-цент

Кол-во фальси-фицированных

партий ЛСПроцент

2009 г. 247 641 247 553 66 0,03 0 0

19


ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В первом десятилетии XXI в. Россия ставит целью создать условия для динамичного социально-экономического развития, достижения долгосрочной конкурентоспособности в мировой экономике.

Глобализация экономических процессов, инте-грация российской экономики в международное эко-номическое пространство привели к тому, что пози-тивные и негативные тенденции развития тех или иных отраслевых рынков рассматриваются уже не в масштабах одной страны, а становятся общими и взаимозависимыми. На фоне обостряющейся конку-рентной борьбы российские отрасли и предприятия

испытывают серьезное давление зарубежных конку-рентов, стремящихся выйти на новые рынки сбыта, особенно развивающихся стран. Процесс усиливаю-щегося конкурентного давления приводит к необхо-димости поиска новых источников конкурентных преимуществ.

Здравоохранение, являясь звеном в общественном производстве, обеспечивающим общественное здоро-вье и воздействующим на потенциал рабочей силы, не может не развиваться под действием формирующихся рыночных условий и новых механизмов хозяйствова-ния. Задача сегодняшнего этапа — скорректировать

Совершенствование организации рабочего места менеджеров лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности

Лясников Н.В.,д-р экон. наук, проф., зав. кафедрой «Менеджмент организации» Российской академии предпринимательства

Дудин М.Н.,канд. экон. наук, доцент, зам. зав. кафедрой «Менеджмент организации» Российской академии предпринимательства

Резюме. Статья посвящена организации рабочего места работника лечебно-профилактического учреждения как

способа совершенствования управленческого труда и фактора устойчивости организации. Дается обзор основных

понятий, раскрывается суть и важность рабочего места для эффективной и организованной работы.

Ключевые слова: работник лечебно-профилактического учреждения, организация рабочего места, совершенство-

вание управленческого труда.

Improving workplace organization for managers in treatment/prevention facilities with different forms of ownership

Lyasnikov N.V., Dudin M.N.

Summary. The article is devoted to organizing the workplace of a worker in a treatment/prevention facility as a way to

improve managerial labor and a factor contributing to stability of a medical organization. The paper provides an overview

of basic concepts and elucidates the nature and importance of the workplace for efficient and organized work.

Keywords: worker of a treatment/prevention facility, workplace organization, improvement of managerial work.

20



такое развитие, выявить те стратегические направ-ления, которые позволили бы соблюсти баланс инте-ресов населения, государства, самих медицинских учреждений.

Здравоохранение включает в себя медицинские и оздоровительно-реабилитационные организации раз-личных типов и профилей (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, специализированные санатории и профилактории, реабилитационные цен-тры и др.), различные формы медицинской помощи (экстренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) и различные уровни ее организации (низ-ший, средний, высший) [6].

Здравоохранение — это система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых — сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Являясь сложной социально-экономической систе-мой и специфической отраслью народного хозяйства, оно призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа — сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифициро-ванной лечебно-профилактической помощи [5].

Перспективы стратегического развития отдельных ЛПУ находятся в рамках направлений такого разви-тия для здравоохранения в целом. В связи с этим необ-ходимо отметить ряд аспектов управления, носящих стратегический характер.

Определение стратегических перспектив предпо-лагает не только следование рыночным принципам управления с учетом специфики медицинской дея-

тельности, но и учет тех факторов, которые реально воздействуют на конкретное ЛПУ.

Рост внимания к проблеме стратегического управ-ления устойчивостью развития субъектов рынка в наибольшей степени проявился в условиях начав-шегося мирового экономического кризиса, рецессии развития отраслей и предприятий. Мировой опыт убедительно доказал, что повышение конкурентоспо-собности отраслей и предприятий на основе формиро-вания стратегии устойчивого развития и управления экономической эффективностью становится одной из первостепенных задач, которую необходимо решить уже в ближайшее время.

В современном российском здравоохранении, характеризующемся сложной финансовой ситуацией и жесткой конкурентной борьбой, для выживания и успешного ведения дел ЛПУ необходимы действен-ные конкурентные преимущества. Российские ЛПУ вынуждены противостоять не только друг другу, но и мощным западным конкурентам, в т. ч. и огромным международным корпорациям. Необходимо помнить, что наряду с государственными формами собствен-ности и управления ЛПУ функционируют и другие структуры, действующие в данной отрасли (рис. 1).

Поэтому при определении стратегии развития ЛПУ необходимо учитывать особенности сложившихся в ЛПУ отношений собственности и форм управления.

При этом следует иметь в виду, что различия в организационно-правовом статусе предполагают:

различия в своей социально-экономической основе;

- :

:

:

– ; – ; – ; – ;– ; – ; –

Рис. 1. Особенности форм собственности и управления ЛПУ

21



наличие своего источника финансирования (государственная форма — из госбюджета; частная — средства покупателя; страховая — объединение части средств бюджета и покупа-телей);

различия в целях (государственная форма — охрана здоровья населения всего общества; частная — прибыль; страховая — их сочетание);

отличия в механизме реализации целей (в госу-дарственной системе — бесплатно, на основе непосредственно-общественных связей; при частной — на основе товарно-денежных отно-шений; в страховой — на основе общественных и товарных связей).

Выбранный путь рыночных преобразований предполагает дальнейшее бурное развитие новых организационно-экономических структур ЛПУ, созда-ние условий для их успешного функционирования. В таких условиях критически важным становится опти-мальное распределение ресурсов ЛПУ и, в частности, повышение конкурентоспособности управленческого труда с учетом современной экономической действи-тельности.

За последние годы произошли существенные изме-нения в сфере российского потребительского рынка. Их причиной стали резкий спад отечественного про-изводства и снижение уровня жизни населения. Это привело к сокращению платежеспособного спроса и сужению потребительского рынка. В рыночной эко-номике конкурентоспособность является решающим фактором коммерческого успеха и устойчивости как ЛПУ, так и всех предпринимательских структур здра-воохранения.

Существенную роль в развитии здравоохранения может сыграть и установление в качестве стратегиче-

ских планов решения задач, связанных с совершен-ствованием внутреннего механизма функциониро-вания предприятия. Речь идет не только о внедрении новейших техники, технологий, методов управления, но и о дальнейшем развитии тех систем, которые достаточно хорошо зарекомендовали себя в плане обеспечения необходимого уровня эффективности медицинской деятельности. Наряду с этим, стратегия устойчивости должна предполагать движение впе-ред, поиск новых подходов к организации здоровых и безопасных условий труда управленческих струк-тур ЛПУ как фактора устойчивости организации при условии соблюдения необходимых организационных и социально-экономических требований.

При этом в основу стратегической концепции раз-вития систем управления ЛПУ должна быть положе-на эффективная реализация регулирующих функций управляющих систем различных уровней иерархии (рис. 2).

Воздействие агрессивной внешней среды, сопрово-ждающееся низким процентом реализации намечен-ных стратегических планов, информационным бумом при недостатке релевантной информации для приня-тия решений, возрастающим влиянием человеческого фактора на эффективность и результативность сферы здравоохранения, актуализирует категорию устойчи-вости, базирующуюся на способности ЛПУ адаптиро-ваться и при этом сохранять свою целостность.

Термин «устойчивость» широко используется в естественных и точных науках для обозначения спо-собности систем сохранять свое положение при воз-действии разнообразных факторов внешней среды. Однако для динамических систем, к которым отно-сятся хозяйственные системы ЛПУ, более примени-мо понятие «устойчивое развитие — стратегическая

:

,

Рис. 2. Эффективная реализация регулирующих функцийуправляющих систем различных уровней иерархии

22



устойчивость ЛПУ», характеризующее динамические процессы.

Динамическая система является устойчивой в том случае, когда все ее элементы находятся в таком состо-янии, при котором исходящие и входящие потоки не могут изменить ее положение достаточно продолжи-тельное время. Устойчивость развития сферы здраво-охранения как сложной хозяйственной системы озна-чает, что в условиях изменения внешней и внутренней среды она способна сохранять такое состояние, кото-рое при положительной тенденции к получению необ-ходимого предпринимательского дохода обеспечивает на длительный период удержание и расширение кон-тролируемой доли целевого рынка.

Под устойчивостью развития ЛПУ понимается его производственное и финансовое состояние, обеспе-чивающее такой объем производства и реализации продукции, при котором покрываются все затраты на производственно-хозяйственную деятельность, сохраняя финансовую устойчивость учреждения в основном за счет собственных средств. Однако осно-вой достижения и укрепления устойчивости развития ЛПУ в условиях динамично меняющейся рыночной внутренней и внешней среды является постоянное инвестирование в развитие производства, которое может осуществляться не только за счет собственных источников.

Привлекая и заимствуя финансовые средства, ЛПУ необходимо стремиться к сохранению своей устойчи-вости на основании рационального инвестиционно-го планирования, которое должно осуществляться с учетом определения инвестиционных потребностей учреждения в краткосрочной и долгосрочной перспек-тивах.

Анализ литературы показал, что чаще всего отдельные виды устойчивости ЛПУ принимаются экономистами за основополагающие условия для его успешной работы. Можно выделить следующие наи-более часто встречающиеся в литературе основные виды устойчивости функционирования учреждений:

финансовая устойчивость — способность учреждения поддерживать долгое время пла-нируемый уровень ликвидности и платежеспо-собности;

рыночная устойчивость — способность учреж-дения к продолжительному осуществлению деятельности на своих основных рынках;

кадровая устойчивость — способность к под-держанию низкого уровня текучести кадров;

технологическая устойчивость — способность к поддержанию и развитию современного уровня технологий.

Перечисленные виды устойчивости учреждений не являются исчерпывающими. На наш взгляд, дан-ные виды устойчивости являются составляющими такого комплексного понятия, как стратегическая устойчивость ЛПУ (рис. 3). Несомненно, благодаря под-держанию должного уровня технологической, рыноч-ной, кадровой и финансовой устойчивости учрежде-ния постепенно накапливают свою стратегическую устойчивость.

Под стратегической устойчивостью ЛПУ понима-ют способность учреждений поддерживать измене-ния стратегии, направляемые целями организации и внешней средой, за счет исследования влияния финансовых, инновационных и организационных процессов на показатели устойчивости учреждений. Как следует их этого определения, сфера приложения стратегической устойчивости — подсистема страте-гического управления учреждений, и стратегическая устойчивость характеризует своевременность обнов-ления стратегии.

Стратегическая устойчивость ЛПУ проявляется в развитии через минимизацию потерь при небла-гоприятных воздействиях внешней среды, а при благоприятных обстоятельствах — в способности к эффективному наращиванию своих активов, как материальных, так и нематериальных, что повышает выживание ЛПУ при неблагоприятных изменениях во внешней среде в будущем.

Такое определение сосредотачивает внимание исследователя и руководителя как на уровне обнов-ления стратегии (подсистема стратегического управ-ления), так и на жизнестойкости ЛПУ (система управ-ления в целом), важнейшим критерием которой явля-

Рис. 3. Стратегическая устойчивость ЛПУ и ее составляющие

-

23



ется продолжительность ее жизни. Стратегическая устойчивость в такой трактовке может быть достигну-та через соблюдение баланса между управляемостью (степенью контроля, который управляющая система некоторого организационного целого осуществляет по отношению к управляемой подсистеме) и гибкостью (своевременным расширением потенциала управляе-мых переменных, придающим мобильность органи-зации). Традиционный взгляд на соотношение этих категорий сводится к тому, что усиление гибкости может привести к потере управляемости и наоборот. В то же время современные условия деятельности фактически ставят перед управлением задачу сделать эти категории не взаимоослабляющими, а взаимоуси-ливающими.

ЛПУ для выживания должны создавать способы активного влияния на внешнюю среду. Решение такой задачи возможно только тогда, когда внутренняя сре-да будет обладать гибкостью и высокой скоростью реагирования. Если ЛПУ это удается, то шансы на сохранение управляемости в нестабильных условиях возрастают.

Одним из направлений совершенствования устой-чивости ЛПУ является создание здоровых и безопас-ных условий управленческого труда.

Условиями труда называются характеристики производственного процесса и производственной сре-ды, воздействующие на сотрудника предприятия.

Характеристики производственного процесса определяются применяемым оборудованием, пред-метами и продуктами труда, технологией, системой обслуживания рабочих мест.

Производственная среда ЛПУ характеризуется, прежде всего, санитарно-гигиеническими условия-ми труда (температура, шум, освещенность, запылен-ность, загазованность, вибрация и т. д.), безопасно-стью трудовой деятельности, режимом труда и отды-ха, а также взаимоотношениями между сотрудниками предприятия. Условия труда могут рассматриваться в технических, организационных, психофизиологиче-ских, социальных, правовых и других аспектах. Про-ектирование условий труда должно осуществляться с учетом различий сотрудников организаций по полу, возрасту, состоянию здоровья, квалификации, психо-логическим и социальным характеристикам. Разрабо-таны системы рекомендаций и нормативных матери-алов различной степени общности и обязательности (рекомендации Международной организации труда, общегосударственные, отраслевые, региональные, заводские нормы), которые должны использовать-ся при проектировании условий труда. Основными директивными документами, регламентирующими

условия труда, являются санитарные нормы проекти-рования предприятий, строительные нормы и прави-ла (СНиП), ГОСТы, требования техники безопасности и охраны труда. Закрепленные в ч. 3 ст. 37 Конститу-ции РФ права каждого на труд в условиях, отвечаю-щих требованиям безопасности и гигиены, не только конкретизируют право граждан на труд, но и предъ-являют определенные нормативные требования к условиям их работы. Такие требования закрепляются в государственных нормативных требованиях охраны труда, содержащихся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ об охране труда. В них устанавливаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здо-ровья работников в процессе трудовой деятельности.

В комплексе мер, обеспечивающих высокую эффек-тивность труда управленческих структур, важная роль отводится рационализации рабочих мест. Исходя из требований научной организации труда, органи-зация рабочего места включает в себя: оснащение его всем необходимым в соответствии с характером выполняемой работы, рациональное расположение необходимого оснащения, создание удобных и ком-фортных условий работы, предотвращение вредного воздействия на человека неблагоприятных факторов внешней среды.

Рациональная организация рабочего места пред-полагает правильную его планировку, рациональное пространственное расположение самого рабочего места, а также всех необходимых элементов его осна-щения в зоне трудовых действий работника.

Планировка рабочего места должна исходить из требований организации рационального трудового процесса и эргономики.

Нормативные данные определяют размеры зон оптимальной досягаемости, в которых работа наибо-лее утомительна. Принимая во внимание эти разме-ры, можно приступать к решению вопроса о размеще-нии отдельных средств труда и рабочих материалов, учитывая их назначение и частоту использования.

Различают нормальную и максимальную рабо-чие зоны [1]. В нормальной зоне деятельности долж-ны располагаться наиболее часто используемые средства, предметы труда и выполняться основные виды работ. В максимальной зоне размещаются средства и предметы труда, используемые значи-тельно реже. Оснащение рабочих мест предполагает обеспечение их необходимыми средствами связи, требуемыми видами вычислительной и оргтехники, служебной мебелью, специализированным оборудо-ванием и т. п.

24



В настоящее время наиболее прогрессивной фор-мой является плановое регламентированное обслу-живание, позволяющее не только своевременно устранять возникающие неполадки в работе техни-ческих средств, но и предотвращать их путем прове-дения соответствующей профилактической работы на основе специально разрабатываемых графиков обслуживания. Основное требование, предъявляе-мое к рациональной планировке рабочего места,— обеспечение экономии времени на поиск средств и предметов труда [4].

Проектируя планировку рабочего места, необхо-димо руководствоваться следующими требованиями:

на поверхности рабочего стола не должно быть ничего лишнего;

средства труда и используемый инвентарь должны иметь строго определенное место, при этом наиболее часто используемые из них должны располагаться в пределах нормальной зоны досягаемости;

рабочие документы должны располагаться так, чтобы обеспечивалась их наилучшая обо-зримость. Хорошая обозримость в сочетании с постоянством мест хранения должны свести на нет потери времени на поиск необходимых документов. Нормальной является такая орга-низация труда, при которой слово «искать» вообще исключено из лексикона руководителя;

движения работника должны быть экономны-ми с позиции затрат времени и сил.

Рациональная организация рабочих мест пред-полагает их оснащение необходимой мебелью и, при необходимости, современными средствами регистра-ции, обработки и передачи информации. Учитывая это, рабочие места в служебных помещениях следует размещать с учетом взаимосвязей работников в про-цессе трудовой деятельности, принимая во внимание последовательность выполняемых ими работ.

Наряду с традиционными рабочими местами пер-сонала управления в настоящее время большое рас-пространение получили автоматизированные рабо-чие места (АРМ). Организация и оснащение этих рабо-чих мест имеет свою специфику и особенности.

АРМ представляет собой проблемно ориентирован-ный программно-технический комплекс, включаю-щий технические и программные средства, инфор-мационное и методическое обеспечение, предназна-ченный для решения задач пользователя в некоторой предметной области и оперативного удовлетворения его информационных и вычислительных запросов непосредственно на рабочем месте в режиме диалога с ЭВМ. Принципиальной особенностью применения

АРМ является привлечение потребителей информа-ции или конечных пользователей непосредствен-но, без помощи программистов и операторов ЭВМ, к активному использованию вычислительной техники.

АРМ как инструмент рационализации и интен-сификации деятельности управленческих работни-ков обеспечивают выполнение в автоматизирован-ном режиме таких функций, как информационно-справочное обслуживание, учет, анализ, контроль, а также реализацию отдельных задач прогнозного характера [3].

Экономический эффект от внедрения АРМ склады-вается из двух составляющих. Во-первых, это повы-шение качества управленческих решений, принимае-мых с помощью информации, предоставляемой АРМ. Во-вторых, это эффект, получаемый за счет снижения трудоемкости выполнения отдельных операций [2].

Приведенные выше объективные и субъективные позиции позволили сделать вывод о том, что экономи-ческая природа устойчивого развития ЛПУ определя-ется как общими закономерностями технологического и экономического развития сферы здравоохранения в целом, так и специфическими, зачастую субъек-тивными факторами, характерными для экономики здравоохранения.

Решение ряда стратегических задач развития медицинских учреждений и совершенствования ока-зания медицинской помощи находится в компетен-ции самих ЛПУ.

К таким стратегическим задачам относятся: рациональная организация медицинского

труда, обеспечение оптимального соотноше-ния первичной, вторичной, третичной меди-цинской помощи, своевременной диагностики, лечения, реабилитации, профилактики;

модернизация и разработка новых медицин-ских технологий, применение новых эффектив-ных средств труда;

мотивация труда и др.Необходимо отметить, что существует ряд объ-

ективных факторов, которые в значительной степени ограничивают возможности достижения стратегиче-ских целей быстрого комплексного развития здраво-охранения и ЛПУ всех форм собственности и управле-ния (рис. 4).

В заключение необходимо отметить, что страсти на рынке медицинских услуг накаляются: растет инте-рес иностранных инвесторов к российскому здравоох-ранению, растут амбиции крупнейших медицинских зарубежных центров. Уже в начале года проявились новые лидеры, региональные и нишевые медицинские учреждения. Специализация и совершенствование

25



сервиса, оптимизация технологий и внедрение инно-ваций выходят на первый план и задают тон разви-тию сектора. Как эти перемены отразятся на секторе медицинских услуг в 2010 г., мы увидим в ближайшем будущем.

ЛИТЕРАТУРА1. Валинуров И., Устименко М. Офис начинается с

офис-менеджера // Молодость Сибири.— 2002. № 52.— С. 13–14.

2. Дёмин Ю. М. Эффективный офис-менеджер.— СПб: Питер, 2004.— 203 с.

3. Корнеев И. К. Профессиональная подготовка офис-менеджера // Справочник секретаря и офис-менеджера.— 2002. № 4.— С. 17–25.

4. Кузнецова Т. Новые квалификационные харак-теристики секретарей // Управление персона-лом.— 2000. № 2.— С. 18–21.

5. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э. А. Нечаева, Е. Н. Жильцова.— М., 1994.— С. 24.

6. Щепин О. П., Нечаев В. С. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.— 1994. № 2.— С. 3.

,

-

-

:

-

- ,

.

- ,

.

.

« ». .

,

,

,

(

)

Рис. 4. Тенденции, оказывающие влияние на развитие здравоохранения и ЛПУ

26



Оценка эффективности, качества и оптимизация специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детскому населению Астраханской области

Сайфулин М. Х.,канд. мед. наук, гл. врач ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер»,

Сердюков А. Г.,д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»,

Кульков В. Н.,канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

Резюме. Рассмотрена комплексная оценка качества и эффективности стационарной помощи больным туберкуле-

зом детям в Астраханской области с организационно-методических позиций. Проведенный анализ особенностей

эпидемической ситуации в Астраханской области и оценка деятельности детской фтизиатрической службы позволи-

ли выявить ряд недостатков в ее работе. Разработана программа организации ГУЗ «Областной клинический центр

детской фтизиатрии», реализация которой в перспективе позволит решить региональные проблемы организации

детской специализированной фтизиатрической службы.

Ключевые слова: фтизиатрическая помощь; детское население; региональный уровень; стратегия развития.

Assessing the efficiency and quality and optimizing specialized phthisiologic treatment and prevention for the children’s population in the Astrakhan region

Sayfulin M.Kh., Serdyukov A.G., Kulkov V.N.

Summary. An integrated assessment of the quality and efficiency of inpatient care for children with tuberculosis in the

Astrakhan region is considered from organizational and methodical perspectives. An analysis of the epidemic situation

characteristics in the Astrakhan region and evaluation of the children›s phthisiologic service activities allowed to reveal a

number of shortcomings in its work. A program for organizing a state medical facility «Regional clinical centre of children›s

phthisiology» was developed, implementation of which will allow in perspective to solve the regional problems in organizing

children›s specialized phthisiologic service.

Keywords: phthisiologic care; children›s population; regional level; strategy of development.

27



К концу 1980-х гг. Россия добилась значительных успехов в борьбе с туберкулезом, однако социально-экономический кризис 90-х гг. вызвал ряд негатив-ных последствий для здоровья населения страны, в частности, обвальный рост заболеваемости тубер-кулезом как взрослых, так и детей.

Как и в целом по стране, в Астраханской обла-сти с начала 90-х гг. прошлого столетия отмечал-ся беспрецедентный рост заболеваемости детей туберкулезом. С 2000 г. наметилась тенденция к ее снижению, однако в 2006 г. заболеваемость вновь возросла. Современный уровень заболеваемости туберкулезом детей Астраханской области превы-шает средние показатели как в целом по стране, так и по Южному федеральному округу, что делает проблему туберкулеза у детей крайне актуальной для региона.

До настоящего времени в Астраханской области, имеющей особенности условий и образа жизни насе-ления, организации лечебно-профилактической помощи детям, свои социальные преимущества и социальные проблемы, комплексными медико-социальными исследованиями детей с туберкулез-ной инфекцией еще не занимались.

Новизна данного исследования определена тем, что проведена комплексная оценка качества и эффективности стационарной помощи больным туберкулезом детям с нескольких позиций: путем анализа динамики основных показателей, изуче-ния мнения пациентов и их матерей, клинико-статистической оценки качества обследования и лечения, динамики качества жизни больных. Базой для проведения исследования послужило ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения тубер-кулеза всех форм» (далее — ГУЗ «ОДСЛТФ»).

Для оценки качества жизни использовался сер-тифицированный детский опросник PedsQLTM (Pediatric Quality of Life Inventory) версии 4.0, содер-жащий 23 вопроса. Для адекватной оценки качества жизни у детей и для удобства проведения анализа все несовершеннолетние, включенные в исследова-ние, были разделены на четыре возрастные группы, для каждой из которых использовался отдельный опросник PedsQL. Для детей в возрасте 5–7, 8–12 и 13–17 лет отдельно от опроса ребенка проводился опрос матерей. У детей в возрасте 2–4 лет опра-шивались только матери. Всего качество жизни было оценено у 120 детей (по 30 детей в каждой воз-растной группе), отобранных методом случайной выборки. В статистическую разработку вошли 120 опросников, заполненных матерями и 90 опросни-ков, заполненных детьми — всего 210 опросников.

Исследовался исходный уровень качества жизни до начала курса лечения (Base Line). При оценке качества жизни все 23 критерия были объедине-ны в 6 шкал: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социаль-ное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ), психосоциальное функционирование (ПСФ) и сум-марная шкала (СШ). Качество жизни выражали в баллах от 0 до 100.

С целью изучения становления, развития и современного состояния специализированной фти-зиатрической помощи детскому населению обла-сти был проведен анализ архивных материалов, годовых отчетов Департамента здравоохранения (ныне — Министерства здравоохранения) Астра-ханской области за 1985–2008 гг., Астраханско-го областного детского санатория им. Войкова за 1985–1998 гг., ГУЗ «Областная детская клиническая больница» за 1999–2004 гг., ГУЗ ОДСЛТФ за 2005–2008 гг.

Анализ динамики качества жизни детей различ-ных возрастных групп показал следующие резуль-таты.

В группе детей в возрасте 2–4 лет в процес-се стационарного лечения отмечена значитель-ная положительная динамика показателей ФФ за счет повышения физической активности, участия в играх, увеличения подвижности и длительных прогулок, уменьшения чувства утомляемости. Выявлено значительное улучшение способности к сосредоточению, повышение тяги к обучающим играм, более легкое усвоение учебно-игрового мате-риала и проявления чувства удовлетворенности приобретенными знаниями (положительные изме-нения оценки ЖШ), улучшились показатели ПСФ. Дети этой возрастной группы стали менее каприз-ны и беспокойны, среди них снизилось число детей с пессимистичным и агрессивным поведением, они стали более послушны, усидчивы, уравновешенны, восприимчивы к советам родителей. Улучшился также и показатель СФ, что с учетом других пара-метров отразилось и на суммарной оценке СШ, которая возросла с 60,1±4,3 балла до 61,6±4,0 бал-ла. При этом данные после окончания курса лече-ния были статистически значимо (р<0,05) выше по сравнению с исходной оценкой качества жизни детей этого возраста.

У детей в возрасте 5–7 лет в процессе стацио-нарного лечения значительно улучшились данные СФ за счет увеличения показателей социальной и общественной активности, общительности, увели-чения независимости от проводимого курса лече-

28



ния, способности к самообслуживанию, повыше-ния адаптационных возможностей и перспектив улучшения состояния здоровья и возвращения к обычному образу жизни в домашних условиях с родителями и друзьями. Отмечена положительная динамика показателей шкалы ЖШ, которая сви-детельствует об улучшении показателей усвоения знаний, увлеченности при обучении и при обу-чающих играх, повышении заинтересованности в приобретении знаний, усидчивости на занятиях и др. Благоприятная динамика показателей ПСФ отражала снижение чувства психологического дис-комфорта, уровня непослушания, баловства, про-явлений агрессивности и депрессии. Показатель ФФ изменился незначительно. При этом отмечено отсутствие выраженной динамики показателей ЭФ. Это, по-видимому, связано с длительным пребы-ванием детей вне дома, в новом окружении, без свободы общения и развития в общегородских усло-виях с доступными видами детских развлечений. Таким образом, в результате стационарного лече-ния у детей в возрасте 5–7 лет статистически значи-мо (р<0,05) улучшалась как СШ, так и большинство показателей качества жизни.

Данные ФФ, ЭФ, СФ, ПСФ и ЖШ у несовер-шеннолетних в возрасте 8–12 лет на фоне курса стационарного лечения статистически значимо улучшались (р<0,05). Полученные результаты сви-детельствуют об улучшении показателей, характе-ризующих жизнь в школе при возросшей мотива-ции к обучению, заинтересованности и желании осваивать учебные предметы, при улучшении учеб-ной дисциплины, обучаемости, увеличении объема запоминаемой информации и скорости мышления. Отмечено улучшение показателей ЭФ и ПСФ за счет большего общения со сверстниками в процессе обучения, повышения объема информированности, приобретения знаний, оптимизма и уверенности в благоприятном исходе лечения. В итоге СШ возрос-ла с 47,7±2,7 до 48,5±2,5 балла (р<0,05).

Больные туберкулезом дети и подростки в воз-расте 13–17 лет имели физические функциональ-ные ограничения, которые в процессе стацио-нарного лечения устранялись, а показатели ФФ улучшались. Поскольку этих детей и подростков можно отнести к пациентам, которые сознатель-но и с достаточным уровнем информированности относились к своей хронической патологии, то, как и следовало ожидать, в процессе лечения у них значительно улучшались показатели ЭФ и ПСФ. У подростков оптимизировались субъективные оценки клинического состояния с чувством выздо-

ровления, устранения симптомов и болезненных состояний, появилась возможность возвращения к социальной деятельности в привычных условиях, устранились проявления депрессивно-тревожных состояний и страха, зависимости от своего заболе-вания и длительного приема лекарственных препа-ратов. Наблюдалось клиническое улучшение и вос-становление основных функций организма, показа-телей качества жизни по шкале ЖШ, позитивный настрой на процесс обучения, повышение уров-ня обучаемости, улучшение процесса адаптации к учебной нагрузке и др. Таким образом, показатели всех шкал опросника по оценке качества жизни на фоне прохождения курса стационарного лечения у детей и подростков в возрасте 13–17 лет оптимизи-ровались (р<0,001). Анализ динамики показателей СШ качества жизни (до лечения — 48,5±3,3, после лечения — 50,1±3,1 балла) показал, что длительное проведение лечебно-оздоровительной деятельности и направленного противотуберкулезного лечения значительно повышали субъективные характери-стики физической деятельности, психологической и социальной адаптации, социально-гигиенического функционирования и субъективных оценок здоро-вья детей и подростков.

Сравнительная оценка динамики качества жиз-ни опрашиваемыми показала улучшение показа-телей не только по оценке самих детей, но и по оценке их матерей. Однако выставленные матерями показатели качества жизни по различным шкалам функционирования были выше, чем у самих несо-вершеннолетних (р<0,001). Сравнительный анализ динамики качества жизни на фоне прохождения стационарного лечения раздельно у мальчиков и девочек позволил установить значительное улучше-ние основных видов функционирования у детей обо-их полов, однако качество жизни мальчиков улуч-шилось в большей степени, чем девочек (р<0,05).

Проведенная субъективная оценка эффектив-ности и качества лечебно-профилактической помо-щи по результатам анкетирования матерей и детей показала, что, по мнению большинства матерей, питание в стационаре по вкусовым качествам нор-мальное (84,0 %) или вкусное (9,2 %), разнообраз-ное (58,9 %). Только 6,8 % матерей полагают, что питание невкусное, а 8,6 % — что однообразное. Школьники, живущие в семье, несколько хуже оце-нивают вкусовые качества и разнообразие пита-ния, чем матери: 39,6 % считают его невкусным и 25,1 % — однообразным. Наиболее высокую оценку этим компонентам питания дают дезадаптиро-ванные дети: только 12,1 % считают его однооб-

29



разным и 22,2 % — невкусным, в то же время наи-более низко оценивают питание дети из закры-тых учреждений: 80,8 % считают его невкусным и 61,5 % — однообразным. Что же касается объема выдаваемой пищи, то здесь картина значитель-но хуже: большинство респондентов считает, что объем выдаваемой пищи недостаточный или даже крайне недостаточный — такого мнения придер-живаются 65,7 % матерей, 75,3 % живущих в семье школьников, 100 % детей из закрытых учреждений и 89,9 % дезадаптированных детей.

Мягкий инвентарь в санатории обновляется, в основном, своевременно, постельное белье сти-рается регулярно, в связи с чем только 9,8 % мате-рей и 14,2 % детей оценили качество постельного белья как плохое, в то время как 34,4 % матерей и 28,5 % детей оценили его как хорошее. Большинство респондентов, как матерей, так и детей, оценива-ют санитарное состояние отделений как хорошее (соответственно 34,4 и 30,2 %) или удовлетвори-тельное (59,5 и 54,5 %). Только 6,1 % матерей и 15,3 % детей оценили санитарное состояние отделений как плохое.

Большинство детей оптимальной считают пала-ту на четырех человек — такой ответ дали 56,3 % респондентов, 22,7 % хотели бы лежать в двухмест-ной палате, 14,3 % — в одноместной и 6,7 % — в трех-местной. При этом никто из респондентов не назвал оптимальной палату на 5 человек и более. Обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее боль-шинство детей из семей и из закрытых учреждений хотели бы лежать в палате, где есть соседи — только 2,0 % из них предпочли бы одноместную палату, в то время как 70,5 и 74,5 % соответственно предпочли бы четырехместную палату. В отличие от этих двух групп детей, дезадаптированным детям соседи по палате чаще всего мешают, они хотели бы лечить-ся либо в одноместной (39,8 %), либо в двухместной (31,6 %) палате, и только 20,5 % хотели бы находить-ся в четырехместной палате.

Лишь 61,4 % детей сообщили, что в стационаре занимались организацией их досуга, а 38,6 % зая-вили, что организацией их досуга никто не зани-мался. Только 6,3 % матерей считают, что досуг детей в стационаре организован хорошо, в то время как 18,2 % считают наоборот. Поэтому лишь 22,7 % пациентов во время пребывания в стационаре не скучали, тогда как 68,0 % иногда скучали, а 9,3 % скучали постоянно. Чаще всего скучали в больнице дети из закрытых учреждений (89,8 %) и дезадап-тированные дети, которые не привыкли к ограни-чению их свободы (11,2 %). Опять же именно среди

этой категории пациентов было больше и тех, кто совсем не скучал — 35,7 %, очевидно, они лучше других детей самостоятельно могли организовать свой досуг.

В ОДСЛТФ есть библиотека, которой могут поль-зоваться все желающие. Чтение литературы могло бы скрасить пребывание детей в стационаре. Одна-ко постоянно пользовались ею только 46,6 % детей школьного возраста, 19,0 % считают, что там крайне ограничен выбор литературы, а 34,4 % вообще не знали о наличии библиотеки и даже не интересо-вались, есть ли она. Чаще всего постоянно пользо-вались библиотекой дети из семей (64,3 %), а выбор литературы не устраивал, в основном, детей из закрытых учреждений. Чаще не знали о наличии библиотеки и не интересовались ее наличием деза-даптированные дети (58,2 %).

Неорганизованный досуг, недостаточный кон-троль со стороны персонала приводят к тому, что часть детей нарушают режим, который должен быть особенно строгим в стационаре для лечения боль-ных туберкулезом. Признались в том, что во время стационарного лечения иногда курили 12,2 % детей, 7,5 % детей во время лечения употребляли алкоголь.

В ОДСЛТФ практически все дети бесплатно получают необходимую помощь в полном объеме. Только 3,7 % матерей указали, что были вынуждены по просьбе врачей сами покупать медикаменты. Ни в одной из анкет не было сведений о «выплатах» вра-чам или другим медицинским работникам, случаях вымогательства.

Оценивая человеческие качества врачей, боль-шинство детей (68,7 %) отметили, что их лечащий врач всегда внимателен, вежлив. Весьма большой процент респондентов (29,6 %) указали, что их врач не всегда бывает вежлив и внимателен, а 1,7 % заме-чали, что их врач бывает нетактичен и груб. На грубость врачей обратили внимание и 2,9 % мате-рей, в т. ч. 2,1 % в санаторном и 3,9 % в клиническом отделениях. Человеческие качества медицинских сестер респонденты оценили значительно ниже — только 45,9 % указали, что медицинские сестры бывают всегда вежливы и внимательны, в то время как почти столько же (42,8 %) считают, что медицин-ские сестры недостаточно внимательны, а 11,3 % отметили, что они бывают безразличны и грубы. На грубость медсестер санаторных отделений указали 12,8 %, клинического отделения — 10,5 % матерей. В целом работу врачей больные оценили достаточно высоко — на 4,53 балла, работу медицинских сестер несколько ниже — на 4,15 балла, работу санита-рок — только на 4,03 балла.

30


В результате анкетирования было установле-но, что при назначении лечения 87,1 % респонден-тов были информированы о лекарствах, 76,4 % — о других методах лечения, 85,9 % — о результатах обследования, 85,3 % — о прогнозе заболевания. По мнению 82,3 % матерей, они были предупреждены о возможных осложнениях. В соответствии с законо-дательством и этикой, все анализируемые показа-тели должны составлять 100 %. Поэтому совершен-но недопустимым является то, что с 4,1 % матерей врачи вообще не беседовали на эти темы.

Суммарная оценка удовлетворенности матерей результатами лечения ребенка в стационаре выгля-дела следующим образом: «полностью удовлетворе-ны» 71,2 %, «частично удовлетворены» 25,0 % и «не удовлетворены» 3,8 %. Причем степень удовлетво-ренности по отделениям не имела статистически значимых различий. Свои предложения по улуч-шению деятельности ОДСЛТФ высказали 49,4 % респондентов. Из всех пожеланий 47,6 % составили предложения о необходимости проведения ремонта стационара, 34,5 % — об улучшении качества пита-ния и, в частности, об увеличении объема выда-ваемой пищи, 13,1 % — об улучшении организации досуга детей и 4,8 % — другие предложения.

Концептуальные основы стратегии борьбы с туберкулезом на региональном уровне должны строиться на взаимодополнении мер экономиче-ского, социального и медико-организационного характера. Необходимо внедрить индустриальную модель управления качеством медицинской помо-щи, что будет способствовать повышению клиниче-ской результативности и эффективности лечебно-диагностического процесса. В итоге увеличится число пролеченных больных, будет интенсивно использоваться коечный фонд, все информацион-ные потоки о пациенте будут сконцентрированы в одной базе данных. При создании современной модели оказания медицинской помощи больным туберкулезом необходимо учесть принятые россий-ским здравоохранением базовые подходы и принци-пы, а также зарубежный опыт.

Основной проблемой организации специали-зированной фтизиатрической помощи детскому населению Астраханской области является то, что помощь детям, подросткам и взрослому населе-нию находится в ведении двух разных лечебно-профилактических учреждений. Лечением взросло-го населения и подростков, являющихся учащимися высших и средних учебных заведений, занимается Областной противотуберкулезный диспансер и его филиалы, а лечением детей и подростков, которые

не обучаются в высших и средних учебных заведе-ниях,— Областной детский санаторий для лечения всех форм туберкулеза. Как показали результаты настоящего исследования, в Астраханской области уровень заболеваемости туберкулезом детей нахо-дится на весьма высоком уровне, что подтверждают и данные официальной статистики по Южному федеральному округу, однако в официальной струк-туре коечного фонда нет фтизиатрических коек, занимающихся лечением детского туберкулеза, а предусмотрены только санаторные койки.

Проведенные анализ особенностей эпидемиче-ской ситуации в Астраханской области и оценка работы детской фтизиатрической службы позволи-ли выявить следующие недостатки в ее работе: зве-нья цепи работы детской фтизиатрической службы разрозненны; недостаточно налажена связь с райо-нами области, их курирование проводится не в пол-ном объеме; отсутствует единая система учета забо-леваемости туберкулезом детей и подростков, что ведет к недостаточному владению эпидемической ситуацией в районах; отсутствует преемственность в лечении туберкулеза детей, подростков, взрослого населения. Наличие столь серьезных организаци-онных проблем указывает на необходимость реорга-низации существующей системы.

На основании проведенного исследования раз-работаны и научно обоснованы практические рекомендации, включающие комплекс стратеги-ческих мероприятий и текущих задач медико-социального и организационного характера, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом детского населения области, опти-мизацию деятельности детской специализирован-ной фтизиатрической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения. Разрабо-тана программа реорганизации ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм» в ГУЗ «Областной клинический центр дет-ской фтизиатрии», реализация которой в перспек-тиве позволит решить многие из региональных проблем организации детской специализирован-ной фтизиатрической службы. Создание данно-го Центра возможно под эгидой ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», что приведет к современной модели оказания медицинской помо-щи больным туберкулезом. Проведенные меропри-ятия по реструктуризации сети противотуберку-лезных учреждений позволят создать централизо-ванную систему организации противотуберкулез-ной помощи и повысить эффективность использо-вания имеющихся ресурсов этой службы.


31


ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Cпециалист о журнале

Контакты: +7 (495) 211$54$18, 749$42$73, 250$75$24, 749$21$64, e$mail: [email protected]

Читайте в первых номерах 2011 г.

� Порядок организации финансово$хозяйственнойдеятельности и бюджетного учета в медицинскихучреждениях

� Применение Плана счетов бюджетного учета ипорядка их применения медицинскими учреждения$ми (учет имущества казны, учет амортизации нефи$нансовых активов, забалансовые счета и т.д.)

� Санкционирование бюджетных и внебюджетныхрасходов

� Учет объектов основных средств, приобретение,формирование капитальных вложений, принятие кучету, выдача в эксплуатацию

� И с п о л ь з о в а н и е м е д и ц и н с к и м у ч р е ж д е н и е мсредств от приносящей доход деятельности

� Учет материальных запасов� Учетная политика медицинских учреждений� Особенности применения Плана счетов бюджетного

учета при отражении доходов медицинского учреж$дения от оказания платных услуг и реализации гото$вой продукции

� Отражение в учете операций, связанных со сдачей варенду закрепленного за медицинской организаци$ей федерального имущества

� Учет предпринимательской деятельности медицин$ского учреждения

В каждом номере журнала публикуются 20–25 ста$тей и информационных материалов, а также до 50нормативных документов (с пояснениями).

НАЛОГИ И УЧЕТ В ЛПУ – БЕЗ ОШИБОК

http://buhzdrav.panor.ru

Ежемесячный журнал, в которомподробно и всесторонне освеща>ются вопросы бухгалтерского

учета и налогообложения хозяйственныхопераций в организациях и учрежденияхздравоохранения.

В журнале, предназначенном длябухгалтеров и руководителей ЛПУ всехформ собственности, рассматриваютсяособенности бухгалтерского учета иналогообложения хозяйственных опера>ций в организациях и учреждениях здра>воохранения. Особенностью журналаявляется публикация статей по обменуопытом бухгалтеров медицинских учреж>дений, актов ревизий и ответов на наи>более сложные вопросы бухгалтерскогоучета и налогообложения.

Журнал включен в Перечень изда$ний ВАК.

Главный научный редактор – А.И.Вялков, академик РАМН, д>р мед. наук,профессор, зав. кафедрой управленияздравоохранением и менеджмента,директор НИИ общественного здоровьяи управления здравоохранением ММАим. И.М. Сеченова.

Шеф>редактор, председатель ред>совета – Р.А. Хальфин, д>р мед. наук,

профессор, президент медицинскойстраховой компании «МАКС>М».Журнал состоит из двух тетрадей.

Первая тетрадь: «Аналитическиематериалы» (112 стр.).

Вторая тетрадь: «Законодатель$ство для бухгалтера» (112 стр.) – бес>платное приложение к журналу, в кото>ром приводятся все новые нормативныедокументы с пояснениями разработчи>ков. Если в документ внесены измене>ния, он публикуется полностью.

Основные рубрики� Бухгалтерский учет� Налогообложение� Ценообразование� Внебюджетная деятельность медицин>

ских организаций� Оплата труда� Финансовый контроль� Исправление ошибок в бухгалтерском

и налоговом учете� Автоматизация учета в ЛПУ

Журнал распространяется по под$писке и на отраслевых мероприятиях.

Два журнала по цене одного!

индекс

36272индекс

73436индекс

36272

Ольга Котова, главный бухгалтер ЛПУ

� Среди многих материалов, полезныхдля работы бухгалтерам медицинскихучреждений, особый интерес дляменя представляет рассмотрениеспорных вопросов учета и налогооб>ложения прибыли для целей налого>

вого учета от приносящей доход дея>тельности. Хорошо, что на страницахжурнала находят отражение вопросыприменения бюджетной классифика>ции, а также особенности бухгалтер>ского учета бюджетных учреждений.

Журнал с примерами, взятыми из практики работы бухгалтеров

32



ОСОБЕННОСТИ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Проведение инвентаризации в учреждениях здра-воохранения осложнено тем, что, как правило, денеж-ные средства на осуществление их деятельности выде-ляются из разных источников: федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, а также из фонда обязательного медицин-ского страхования. Порядок проведения инвентариза-ции средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в медицинских учреждениях, функционирую-щих в системе ОМС, имеет свои особенности.

Так, инвентаризация проводится с целью: выявления фактического наличия имущества; сопоставления фактически имеющегося имуще-

ства с учетными данными (выявление излишков и недостач);

документального подтверждения наличия иму-щества и обязательств;

определения фактического состояния имуще-ства и его оценки;

проверки правильности, своевременности и пол-ноты отражения в учете обязательств.

ЭТАПЫ ИНВЕНТАРИЗАЦИИПроведение инвентаризации условно можно разде-

лить на несколько этапов.

Первый этап — подготовительный, который вклю-чает мероприятия, предшествующие проведению инвентаризации.

На втором этапе — техническом — сверяется факти-ческое состояние имущества и обязательств с данны-ми бухгалтерского учета, а также заполняются инвен-таризационные описи.

Третий этап — аналитический, на котором сопо-ставляются данные инвентаризационных описей с учетными данными, подготовленными бухгалтерией на основании первичных учетных документов. На этом этапе могут появиться расхождения. При их обнаруже-нии составляются ведомости, выясняются причины возникновения таких расхождений и вырабатываются предложения по отражению в учете результатов инвен-таризации. На заключительном этапе оформляются результаты инвентаризации, т. е. бухгалтерские запи-си вносятся в учетные регистры.

Инвентаризация проводится инвентаризационной комиссией, на которую возложена обязанность по про-ведению инвентаризации и которая несет ответствен-ность за достоверность ее результатов.

СОЗДАНИЕ ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИОННОЙ КОМИССИИ

Согласно п. 2.2 Методических указаний по инвен-таризации имущества и финансовых обязательств,

Порядок проведения инвентаризации основных средств, медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения*

Фирстова С. Ю.,главный специалист Пенсионного фонда Российской Федерации по г. Саратов**

Резюме. Рассматриваются особенности инвентаризации средств обязательного медицинского страхования, анали-

зируется деятельность постоянно действующей инвентаризационной комиссии, приводятся этапы и порядок инвен-

таризации основных средств медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учрежде-

ниях здравоохранения.

Ключевые слова: инвентаризация; основные средства; бухгалтерский учет; учреждения здравоохранения.

* Материал предоставлен журналом «Бухучет в здравоохранении» № 8-2010.

**e-mail: [email protected].

33



утвержденных приказом Минфина России от 13.06.1995 № 49 (далее — Методические указания по инвента-ризации имущества), для проведения инвентариза-ции в организации создается постоянно действующая инвентаризационная комиссия.

В медицинском учреждении ее состав может быть следующим:

председатель инвентаризационной комиссии — главный врач медицинского учреждения;

члены инвентаризационной комиссии (главный бухгалтер, работники бухгалтерии, медицин-ский персонал). Кроме того, согласно п. 2.3 Мето-дических указаний по инвентаризации имуще-ства членами инвентаризационной комиссии могут быть также представители внутреннего аудита (ревизионного отдела) и независимых аудиторских организаций.

Иногда в медицинских учреждениях из-за большого количества инвентарных объектов одной инвентари-зационной комиссии бывает недостаточно. В этом слу-чае назначаются центральная инвентаризационная комиссия и рабочие комиссии, на которые возлагается обязанность проведения инвентаризации в отдельных подразделениях.

Инвентаризационная комиссия путем докумен-тальной проверки удостоверяется:

а) в правильности расчетов с банками, финансо-выми, налоговыми органами, внебюджетными фонда-ми, другими организациями, а также со структурны-ми подразделениями организации, выделенными на отдельные балансы;

б) в правильности и обоснованности числящейся в бухгалтерском учете суммы задолженности по недо-стачам и хищениям;

в) в правильности и обоснованности сумм деби-торской, кредиторской и депонентской задолженно-стей, включая суммы дебиторской и кредиторской задолженностей, по которым истекли сроки исковой давности.

ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВВ силу специфики своей деятельности медицин-

ские учреждения имеют большое количество медицин-ских инструментов (медицинского инвентаря), которые внешне схожи друг с другом, однако имеют разное назначение. Это осложняет как их учет, так и инвен-таризацию ввиду того, что не на каждом медицинском инструменте можно поставить инвентарный номер. По мнению автора, если нет возможности проставить инвентарный номер несмываемой краской или прикре-пить ярлык, можно воспользоваться услугами грави-ровщика. В этом случае потребуются дополнительные

затраты для оплаты его услуг, поэтому решение о целе-сообразности проведения данного вида работ каждое медицинское учреждение принимает самостоятельно. При невозможности проставить инвентарный номер краской инструменты подлежат пересчету. Для этого используют инвентаризационную опись (сличитель-ную ведомость) по объектам нефинансовых активов (ф. 0504087), утвержденную приказом Минфина России от 23.09.2005 № 123н «Об утверждении форм регистров бюджетного учета».

В конце каждой страницы описи прописью указы-ваются следующие данные:

число порядковых номеров материальных цен-ностей на странице;

общий итог количества в натуральных показа-телях, записанных на данной странице, неза-висимо от того, в каких единицах измерения (штуках, килограммах, метрах и т. д.) эти цен-ности указаны.

На последней странице описи должен быть сде-лан подсчет итогов за подписями лиц, производивших эту проверку. Затем проставляются подписи всех чле-нов инвентаризационной комиссии и материально-ответственных лиц.

В конце описи материально ответственные лица дают расписку, подтверждающую проверку комиссией имущества в их присутствии.

В ней также делается пометка об отсутствии к чле-нам комиссии каких-либо претензий.

Если инвентаризация имущества проводится в течение нескольких дней, помещения, в которых хра-нятся материальные ценности, при уходе инвентари-зационной комиссии опечатываются.

Пломбир, использующийся для этого, все время работы комиссии хранится у ее председателя.

По машинам, оборудованию и транспортным сред-ствам в инвентарных описях указываются их заводской номер согласно техническому паспорту организации-изготовителя, год выпуска, мощность и другие индиви-дуальные характеристики этих объектов.

Результаты инвентаризации должны быть отраже-ны в учете и отчетности того месяца, в котором инвен-таризация была закончена, а по годовой инвентариза-ции — в годовом бухгалтерском отчете, т. е. декабрьски-ми записями.

ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ

И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯСогласно п. 29 Инструкции по учету медикамен-

тов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждени-

34



ях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747 (далее — Инструкция № 747), все медикаменты и другие материальные ценности подлежат ежегодной инвентаризации. Исключение составляют медикаменты, подлежащие предметно-количественному учету, которые инвентаризируют-ся ежемесячно. Порядок проведения инвентаризации лекарственных средств аналогичен порядку проведе-ния инвентаризации основных средств, но отражение результатов инвентаризации (заключительный этап) имеет некоторые особенности. Выявленные расхожде-ния между данными бухгалтерского учета и фактиче-ским наличием лекарственных средств оформляются ведомостью расхождений по результатам инвентари-зации (ф. 0504092), на основании которой составляется акт о результатах инвентаризации (ф. 0504835).

Недостача лекарственных средств возникает не только по вине материально-ответственного лица, но и в результате естественной убыли.

Естественная убыль товаров — это потеря товаров, которая является следствием естественного измене-ния биологических и (или) физико-химических свойств товаров.

Естественная убыль медикаментов может возник-нуть в результате:

распыления порошковых препаратов; раскрошки; утечки; разлива при перекачке и продаже жидких

лекарств.Кроме того, возможны порча и повреждение меди-

каментов в процессе их транспортировки, хранения и продажи.

Читателям журнала следует обратить внимание на то, что согласно п. 29 Инструкции № 747 нормы естественной убыли к готовым лекарствам заводского изготовления не применяются. Также к естественной убыли не относятся:

потери медикаментов при хранении и транспор-тировке, вызванные нарушением требований стандартов, технических и технологических условий и правил технической эксплуатации, повреждением тары, несовершенством средств защиты медикаментов от потерь и состоянием применяемого технологического оборудования;

потери при ремонте или профилактике приме-няемого для хранения и транспортировки техно-логического оборудования;

потери при внутренних складских операциях; потери при авариях и других чрезвычайных

обстоятельствах;

технологические потери (потери в процессе про-изводства, обусловленные особенностями про-изводственного цикла и транспортировки).

Нормы естественной убыли разработаны не для всех видов лекарственных средств. В учреждениях здравоохранения, имеющих аптеки (аптечные скла-ды), нормы естественной убыли определены приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284 «Об утвержде-нии норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных орга-низациях независимо от организационно-правовой формы собственности».

Нормы естественной убыли ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды установлены приказом Минздрава СССР от 26.12.1986 № 1689 «Об утверждении норм естественной убыли медикаментов, ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды в аптечных учреждениях и инструкции по их применению». Размер естественной убыли определя-ется по форме «Расчет естественной убыли лекарствен-ных средств и изделий медицинского назначения», при-веденной в приложении к Инструкции по применению норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных органи-зациях независимо от организационно-правовой фор-мы и формы собственности, утвержденной приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284.

Нормы естественной убыли должны применяться только по тому наименованию ценностей, по которым была установлена недостача при инвентаризации или порче во время хранения и транспортировки.

Списание лекарственных средств в пределах норм естественной убыли отражается следующей проводкой:

дебет 0 401 01 272 «Расходование материальных запасов»;

кредит 0 105 01 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств».

Если недостача лекарственных средств произошла по вине работника, он обязан возместить причинен-ный его действиями ущерб.

Делаются следующие бухгалтерские записи:— на сумму выявленной недостачи лекарственных

средств:— дебет 0 209 04 560 «Увеличение дебиторской

задолженности по недостачам материальных запасов»;— кредит 0 401 01 172 «Доходы от реализации

активов»;— на сумму списания стоимости недостачи лекар-

ственных средств:— дебет 0 401 01 172 «Доходы от реализации

активов»;

35



— кредит 0 105 01 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств»;

— на сумму поступления денежных средств от виновного лица в погашение недостачи:

— дебет 0 201 04 510 «Поступления в кассу»;— кредит 0 209 04 660 «Погашение дебиторской

задолженности по недостачам материальных запасов».Выявленные лекарственные средства с истекшим

сроком годности подлежат обязательному списанию и уничтожению. В инвентарных описях (сличитель-ных ведомостях) по объектам нефинансовых активов (ф. 050487) напротив записей таких лекарств ставятся соответствующие пометки.

Согласно п. 2.4 Инструкции о порядке уничтоже-ния лекарственных средств, утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2002 № 382, лекарственные средства, пришедшие в негодность, а также с истек-шим сроком годности изымаются из обращения для последующего уничтожения в полном объеме на пред-приятиях, имеющих право (лицензию) на уничтожение лекарственных средств. Уничтожение лекарственных средств, как правило, происходит на договорной осно-ве. Иными словами, лекарственные средства уничто-жаются с учетом требований о безопасности людей и животных, а также с соблюдением обязательных тре-бований нормативных и технических документов по охране окружающей среды. Уничтожение должно про-водиться комиссией по уничтожению лекарственных средств, которая создается органом исполнительной власти субъекта РФ, в присутствии собственника или владельца лекарственных средств, подлежащих уни-чтожению:

жидкие лекарственные формы (растворы для инъекций в ампулах, в пакетах и во флаконах, в аэрозольных баллонах, микстуры, капли и т. д.) должны быть уничтожены путем раздав-ливания (ампулы) с последующим разведением содержимого ампул, пакетов и флаконов водой в соотношении 1:100 и сливом образующего-ся раствора в промышленную канализацию (в аэрозольных баллонах предварительно делают-ся отверстия), а остатки ампул, аэрозольных баллонов, пакетов и флаконов вывозятся в обыч-ном порядке как производственный или бытовой мусор;

твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т. д.), содержащие водорас-творимые субстанции лекарственных средств, подлежат после дробления до порошкообразно-го состояния разведению водой в соотношении 1:100 и сливу образующейся суспензии (или рас-твора) в промышленную канализацию;

твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т. д.), содержащие субстан-ции лекарственных средств, не растворимые в воде, мягкие лекарственные формы (мази, суппо-зитории и т. д.), трансдермальные формы лекар-ственных средств, а также фармацевтические субстанции уничтожаются путем сжигания;

огнеопасные, взрывоопасные лекарственные средства, радиофармацевтические препараты, а также лекарственное растительное сырье с повышенным содержанием радионуклидов уни-чтожаются в особых условиях по специальной технологии, имеющейся в распоряжении орга-низации по уничтожению, в соответствии с лицензией.

Следует обратить внимание на то, что нарко-тические средства и психотропные вещества, вхо-дящие во II и III списки Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, уничто-жаются в соответствии с законодательством Рос-сийской Федерации (приказ Минздрава России от 28.03.2003 № 127 «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотроп-ных веществ и их прекурсоров, подлежащих контро-лю в Российской Федерации, дальнейшее использо-вание которых в медицинской практике признано нецелесообразным»).

На уничтоженные лекарственные средства комис-сия по их уничтожению составляет акт, в котором указываются:

дата и место уничтожения лекарственных средств;

место работы, должности, фамилии, имена, отчества лиц, принимавших участие в уничто-жении лекарственных средств;

основание для уничтожения лекарственных средств;

сведения о наименовании (с указанием лекар-ственной формы, дозировки, единицы измере-ния, серии) и количестве уничтожаемого лекар-ственного средства, а также о таре или упаковке;

наименование производителя лекарственного средства;

наименование владельца или собственника лекарственного средства;

способ уничтожения лекарственных средств.Такой акт подписывается всеми членами комиссии

по уничтожению лекарственных средств и скрепляется печатью предприятия, которое осуществило их уни-чтожение.

Все оборудование для производства специальной мебели заводпрежде всего «обкатал», выпуская несколько лет офисную мебельдля собственных нужд и по заказам. Поэтому изначально проблем скачеством у новых медицинских столов, шкафов и тумбочек не су{ществовало. Солидность, надежность и приятный внешний вид пе{решли по наследству от офисных мебельных стенок и столов. Удоб{ство в эксплуатации и заказанные медиками (а консультаций соспециалистами медучреждений перед выпуском было достаточно)функции эта мебель обеспечивает. Не будет проблем и в результатедлительной эксплуатации: конструкция петель исключает провиса{ние дверей, конструкция выдвижных полимерных ящиков обеспе{чивает постоянную легкость их хода без перекосов. Это очень важ{но: при использовании мебели не надо о ней думать, не надо придер{живать ящики, поправлять дверцы и т.д. Потянул – открылось,толкнул – захлопнулось: все состояния, в том числе и промежуточ{ные, фиксируются сами собой. Следует отметить, что шкафы заводпоставляет в разобранном виде. При этом собранная на месте нес{пециалистом мебель полностью сохраняет свои эксплуатационныекачества.

Продумана в этой мебели и защита при интенсивной эксплуата{ции.

Шкафы для фармпрепаратов ШМФ и столешницы столов, изго{товленные из ламинированной ДСП, имеют ударопрочную влагоус{тойчивую ПВХ{кромку. В местах с повышенной вероятностью пов{реждений толщина кромки увеличена, что обеспечивает их усилен{ную защиту. Столешницы, да и вся конструкция, изготовлены изматериалов, обеспечивающих повышенную устойчивость к дезин{фекции влажным методом. Столешница стола{тумбы лабораторно{го СТМЛ изготовлена из термостойкого и химически стойкого плас{

Елатомский приборный завод,больше известный стране и ми"ру по приборам физиотерапии,ультразвуковым мойкам и бога"тому выбору пластмассовых ем"костей для больниц, приступил ксерийному выпуску корпусноймедицинской мебели, на которуюпо многим причинам стоит обра"тить особое внимание

ОТЛИЧНАЯ МЕБЕЛЬ ДЛЯ

ШМВ"01/2. Шкаф медицинский для фармпрепаратов двухдверный «ЕЛАТ» ТМК"01. Тумбочка медицинская

кабинетная «ЕЛАТ»

тика TRESPA. Шкаф лабораторный ШМЛ и столы{тумбы лабораторныйСТМЛ, кабинетный ТМК, прикроватный ТМП изготовлены на основе алю{миниевого профиля, а боковые панели и задняя стенка – из влаго{химос{тойкой сэндвич{панели. Такое сочетание дает легкий вес (16 – 35 кг), жест{кость конструкции и прочность одновременно.

Вся мебель, которую медработники пожелали видеть передвижной(СТМЛ, ТМК, ТМП, стеллажи СП3), имеет колеса. Остальная мебель имееталюминиевые ножки высотой 120 мм для удобства уборки помещения. Вшкафах ШМФ (в двухдверном – по заказу) есть отделение для храненияфармпрепаратов класса В. Стекла лабораторного шкафа ШМЛ можно выб{рать нужной прозрачности. Полимерные стеллажи ССМ, предназначенныедля хранения медизделий, удобно собираются в любую конструкцию подместо их расположения.

В целом весь набор мебели, выпускаемый Елатомским приборным заво{дом, идеально подходит для помещений с особым режимом стерильности,предназначен для оснащения инфекционных отделений, противотуберку{лезных и кожно{венерических диспансеров, предоперационных, операци{онных и послеоперационных отделений, боксов, палат, перевязочных ипроцедурных кабинетов, родовых залов, отделений и палат реанимации,отделений и палат интенсивной терапии, отделений и палат для новорож{денных, грудных, недоношенных, трав{мированных детей; бактериологи{ческих и вирусологических лабораторий, станций переливания крови. Внаборе есть даже мебель для ухода за лежачими больными – складной нак{роватный столик с подставкой для книг.

Завод оперативно отзывается на предложения медицинских учрежде{ний и постоянно пополняет набор новыми изделиями: недавно запущены всерийное производство шкаф для спецодежды, шкаф для документов.

Вся мебель, изготавливаемая Елатомским приборным заводом, внесенав Государственный реестр изделий медицинского назначения назначения,имеет регистрационное удостоверение, сертификат, соответствует требо{ваниям САНПИНа 2.1.3.1375{03 от 06.06.2003 года.

Оперативную доставку по стране завод обеспечивает за счет наличияскладов на заводе, в Рязани, в Москве.

Елатомский приборный завод – торговая марка ЕЛАМЕД

Адрес: 391351, Рязанская область,г. Елатьма, ул. Янина, 25, Приборный завод

Тел./факс: (49131) 2{04{57, 9{14{50, 4{16{16, 2{21{09, (495) 221{27{77

[email protected] www.elamed.comПредставительство в Москве: (495) 775{82{81

Представительство в Рязани: (4912) 28{27{68; 28{92{76Представительство в Казахстане: (7142) 54{59{87

ОСОБЫХ ТРЕБОВАНИЙ

ШМЛ"01. Шкаф медицинскийлабораторный «ЕЛАТ»


38


Обеспечение качественной медицинской помощи является сутью и обязанностью медицинской органи-зации (далее — МО), независимо от ее организационно-правовой формы, формы собственности и ведомствен-ной принадлежности. Без этого теряется смысл ее про-изводственной деятельности.

Действительно, значительные позитивные исходы медицинской помощи и, с другой стороны, больнич-ная и послеоперационная летальность, повторные госпитализации, внутрибольничное инфицирование, развитие послегоспитальных осложнений, временная утрата трудоспособности, инвалидизация, врачебные ошибки, расхождение диагнозов в процессе производ-ства медицинских услуг — характеризуют в комплек-се результативность оказания медицинской помощи, соответствие ее принятым стандартам и нормам.

Врачебные комиссии МО, созданные в соответ-ствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н «Об организации деятельности вра-чебной комиссии медицинской организации», явля-ются тем генератором контрольной деятельности, в обязанности которых включены функции:

оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в т. ч. оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств;

участия в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, орга-низации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) меро-приятий, лекарственного обеспечения.

Это первый, крайне важный этап в сложившей-ся трехуровневой отраслевой системе контроля каче-

ства медицинской помощи: Росздравнадзор и его тер-риториальные органы; орган субъекта РФ, осущест-вляющий контроль соответствия качества оказанной медицинской помощи установленным федеральным стандартам; врачебные комиссии медицинских орга-низаций на уровне самооценки МО результатов своей деятельности (рис. 1).

Вместе с тем, в разработанной нами инноваци-онной модели развития МО помимо системы инди-каторов для управления лечебно-профилактическим учреждением (рис. 2) были выделены критериальные

Качество медицинской помощи — определяющий фактор в оценке динамики развития медицинской организации*

Мартыненко В. Ф.,канд. экон. наук, проф., зав. лабораторией НИИ общественного здоровьяи управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова**

* По материалам доклада на Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохра-

нении Российской Федерации» (Москва, 19 мая 2010 г.).** [email protected].

,

I

II

III

Рис. 1. Уровни контроля качества медицинской помощи

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

39


--

--

-


Рис. 2. Система индикаторов для управления лечебно-профилактическим учреждением

Рис. 3. Критериальные оценочные интегральные показатели развития медицинской организации

::––

; ;––

::

–– ; ;

; ;––

–– --

; ;––

; ;––

40


оценочные показатели развития МО, к которым наряду с показателями, характеризующими качество меди-цинской помощи, отнесены также интегральные пока-затели (рис. 3):

интеллектуализация производства медицин-ских услуг, включая показатели создания ин -теллектуальных кадровых ресурсов МО; уров-ня оснащенности лечебно-диагностического процесса современным медицинским оборудо-ванием; внедрения в клиническую практику высоких медицинских технологий, основанных на доказательствах; уровня информатизации медицинской организации;

мотивация медицинских работников и удовлет-воренность пациентов оказанной медицинской помощью;

инновационная деятельность в производстве медицинских услуг, включая внедрение новых

инновационных проектов и технологий, объ-ектов инновационной инфраструктуры МО и внедрения новых экономических методов хозяй-ствования.

Очевидно, что перечисленные показатели в ком-плексе с необходимым финансовым обеспечением и стимулированием мотивации медицинского персо-нала не только являются индикаторами, по которым изучается, оценивается и достигается практически развитие МО, но определяются также результирую-щие (итоговые) показатели качества оказываемой МО помощи.

Отсюда следует, что обеспечение устойчивых показателей качества медицинской помощи требу-ет организации внутриучрежденческой системы их мониторинга в составе комплексной системы мони-торинга производственной деятельности и развития МО в целом.

Директор Департамента государственного регу-лирования обращения лекарственных средств Марат Сакаев: «С 1 сентября вступает в силу закон “Об обра-щении лекарственных средств”, который выведет российскую фармпромышленность на европейские стандарты качества»

Он создает единые условия для всех производителей: отечественных и зарубежных. Закон вводит предельно допустимые сроки на регистрацию лекарств независи-мо от происхождения производителя: для дженериков — это 60 дней, для оригинальных препаратов — 210 дней. Это приведет к тому, что новые и эффективные лекар-ства будут своевременно попадать на российский рынок. Другое важное нововведение — разделение функций по регистрации препаратов и надзору на фармацевтическом рынке между Минздравсоцразвития России и Роспотреб-надзором. Функции по регистрации препаратов переходят к Минздравсоцразвития России. Это сделано для того, чтобы избежать конфликта интересов, который может возникнуть, когда одно ведомство занимается и регистра-цией препаратов, и надзором за качеством и эффективно-стью лекарственных препаратов. Дело в том, что в ходе гос-регистрации лекарственного препарата устанавливаются требования к показателям его качества, уровням эффек-тивности и безопасности. Именно исходя из этих данных в дальнейшем осуществляется госконтроль за соблюдени-ем субъектами обращения лекарственных средств ранее установленных параметров. При сосредоточении полно-мочий и по регистрации, и по контролю в одном ведомстве возможно возникновение ситуации конфликта интересов.

Важно, что, согласно закону, отечественные фармпро-изводители будут вынуждены постепенно перестраи-вать свои производства в соответствии с мировыми стандартами качества — GMP. Новый закон обязывает отечественные предприятия перейти на европейские стандарты к 2014 г. Предусмотренный переходный период позволит российским фармацевтическим ком-паниям постепенно стать конкурентноспособными не только на отечественном, но и на зарубежном рынке.

Закон также направлен на решение проблемы обеспе-чения лекарственными препаратами жителей сельской местности. С 1 сентября сельские врачи-фельдшеры полу-чат возможность стать «провизорами» для сельчан, пройдя курсы повышения квалификации.

Важно отметить, что лекарства в старых упаковках, произведенные до 1 сентября, не будут изыматься из продажи. С 1 сентября лекарства подлежат регистра-ции по нормам, прописанным в законе «Об обраще-нии лекарственных средств». Производители подают документы в Минздравсоцразвития России, мы, в свою очередь, рассматриваем их в сроки, которые установле-ны законом. До тех пор, пока министерством не будет принято решение о регистрации препарата и, соот-ветственно, внесении изменений в регистрационное досье, лекарства в старых упаковках могут быть реа-лизованы.

Закон «Об обращении лекарственных средств» был подписан 12 апреля 2010 г. Переходный период был предусмотрен специально.

Минздравсоцразвития России


41



Cпециалист о журнале


Читайте в первых номерах 2011 г.� Усовершенствование поликлинической терапевти$

ческой помощи – актуальная задача здравоохране$ния

� Организация и оказание терапевтической помощипораженным и больным на этапах медицинской эва$куации при проведении современных боевых дей$ствий

� Новые диагностические и лечебные технологии присоциально значимых заболеваниях (туберкулез,сифилис, ВИЧ$инфекция)

� Острый инфаркт миокарда: традиционное лечениеили инновационные технологии?

� Применение МРТ при заболеваниях гипофиза� Структурно$функциональная адаптация спортивно$

го сердца� Метаболизм железа при диффузном зобе у корен$

ных жителей Горного Алтая� Современные методы диагностики и принципы

лечения билиарной дисфункции� Эволюция мониторинга лечения хронического мие$

лоидного лейкоза (обзор)

В каждом номере публикуются 15–20 статей и другиематериалы.

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

http://terapevt.panor.ru/

Вкаждом номере: вопросы качестваоказания терапевтической помо>щи и стандартизации, основные

аспекты клинической патологии при раз>личных заболеваниях, современныеметоды диагностики и схемы лечения;новое в фармакотерапии внутреннихболезней; виртуальные клинико>морфо>логические разборы; лекции, научныеобзоры, рецензии; обмен опытом;вопросы самообразования и повышенияквалификации терапевтов; свежиеинформационные материалы.

Авторами научных статей являютсявидные ученые и специалисты: В.В.Косарев, засл. деятель науки РФ, д>рмед. наук, профессор; А.В. Смоленский,д>р мед. наук, профессор, акад. РАЕН;И.Ю. Насникова, д>р мед. наук, профес>сор, и ряд других известных российскихученых и ведущих клиницистов в областивнутренних болезней.

Шеф>редактор – В.А. Люсов, заслу>женный деятель науки РФ, д>р мед. наук,профессор, академик РАЕН, лауреатГосударственной премии РФ, заведую>щий кафедрой госпитальной терапии №1л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова, почетныйпрезидент ВНОК, почетный член РНМОТ.

Главный редактор – О.И. Беличенко,д>р мед. наук, профессор, зам. директо>ра по научной работе НИИ спортивноймедицины РГУФКСиТ, профессор кафед>ры спортивной медицины РГУФКСиТ.

Ежемесячное издание. Объем –80 с. Журнал распространяется поподписке и на отраслевых мероприя$тиях.

Основные рубрики� Организация терапевтической помощи� Кардиология� Ревматология� Гастроэнтерология� Гематология� Эндокринология� Профпатология� Спортивная медицина� Неотложные состояния� Клиническая фармакология� Клинический опыт� Работы молодых ученых� Исследования, разработки, инновации� Вести ученых советов и кафедр по

вопросам терапии� Лекции, научные обзоры� Конгрессы, съезды, конференции

индекс

37043индекс

84306индекс

37043

В.П. Лупанов,д>р мед. наук, профес>сор, вед. науч. сотр.НИИ клинической кар>диологии им. А.Л. Мяс>никова ФГУ РКНКПРосмедтехнологий

� Жу р н а л о к а з ы в а е т р е а л ь н у юпомощь практическим врачам>тера>певтам, подчеркивает их объединяю>щую и координирующую роль в совре>менном лечебном процессе. Включе>ние в состав редколлегии журналаизвестных ученых и клиницистов вразличных областях медицинской

науки особенно важно для практиче>ских терапевтов отдаленных регио>нов, т. к. у них появляется возмож>ность непосредственного общения ск р у п н ы м и с п е ц и а л и с т а м и . Э т о ,несомненно, повысит знания врачей вборьбе с наиболее распространенны>ми болезнями человека, вносящимиосновной вклад в заболеваемость,инвалидизацию и смертность населе>ния, а также позволит сохранить здо>ровье молодого поколения.

Основная задача журнала – помощь в ознакомлении с новейшими достижениями в области терапии

42


Приоритетные характеристики качества медицинской помощи и значение ее этической состоятельности в практике врача, пациента и руководителя здравоохранения*

Чернышев А. В.,Управление Росздравнадзора по Тамбовской области, Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г. Р. Державина

Коржавина А. И.,Управление Росздравнадзора по Тамбовской области

Чернышева М. Л.,Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г. Р. Державина

Резюме. Рассматриваются этико-правовые составляющие качества медицинской помощи, обязательные, жела-

тельные и малозначимые характеристики медицинской помощи с точки зрения различных групп респондентов.

Предложена дополнительная характеристика качества медицинской помощи — «этическая состоятельность». Выяв-

лена низкая информированность опрошенных при оценке этической состоятельности.

Ключевые слова: медицинская помощь, качество медицинской помощи, этическая состоятельность.

Priority characteristics of the quality of medical care and the significance of ethical consistency in doctor’s, patient’s and health official’s practice

Chernyshev A.V., Korzhavina A.I., Chernysheva M.L.

Summary. Ethical and legal components of the quality of medical care are considered, mandatory, desirable and of low

importance characteristics of care from the point of view of different groups of respondents. An additional characteristic

for the quality of care — ethical consistency is offered. A low awareness of the study groups concerning ethical consistency

was found.

Key words: quality of health care, ethical consistency.


* Материал предоставлен журналом «Терапевт».

43


В последние годы многими исследователями пред-принимаются попытки расширить рамки этико-правового анализа в контексте качества оказания медицинской помощи [12]. В отличие от традицион-ного акцента специалистов в области биоэтики на отношения между врачом и пациентом, в центре вни-мания этики общественного здравоохранения нахо-дится разработка и реализация мер по непрерывному процессу обеспечения качества медицинской помощи и улучшению состояния здоровья населения. Кроме того, этика общественного здравоохранения выходит за рамки оказания медицинской помощи, рассматри-вая ее в контексте структурных, социальных и куль-турных условий, способствующих или препятствую-щих развитию здорового общества.

Одной из самых актуальных проблем здравоох-ранения является улучшение качества медицинской помощи. Анализ современных подходов к решению этой проблемы позволяет констатировать, что неко-торые элементы теории управления системой повы-шения качества, разработанной У. Э. Демингом, нахо-дят широкое применение в современном здравоохра-нении [7; 392–393].

Растущий интерес к этическим вопросам в социо-логических исследованиях и практике общественного здравоохранения отражает важные социальные роли общественного здравоохранения и растущего обще-

ственного интереса к научной целостности инфор-мации в области здравоохранения и справедливого распределения ресурсов здравоохранения. Внимание к этическим проблемам может способствовать эффек-тивному планированию, реализации и росту различ-ных государственных программ в области здравоох-ранения и научных исследований.

Система этических взаимоотношений врача в про-цессе оказания медицинской помощи строится из отношений:

врач — пациент; врач — родственники и члены семьи; врач — средний и младший персонал; врач — коллеги, участвующие в лечении; врач — руководство, эксперты.

По мнению В. З. Кучеренко, качество медицинской помощи — это степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стан-дартам. Это традиционное определение качества. Философское определение качества звучит как «объ-ективная и всеобщая характеристика объектов, про-являющаяся в совокупности их свойств» [7; 392–393]. При этом качество медицинской помощи — неодно-родное понятие, т. к. имеет ряд составляющих:

максимальная выгода. Словосочетание «мак-симальная выгода» может иметь сколь угод-но широкое значение. В здравоохранении

Этическая состоятельность медицинской помощи

Личные

нравственные качества врача

Правовая регуляция биомеди- цинских проблем

Морально-этический

уровень медицинского

сообщества

Морально-этический

уровень общества в целом

Рис. 1. Факторы, обеспечивающие этическую состоятельность медицинской помощи


44


чаще пользуются термином «эффективность». Эффективность медицинской помощи — дости-жение запланированных результатов меди-цинской помощи с минимальными затратами, усилиями и издержками.

Но в силу специфичности медицинской помощи как услуги ее нельзя оценивать только по этому кри-терию. Дополнительно используют еще несколько понятий:

доступность медицинской помощи: возмож-ность получения необходимой медицинской помощи в необходимые сроки;

адекватность медицинской помощи: соответ-ствие оказанной пациенту медицинской помо-щи современным нормам;

преемственность медицинской помощи: коор-динация в медицинской помощи, оказываемой пациенту в разное время, всевозможными спе-циалистами и лечебными учреждениями;

действенность медицинской помощи: соот-ветствие оказанной медицинской помощи тем задачам, которые перед ней были поставлены;

ориентированность на пациента: участие пациента и его близких в процессе принятия решений, относящихся к его здоровью, а также удовлетворенность медицинской помощью;

безопасность процесса лечения: гарантии безо-пасности и отсутствия вредных воздействий на пациента в медицинском учреждении;

своевременность медицинской помощи: ока-

зание медицинской помощи тогда, когда это необходимо пациенту.

На наш взгляд, стоит добавить еще одну важней-шую характеристику:

этическая состоятельность — соответствие оказываемой медицинской помощи как между-народным правовым биоэтическим нормам, так и общественной морали и нравственным убеждениям пациента (рис. 1).

Изучение мнения руководителей здравоохране-ния, практических врачей и пациентов относитель-но приоритетных вопросов качества медицинской помощи приводит к выводу, что на современном этапе цели и задачи у этих трех сторон могут существенно различаться.

В этой связи целью исследования стало изучение взглядов на этико-правовые составляющие медицин-ской помощи в системе здравоохранения на современ-ном этапе.

Эмпирическую базу составили данные социологи-ческого исследования. Основным методом сбора дан-ных являлся опрос. В исследование были включены 4 категории респондентов — пациенты; врачи, непо-средственно оказывающие медицинскую помощь; руководители учреждений здравоохранения, а так-же студенты-медики младших курсов для обнаруже-ния отправных точек формирования этико-правовых взглядов в системе здравоохранения. Величина выбо-рочной совокупности при опросе составила: 112 паци-ентов, 79 врачей, 31 руководитель здравоохранения

Таблица 1Распределение по значимости характеристик медицинской помощи у различных групп

респондентов (студенты-медики, практические врачи, руководители здравоохранения, пациенты)

Характеристика медицинской помощи

Студенты, %Практические

врачи, %Руководители

здравоохранения, %Пациенты, %

Эффективность 38 20 78 7

Доступность 72 22 20 57

Адекватность 6 64 30 19

Преемственность 22 42 31 19

Действенность 38 51 59 32

Ориентированность на пациента

9 30 7 50

Безопасность 16 21 55 42

Своевременность 78 42 16 40

Этическая состоятельность 22 8 6 34


45


и 32 студента, обучающихся на 1–3 курсах медицин-ского вуза.

Предметом исследования являлись этико-правовые проблемы взаимоотношений в здравоохра-нении в свете современных представлений о качестве оказания медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели было необхо-димо решить ряд задач:

изучить мнения пациентов, практикующих врачей, руководителей здравоохранения, а также студентов по наиболее значимым этико-правовым вопросам оказания медицинской помощи;

составить для каждой категории исследуемых ранжирование параметров медицинской помо-щи по значимости;

сравнить взгляды и приоритеты данных групп на этико-правовые проблемы;

выделить наиболее значимые параметры меди-цинской помощи в современном обществе.

Перед респондентами была поставлена задача назвать три главных цели своей профессиональной деятельности из девяти предложенных (эффектив-ность, доступность, адекватность, преемственность, действенность, ориентированность на пациента, без-опасность, своевременность, этическая состоятель-ность). В таблицах 1 и 2 представлено распределение

различных характеристик медицинской помощи по значимости для респондентов.

Все характеристики медицинской помощи по частоте упоминания можно разделить на три группы:

обязательные (ценности высшего порядка) — более 40 % упоминаний;

желательные — от 20 до 40 % упоминаний; малозначимые — менее 20 % упоминаний.

Руководители здравоохранения на первое место среди всех целей оказания медицинской помощи поставили эффективность как показатель достиже-ния запланированных результатов, второе и тре-тье места с практически одинаковыми результатами поделили действенность и безопасность. Пациенты же среди прочих параметров на первое место поста-вили доступность медицинской помощи, на второе — ориентированность на пациента, на третье — безо-пасность.

Несложно заметить, что такой критерий, как без-опасность медицинской помощи, характерен как для пациентов, так и для руководителей здравоохране-ния. При этом мотивация включения данной характе-ристики в число приоритетных у пациентов и руково-дителей может значительно отличаться.

Среди опрошенных 57 % пациентов отметили такой показатель, как доступность медицинской помощи. Подобные ожидания находят отклик в госу-

Таблица 2Обязательные, желательные и малозначимые характеристики медицинской помощи

с точки зрения различных групп респондентов

Характеристики медицинской

помощи

Руководитель здравоохранения

Практическийврач

Студент-медик Пациент

Обязательные

ДоступнаяСвоевременнаяОриентированная на пациентаЭтически состоятельная

Эффективная Этически состоятельная

АдекватнаяОриентированная на пациентаБезопасная

АдекватнаяПреемственнаяЭффективная

Желательные ПреемственнаяАдекватная

ДоступнаяОриентированная на пациентаБезопасная

ЭффективнаяПреемственнаяДейственнаяЭтическисостоятельная

Своевременная Этически состоятельнаяДейственная

Малозначимые Эффективная ДейственнаяБезопасная

АдекватнаяДейственнаяСвоевременнаяПреемственная

ДоступнаяСвоевременная

ДоступнаяОриентированная на пациентаБезопасная


46


дарственной политике в области здравоохранения. Так, в 2004 г. в Пензе состоялось заседание Госсовета, на котором В. Путин, говоря о реформе здравоохра-нения, отметил, что «…главная цель модернизации здравоохранения — повышение доступности и каче-ства медицинской помощи …», поэтому такой пока-затель, как доступность считается первоочередным, что призвано максимально удовлетворить нужды пациентов в медицинской помощи.

При этом руководители здравоохранения ставят перед собой задачи, которые отличаются от задач пациента. И они отличаются от прагматических целей пациента. У руководителей здравоохранения ясная практическая цель — оказать эффективную «действенную» помощь. Это может означать дости-жение конкретных целевых показателей, таких как эффективное расходование средств, использование оборудования, смертность, рождаемость, заболевае-мость, оборот койки, оперативная активность и т. п., по которым традиционно оценивается эффектив-ность. Стоит отметить, что в современном представ-лении данные показатели не отражают истинных критериев качества работы учреждений здравоохра-нения [7]. Отсюда вытекает, что большинство совре-менных руководителей здравоохранения следуют традиционным критериям эффективности, которые не отражают современные представления о качестве медицинской помощи.

Взгляды пациентов и практических врачей рас-ходятся в большей степени. Мнения практических врачей, которые ставят на первые места такие пара-метры, как адекватность (64 %), действенность (51 %), преемственность (42 %) и своевременность (42 %), отражают технологическую сторону оказания меди-цинской помощи, и не совпадают с представлением пациента о себе как страдающей личности.

Взгляды студентов-медиков имеют ярко выражен-ные различия с мнениями руководителей здравоох-ранения. Студенты отметили такие критерии, как своевременность (78 %) и доступность (72 %).

Несомненно, каждая из четырех сторон представ-ляет свою точку зрения, ту, которую она считает более адекватной. Но надо отметить, что у студентов млад-ших курсов не полностью сформировались взгляды на качество оказания медицинской помощи.

Вышесказанное позволяет сделать вывод, что с точки зрения пациента качество медицинской помо-щи имеет личностно-ориентированную модель, в раз-ряд этических категорий переводятся постулаты: «я страдаю», «я личность», «не навреди».

Практические врачи выделили приоритетные параметры, характеризующие технологическую сто-

рону медицинской помощи, для них важны этапность и технологичность оказания медицинской помощи. Руководитель здравоохранения делает акцент на результативность социально-экономического харак-тера. Это говорит о том, что ориентированности на пациента в том виде, в котором хотелось бы, в адек-ватной мере нет ни в сознании руководителей, ни в сознании практических врачей.

Сближение представлений о процессе оказания медицинской помощи должно идти в направлении к пациенту со стороны врачей и руководителей здраво-охранения. Качество, ориентированное на пациента, должно стать идеологией практического здравоох-ранения. Об этом неоднократно заявляли идеологи качества (Аведис Донабедиан, У. Э. Деминг).

Анализ результатов исследования показывает, что все группы респондентов игнорируют этическую сто-рону оказания медицинской помощи, исключая ее из числа приоритетов качества. Аналогичные исследо-вания, проведенные в западных странах, наоборот, демонстрируют информированность и озабоченность всех участников лечебного процесса этико-правовой стороной медицины как социального института в целом и их этических контактов с врачами, в част-ности [2, 8].

Этико-правовое информационное поле в совре-менной России развито слабо, построено в боль-шей степени на модели резонансного воздействия на пациента-потребителя. Иначе говоря, не произ-водится своевременное информирование общества по обозначенным вопросам, основанное на профес-сиональном анализе экспертов, представителей религиозных конфессий, научного сообщества, а подается обрывочная информация в соответствии с уже имеющимися у населения представлениями. И не только сложившимися представлениями, порой весьма ненаучными или даже мифологическими, но и страхами, предрассудками.

Особая значимость этического регулирования деятельности медицинских работников основана на специфичности самого процесса организации и ока-зания медицинской помощи. Эта значимость следу-ет из самой природы медицины, у истоков которой лежит идея облегчения страданий больного человека, возвращения ему здоровья, возможности служения семье и обществу [6].

Проведенное исследование позволяет сделать сле-дующие выводы.

Этическая состоятельность — новая характери-стика качества медицинской помощи, учитывающая соответствие оказываемой медицинской помощи, нравственные убеждения пациента, моральные устои


47


общества и законодательно закрепленные нормы вза-имоотношений в системе здравоохранения.

Наиболее значимыми характеристиками меди-цинской помощи руководители здравоохранения при-знали эффективность, действенность и безопасность; практические врачи — адекватность, действенность, своевременность и преемственность; пациенты — доступность, ориентированность на пациента и безо-пасность; студенты-медики — доступность и своевре-менность. Выявлено несовпадение мнений об осново-полагающих характеристиках медицинской помощи среди четырех групп респондентов. Пациенты воспри-нимают медицинскую помощь с точки зрения стра-дающей личности; руководители здравоохранения — как технический процесс, требующий ресурсного обеспечения и достижения социально-экономических целей; практические врачи — как технологический процесс, направленный на борьбу с заболеванием.

Этическая состоятельность медицинской помощи ни в одной из исследуемых групп не попала в число основополагающих, что отражает низкую информи-рованность как врачебного сообщества, так и насе-ления об этико-нравственных проблемах оказания медицинской помощи, этических рисках медицины.

Необходима разработка индикаторов этической состоятельности в соответствии с современными этико-правовыми потребностями общества и инди-видуальными предпочтениями пациентов.

ЛИТЕРАТУРА1. Ардашева Н. А. Словарь терминов и понятий

по медицинскому праву — СПб: СпецЛит, 2007.— 528 с.

2. Брек И. Священный дар жизни.— М., 2004.— 398 с.

3. Вялков А. И. и др. Моделирование и прогнозиро-вание здоровья населения и стратегии управ-ления здравоохранением.— Воронеж: Истоки, 2001.— 184 с.

4. Коржавина А. И., Чернышева М. Л., Черны-шев А. В. Основные проблемы биомедицинской этики глазами студентов 1-го курса медицин-ского вуза // Парацельс.— 2010.— № 2 (15).— С. 10–12.

5. Мохов А. А. Сочетание частных и публичных интересов при правовом регулировании меди-цинской деятельности.— СПб: Юридический центр Пресс, 2003.— 208 с.

6. Обеспечение и защита прав пациента в Россий-ской Федерации.— М.: Грант, 2003.— 160 с.

7. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Учеб. пособие / Под ред. В. З. Кучеренко.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 560 с.

8. Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика: Учебник.— М., 2001.— 413 с.

9. Чернышев А. В., Солнцева И. И. Контроль качества медицинской помощи в медицин-ской организации.— М.— Тамбов–Саратов, 2008.— 95 с.

10. Шамов И. А. Биомедицинская этика: Учебник.— М.: Медицина, 2006.— 344 с.

11. Browne A., Dickson B., Van Der Wal R. The Ethical management of the noncompliant patient // Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics.— 2003.— № 12.— P. 289–299.

12. Kass N. E. Public health ethics: from foundations and frameworks to justice and global public health // J. Law Med. Ethics.— 2004.— Vol. 32.— P. 232–238.


48


ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Концепция развития здравоохранения и меди-цинской науки в Российской Федерации до 2020 г. декларирует ключевые направления реформирова-ния здравоохранения, включающие одну из основ-ных задач — повышение эффективности исполь-зования ресурсов здравоохранения через реали-зацию принципов экономической эффективности функционирования учреждений здравоохранения [2, 4]. В условиях недостаточного финансирования

отечественного здравоохранения, медленного вне-дрения современных ресурсосберегающих техно-логий проблема рациональной организации лекар-ственного обеспечения больных в учреждениях здравоохранения стационарного типа не теряет своей актуальности. Важным компонентом орга-низации выступает учет и рациональность рас-ходования средств, отпущенных на лекарствен-ные средства. Прежде всего это касается лечебных

Экономические методы управления лекарственным обеспечением больных в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи*

Зундуева И. П.,зам. гл. врача ФГУ «Поликлиника Минсельхоза России», соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова

Резюме. Проведен анализ затрат на лекарственные средства в многопрофильном учреждении скорой медицинской

помощи с использованием экономических методов управления лекарственным обеспечением.

Ключевые слова: управление, лекарственное обеспечение, больница скорой медицинской помощи, затраты, фар-

макотерапевтическая группа.

Economic methods of management in pharmaceutical provision of patients in a multispeciality emergency hospital

Zundueva I.Р.

Summary. An analysis of the costs of medications in a multispeciality emergency hospital was carried out using economic

methods of management for pharmaceutical provision.

Key words: management, pharmaceutical provision, emergency hospital, costs, pharmacotherapeutic group.

1 По материалам доклада на Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохра-

нении Российской Федерации» (19 мая 2010 г.).

49



учреждений стационарного типа [1], в ряду кото-рых отдельное место занимают больницы скорой медицинской помощи. Лекарственное обеспечение данных лечебно-профилактических учреждений (далее — ЛПУ) должно отличаться особой гибко-стью, оперативностью и рациональностью.

Целью настоящего исследования явился ана-лиз использования экономических методов в орга-низации лекарственного обеспечения многопро-фильной больницы скорой медицинской помощи.

Исследование проводилось на базе МУЗ «Больница скорой медицинской помощи имени В. В. Ангапова» г. Улан-Удэ — самого крупного мно-гопрофильного ЛПУ столицы Республики Бурятия, мощностью 430 коек, оказывающем круглосуточ-

ную экстренную медицинскую помощь жителям города, республики и иногородним. В стациона-ре функционируют 12 клинических отделений и отделение амбулаторного гемодиализа.

Проведенный анализ годового потребления денежных средств по статье «Медикаменты» выя-вил, что терапевтическое отделение занимает одно из ведущих мест по расходам на медикаменты (17,0 %, или 4 473 393 руб. в год) после отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого контингента (30,0 %, или 8 016 661 руб. в год).

Терапевтическое отделение — самое крупное отделение больницы, развернутое на 60 коек. Структура коечного фонда представлена 38 кой-ками общетерапевтического, 7 — нефрологическо-

Таблица 1Структура использованных лекарственных средств по фармакотерапевтическим группам,

наименованиям и общей стоимости в отделении терапии за 2008 г.

№ п/п

№ФТК

Группа лекарствен-ных средств

Наименования лекарственных

средств

Общая стои-мость (руб.)*

Доля затрат от общей

суммы затрат (%)

Ранг

1 2 3 4 5 6 7

1.

05.0105.03

Средства, применяе-мые для лечения и про-филактики инфекций

АзитромицинАмикацинАмоксиклавАмоксициллинВанкомицинГентамицинЗовираксЛинкомицинМеронемМетронидазолОксациллинЦефтазидимСульперазонТаваникТиенамЦипрофлоксацинЦефотаксимЦефтриаксонЭритромицин

213 7422 944

114 04932 14954 219

70510 039

610111 24226 3651 5546 160

680 42862 5036 349

137 184217 892660 338137 596

I

2 ИТОГО 19 2 476 068 55,0

2.

18.0218.0108.0308.04

Растворы, электролиты,средства коррекции кислотного равновесия, плазмозаменители, препарты плазмы

АльбуминГлюкозаДекстранНатрия хлоридПолиглюкинРефортанРаствор РингераИнфезол

72 3523 232

28 151113 41911 066

95390 7089 104

II

4 ИТОГО 8 328 985 7,3

Продолжение см. на стр. 50

50



1 2 3 4 5 6 7

3.

09.0109.0209.0309.0409.0508.05

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

АмлодипинАторвастатинВерошпиронГипотиазидДигоксинДиротонДофаминЗофеноприлИндапамидКалия хлоридКордаронТелмисартанМоночинквеНебилетНифедипинНитросорбитПанангинПерлинганитПрестариумСимворТритацеМетопрололЭналаприл

28 88110 26936 9181 7942 453

39112 6755 1643 6413 115

15 77410 0411 7143 0954 763270

21 03523 436

3164 173695

8 33634 422

III

6 ИТОГО 23 240 411 5,3

4.06.02 Гормоны

ДексаметазонМетипредПреднизолон

2 1788 041

76 016 IV

1 ИТОГО 26 86 235 2,0

5.

08.0208.01

Средства, влияющие на свертывание крови

ВарфаринКлексанГепаринПлавикс

1 12645 17511 6597 040

V

4 ИТОГО 5 65 000 1,4

6.

02.0202.0302.04

Анальгетики, нестеро-идные противовоспали-тельные средства, пре-параты для лечения подагры

АнальгинДиклофенакКеторолакНимесулидРевалгин

2 7692 269

23 212353

3 1543 ИТОГО 5 31 757 0,7

7.

01.01, 01.02,01.03, 02.01,03.01, 04.01,04.02, 04.04,04.05, 04.06,04.08, 04.09,06.01, 12.01,12.02, 12.03,12.04, 12.05,13.04, 16.01,

17.01, 17.02,19.01

Прочие

23 ИТОГО 76 1 257 004 28,338 ВСЕГО 162 4 485 460 100

Таблица 1 (продолжение)

51



го, 15 — токсикологического профиля. Ежегодно в отделении проходят стационарное лечение более 2 500 больных. Нами был проведен анализ струк-туры потребленных лекарственных средств в отде-лении по фармакотерапевтическим группам (ФТГ) согласно Отраслевому стандарту 91500.09.0001–1999 «Протоколы ведения больных. Общие положе-ния», наименованиям и общей стоимости.

Из представленных в табл. 1 данных видно, что в отделении за 2008 г. для лечения больных использовано 162 наименования препаратов из 38 ФТГ на общую сумму 4 485 460 руб. в год. Обра-щает на себя внимание, что 55,0 % (2 476 068 руб. в год) средств израсходованы на приобретение лекарств для лечения и профилактики бактери-альных инфекций. В данную группу входят 19 наименований лекарственных препаратов из двух фармакотерапевтических групп.

На втором месте — инфузионные средства (рас-творы, электролиты, средства коррекции кислот-ного равновесия, средства питания; плазмозаме-нители, препараты плазмы) четырех ФТГ, состав-ляющие только 7,3 % (328 985 руб. в год) в структу-ре расходов отделения.

Группы средств, приведенные далее, состав-ляют не более 5,0 % в структуре затрат на лекар-ственные средства. Препараты, объединенные в «прочие» составляют 28,3 % в структуре расходов

на лекарственные средства и включают 27 ФТГ на сумму 1 257 004 руб. в год.

На следующем этапе проведен анализ структу-ры госпитализированных больных.

При анализе состава госпитализированных больных в терапевтическое отделение, отражен-ного в табл. 2, обращает внимание существенное превалирование острых отравлений алкоголем и состояний, связанных с его злоупотреблением. Больницы скорой медицинской помощи, как пра-вило, являются основными учреждениями, стал-кивающимися с этой важной социально значимой проблемой. Особенно актуальна она в последние десятилетия, когда стало отмечаться резкое уве-личение алкоголизации населения России, а также общего количества острых отравлений и инток-сикаций. Так, по данным Центра лечения острых отравлений Санкт-Петербурга за 20 лет (с 1979 по 1999 гг.) количество таких отравлений увеличилось в 3,7 раза. Среди больных, поступивших с отравле-нием алкоголем и их суррогатами, острые отрав-ления этиловым спиртом составляют более 80,0 %.

В структуре госпитализированных в терапев-тическое отделение больные с острыми отрав-лениями такого рода находятся на первом месте и составляют 44,6 % (1 228 больных), на втором месте с большим отрывом — заболевания орга-нов дыхания, составляющие 25,4 % (697 боль-

Таблица 2Состав больных отделения терапии по нозологическим формам заболеваний в 2008 г. (в % к итогу)

№ п/п

Наименования групп заболеванийКоличество больных

РангАбс. число В % к итогу

1.Отравления и их последствия: 1 228 44,6

Iиз них этанолом 1 030 83,8

2.Заболевания органов дыхания: 697 25,4

IIиз них пневмонии 387 55,5

3.Заболевания ССС: 409 14,8

IIIиз них артериальная гипертония 195 47,6

4. Заболевания почек 53 2,0 V

5. Прочие 365 13,2 IV

ИТОГО 2 752 100

52



ных), далее — заболевания сердечно-сосудистой системы 14,8 % (409 больных). Прочие заболевания составляют 13,2 % (365 пациентов), заболевания почек — 2,0 % (53 пациента).

Представленная структура нозологий, послу-живших поводом для госпитализации, не позволяет объяснить высокую долю затрат на лекарствен-ные средства, применяемые для лечения и профи-лактики инфекций. Поэтому на следующем этапе был проведен анализ применения антибиотиков у пациентов самой многочисленной нозологиче-ской группы «отравления и его последствия». Для этого использовалась методика малых выборок. Проанализировано 230 историй болезни пациен-тов с отравлениями этанолом и их последствиями, госпитализированных в 2008 г. в отделение тера-пии. Результаты анализа показали, что из 230 пред-ставленных случаев госпитализации в 60,0 % (139 случаев) заболевание носило осложненный харак-тер и проводилось лечение как основного заболе-вания, так и его осложнений. В 45,0 % (105 случа-ев) в лечении использовались антибактериальные средства. Анализ целесообразности использования данной группы лекарственных средств показал, что только в 19,0 % (43 случая) имелись абсолютные показания для их использования, остальные пока-зания признаны неубедительными [3].

Таким образом, использование экономического анализа в управлении лекарственным обеспечени-ем позволяет:

1. Структурировать затраты на лекарственные средства по ФТГ и наименованиям лекар-ственных средств.

2. Определить долю затрат на каждую ФТГ лекарственных средств от общей суммы затрат в отделении.

3. Выявить наиболее затратное по расходам на лекарственные средства отделение в много-профильной больнице.

4. Проанализировать рациональность исполь-зования наиболее затратной группы лекар-ственных средств в наиболее часто встречае-мой группе заболеваний.

5. Полученные данные дают возможность оптимизировать использование финансо-вых средств, выделяемых на лекарствен-ное обеспечение многопрофильного стац-ионара.

ЛИТЕРАТУРА1. Алексеев Н. А., Алексеев М. Н. Совершенство-

вание организации стационарной помощи в городском ЛПУ // Экономика здравоохране-ния.— 2007.— № 1 — С. 13–14.

2. Вялков А. И., Полесский В. А, Мартын-чик С. А. Ключевые стратегии ВОЗ по совер-шенствованию национальных систем здра-воохранения // ГлавВрач.— 2009.— № 5.— С. 10–25.

3. Козлов Р. С. Пути оптимизации антибиотико-терапии на современном этапе // Медицин-ская газета.— 2008.— № 4.— С. 39.

4. Концепция развития системы здравоохра-нения в Российской Федерации до 2020 года. http: //www. zdravo2020.ru.

53


Методология и принципы разработки инструкций по охране труда персонала лечебно-профилактических учреждений

Миронова А. Г.,ведущий специалист-эксперт отдела по реализацииприоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения Минздрава Удмуртии

Резюме. На руководителя структурного подразделения ЛПУ как должностное лицо возложена большая ответствен-

ность за жизнь и здоровье персонала. Осуществление контроля за безопасными условиями труда на рабочих

местах — одна из основных обязанностей руководителя. Периодическое инструктирование является одним из видов

обучения персонала по вопросам охраны труда. В связи с тем, что инструкция по охране труда рассматривается в

первую очередь при расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, даны

рекомендации по разработке данного документа конкретно для работников ЛПУ. Содержание инструкции по охране

труда должно определяться руководителем согласно специфике подразделения и квалификации исполнителя, рабо-

тающего на данном рабочем месте или на данной должности.

Ключевые слова: инструкция по охране труда, требования охраны труда, обязанность руководителя, безопасные

условия труда, вредные факторы, средства индивидуальной защиты, аварийные ситуации.

Methodology and principles of developing labour safety instructions for staff of treatment/prevention facilities

Mironova A. G.

Summary. The chief of a structural unit in a treatment/prevention facility as an official is highly responsible for the lives

and health of the personnel. Control over safe working conditions in the workplace is one of the basic responsibilities of the

chief. Periodic instructing is a kind of staff’s training on labour safety issues. Inasmuch as an instruction on labour safety

is examined first while investigating professional accidents and occupational diseases, special recommendations on

developing this document for workers of treatment/prevention facilities are given. The contents of the instruction on labour

safety should be determined by the chief according to the specificity of the unit and qualification of a staff member working

in a given workplace or position.

Keywords: instruction on labour safety, labour safety requirements, chief’s responsibility, safe working conditions, harmful

factors, individual protection means, accidents.

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ

54


Согласно приказу Минздрава России от 29.04.1997 № 126 «Об организации работы по охра-не труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Мини-стерства здравоохранения Российской Федерации» в обязанности руководителя структурного подраз-деления лечебно-профилактического учреждения (далее — ЛПУ) входит разработка и согласование инструкций по охране труда (далее — ИОТ) для работников вверенного ему подразделения. ИОТ является одним из основных документов, которые рассматриваются при расследовании несчастных случаев на производстве. В ней определена после-довательность выполнения порученной работы сотрудником в рамках функциональных обязанно-стей с использованием безопасных приемов труда, основанных не только на профессионализме, но и на внимательности и умении сосредоточиться в случае возникновения аварийной или чрезвычай-ной ситуации.

Порядок разработки и структура ИОТ регламен-тированы постановлением Минтруда и соцразвития РФ от 17.12.2002 № 80 «Об утверждении Методиче-ских рекомендаций по разработке государственных нормативных требований охраны труда». Необхо-димо отметить, что в настоящее время вместо фор-мулировки «инструкция по технике безопасности» применяется именно ИОТ, т. к. охрана труда — это комплекс мероприятий, выполняемых администра-цией ЛПУ для обеспечения безопасных условий труда на рабочих местах персонала. Термин «тех-ника безопасности» все-таки связан с профессио-нальной подготовкой индивидуального работника. За выполнение ИОТ несет ответственность проин-структированный персонал, а за обеспечение тре-бований ИОТ по организации безопасного рабочего места — администрация ЛПУ, в частности, руково-дитель структурного подразделения.

Руководителем ЛПУ должен утверждаться пере-чень ИОТ, подлежащих пересмотру или разработке, с указанием сроков и ответственных за разработку должностных лиц (руководителей структурных под-разделений).

Среди руководителей существует мнение, что разработкой ИОТ должен заниматься инженер по охране труда. Однако инженер по охране труда имеет техническое образование и в его функцио-нальные обязанности данная работа не входит. Подготовка специалистов в здравоохранении осу-ществляется на принципах узкой специализации, поэтому требовать от инженера по охране труда разработки ИОТ для оперирующих хирургов, ане-

стезиологов и других специалистов с описанием профессиональных приемов работы с хирургиче-ским инструментарием, высокотехнологичным обо-рудованием и т. д., при работе с которыми медицин-ский персонал проходит обучение, переподготовку и повышение квалификации, практически невоз-можно. ИОТ должны разрабатываться профессио-налами в конкретной области, т. е. руководителями структурных подразделений, которые, как правило, не только «лучшие по профессии», но и лица, кому доверены жизнь и здоровье коллег.

Утвержденный перечень ИОТ по согласованию с представительным органом работников включа-ется в коллективный договор в виде приложения. ИОТ для работника разрабатывается исходя из его должности, профессии или вида выполняемой работы. При проведении инструктажей в подраз-делениях рекомендуется в журналах регистрации инструктажей указывать номера ИОТ, по которым проводится инструктаж с работником, поэтому руководителю подразделения необходимо оптими-зировать количество инструкций для уменьшения их количества. В качестве примера можно привести физиотерапевтическое отделение ЛПУ, для работ-ников которого можно разработать ИОТ на каждый имеющийся прибор или 1–2 ИОТ для медицинско-го персонала отделения, включив в них описание безопасных приемов работы на всех единицах обо-рудования. Аналогично разрабатывается ИОТ для кухонного работника. Учитывая, что за работни-ком не закреплено конкретное оборудование, раз-рабатывается одна ИОТ, и в нее включается опи-сание безопасных приемов работы на овощерезке, мясорубке и т. д.

В установленные сроки руководители структур-ных подразделений начинают разработку ИОТ с подбора документов по данному виду работы, долж-ности или профессии. Это могут быть межотрасле-вые, отраслевые типовые ИОТ и правила, ГОСТы, ОСТы, методические рекомендации, методические указания, санитарные правила и нормы, ремонтная документация и инструкции по эксплуатации обо-рудования и т. д. Безусловно, помощь разработчику должен оказать инженер по охране труда. Требо-вания, изложенные в ИОТ, должны соответство-вать действующим нормативно-правовым актам по вопросам охраны труда, которые приняты на момент разработки ИОТ.

В ИОТ рекомендуется включать разделы: общие требования охраны труда; требования охраны труда перед началом

работы;


55


требования охраны труда во время работы; требования охраны труда в аварийных ситу-

ациях; требования охраны труда по окончании

работы.При необходимости в ИОТ можно включать

дополнительные разделы по усмотрению разработ-чика. В разделах рекомендуется отражать следую-щие требования.

Общие требования охраны труда. В данном разделе указываются требования к условиям допу-ска к выполнению данной работы или к работе в данной профессии или должности: возраст, обра-зование или специальность, прохождение меди-цинских осмотров, инструктажей по охране труда, необходимость в обучении безопасным приемам работы в течение определенного количества смен, наличие специального обучения или специальной подготовки (например, по электробезопасности и наличие квалификационной группы).

Полнота таких требований исключит возмож-ность привлечения к работе на данном рабочем месте «случайного» человека. Работник до начала выполнения работ должен быть допущен к ней и по квалификации (обучению), и по состоянию здоровья.

В общих требованиях рекомендуется перечис-лить требования к помещению, в котором произ-водятся работы или организовано рабочее место специалиста. Например, площадь рабочего места, наличие системы вентиляции, искусственного или естественного освещения (иногда с конкретными параметрами, например: кратность воздухообме-на, коэффициент естественного освещения и т. д.), параметры микроклимата, планировочные реше-ния по расположению рабочего места по отноше-нию к дверным или оконным проемам (например: размещение автоматизированных рабочих мест с видеотерминалами), наличие требований к отделке помещения (например: матовость стен при работе с лазерами), наличие специальных знаков безопасно-сти. При работе с электроприборами и электрообо-рудованием — наличие защитного заземления и зануления, ведение журналов, ответственность при передаче смен и т. д.

В общих требованиях ИОТ отражаются все вред-ные и опасные производственные факторы, которые могут воздействовать на работника на данном рабо-чем месте в процессе выполнения его функциональ-ных обязанностей или конкретной работы. Руково-дитель должен проанализировать все применяемые материалы, условия труда и состояние рабочего

места, чрезвычайные ситуации и конкретизиро-вать данный перечень. При тщательном анализе разработанными перечнями можно воспользовать-ся для проведения аттестации данного рабочего места по условиям труда, практически копируя их из ИОТ в карты аттестации рабочих мест по услови-ям труда для последующей гигиенической оценки всех факторов.

Разрабатывая перечень вредных и опасных про-изводственных факторов, действующих на работ-ника, необходимо учитывать не только наличие химических веществ на рабочем месте, но и физи-ческие, механические и биологические факторы. Опасность вдыхания вредных химических веществ, поражения электрическим током при работе с элек-трооборудованием, порезы и уколы при работе с острыми и колющимися предметами (иглы, пробир-ки, ампулы, разбитые термометры), контакт с боль-ными пациентами, кровью и другими биологиче-скими жидкостями — обо всех условиях своей рабо-ты работник должен быть проинформирован, при возникновении любой опасности или подозрении на ее возникновение работник должен быть обучен мерам безопасности. При проведении аттестации рабочего места 1 раз в 5 лет производится полная количественная и качественная оценка рабочего места, в т. ч. инструментальные замеры, или гигие-ническая оценка условий труда. Работник знако-мится под роспись в карте аттестации с фактиче-скими значениями вредных и опасных факторов на своем рабочем месте, о наличии и опасности дей-ствия которых его периодически предупреждают и инструктируют по ИОТ.

Перечень опасных и вредных производственных факторов, которые могут воздействовать на работ-ника в процессе работы, включается в ИОТ не толь-ко для контроля за их воздействием и информиро-вания работника, но и с целью обеспечения работ-ника комплектом средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ) для предотвращения или снижения воздействия этих факторов. Перечень необходимых СИЗ также включается в ИОТ в части обязательной выдачи руководителем подразделения и контроля за их использованием.

Для определения необходимых СИЗ в ЛПУ мож-но воспользоваться отраслевыми и сквозными нормами:

1) постановлением Минтруда РФ от 29.12.1997 № 68 «Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работ-ника организаций здравоохранения и социаль-


56


ной защиты населения, медицинских научно-исследовательских организаций и учебных заве-дений, производств бактерийных и биологических препаратов, материалов, учебных наглядных посо-бий, по заготовке, выращиванию и обработке меди-цинских пиявок»;

2) приказом Минздравсоцразвития России от 01.10.2008 № 541н «Типовые нормы бесплатной выдачи сертифицированных специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуаль-ной защиты работникам сквозных профессий и должностей всех отраслей экономики, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загряз-нением»;

3) постановлением Минтруда России от 31.12.1997 № 70 «Нормы бесплатной выдачи работ-ника теплой специальной одежды и теплой специ-альной обуви по климатическим поясам, единым для всех отраслей экономики (кроме климатиче-ских районов, предусмотренных особо в Типовых отраслевых нормах бесплатной выдачи специаль-ной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам морского транспорта; работникам гражданской авиации; работникам, осуществляющим наблюдения и работы по гидрометеорологическому режиму окру-жающей среды; постоянному и переменному соста-ву учебных и спортивных организаций Российской оборонной спортивно-технической организации (РОСТО))»;

4) приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2006 № 297 «Типовые нормы бесплатной выда-чи сертифицированной специальной сигнальной одежды повышенной видимости работникам всех отраслей экономики».

Кроме этого, в общих требованиях ИОТ отра-жаются требования к обеспечению контроля за выдачей сертифицированных СИЗ работнику и их регистрацией в личной карточке учета выдачи СИЗ. Рекомендуемая форма такой карточки при-ведена в приложении к Межотраслевым прави-лам обеспечения работников специальной одеж-дой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, утвержденными при-казом Минздравсоцразвития России от 01.06.2009 № 290н. Из данного документа можно извлечь и требования к организации хранения СИЗ и ухода за ними (наличие гардеробных, стирка, ремонт СИЗ в ЛПУ, выдача двух комплектов с удвоенным сроком носки, дежурные СИЗ).

Важно отметить, что в ИОТ указываются кон-кретные СИЗ без ссылок на ГОСТы, ОСТы и дру-гие нормативные документы. Работник должен инструктироваться по конкретной ИОТ без ссылок и обращений к другим источникам.

В общие требования ИОТ включаются также требования выполнения режимов труда и отдыха, правил внутреннего трудового распорядка, личной гигиены (с обеспечением смывающих и обеззаражи-вающих средств), санитарно-эпидемиологических требований (выдача санитарной одежды) и инфор-мирование руководителя структурного подразде-ления о недомоганиях работника, признаках забо-леваний, произошедших несчастных случаях и обо всех ситуациях, угрожающих жизни и здоровью персонала и пациентов.

В связи с тем, что к организации лечебно-профилактической работы в ЛПУ предъявляется ряд специфических требований, то их также реко-мендуется отражать в первом разделе ИОТ. Напри-мер, периодичность обеззараживания воздуха и влажной уборки помещений, организация сбора, хранения и удаления медицинских отходов с рабо-чего места исполнителя с указанием используемой оснастки, контейнеров, пакетов и приспособлений.

В заключении данного раздела указывается лицо (лица), ответственное за выполнение данной ИОТ.

Требования охраны труда перед началом работы. Подготовительный этап выполнения работ достаточно специфичен для каждого работника. Но существуют общие требования, например:

переодеться в санитарную или специальную одежду, проверить карманы, убрать волосы под головной убор, внешний вид сотрудника ЛПУ должен быть аккуратным и опрятным;

за 5 мин до начала работы, если это предусмо-трено, включить работу систем вентиляции;

провести внешний осмотр и проверить каче-ство освещения на рабочем месте, не долж-но быть перегоревших ламп, должны быть в наличии все плафоны;

при работе с электрооборудованием прове-рить наличие защитного заземления или зануления, состояние электропроводов, вилок и надежность крепления розеток. При усло-вии наличия сменщика — ведение журна-лов и последние записи в них об устранении зафиксированных ранее неполадок;

проверить наличие на рабочем месте всех СИЗ и их состояние;

при работе с химическими веществами и лекарственными препаратами проверить


57


условия их хранения, целостность упаковок, наличие маркировок, сроки использования;

проконтролировать наличие емкостей и при-способлений для сбора или обезвреживания отходов и т. д.

Осмотреть рабочее место, которое должно быть подготовлено, быть чистым и сухим. Влажная убор-ка, если она имеет место до начала рабочей сме-ны, должна заканчиваться с запасом времени для высыхания пола во избежание скольжения и паде-ния персонала.

При наличии каких-либо неисправностей или несоответствия рабочего места требованиям ИОТ, отсутствии требуемых СИЗ работник не должен приступать к выполнению своих функциональных обязанностей и должен поставить в известность своего непосредственного руководителя.

Требования охраны труда во время работы. Приемы безопасного выполнения работ, безуслов-но, зависят от квалификации и обучения исполни-теля. Но, как показывает статистика, количество произошедших несчастных случаев на производ-стве среди врачей, среднего и младшего персона-ла в количественном отношении практически не отличаются, различны только причины. Руково-дитель подразделения, зная перечень вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте, должен предусматривать, даже прогнози-ровать возможные ситуации, которые могут воз-никнуть при проведении тех или иных работ и акцентировать в данном разделе ИОТ внимание исполнителя на применении безопасных приемов работы:

работа с обязательным использованием сер-тифицированных СИЗ;

контроль за состоянием рабочего места в процессе работы, размещение инструмента, вспомогательных материалов в специально отведенных для этих целей местах;

обязательное присутствие исполнителя при работе электрооборудования и приборов, если их работа не предусмотрена в автономном режиме, постоянное внимание к контрольно-измерительным приборам, характеризую-щим безопасное функционирование и эксплу-атационные характеристики оборудования;

исправное состояние средств коллективной защиты, в частности, систем вентиляции при работе с химическими веществами с возмож-ным испарением в рабочую зону;

своевременное удаление отходов в предна-значенные для этих целей емкости или погру-

жение использованного инструментария в дезинфицирующий раствор;

необходимость проведения обеззараживания помещений в течение рабочей смены;

необходимость проведения перерывов в рабо-те для отдыха и приема пищи и т. д.

Работа должна быть организована четко и без заведомых рисков. Безопасные приемы работы должны использоваться практически на уровне подсознания, автоматически, профессионально. Все, чем пользуется работник, после использования должно убираться в места хранения, обработки или на утилизацию.

При возникновении сбоев в работе оборудова-ния или отклонениях от эксплуатационных пара-метров, возникновении подозрительных шумов и запахов исполнителю рекомендуется немедленно останавливать работу и информировать руководи-теля подразделения.

В данном разделе ИОТ акцент делается на пре-кращении всей работы при возникновении любой опасности для здоровья и жизни работника, паци-ентов и состояния окружающей среды.

Достаточно часто несчастные случаи на про-изводстве регистрируются при транспортировке и обращении с химическими веществами, мани-пуляциях с иглами и хирургическим инструмен-тарием, снятии СИЗ с целью улучшения оказания медицинской помощи (например, снятие щитка у врача-стоматолога приводит к попаданию плом-бировочного материала, осколка зуба, геля в глаз), падении как в помещениях ЛПУ, так и на террито-рии, особенно в зимнее время года. Поэтому, имея статистику травматизма по ЛПУ и по подразде-лению, руководитель подразделения — разработ-чик — может правильно определить перечень тре-бований в данном разделе ИОТ с учетом возможных травмоопасных ситуаций и мотивировать обучение персонала для выполнения и принятия требуемых мер безопасности.

Требования охраны труда в аварийных ситуа-циях. Принято считать «стандартной» аварийной ситуацией возникновение возгораний и пожаров в ЛПУ. Как правило, указывается телефон, по кото-рому необходимо позвонить, и на этом разработка данного раздела ИОТ заканчивается. Но в ЛПУ на рабочих местах возможны и другие внештатные ситуации, которые можно приравнять к аварийным:

сбои в работе электрооборудования и прибо-ров, в т. ч. в присутствии пациентов, внезап-ное отключение электроэнергии, опасность поражения электрическим током;


58


отключение водоснабжения при использова-нии воды в лечебном процессе;

разлив или рассыпание химических веществ или лекарственных препаратов;

разбитие ртутного термометра, стеклянных емкостей, в т. ч. с заполнением;

неадекватное поведение больного пациента; внезапное ухудшение состояния здоровья как

врача, так и пациента.Недостаточно указать в ИОТ номера телефонов

служб и специалистов, необходимо разработать план действий персонала по каждой внештатной ситуации на конкретном рабочем месте. Причем предусмотреть и обучить исполнителя приемам оказания первой медицинской помощи при травмах

и отравлениях, которые возможны при возникнове-нии каждой аварийной ситуации.

Требования охраны труда по окончании рабо-ты. Как правило, требования данного раздела пред-усматривают последовательность выполнения дей-ствий в порядке, обратном изложенному в разделе «Требования охраны труда перед началом работы». Рекомендуется отразить дополнительные требова-ния и уточнения по некоторым требо ваниям:

отключение систем вентиляции необходимо проводить за 5 мин. до окончания работы;

произвести в соответствии с инструкцией по эксплуатации отключение электрооборудо-вания и приборов, в имеющихся журналах на рабочих местах зафиксировать все заме-

_____________________________________________________________________________________

( )

___________ _____________________ ( ) ( , )

___________ __________________ ( ) ( , )

,

___________________________________________________ ( , )

___________________________________________________

( )

Рис. 1. Пример титульного листа инструкции по охране труда


59


чания к работе оборудования, отмеченные во время выполнения данной работы или в течение рабочей смены;

проведение, если это предусмотрено, процес-са обеззараживания воздуха в помещении, в котором велись работы, с помощью бактери-цидного облучателя;

выполнение заявок на замену вышедших из строя ламп в системе искусственного освеще-ния, необходимых ремонтных работ;

в помещении не должны оставаться на хране-ние использованные растворы, необработан-ный инструментарий, шприцы, отходы и т. д.

проведение влажной уборки; проверка количества, маркировки и целост-

ности упаковки или условия хранения неис-пользованных в процессе работы химических веществ и лекарственных препаратов;

проверка состояния и целостности СИЗ мно-горазового использования, удаление однора-зовых СИЗ вместе с отходами;

в случае необходимости отдача в стирку сани-тарной и специальной одежды.

Безусловно, в кратком описании общих реко-мендаций по разработке разделов ИОТ невозможно изложить все требования для обеспечения безопас-ных условий работы. Конкретность определяется рабочим местом, спецификой условий труда и про-фессиональной подготовкой работника. Но необхо-димо помнить, что ИОТ не должна быть формаль-ным документом. При расследовании несчастных случаев на производстве всегда в первую очередь рассматривается вопрос: а все ли было предусмо-трено и выполнено администрацией для обеспе-чения безопасных условий труда пострадавшего работника? По окончании разработки всех разделов руководителем подразделения оформляется титуль-ный лист ИОТ. Рекомендуемая форма приведена в приложении 8 к Методическим рекомендациям по разработке государственных нормативных требо-ваний охраны труда, утвержденным постановлени-ем Минтруда и соцразвития РФ от 17.12.2002 № 80 и представлена на рис. 1.

В процессе согласования ИОТ в первую очередь рассматривается инженером по охране труда, кото-рый проверяет все требования, изложенные в тек-

ЖУРНАЛ УЧЕТА ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ(примерная форма)

№п/п

ДатаНаименование

инструкцииДата

утвержденияОбозначение

(номер)

Плановый срок про-

верки

Ф.И.О. и долж-ность работ-

ника, произво-дившего

учет

Подпись работ-ника, прово-

дившего учет

1 2 3 4 5 6 7 8

Рис. 2. Рекомендуемая форма журнала для учета инструкций по охране труда

Рис. 3. Рекомендуемая форма журнала учета выдачи инструкций по охране труда

ЖУРНАЛУЧЕТА ВЫДАЧИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ

(примерная форма)

№п/п

Дата выдачи

Обозначение (номер)

инструкции

Наименование инструкции

Количество выданных

экземпляров

Ф.И.О. и должность (профессия) получателя инструкции

Подпись получателя инструкции

1 2 3 4 5 6 7


60


сте ИОТ, на соответствие нормам и правилам трудо-вого законодательства.

Особая роль при согласовании отводится ответ-ственным лицам, назначенным распорядительны-ми документами руководителя ЛПУ, за организацию работ повышенной опасности. То есть если выпол-нение работ связано с эксплуатацией электрообору-дования, то данная ИОТ должна быть согласована с лицом, отвечающим за безопасную эксплуатацию электрооборудования в ЛПУ. Данный специалист должен проверить порядок выполнения работы, достаточность принятых мер по обеспечению безо-пасных условий труда, в т. ч. и обеспеченность СИЗ.

Аналогично дополнительные согласования необходимы, если ИОТ разрабатывается на рабо-ты, в которых эксплуатируются сосуды, работаю-щие под давлением, газы, ионизирующие и лазер-ные излучения и т. д. Определить перечень работ, выполнение которых рекомендовано согласовать с ответственными по разделам работ лицами, можно согласно письму Минздрава России от 19.10.2000 № 2510/11377–32 «О примерном отраслевом перечне работ повышенной опасности». Все согласующие подписи ставятся на оборотной стороне ИОТ или титульного листа. Рассмотрение ИОТ всеми заин-тересованными специалистами не только прида-ет значимость данному документу, но и возлагает ответственность за правильность и достаточность разработанных и принятых мер и на руководителя подразделения, и на ответственных по ЛПУ лиц.

Как и все разрабатываемые в ЛПУ документы, до утверждения руководителем ЛПУ ИОТ проходит согласование с председателем первичной профсо-юзной организации или другого уполномоченного работниками органа. Представители данной обще-ственной организации входят практически во все комиссии в ЛПУ, в т. ч. по расследованию несчаст-ных случаев на производстве. Уполномоченные по охране труда осуществляют контроль за условиями труда работников и вносят свои предложения по улучшению условий труда, что находит отражение в коллективных договорах и соглашениях по охране труда. Поэтому разработанную ИОТ рекомендуется согласовывать и рассматривать не только с учетом действующей законодательной базы, но и с уче-том локальных нормативных актов и сложившейся ситуацией по охране труда в данном подразделении ЛПУ. Возможны дополнения в обеспечении СИЗ и других компенсаций работникам, занятым на дан-ных рабочих местах, в частности, если проведена аттестация рабочих мест по условиям труда или гарантии предусмотрены коллективным договором.

После утверждения ИОТ руководителем ЛПУ доку-менту присваивается порядковый номер (сквозной по ЛПУ). Данный номер с названием ИОТ вносится в журнал учета, который хранится и ведется инже-нером по охране труда.

Руководителю подразделения — разработчику — инженером по охране труда выдается копия разра-ботанной ИОТ с отметкой о получении под роспись в журнале учета выдачи. Во-первых, в случае потери полученной копии можно повторно получить экзем-пляр (подлинник хранится у инженера по охра-не труда), во-вторых, данной ИОТ для проведения инструктажей может воспользоваться руководи-тель любого подразделения в ЛПУ, также получив копию ИОТ под роспись.

Формы журналов рекомендованы приложения-ми 9 и 10 Методических рекомендаций по разработ-ке государственных нормативных требований охра-ны труда, утвержденных постановления Минтруда и соцразвития РФ от 17.12.2002 № 80 и приведены на рис. 2 и 3.

Не реже одного раза в 5 лет должна произво-диться проверка и пересмотр ИОТ. Если в течение срока действия инструкции по охране труда для работника условия его труда не изменились, то ее действие продлевается на следующий срок. В отдельных случаях возможен досрочный пересмотр ИОТ: при пересмотре межотраслевых и отраслевых правил и типовых ИОТ, изменении условий труда работников, внедрении нового оборудования, по результатам анализа материалов расследования аварий, несчастных случаев на производстве и про-фессиональных заболеваний, по требованию над-зорных органов.

Допускается разработка временных ИОТ для вводимых в действие новых и реконструированных подразделений или ЛПУ на срок до их приемки в эксплуатацию.

При разработке ИОТ у руководителей структур-ных подразделений возникает целый ряд допол-нительных вопросов, в основном по действующим нормативно-правовым актам по охране труда, осо-бенно отраслевым. Знание нормативных докумен-тов по охране труда должно быть не только в веде-нии юридических служб и инженеров по охране труда. Если ответственность за обеспечение безо-пасных условий труда на рабочих местах возлага-ется на руководителей структурных подразделений и, в целом, на руководителя ЛПУ, то данные долж-ностные лица должны в первую очередь обучаться и проходить проверку знаний по охране труда для того, чтобы правильно решать эти вопросы.


62


Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием

Молчанова Л. Ф.,д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением

Кудрина Е. А.,д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением

Артемьева Н. Н.,аспирант кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением

Ижевская государственная медицинская академия

Резюме. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — состояние эмоционального, психического и физического истощения,

развивающегося в результате хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. Ответственный характер профес-

сиональной деятельности медицинских сестер, непосредственно участвующих в уходе и реабилитации больных, характери-

зуется эмоциональной насыщенностью и значительным числом факторов, вызывающих различные стрессогенные ситуа-

ции. В связи с этим вопросы возникновения и профилактики СЭВ у этой категории работников приобретают особую актуаль-

ность. Проведенный анализ частоты формирования СЭВ у 210 специалистов со средним медицинским образованием,

работающих в ЛПУ г. Ижевска, показал, что почти у половины медицинских сестер был сформирован или находился в стадии

формирования синдром эмоционального выгорания. Выявлена прямая зависимость между уровнем СЭВ и стажем работы.

Ключевые слова: специалисты со средним медицинским образованием, профессиональная деятельность, здоро-

вье, синдром эмоционального выгорания.

Burnout syndrome in professional activity of medical workers with secondary medical education

Molchanova L. F., Kudrina E. A., Artemyeva N. N.

Summary. Burnout syndrome (ВS) is a state of emotional, mental and physical exhaustion, developing in the result of a

chronic unresolved stress in the workplace. The responsible nature of professional activity of nurse practitioners who are

directly involved in patients’ care and rehabilitation is characterized by emotional richness and a large number of factors

that cause various stressful situations. In this regard, the issues of BS emergence and prevention in this type of medical

workers are of particular relevance. An analysis of the frequency of ВS occurrence in 210 medical workers with secondary

medical education, working in health facilities of the Izhevsk city showed that in nearly half of the nurse practitioners BS

was formed or was in the stage of formation. A direct relationship between ВS level and the length of service was found.

Keywords: medical workers with secondary medical education, professional activity, health, burnout syndrome.


63


Термин «эмоциональное выгорание» введен американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интен-сивном и тесном общении с клиентами, пациента-ми в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи [10]. Син-дром эмоционального выгорания (СЭВ) определя-ется рядом авторов [2, 3, 5] как состояние эмоцио-нального, психического и физического истощения, развивающегося в результате хронического нераз-решенного стресса на рабочем месте.

В соответствии с подходом американских пси-хологов [11, 12] синдром выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий эмо-циональное истощение; деперсонализацию и реду-цирование личных достижений. Эмоциональное истощение проявляется в переживаниях снижен-ного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему или эмоциональном перенасыще-нии, в агрессивных реакциях, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии. Деперсонализа-ция характеризуется деформацией (обезличива-нием) отношений с другими людьми: повышение зависимости от других или, напротив, негати-визм, циничность установок и чувств по отноше-нию к реципиентам (пациентам, подчиненным, ученикам). Редуцирование личных достижений проявляется в тенденции к негативному оцени-ванию себя, снижении значимости собственных достижений, в ограничении своих возможностей, негативизме относительно служебных обязанно-стей, в снижении самооценки и профессиональной мотивации, в снятии с себя ответственности или отстранении («уходе») от обязанностей по отноше-нию к другим.

По мнению В. Бойко [2], эмоциональное выгора-ние — выработанный личностью механизм психо-логической защиты в форме полного или частич-ного исключения эмоций (понижения их энергети-ки) в ответ на избирательные психотравмирующие воздействия. Автором выделяются внешние и вну-тренние предпосылки развития СЭВ.

К внешним предпосылкам развития СЭВ отно-сятся:

х рон и ческ и на п ря жен на я пси хо-эмоциональная деятельность (интенсивное общение, целенаправленное восприятие партнеров, подкрепление общения эмоция-ми);

дестабилизирующая организация деятель-ности (нечеткая организация и планиро-

вание труда, плохо структурированная и расплывчатая информация) — все это отри-цательно сказывается на взаимодействии субъектов общения;

повышенная нравственная или юридиче-ская ответственность за выполняемую рабо-ту;

неблагоприятная психологическая сфера профессиональной деятельности (конфликт-ность по вертикали (с руководством) и с пар-тнерами);

психологически трудный контингент (у медицинских работников — тяжелые и умирающие больные, у педагогов — дети с отклонениями в психике, у руководителей — подчиненные с акцентированными чертами характера).

Внутренние предпосылки — это, прежде все-го, темперамент, стиль общения, экстраверти-рованность или интравертированность. Люди замкнутые, необщительные выгорают быстрее и их способность к защите ниже, т. к. эмоциональ-ные нагрузки от общения действуют на них более пагубно в силу того, что их психические функ-ции настроены на менее бурное изменение эмо-циональной энергетики. Вследствие этих причин постепенно срабатывает механизм эмоциональной отстраненности, игнорируются какие-то конкрет-ные люди. Однако у этого инструмента есть дис-функциональная сторона, когда эмоциональная экономия направлена не по адресу, а на всех окру-жающих.

Проявления синдрома профессионального выгорания ряд авторов [8, 9] разделяют на 3 груп-пы: психофизические, социально-психологические и поведенческие.

К психофизиологическим симптомам отно-сятся: непреходящее чувство усталости утром, вечером; ощущение эмоционального и физиче-ского истощения; снижение восприятия измене-ний внешней среды; притупление любопытства, страха; общая слабость, снижение активности, ухудшение биохимии крови, гормональных пока-зателей; частые головные боли; снижение или уве-личение веса; полная или частичная бессонница; постоянная заторможенность, сонливое состояние и желание спать в течение всего дня; одышка, нарушение дыхания при физических нагрузках; заметное снижение внутренней и внешней сен-сорной чувствительности: ухудшение зрения, слу-ха, обоняния, осязания, потеря внутренних, теле-сных ощущений.


64


Социально-психические симптомы выгорания характеризуются безразличием, скукой, пассив-ностью, депрессией; понижением эмоций, чув-ством подавленности; повышением раздражи-тельности на незначительные, мелкие события; частыми нервными срывами (вспышки гнева или уход в себя — отказ от общения); постоянными переживаниями негативных эмоций: вины, оби-ды, стыда, подозрительности, скованности — для которых во внешней ситуации причин нет; чув-ством неосознанного беспокойства, повышенной тревоги («что-то не так») и гиперответственности; общей негативной установкой на жизнь и профес-сиональные перспективы.

Поведенческие симптомы включают: ощуще-ние, что работа все тяжелее, а выполнять ее все труднее; сотрудник заметно меняет свой режим (рано приходит и поздно уходит или наоборот); руководитель отказывается от принятия решений, формулируя разные причины себе и другим; чув-ство бесполезности, неверие в улучшение, сниже-ние энтузиазма по отношению к работе, безразли-чие к результатам; невыполнение важных приори-тетных задач и «застревание» на мелких деталях; дистанцированность от сотрудников и клиентов, рост неадекватной критичности; злоупотребление алкоголем, наркотиками, табаком.

Развитие данного синдрома наиболее харак-терно для представителей коммуникативных про-фессий (типа «человек — человек»), связанных с оказанием помощи другому человеку, испытываю-щему негативные переживания и оказавшемуся в критической ситуации [4, 10].

По роду своей деятельности медицинский персонал постоянно подвергается воздействию различных неблагоприятных факторов: нервно-эмоциональное напряжение, перенапряжение анализаторных систем, работа в условиях повы-шенных и пониженных температуры и влажно-сти окружающей среды, воздействие инфекцион-ных агентов, работа в криминальной и социально неблагополучной обстановке [1, 5, 6], ставящих под угрозу их здоровье. При этом коммуникативные взаимодействия характеризуются высокой интен-сивностью и напряженностью общения, широкой сетью контактов разного уровня.

Ответственный характер профессиональной деятельности медицинских сестер, непосредствен-но участвующих в лечении, уходе и реабилитации больных, характеризуется эмоциональной насы-щенностью и значительным числом факторов, вызывающих различные стрессогенные ситуации,

которые создают предпосылки для возникновения синдрома эмоционального выгорания. В этой свя-зи вопросы его возникновения и профилактики у работников этой категории приобретают особую актуальность.

Нами проведен анализ частоты и психологи-ческих особенностей формирования синдрома эмоционального выгорания у специалистов со средним медицинским образованием в процессе выполнения профессиональной деятельности для разработки мероприятий по его профилактике.

В протокол были включены 210 специалистов со средним медицинским образованием, работаю-щих в лечебно-профилактических учреждениях г. Ижевска, из них 98 — на стации скорой медицин-ской помощи (ССМП) и 112 — в отделениях Респу-бликанской клинической больницы № 1 (РКБ № 1) в возрасте 20–60 лет (средний возраст составил соответственно 36,6±1,8 и 39,4±2,4 года). Все опро-шенные были женщинами. Критериями отбора являлись стаж работы по специальности не менее одного года, отсутствие на момент исследования острых и обострения хронических заболеваний.

Для изучения формирования СЭВ в качестве инструмента был использован опросник «Диагно-стика эмоционального выгорания» В. В. Бойко [2], позволяющий не только выявить, но и оценить степень профессионального выгорания. Анкета содержит 84 вопроса, отражающих последователь-ное развитие трех фаз синдрома: напряжение, резистенция, истощение. Каждой фазе соответ-ствовали четыре симптома, составляющие ее сим-птоматическую картину при диагностике. Опрос проводили с информированного согласия меди-цинских сестер с соблюдением этических норм. Математический аппарат включал альтернатив-ный, вариационный и корреляционный анализ.

Фаза «напряжение» определяется как чувство перенапряжения и исчерпанности эмоциональ-ных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию. Фаза включает симптомы: переживание психотрав-мирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию.

Фаза «резистенция» связана с развитием сле-дующих симптомов: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. Профессионалы при изменении сво-


65


его сострадания к пациенту расценивают разви-вающееся эмоциональное отстранение как попыт-ку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятель-ности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика — ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к паци-енту, который воспринимается на уровне неоду-шевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно.

Истощение характеризуется развитием сим-птомов эмоционального дефицита, эмоциональ-ной отстраненности, личностной отстраненности (деперсонализация), психосоматических и психо-вегетативных нарушений. Признаком проявления этой фазы является ощущение утраты собствен-ной эффективности или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижа-ется удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Интерпретация результатов проводилась диф-ференцированно по балльной системе. При этом в зависимости от количества баллов выделяли стадии формирования каждой из фаз: 36 и менее баллов — фаза не сформировалась; 37–60 баллов — фаза в стадии формирования; 61 и более баллов — сформировавшаяся фаза.

Показатель выраженности симптомов, харак-теризующих каждую фазу, также рассчитывали в пределах от 0 до 30 баллов: 9 и менее баллов сви-детельствовали об отсутствии выраженного сим-птома, 10–15 баллов — складывающийся симптом, 16–20 баллов — сложившийся симптом, при 20 и более баллах — симптом оценивается как доми-

нирующий в фазе или во всем синдроме эмоцио-нального выгорания. Статистическая обработка проведена с использованием компьютерной про-граммы, что позволило получить количественную характеристику синдрома эмоционального выго-рания в баллах (M±m).

Оценка уровня развития СЭВ показала, что у половины специалистов со средним медицинским образованием он был сформирован или находился в стадии формирования (в 32,8 % и 20,5 % случаев соответственно), только у 46,7 из 100 опрошенных медицинских сестер он не был сформирован (табл.).

Данные, представленные в табл., свидетель-ствуют о том, что практически половина специ-алистов ССМП и треть медицинских сестер отде-лений ЛПУ находились в сформировавшейся фазе «резистенция», характеризующейся снижением рабочей продуктивности и самооценки своей ком-петентности (негативное восприятие себя как про-фессионала, недовольство собой, негативное отно-шение к себе как личности). Обращает на себя вни-мание, что у четверти специалистов со средним медицинским образованием была сформирована фаза «истощение», связанная с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к пациентам и приводящего к редукции (упроще-нию, сокращению) профессиональных обязанно-стей и чувству опустошенности, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов, что имеет важное социальное значение. По нашему мнению, это свя-зано с тем, что по роду своей деятельности именно медицинская сестра находится в постоянном кон-такте с пациентами, предполагающем длительное нахождение рядом с человеческими страданиями и болью, что приводит к внутриличностному кон-фликту и увеличивает риск формирования СЭВ.

ТаблицаЧастота формирования СЭВ (на 100 опрошенных медицинских сестер)

Показатель выра-женности каждой

фазы

Напряжение Резистенция Истощение

ССМП ЛПУ ССМП ЛПУ ССМП ЛПУ

36 и менее баллов 63,3 66,1 20,4 26,8 46,9 45,3

37–60 баллов 24,5 25,0 36,7 42,8 28,7 35,8

61 и более баллов 12,2 8,9 42,9 30,4 24,4 18,9


66


В результате исследования выявлены доми-нирующие симптомы, сопровождающие каждую из фаз СЭВ. Так, в фазе «напряжение» наиболее выражен был симптом «переживание психотрав-мирующих обстоятельств», представляющий собой ответную реакцию на факторы, способству-ющие формированию эмоционального выгорания и составивший в среднем 27,6 балла.

В фазе «резистенция» превалировали симптомы «неадекватное избирательное эмоциональное реа-гирование» и «редукция профессиональных обязан-ностей» (22,8 и 21,3 балла соответственно), прояв-ляющиеся как снижение чувства компетентности в своей работе, уменьшение ценности своей деятель-ности, негативное самовосприятие в профессио-нальном плане. Замечая за собой негативные чув-ства и проявления, медицинский работник винит себя, у него снижается как профессиональная, так и личная самооценка, появляется чувство собствен-ной несостоятельности, безразличие к работе.

В фазе «истощение» ведущими симптомами являлись «эмоциональный дефицит» и «личностная отстраненность» (21,4 и 20,3 балла соответственно), представляющие собой приемы психологической защиты в форме дистанцирования от пациентов и коллег. Следствием этого становится невозмож-ность получать обратную связь и социальную под-держку, а профессиональная деятельность не при-носит морального удовлетворения. Медицинские сестры не видят перспектив для своей профес-сиональной деятельности, снижается удовлетворе-ние работой, утрачивается вера в свои профессио-нальные возможности. Это имеет важное медико-

социальное значение, так как ухудшается качество выполнения работы, утрачивается творческий под-ход к решению задач, растет число профессиональ-ных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, и, как следствие этого, наблюдается смена рабочего места или профессии.

В исследовании выявлена прямая сильная зависимость (r=0,83) уровня эмоционального выго-рания от стажа работы. По нашему мнению, это связано с тем, что по мере увеличения длительно-сти профессиональной деятельности у медицин-ской сестры накапливается усталость, нараста-ют тревожные переживания, при этом снижается самооценка своей компетенции и рабочая про-дуктивность, что приводит к быстрому формиро-ванию СЭВ. Обращает на себя внимание факт, что эмоциональное истощение как фаза синдрома СЭВ наблюдается уже в первые годы работы специали-ста со средним медицинским образованием (рис.). Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется нами эмоциональным шоком, который они испытывают при столкнове-нии с реальной действительностью, часто не соот-ветствующей их ожиданиям.

Таким образом, у половины специалистов со сред-ним медицинским образованием сформирован СЭВ. В этой связи требуется разработка и внедрение в систему здравоохранения мероприятий по социаль-ной, психологической и юридической профилакти-ке формирования СЭВ у медицинских работников, прежде всего, на основе организации и управления межличностными отношениями в трудовом кол-лективе, повышения коммуникативной культуры.

4,6

20,8

12,3

5,3

29,5

13,1 13,0

30,4

21,7

12,9

32,4

47,1

0

20

40

5 5-10 11-20 20

Рис. Распределение медицинских сестер в сформировавшихся фазах СЭВ в зависимости от стажа (на 100 опрошенных)


67


Кроме того, необходимо создание производственных условий, содействующих адекватному и компетент-ному реагированию на трудности, возникающие в работе и проведение психологической коррекции многогранного профессионального становления медицинских сестер как с позиций адаптации к профессии, так и в плане реализации потенциала специалиста, удовлетворенного своим трудом.

ЛИТЕРАТУРА1. Бахе М. Я., Лусе И. Ю., Спруджа Д. Р., Кузнецо-

ва В. М., Русакова Н. Е. Факторы риска здоро-вья медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология.— 2002.— № 3.— С. 28–33.

2. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выго-рания» в профессиональном общении.— СПб: Питер, 1999.— 434 с.

3. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Син-дром выгорания: диагностика и профилак-тика.— СПб: Питер, 2005.— 336 с.

4. Гафарова Н. В. Роль личностных характе-ристик в формировании синдрома эмоцио-нального выгорания у среднего медицин-ского персонала // Известия Уральского государственного университета.— 2008.— № 60.— С. 42–47.

5. Игнатов С. Т. Потенциал здоровья меди-цинского персонала скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь.— 2006.— № 2.— С. 22–23.

6. Михайлова Ю. В., Щербаков Г. А., Вялкова Г. М., Шибков Н. А., Новикова Н. А. Условия труда и быта средних медицинских работников (по материалам социально-гигиенического исследования) // Медицинская сестра.— 2001.— № 2.— С. 21–22.

7. Орел В. Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование // Психологический журнал.— 2001.— № 1.— С. 16–21.

8. Самоукина Н. В. Синдром профессиональ-ного выгорания // Управление персоналом, российский опыт.— М.: МГУ, 2000.— С. 201–215.

9. Скугаревская М. М. Синдром эмоционально-го выгорания // Медицинские новости.— 2002.— № 7.— С. 3–9.

10. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в соци-альных профессиях // Психологический журнал.— 2002.— № 3.— С. 85–95.

11. Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout // In: Professional burnout: recent developments in theory and research / Eds. W. B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek.— London: Taylor and Francis, 1993.— P. 75–93.

12. Pines A. Burnout an existential perspective // In: Professional burnоut: recent developments in theory and research / Eds. W. B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek.— London: Taylor and Francis, 1993.— P. 35–51.


«ПРОБЛЕМЕ НЕДЕРЖАНИЯ НЕ УДЕЛЯЕТСЯ ДОЛЖНОГО ВНИМАНИЯ!» — К ТАКОМУ ВЫВОДУ ПРИШЛИ УЧАСТНИКИ III ГЛОБАЛЬНОГО ФОРУМА ПО ПРОБЛЕМЕ НЕДЕРЖАНИЯ

В конце апреля этого года в Праге состоялся III Глобальный форум по проблеме недержания. Недер-жание мочи — серьезная мировая проблема, им страдают до 25 % женщин (от 35 лет) по всему миру и 5 % мужчин. С возрастом число больных увеличивается. Однако в сфере здравоохранения проблеме недер-жания по-прежнему уделяется недостаточное внимание.

В марте этого года по заказу SCA Hygiene Products, ведущего мирового производителя товаров личной гигиены, было проведено исследование, цель которого — выяснить, как врачи первичного звена меди-цинской помощи относятся к проблеме недержания и какими лечебными средствами они располагают. В исследовании приняли участие более 500 терапевтов из Франции, Польши и Великобритании. В резуль-тате было выявлено, что только 5 % опрошенных обладают обширным опытом и знаниями по проблеме недержания и уверенно назначают лечение. При этом более половины респондентов отметили, что на сегодняшний день, по их мнению, не существует интегрированной программы лечения недержания, кото-рой они могли бы следовать. Форум пришел к выводу, что при должном подходе к этой проблеме она вполне решаема, но при этом терапевты и врачи общей практики в первую очередь должны быть снабжены четкой схемой лечения этого неприятного недуга. Немаловажная роль в этом отводится специальному абсорби-рующему белью.

Эдельман Имиджлэнд

68


УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Д

ВСЕ, ЧТО НУЖНО КАДРОВИКУ, –

В ОДНОМ ПАКЕТЕ!

http://кадровик.рф, http://kadrovik.panor.ru

Вжурнале – пять тетрадей по всемнаправлениям кадровой работы, втом числе и в учреждениях здра>

воохранения. В каждой тетради – 12–15материалов по вопросам, связанным сохраной и оплатой труда, отпусками,заключением трудовых договоров,увольнениями, кадровым планировани>ем, подготовкой кадров, оформлениемкадровых документов и т. п.

Среди авторов и экспертов журнала –известные ученые, научные работники,авторитетные специалисты министерстви ведомств, руководители и работникиHR>служб организаций, представителипрофессиональных сообществ, консал>тинговых фирм, которые освещаютновейшие разработки в области упра>вления персоналом, комментируютновации законодательства, дают реко>мендации, которые помогают руководи>телям кадровой службы ЛПУ оптимизи>ровать работу с персоналом, находить

решения в самых сложных практическихситуациях.

Журнал последовательно отстаиваети защищает интересы и права работода>теля в социально>трудовых отношениях.

Входит в Перечень изданий ВАК. Издается в содружестве с Государ>

ственным университетом управления иМинздравсоцразвития РФ.

Шеф>редактор – профессор А.Я.Кибанов, д>р экон. наук, руководительпервой в России кафедры управленияперсоналом Государственного универ>ситета управления, заслуженный дея>тель науки РФ, дважды лауреат премииПравительства РФ.

Главный редактор – Л.В. Зудина,вице>президент Академии обществен>но>экономических наук и предпринима>тельской деятельности.

Ежемесячный объем – до 300 с.Распространяется только по подпис$ке и на отраслевых мероприятиях.

КАЖДОМУ ПОДПИСЧИКУ БОНУС:

БЕСПЛАТНАЯ ПИСЬМЕННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И ЭЛЕКТРОННОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ НА DVD

Читайте в 1+м полугодии 2011 г.

� Увольнение главного врача

� Ночные дежурства для беременного медицинскогоперсонала

� Как рассчитать отпуск медсестре неврологическогоотделения?

� Перевод из гнойной хирургии в травматологию.Изменяется ли трудовая функция?

� Система оплаты труда в платном медицинском цен$тре

� Аттестация рабочих мест в рентгенологическомотделении

� Перерыв для отдыха в приемном покое

� Старшая сестра идет на пенсию

� Взыскания с сестры$хозяйки

� Судебные дела о перерасчете стажа медицинскимработникам

� Должностная инструкция постовой медсестры

� Участковый врач: что входит в его функции и как рас$считать нагрузку?

� Организация контроля качества работы медицин$ского персонала

� Создание архива медицинского центра

� Как внедряются информационные технологии вработе с кадрами в ЛПУ

� Работа с персональными данными больных и меди$цинских работников – сколько допусков оформлять?

� Совместительство в медицине, нюансы документи$рования

� Медики выбирают систему электронного докумен$тооборота

� Личная медицинская книжка

� Новое в оформлении больничного листа

индекс

36366индекс

83535индекс

36366


69



Одной из важнейших составляющих управления персоналом является стимулирование труда.

Стимулирование представляет собой совокуп-ность приемов и способов воздействия на персонал с целью побуждения его к необходимой деятельности.

Некоторые исследователи считают, что стимул — это вознаграждение. Это не совсем правильно, т. к. слово происходит от лат. stimulus (букв.: остроко-нечная палка, которой кололи зверей и гладиаторов на арене, заставляя их сражаться) и имеет противо-положное значение — принуждение. Поэтому более правильно говорить, что стимул — это побуждение к действию или причина поведения человека.

Стимулирование труда — это установление кон-кретных форм, размеров, условий получения возна-граждения с целью формирования определенного трудового поведения работника и начисление работ-нику определенной суммы денежных средств при условии достижения целевых установок, поставлен-ных работодателем (Словарь трудового права [3]).

Стимул как современное понятие имеет четыре основные формы [1].

1. Принуждение. История свидетельствует о широ-ком спектре форм принуждения, начиная с внеэконо-мических (казни, пытки и физическое наказание) и заканчивая лишением имущества, гражданства и

звания. В демократическом обществе на предприяти-ях используются административные методы при-нуждения: замечание, перевод на другую должность, выговор, увольнение с работы.

2. Материальное поощрение. Сюда относятся сти-мулы в материально-вещественной форме: заработ-ная плата, вознаграждение за результаты, премия из доходов или прибыли, компенсации, путевки, ссуды на строительство жилья и др.

3. Моральное поощрение. Стимулы, направлен-ные на удовлетворение духовных и нравственных потребностей человека: благодарности, почетные грамоты, почетные звания, ученые степени, дипло-мы, правительственные награды и др.

4. Самоутверждение. Внутренние движущие силы человека, побуждающие его к достижению постав-ленных целей без прямого внешнего поощрения.

Следует отметить, что для экономической ситуа-ции неадекватности уровня оплаты труда матери-альным потребностям сотрудников, типичной для федеральных и муниципальных учреждений здра-воохранения, меры материального стимулирования оказываются наиболее эффективными.

Материальное стимулирование — комплекс раз-личного рода материальных благ, получаемых или присваиваемых персоналом за индивидуальный

Порядок и размеры стимулирующих выплат работников учреждений здравоохранения с учетом должностных окладов*

Москвитина Н. А.,начальник отдела кадров Российской академии медицинских наук, Поликлиника РАМН**

Резюме. С введением в федеральных бюджетных учреждениях новых систем оплаты труда стал актуальным вопрос

о выплатах стимулирующего характера, которые переданы на усмотрение руководителя учреждения. С 1 января

2010 г. объем средств на указанные выплаты должен составлять не менее 30 % средств на оплату труда, формируе-

мых за счет ассигнований федерального бюджета. В сложившейся экономической ситуации руководители учрежде-

ний вынуждены изыскивать средства в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Ключевые слова: стимулирование труда, материальное стимулирование, заработная плата, выплаты стимулирую-

щего характера, федеральные бюджетные учреждения здравоохранения.

* Статья предоставлена журналом «Кадровик» № 9-2010.

** e-mail: [email protected].

70



или групповой вклад в результаты деятельности организации посредством профессионального тру-да, творческой деятельности и требуемых правил поведения [2].

Центральную роль в системе материального денежного стимулирования труда играет заработная плата. Она остается основным источником доходов, а значит, заработная плата и в перспективе будет наиболее мощным стимулом повышения результатов труда и производства в целом.

Согласно ст. 129 Трудового кодекса РФ, «заработ-ная плата (оплата труда работника) — вознагражде-ние за труд в зависимости от квалификации работ-ника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в т. ч. за работу в условиях, отклоняющих-ся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радио-активному загрязнению, и иные выплаты компен-сационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты)».

Однако Трудовой кодекс не дает определение поня-тию «стимулирование труда».

Долгое время считалось, что «работодатель име-ет право…поощрять работников за добросовестный труд…».

Приказом Минздрава РФ от 15.10.1999 № 377 было утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения (утратившее силу с 01.12.2008 в связи с изданием приказа Минздравсоцразвития России от 28.10.2008 № 598н). Этим Положением были предусмотрены надбавка за продолжитель-ность непрерывной работы в учреждениях здраво-охранения и надбавки стимулирующего характера. Их перечень был широким: работникам учреждений здравоохранения в пределах выделенных бюджет-ных ассигнований могли устанавливаться надбавки за применение в работе достижений науки и пере-довых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в тру-де. Надбавки начислялись на оклад (ставку) и пре-дельными размерами не ограничивались. Они могли устанавливаться на определенный срок, но не более одного года, приказом по учреждению по согласова-нию с выборным профсоюзным органом на основа-нии представления руководителя структурного под-разделения. Надбавки отменялись при ухудшении показателей в работе или окончании особо важных либо срочных работ.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ, месяч-ная заработная плата работника, отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда, не может быть ниже установленного минимального размера оплаты труда. С 1 сентября 2007 г. заработная плата работников бюджетного сек-тора, состоящих на Единой тарифной сетке, распоря-жением Правительства РФ от 28.09.2007 № 1311-р была увеличена на 15 %. При этом повышенными на указанное значение оказались не должностные ставки (оклады) согласно ЕТС, а объемы выделяе-мых соответствующим министерствам (ведомствам, органам, организациям) бюджетных ассигнований. За счет повышения заработной платы работников бюджетного сектора происходит увеличение размера стимулирующих выплат. Тем самым работодателя обязали вводить стимулирующие выплаты.

Постановлением Правительства РФ от 05.08.2008 № 583 «О введении новых систем оплаты труда работ-ников федеральных бюджетных учреждений и феде-ральных государственных органов, а также граждан-ского персонала воинских частей, учреждений и под-разделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда кото-рых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений» (ред. от 29.09.2008) с 1 декабря 2008 г. введены новые систе-мы оплаты труда. Они включают в себя размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирую-щего характера, которые устанавливаются коллек-тивными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными право-выми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права. Предполагалось, что Пра-вительство РФ установит базовые оклады (базовые должностные оклады), базовые ставки заработной платы по профессиональным квалификационным группам. Однако до настоящего времени правитель-ство этим правом не воспользовалось.

Размеры окладов определяются в соответствии с минимальными размерами окладов и повыша-ющих коэффициентов к окладам по занимаемой должности, рекомендованных Минздравсоцразви-тия России.

Повышающие коэффициенты носят стимулирую-щий характер.

Работнику с учетом уровня профессиональной подготовки, сложности, важности выполняемой рабо-

71



ты, степени самостоятельности и ответственности при выполнении поставленных задач и других факто-ров могут устанавливаться персональные повышаю-щие коэффициенты. Решение об установлении персо-нального повышающего коэффициента к окладу и его размерах принимается руководителем учреждения персонально в отношении конкретного работника.

Однако не все повышающие коэффициенты по существу являются поощрением. Так, коэффициент по занимаемой должности и коэффициент «по учреж-дению» (структурному подразделению) назначается автоматически всем работникам.

В настоящее время приказом Минздравсоцраз-вития России от 29.12.2007 № 818 (ред. от 19.12.2008) утвержден новый перечень видов выплат стимули-рующего характера, которые могут применяться в федеральных бюджетных учреждениях:

1) выплаты за интенсивность и высокие результа-ты работы;

2) выплаты за качество выполняемых работ;3) выплаты за стаж непрерывной работы,

выслугу лет;4) премиальные выплаты по итогам работы.Таким образом, исчезли некоторые виды доплат,

и теперь руководитель ограничен в выборе надбавок.Недостатком также является тот фактор, что

стимулирующие выплаты переданы на усмотрение руководителя учреждения, и работник не может в большинстве случаев повлиять на размер выплаты. Тем самым законодательно не созданы защитные гарантии работнику.

Приказом Минзравсоцразвития России от 19.03.2010 № 169н «Об утверждении целевых пока-зателей эффективности деятельности федераль-ных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, и критериев оценки эффективности работы их руководителей, условий премирования руководителей федераль-ных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России» утвержде-ны соответствующие целевые показатели и крите-рии оценки эффективности работы руководителей:

психиатрических больниц; санаторно-курортных учреждений; научно-исследовательских институтов; учреждений высшего профессионального и

дополнительного профессионального образо-вания;

медицинских колледжей, медицинских училищ, медико-фармацевтических учи-лищ и колледжей, техникумов-интернатов, колледжей-интернатов;

научно-исследовательских институтов, учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального обра-зования, специализированных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе клиники терапевтического профиля;

научно-исследовательских институтов, учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального обра-зования, специализированных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе отделения терапевтического и хирургического профиля;

Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», Терского лепрозория, Геронтоло-гического центра «Переделкино», Сергиево-Посадского детского дома слепоглухих, Центрального научно-исследовательского института организации и информатиза-ции здравоохранения, Российского центра судебно-медицинской экспертизы, Россий-ского реабилитационного центра «Детство», Республиканской клинической инфекцион-ной больницы, Центра социальных техно-логий, Управления служебными зданиями и материально-техническим обеспечением и дирекций заказчиков-застройщиков.

Утверждены также условия премирования руко-водителей федеральных государственных учрежде-ний, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России.

Начиная с 1 января 2010 г., объем средств на ука-занные выплаты должен составлять не менее 30 % средств на оплату труда, формируемых за счет ассиг-нований федерального бюджета. В сложившейся эко-номической ситуации дополнительное финансиро-вание на эти цели не предусмотрено. Руководители учреждений вынуждены изыскивать средства в пре-делах утвержденного фонда оплаты труда.

ЛИТЕРАТУРА1. Егоршин А. П. Мотивация трудовой деятель-

ности: Учебное пособие.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: ИНФРА-М, 2008.— 464 с.

2. Кибанов А. Я., Баткаева И. А., Митрофано-ва Е. А., Ловчева М. В. Мотивация и стимулиро-вание трудовой деятельности: Учебник / Под ред. А. Я. Кибанова.— М.: ИНФРА-М., 2009.— 524 с.

3. Яковлев Р. А. Стимулирующие выплаты как форма вознаграждения за труд // Справочник кадровика.— 2004.— № 9.— С. 89–97.

72


ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий

Шестаков Г. С.,д-р мед. наук, проф. кафедры общественного здоровья и здравоохранения Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Никилина О. Ю.,аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохраненияСтавропольской медицинской академии

Резюме. Обоснована актуальность оптимизации информационного сопровождения организации медицинской

помощи больным гипертонической болезнью в системе здравоохранения крупного города, которая в настоящее

время имеет ряд недостатков вследствие неэффективного взаимодействия различных лечебно-профилактических

учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, учет заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях, органи-

зация взаимодействия.

The role of information provision in organizing medical care and taking preventive measures in patients with essential hypertension

Shestakov G. S., Nikilina O. Yu.

Summary. The urgency to optimize information support in organizing medical care for patients with essential hypertension

in health system of a large city is reasoned. Such care currently has a number of shortcomings as a result of ineffective

interaction between various treatment/prevention facilities providing medical care for the population.

Keywords: essential hypertension, registration of disease cases in treatment/prevention facilities, organizing interaction

of medical facilities.

73


Приоритетное развитие первичной медицин-ской помощи, особенно ее профилактической составляющей, должно позитивно сказаться на своевременном выявлении и предупреждении заболеваний, прежде всего являющихся причиной высокой смертности и инвалидности.

Учитывая, что затраты на диспансерную рабо-ту многократно меньше, чем величина экономиче-ских потерь, связанных с заболеваемостью, ста-новится очевидной целесообразность проведения диспансерной работы, в которой экономически заинтересованы государство, предприятия и сами работники.

Диспансеризация направлена на раннее выяв-ление и эффективное лечение социально значи-мых заболеваний, в т. ч. сердечно-сосудистых, сахарного диабета, туберкулеза, онкологических, заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России.

В результате постоянного внимания к орга-низации диспансерного наблюдения в поликли-никах Ставрополя из года в год увеличивается число пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Традиционно диспансеризации уделяют значительное внимание лишь отдельные специалисты (офтальмологи, эндокринологи и кар-диологи), осуществляя наблюдение за пациентами после перенесенного заболевания.

С 2006 г. в связи с проведением дополнительной диспансеризации работающего населения значи-тельно увеличился объем работы врачей первич-ного звена. На каждом терапевтическом участ-ке определены и составлены списки сотрудников бюджетных учреждений в возрасте от 35 до 55 лет, подлежащих диспансеризации.

Наибольшую долю лиц, прошедших дополни-тельную диспансеризацию в поликлиниках Став-рополя, составили сотрудники учреждений обра-зования (58,8 %). Работники учреждений здраво-охранения составили 24,5 %, сотрудники других бюджетных учреждений — 16,7 %.

В структуре выявленных заболеваний наиболь-ший удельный вес приходился на болезни эндо-кринной системы, расстройства питания и нару-шения обмена веществ (28,8 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,7 %), болезни системы кровообращения (12,1 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2 %). Болезни мочеполовой системы составили 4,6 %, а болезни нервной системы — 3,3 %. При распреде-лении лиц, прошедших диспансеризацию по груп-

пам здоровья, оказалось, что наибольшую долю (58,2 %) составляют лица с риском возникновения заболевания (II группа), 18,6 % — практически здо-ровые (I группа), а 23,2 % нуждаются в амбулатор-ном лечении (III группа).

Единство лечебной и профилактической меди-цинской помощи определяет медико-социальную значимость диспансеризации. Диспансеризация позволяет активно выявлять заболевания на ран-них стадиях развития, формировать диспансер-ные группы здоровых и больных, осуществлять динамическое наблюдение за ними, своевременно проводить комплекс лечебных и профилактиче-ских мероприятий с целью восстановления здо-ровья больных, их трудоспособности, а также для предупреждения заболеваний у здоровых лиц.

Развитие информационных технологий при осуществлении лечебно-диагностического процес-са необходимо для учета всех случаев заболеваний среди различных групп и слоев населения, обе-спечения безопасности пациентов и повышения эффективности лечения [1].

Для проектирования и создания современной системы информационно-аналитического обе-спечения учета случаев гипертонической болезни необходима разработка общей модели информаци-онного взаимодействия между всеми участниками предоставления медицинской помощи населению.

Структура автоматизированной информаци он-но-управляющей системы охраны здоровья паци-ентов в системе здравоохранения муниципально-го образования включает в себя сведения о состоя-нии здоровья, условиях труда и проживания.

При этом интегральная оценка благополучия пациентов формируется с учетом взаимозависи-мых составляющих: «здоровье», «среда обитания», «социальные условия».

Информационно-аналитический мониторинг позволяет проводить оперативный анализ пока-зателей состояния здоровья пациентов в режиме реального времени, что дает возможность опреде-лять тенденции лечебно-диагностического процес-са не только пациента, но и в целом прикрепленно-го контингента [2].

В процессе предоставления медицинской помо-щи населению принимают участие многие функ-ционально различные субъекты, в т. ч. станции скорой медицинской помощи, поликлиники, диа-гностические центры, медико-санитарные части, входящие в их состав отделения, кабинеты, рабо-тающие в этих подразделениях врачи. Отсутствие должного информационного взаимодействия меж-


74


ду участниками лечебно-диагностического про-цесса приводит к снижению качества учета выяв-ленных заболеваний, включая гипертоническую болезнь.

Автоматизированный информационный мони-торинг здоровья пациентов необходимо начинать с первого обращения пациента.

Ключевым элементом информационной систе-мы является факт установления диагноза забо-левания и неблагоприятных условий, влияющих на его возникновение и течение. В дальнейшем процесс предоставления пациенту медицинской помощи рассматривается как последовательность событий, наступление которых связано с опреде-ленными условиями.

Медицинскую помощь населению Ставрополя оказывают 11 медицинских учреждений, в т. ч. 3 больницы, 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно-диагностическая поликлиника, городская стан-ция скорой медицинской помощи. Кроме того, в Ставрополе имеются: краевая клиническая боль-ница, краевая клиническая детская больница, краевая клиническая инфекционная больница, краевая больница восстановительного лечения, краевой клинический кардиологический диспан-сер и другие специализированные медицинские центры, в которых медицинская помощь оказыва-ется населению Ставропольского края и жителям Ставрополя. По данным годовых отчетов, в поли-клиниках Ставрополя в 2007 г. зарегистрирова-

но 26 468,0 случаев гипертонической болезни, что составило 69,9 случаев на 1 000 населения. При этом в разных поликлиниках уровень заболе-ваемости гипертонической болезнью существен-но отличался. Так, в поликлинике № 6 заболе-ваемость составила 28,2 случая на 1 000 чел. прикрепленного контингента, в консультативно-диагностической поликлинике — 39,6 случаев, а в поликлиниках № 1 и № 3 — 49,5 и 49,7 случаев соответственно.

С 2008 г. в Ставрополе частично введена схема сбора данных о случаях регистрации стойкой арте-риальной гипертензии у пациентов поликлиник № 1 и № 3 (рис. 1). Все случаи регистрации артери-альной гипертензии, выявленные при обращении в любое лечебно-профилактическое учреждение, передаются в регистратуру поликлиники по месту жительства пациента и регистрируются в меди-цинских картах. В результате к 2009 г. регистри-руемая заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к поликлинике № 1, возросла в 1,54 раза и составила 76,5 случаев на 1 000 населения, а в поликлинике № 3 — в 1,2 раза (55,9 случаев на 1 000 населения). При этом заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к поликлиникам, не включенным в систему сбора данных, осталась на прежнем уровне (рис. 2).

При осуществлении информационного сопро-вождения необходимо учитывать, что организаци-онная обособленность указанных субъектов тре-

,

Рис. 1. Схема сбора данных о регистрации случаев артериальной гипертензии в лечебно-профилактических учреждениях Ставрополя


75


бует использования средств и технологий, обеспе-чивающих сохранение врачебной тайны.

В настоящее время в лечении одного пациен-та участвует множество специалистов, и бумаж-ных носителей уже недостаточно для обеспечения необходимой степени информированности врачей.

При формировании сведений должны учиты-ваться все требования Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», Федераль-ного закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», Федерального закона от 01.04.1996 № 27-ФЗ «Об индивидуальном персонифицированном учете в системе государ-ственного пенсионного страхования», Налогового кодекса РФ, Инструкции о порядке ведения индиви-дуального персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах для целей государственного пенсионного страхования, утвержденной постанов-лением Правительства РФ от 15.03.1997 № 318 «О мерах по организации индивидуального персони-фицированного учета для целей государственного пенсионного страхования», Инструкции по запол-нению форм документов индивидуального персони-фицированного учета в системе государственного пенсионного страхования, утвержденной поста-

новлением Правления Пенсионного фонда РФ от 21.10.2002 № 122п. Для обеспечения учета медицин-ской помощи больным гипертонической болезнью могут использоваться типовые программные ком-плексы, предназначенные для формирования базы данных по учету оказанной медицинской помощи.

Для обеспечения работы информационной системы в органах управления и медицинских учреждениях необходимо иметь структурное под-разделение, укомплектованное квалифицирован-ными специалистами.

Для автоматизированного персонифицирован-ного учета состояния здоровья и эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприя-тий при оказании медицинской помощи больным гипертонической болезнью необходимо учитывать не только медицинские факторы, но и состояние среды обитания, социальные условия, генетиче-ские факторы.

Внедрение информационно-аналитической системы позволяет снизить профессиональный риск для здоровья каждого пациента, повышает эффективность профилактических мероприятий, дает возможность предупредить либо уменьшить неблагоприятное влияние вредных факторов на состояние здоровья.

Рис. 2. Заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, обслуживаемого поликлиниками Ставрополя

49,555,8

76,5

55,9

86,875,4

69,9

57,849,7

28,331,628,2

39,648,846,4

0102030405060708090

100

2007 2008 2009

1 3 6

-


76


Основой автоматизированной информаци-онной системы, обеспечивающей персонифици-рованный учет состояния здоровья и факторов, влияющих на возникновение и течение заболева-ний, связанных с повышением артериального дав-ления, является медико-социальная электронная карта здоровья пациента.

Медико-социальная карта пациента заполня-ется участковым терапевтом или врачом общей практики при обращении и при регистрации гипертонической болезни в любом медицинском учреждении. После этого данные переносятся в компьютерную базу данных. Медико-социальная электронная карта пациента является первичной документацией.

Медико-социальная карта пациента включает паспортные данные, данные о месте работы и усло-виях труда, бытовых условиях проживания и т. п. Затем фиксируются данные объективного обсле-дования при первичном обращении к участковому терапевту. В карте отображается план обследова-ния, разрабатываемый в соответствии с програм-мой, определенной страховой компанией. В даль-нейшем в медико-социальную электронную карту пациента вносятся данные, полученные при всех посещениях, результаты обследований и лечения.

Медико-социальная карта включает данные, которые содержит «Карта динамического наблю-дения за больным с артериальной гипертензией» (учетная форма 140/у-02), утвержденная приказом Минздрава России от 24.01.2003 № 4.

Превышения показателя заболеваемости гипер-тонической болезнью населения Ставрополя над показателями заболеваемости, регистрируемыми в различных поликлиниках города, свидетельствует о неполном учете случаев заболеваний гипертони-ческой болезнью в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Наиболее полная информация может быть получена при внедрении системы сбора данных о случаях стойкой артериальной гипертензии во всех лечебно-профилактических учреждениях города и формировании банка данных в поликлиниках по месту жительства пациентов. Применение медико-социальной электронной карты пациента позволяет не только накапливать информацию о состоянии здоровья пациента и факторах, влияющих на тече-ние гипертонической болезни, но и определять опти-мальную схему лечения, а также планировать про-филактические мероприятия среди населения.

ЛИТЕРАТУРА1. Глазатов М. В., Микшин А. Г., Пшенични-

ков Д. Ю. и др. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лечения // Врач и информационные технологии.— 2004.— № 1.— С. 22–26.

2. Савостина Е. А. Мониторинг медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспе-чения в единой территориальной инфор-мационной системе здравоохранения.— М., 2004.— С. 199.


В РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОКВВОДИТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ХИБ-ИНФЕКЦИИ

С 2011 г. в Российский национальный календарь прививок будет включена вакцинация от ХИБ-инфекции. Она поможет защитить детей от серьезных заболеваний, чреватых грозными осложнениями. Главное, чтобы родители это понимали, ведь именно они должны своевременно привести малыша к врачу.

ХИБ-инфекция или гемофильная инфекция встречается значительно чаще, чем можно предполо-жить. Ее возбудителем является гемофильная палочка. Часто именно она является причиной острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей, особенно посещающих детские сады.

В отличие от «обычного» ОРЗ, ХИБ-заболевание может протекать очень тяжело, поскольку гемофиль-ная палочка резистентна ко многим используемым сегодня антибиотикам. Лечение осложняется еще и тем, что убедиться в том, что это действительно ХИБ-заболевание можно только с помощью специальных лабораторных исследований, которые на практике выполняются довольно редко.

Наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции является менингит. Наиболее распространенной формой ХИБ-инфекции является пневмония.

Единственным эффективным способом борьбы с ХИБ-инфекцией признана вакцинопрофилактика. Она снижает риск заболевания ХИБ-менингитом на 90–100 %, а риск развития ХИБ-пневмонии — при-мерно на 80 %.

Агентство PR-Premier

На

прав

ах р

екла

мы

78


МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Оценка эффективности внедрения научных разработок в практику лечебно-профилактических учреждений

Андреева И. Л.,канд. мед. наук, доцент, проф. кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского*

Гуров А. Н.,д-р мед. наук, проф., зам. директора по научно-организационной работе МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского1

Абрамова И. Ю.,канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

Резюме. Описан опыт работы по оценке эффективности внедрения достижений медицинской науки в работу

лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе информационной системы, позволяющей

сопоставлять затраты и различные виды эффектов на основе моделей конечных результатов работы.

Ключевые слова: оценка эффективности внедрения, информационная система, медицинская наука, практика здра-

воохранения.

Evaluating the efficiency of introducing scientific developments in practice of treatment/prevention facilities

Andreeva I.L., Gurov A.N., Abramova I.Yu.

Summary. An experience of assessing the efficiency of introducing medical science achievements in the functioning of

treatment/prevention facilities of the Moscow region on the basis of an information system is described, which allows to

compare the expenses and various kinds of the effects on the basis of the models of outcome measures of work.

Keywords: evaluation of introduction efficiency, information system, medical science, health care practice.

* e-mail: [email protected].

79



В последние годы возникло противоречие меж-ду потребностью во влиянии медицинской науки на технологический прогресс в отрасли и на поло-жительные сдвиги в состоянии здоровья граж-дан страны и малоэффективной, фактически не меняющейся в течение ряда лет системой вне-дрения результатов научных исследований, уже ожидаемых на стадии планирования работ, но по их завершении редко доходящих до потребителей новшеств — лечебно-профилактических учрежде-ний (ЛПУ), медицинского персонала и пациентов. Выявленное противоречие обусловило необходи-мость разработки методологии оценки эффектив-ности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение [3–5].

Слово «внедрение» в русском языке означает, что продвижение вперед происходит при сопро-тивлении окружающей среды. Мы так привык-ли, что всякая новая медицинская или организа-ционная технология при ее освоении встречает сопротивление, что уже давно применяем сло-во «внедрение», не замечая, что этим словом мы характеризуем ненормальные условия освоения новой техники. Когда мы начнем употреблять сло-во «освоение» новой техники, можно будет считать, что мы достигли нормальных условий для ее раз-вития (Капица П. Л., 1978; цит. по [4]).

В научно-организационном отделе Московского областного научно-исследовательского клиниче-ского института (МОНИКИ) им. М. Ф. Владимир-ского в течение ряда лет проводится работа по обобщению опыта мониторинга и оценки эффек-тивности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение Москов-ской области (МО).

На практике, когда в здравоохранении широко используется медицина, основанная на доказа-тельствах, подчас сложно оценить экономическую эффективность внедрения конкретных результа-тов современных технологий диагностики, лече-ния, реабилитации и профилактики без примене-ния достоверных математических моделей.

Структурно-логическая схема построения математических моделей расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практическое здравоохранение представлена на рис. 1.

При моделировании эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятель-ности в практическое здравоохранение нами учи-тывалось, что экономический эффект в здравоох-ранении имеет положительное значение, если он

достигается совместно с медицинским эффектом от лучшего качества диагностики, лечения, реаби-литации, уменьшения потерь рабочего времени и людских ресурсов в результате преждевременной смерти, инвалидизации, возвращения больных к труду после лечения, снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, при этом он связан с прямыми экономическими выгода-ми от повышения производительности труда и косвенными экономическими выгодами, которые определяются величиной предотвращенного эко-номического ущерба.

Для оценки эффективности внедрения рассчи-тывали математические модели с использованием методов линейной регрессии, дисперсного анализа, множественного регрессионного анализа, фактор-ного анализа, методом главных компонент и кла-стерного анализа, по материалам оценки с высокой степенью достоверности результатов внедрения медицинских технологий в здравоохранении МО, полученных в процессе выполнения НИР (НИОКР).

Все алгоритмы расчетов, обеспечивающих оценку эффективности внедрения результатов достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, внесены в программу инфор-мационной системы для математического и ста-тистического моделирования (на основе пакета SPSS). Либо сам исследователь, внедряющий нова-цию, либо оператор из таблиц «Акта внедрения» вносят значения показателей, характеризующих результат внедрения по результатам самооценки, в программу информационной системы (ИС).

Для удобства оценки эффективности внедре-ния достижений медицинской науки в систему здравоохранения создан специальный программ-ный комплекс, в который вводятся данные, харак-теризующие результаты внедрения и различные виды эффектов, осуществляется их сопоставле-ние с затратами по величине и структуре, на основе чего осуществляется достоверный прогноз для определения наиболее выгодного способа вло-жения средств в разработку результата научно-исследовательской деятельности и получения оптимального эффекта внедрения [1].

Стартовая страница информационной системы для мониторинга и оценки экономической эффек-тивности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение представ-ляет собой карту регионов, охваченных выездной работой специалистов МОНИКИ.

Методология оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в систему здраво-

80



охранения, заложенная в программу информаци-онной системы с учетом принципов доказательной медицины, позволяет проводить работу на основе проверки нормальности распределения выборки, данных проспективных и рандомизированных

контролируемых исследований на основе двойно-го слепого метода, когда ни врач, ни пациент не знают, какой из методов лечения был применен, проверки статистической достоверности резуль-татов работы.

Внедряемый в систему здравоохранения результат научно-исследовательской деятельности

Профили результатаКритерии (показатели)эффективности внедрения результата

Аналитические обзоры (отчеты) и прогнозы развития состояния предполагаемых объектов применения результата

Медицинский эффект (сроки лечения, пролечено больных, обеспеченность и оборот коек и т. д.— 62 показателя)

Модели, макеты и экспериментальные образцы изделий

Инновационный результат (новый способ, метод, технология, т. д.— 5 показателей)

Методические рекомендации и инструкции для врачейЭкономический эффект (экономия финансовых и материальных средств, оказание платных услуг и др. — 7 показателей)

Руководящие, нормативно-технические и организационно-методические документы

Предотвращенный экономический ущерб (снижение заболеваемости, летальности, инвалидности и т. д. — 17 показателей)

Конструкторская и технологическая документацияСоциальный эффект (возвращено к жизни, труду по своей специальности и др.— 16 показателей)

Новая медицинская технология Управленческий (организационный) эффект

Патент Экологический (медико-экологический) эффект

Свидетельство Учебный (учебно-методический) эффект

Товарный знак Научный (научно-технический) эффект

Промышленный образец и др. Качество жизни, связанное со здоровьем

Затратына выполнение НИР и внедрение результата научно-исследовательской деятельности

Математическая модель расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практику здравоохранения

Информационная система для расчета и моделирования экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в работу здравоохранения

Математические зависимости, устанавливающие взаимосвязи между величиной и структурой затрат на НИР (НИОКР) и конкретными показателями эффекта от внедрения результата в практическое здравоохранение

Рис. 1. Структурно-логическая схема построения математических моделей расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности

в практическое здравоохранение

81



Оценка статистической достоверности получен-ной информации из математических моделей про-ведена для расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в систему здравоохранения параме-трическими (критерий Стьюдента) и непараметри-ческими методами (критерии Уилкоксона-Манна-Уитни, Фишера, χ2).

Так как в результате внедрения достижений медицинской науки предполагается инновация и внедрение нового научно обоснованного реше-ния, в экономических расчетах учитывается этап жизненного цикла НИР по созданию современных медицинских технологий, лекарственных препа-ратов, новой медицинской техники, изготовле-нию промышленных образцов, товарных знаков, серийное производство, использование произве-денных изделий или технологий в медицинской практике.

В качестве критериев эффективности внедре-ния (индикаторов, моделей конечных результа-тов — МКР) используются известные и общепри-знанные показатели, а также наиболее информа-тивные для каждой конкретной ситуации внедре-ния результата НИР.

При этом оценивается: инновационный результат с коммерческим

(финансовым эффектом), который может быть получен после внедрения НИР (НИОКР), при продаже (покупке) его результатов (патента, свидетельства, товарного знака, новых медицинских технологий и др.), за что могут выплачиваться финансовые средства;

экономический эффект — от экономии финансовых, материальных и других средств, кадровых ресурсов, от сокращения сроков лечения, увеличения оборота коек, сокращения коек, оказания платных меди-цинских услуг с использованием методик, полученных в результате внедрения резуль-татов НИР и др.;

предотвращенный экономический ущерб — от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с временной утратой трудо-способности, внедрения новой вакцины и/или снижения заболеваемости и т. д.;

медицинский эффект, качество жизни, свя-занное со здоровьем, социальный, управ-ленческий (организационно-методический), учебный (учебно-методический), эколо-гический (медико-экологический), науч-ный (научно-технический) эффекты, сами

могут дать инновационный, экономический эффект или обеспеч ить предотвращенный экономический ущерб через определенный промежуток времени и т. д.

Экономическая эффективность определяется соот-ношением полученного эффекта от внедрения НИР и затрат на выполнение и внедрение результатов НИР.

При разработке ИС для мониторинга и оценки эффективности внедрения достижений медицин-ской науки в практическое здравоохранение выде-лялись следующие этапы:

1. Научно доказать достоверность результатов внедрения на основе концепции доказательной медицины, что именно от внедрения данной меди-цинской технологии получен эффект (результат).

2. Определить величину (размер) соответству-ющего эффекта внедрения на основе стандарти-зованных коэффициентов регрессии и частной корреляции между независимыми факторами, отражающими внедряемые научно-технические результаты и зависимыми переменными, отража-ющими показатели эффекта внедрения, с учетом влияния всех других независимых переменных.

3. Оценить, какой эффект из вышеперечислен-ных превалирует или наиболее значим в каждом конкретном случае внедрения результата НИР, и проиллюстрировать на диаграммах Паретто.

4. Оценить экономический эффект от внедре-ния научно-технических результатов. В тех случа-ях, когда экономическая оценка эффективности по факту внедрения затруднена или невозможна, оце-нивается эффект (результат) внедрения на основе квалиметрических методов в баллах.

5. Определить цену единицы балла в рублях и дать прогноз получения экономического эффекта через определенный промежуток времени.

6. Рассчитать суммарный экономический эффект во всех ЛПУ, органах управления здравоох-ранением муниципальных образований субъекта Федерации, где проводилось внедрение:

за факт внедрения в ЛПУ, органе управления здравоохранением и т. д.;

период работ результата внедрения в тече-ние года;

весь период действия результата внедрения НИР с указанием конкретного срока.

7. Определить величину затрат денежных средств, связанных с разработкой НИР (НИОКР), получением внедряемого научно-технического результата и расходы, связанные с внедрени-ем конкретного научного (научно-технического) результата.

82



8. Соотнести экономический эффект (резуль-тат) и величину затрат (в т. ч. с учетом структуры, по видам затрат), чтобы получить эффективность внедрения медицинской технологии (НИР).

Все это проводится на основании заполненных актов внедрения по данным самооценки (плано-вой) и экспертной (фактической) оценки, с приме-нением коэффициентов весомости анализируемых признаков и статистической оценки достоверно-сти всех математических моделей.

Критерии для каждого вида эффекта харак-теризуются различными формами проявления результата НИР, находятся в сложном взаимодей-ствии и определенном единстве, в связи с этим на основе математического моделирования и методов многомерной статистики (множественного регрес-сионного, факторного анализа и др.) рассчиты-вались сочетанные критерии эффекта: медико-социальный, медико-экологический или др.

Показатели эффектов внедрения достижений медицинской науки в практику являются одно-временно моделями конечных результатов в здравоохранении, которые обычно используют-ся в повседневной работе для управления каче-ством медицинской помощи, оценки работы служ-бы (ЛПУ) при лицензировании (заболеваемость, летальность, уровень госпитализации, число дней стационарного лечения, число обученных данному методу врачей) и/или как индикаторы качества, отражающие конкретные изменения в здоровье больного человека, всего населения региона или проявляются в субъективном восприятии челове-ком его состояния до и после внедрения результата НИР (изменение в состоянии больных соответ-ствующего профиля, считающих, что наступило улучшение и/или считающих себя способными к труду по своей специальности и др.).

В ряде случаев в процессе оценки эффектив-ности внедрения достижений медицинской нау-ки возникает необходимость получения безраз-мерных форм показателей в баллах (0–1,0 или 0–100 %), что связано с тем, что используемые для оценки эффективности внедрения достиже-ния медицинской науки имеют не одинаковые и трудно сопоставимые единицы измерения. Для преобразования балльных показателей результа-тов внедрения в экономические рассчитывается цена балла, отражающего социальный, учебный, научный эффекты или показатели качества жиз-ни. После этого такие показатели могут сопостав-ляться между собой и соотноситься с затратами для расчета эффективности.

Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение Московской области осуществля-ется при непосредственном участии и под руковод-ством главных специалистов Министерства здра-воохранения (Минздрава) МО, которые в большей своей части работают в двух основных учреждени-ях, подведомственных Минздраву МО: МОНИКИ и Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).

Общая численность главных внештатных спе-циалистов в 2009 г. составляла 88 чел., из них руководители соответствующих профильных кли-ник — 60 %, МОНИКИ (47 чел.), МОНИИАГ (2 чел.). Являются сотрудниками и руководителями само-стоятельных лечебно-профилактических учреж-дений областного уровня 34 чел. (34 %) или Минз-драва МО — 5 чел. (6 %) — профессора, доктора или кандидаты медицинских наук, специалисты высшей категории.

Работа по внедрению передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение осуществляется на основе реализации Комплексной программы социально-экономического развития Московской области и ведомственных целевых программ, направленных на разработку новых медицинских технологий диагностики, лечения, профилактики заболеваний населения и организации здравоох-ранения в 2009 г., утвержденных приказом Минз-драва МО.

Научные исследования, согласно упомянутых программ в МОНИКИ ежегодно проводятся по 35–45 НИР, в 2009 г.— по 36 НИР, заданным Минз-дравом МО.

В результате выполнения НИР 2009 г. получено патентов на изобретение — 27, зарегистрировано новых медицинских технологий — 9, утверждено и издано пособий для врачей — 23, учебных посо-бий — 31.

На каждую зарегистрированную медицинскую технологию получено регистрационное удостове-рение установленного образца, подтверждающее факт разрешения к применению технологии на территории Российской Федерации в соответствии с Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения [2]. Все зарегистрированные методики внесены в еди-ный Реестр медицинских технологий РФ.

В результате проведенной работы в МОНИКИ только за 2009 г. поступил 171 акт о внедрении (в 2008 г.— 157) из ЛПУ 41 муниципального образо-

83



вания МО. В 2009 г. сотрудниками МОНИКИ вне-дрено 111 новых методик и 60 ранее известных, но не применявшихся в муниципальных ЛПУ (в 2008 г. было внедрено 86 новых методик и 71 ранее известная) (рис. 2). На местах обучены и освоили новые методы 701 специалист (в 2008 г.— 669). С применением внедряемых разработок пролечено 5 562 пациента, проведено 19 565 исследований. Информацию о новых методах лечения и диа-гностики по каждой специальности врачи полу-чили также на кафедрах факультета усовершен-ствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, на заседаниях научных обществ и ассоциаций, на семинарах и научно-практических конференциях.

В качестве примера приводится оценка эффек-тивности внедрения метода лечения острых инсультов.

По теме НИР «Совершенствование системы вто-ричной профилактики церебрального инсульта в Московской области» (рук.— проф. С. В. Котов) изу-чена и доказана лечебная роль каротидной эндар-терэктомии у больных, перенесших ишемический инсульт с атеросклеротическими стенозами вну-тренней сонной артерии. После реконструктивной операции снижается степень пареза, уменьшают-

ся когнитивные нарушения, что свидетельствует о восстановлении пластичности мозга.

В Люберецком и Мытищинском районах МО создана методическая база по профилактике инсульта с учетом применения хирургических методов лечения, что способствовало снижению количества повторных церебральных инсультов в указанных районах на 3 % по сравнению с дан-ными прошлых лет. Разработана и апробирова-на посредством создания «Школ инсульта» в ЛПУ МО методика обучения медицинского персона-ла, пациентов, их родственников и ухаживающих навыкам ранней реабилитации, ухода, популяри-зации здорового образа жизни с позиций совре-менных представлений о ведении пациентов в раннем периоде церебрального инсульта и вторич-ной профилактики инсульта.

Экранная форма из информационной систе-мы расчета экономического эффекта внедрения системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта представлена на рис. 3.

Конкретный результат оценки эффективности внедрения метода системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта в отделении неврологии МОНИКИ, терапевтических отделениях ЦРБ (ГБ)

145157

171

7586

111

70 7160

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2007 2008 2009

Рис. 2. Некоторые показатели, характеризующие работу по внедрению новых и ранее известных методик в работу ЛПУ

84



ряда муниципальных образований МО в сравне-нии с затратами на 1,0 руб. составляет 2,6 руб. эко-номического эффекта.

Информационная система позволяет прово-дить сравнительный анализ показателей эффек-тивности для различных НИР (НИОКР), выпол-ненных в различных научно-исследовательских учреждениях за счет средств федерального бюд-жета, и может применяться органами управления, научно-исследовательскими учреждениями (орга-низациями) и отдельными научными коллектива-ми (сотрудниками), занимающимися планирова-нием, разработкой и реализацией прикладных и фундаментальных НИР в интересах повышения их эффективности и качества для решения проблемы в масштабах отрасли.

В целом работа по внедрению результатов выполнения научно-исследовательских работ сотрудниками МОНИКИ и МОНИИАГ способствует профилактике заболеваний, повышению качества лечебно-диагностической помощи и реабилита-ции населения, сокращению сроков обследова-ния, улучшению качества жизни пациентов. В результате проводимой работы уменьшилось чис-ло осложнений и количество койко-дней пребыва-ния в стационаре, сократилось количество дней нетрудоспособности в ряде ЛПУ, улучшились дру-гие показатели, характеризующие эффективность и качество работы здравоохранения МО.

ЛИТЕРАТУРА1. Андреева И. Л., Гуров А. Н., Зуев С. А. Клинико-

экономическая информационная система

мониторинга способных к правовой охране результатов научной медицинской деятель-ности. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ от 20 марта 2009 г. № 2009611564 // Официальный бюл-летень. Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем.— М.: ФГУ ФИПС, 2009.— № 2 (67).— С. 368.

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 20.06.2007 № 488 «Административный регламент Федеральной службы по надзо-ру в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственных функций по выдаче разрешений на примене-ние новых медицинских технологий».

3. Сидоренко Г. И. Как повысить эффективность планирования научных медицинских иссле-дований // Медицинские новости.— 2004.— № 1.— С. 4–6.

4. Стародубов В. И., Савостина Е. А., Его-ров А. В. Концептуальные подходы к форми-рованию региональных информационных систем в здравоохранении с использова-нием методов объектно-ориентированного системного анализа // Проблемы управле-ния здравоохранением.— 2004.— № 2 (15).— С. 5–9.

5. Щепин О. П., Коротких Р. В., Щепин В. О., Медик В. А. Здоровье населения — осно-ва развития здравоохранения / Под ред. О. П. Щепина.— М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009.— 376 с.

Рис. 3. Итоговая экранная форма из информационной системы расчета экономического эффекта внедрения системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта

Медицинский эффект 1 3 075 000,00 р. 3 075 000,00 р.

200 000,00 р. 200 000,00 р.

250 000,00 р. 250 000,00 р.

4 341 000,00 р.

816 000,00 р. 816 000,00 р.

1

1

1

4,00

Инновационный результат с финансовым эффектом

Предотвращенный экономический ущерб

Качество жизни, связанное со здоровьем

85


ПРИГЛАШАЕМ К ОБСУЖДЕНИЮ

Медицинский осмотр водителей транспортных средств является одной из наиболее важных мер, направленных на обеспечение безопасности дорожно-го движения. Действующим законодательством пред-усмотрены три вида медицинских осмотров водителей транспортных средств: предрейсовые, послерейсовые и текущие (ст. 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» № 169-ФЗ).

Однако в ст. 20 Федерального закона «О безопас-ности дорожного движения» говорится об обязательно-сти проведения в отношении водителей транспортных средств лишь предрейсовых медицинских осмотров.

В связи с этим в практической деятельности как учреждений здравоохранения, так и юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, деятель-ность которых связана с эксплуатацией транспортных средств, возникают вопросы относительно проведения послерейсовых медицинских осмотров водителей.

В частности, актуальным является вопрос, долж-ны все-таки проводиться послерейсовые медицинские осмотры водителей или нет. Для ответа на него необхо-димо провести анализ действующего законодательства и дать правовую оценку имеющимся точкам зрения.

Послерейсовый медицинский осмотр как лицензи-руемый вид медицинской деятельности впервые был введен постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 № 30. Этим постановлением утверждено действующее

до настоящего времени Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее — новое Положение).

При этом в Перечне работ (услуг) при осуществле-нии медицинской деятельности, являющемся прило-жением к новому Положению, он указан вместе с пред-рейсовым медицинским осмотром.

По этой причине получение лицензии на проведе-ние только предрейсового медицинского осмотра или только послерейсового медицинского осмотра невоз-можно. Следовательно, эти два вида медицинского осмотра следует рассматривать как одно целое, т. е. как одну медицинскую услугу.

Соответственно, и предметом договоров учрежде-ний здравоохранения с организациями и индивиду-альными предпринимателями, деятельность которых связана с эксплуатацией транспортных средств, долж-ны быть одновременно и предрейсовый, и послерейсо-вый медицинские осмотры.

Обязательность проведения как предрейсового, так и послерейсового медицинских осмотров находит свое подтверждение и в приказе Минтранса России от 18.09.2008 № 152, которым утверждены «Обязательные реквизиты и порядок заполнения путевых листов».

Согласно п. 7 «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов», в путевом листе обяза-тельно должны указываться дата и время проведения предрейсового и послерейсового медицинских осмо-

Послерейсовые осмотры водителей транспортных средств —право или обязанность?

Грачева Н. Н.,канд. фарм. наук, руководитель Управления Росздравнадзора по Орловской области

Михлина И. Е.,юрист Управления Росздравнадзора по Орловской области

Резюме. Обеспечение безопасности дорожного движения — одна из приоритетных задач государства. Важная роль

в решении этой задачи отведена медицинским работникам. На них возложена обязанность по допуску граждан к

управлению транспортными средствами. Одна из форм такого допуска — проведение предрейсовых и послерейсо-

вых медицинских осмотров водителей. Однако послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных

средств проводятся не всегда, и причина этого — недостаточная урегулированность данного вопроса на законода-

тельном уровне. В статье исследована проблема послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных

средств и обоснована необходимость их обязательного проведения.

Ключевые слова: медицинский осмотр, лицензия, медицинская деятельность, безопасность дорожного движения,

водитель.

86



тров водителя. Данное требование распространяется на всех без исключения юридических лиц и индиви-дуальных предпринимателей, эксплуатирующих лег-ковые автомобили, грузовые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи.

В соответствии с п. 2 «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов», такой порядок заполнения путевых листов должны применять все юридические лица и индивидуальные предпринимате-ли, эксплуатирующие легковые автомобили, грузовые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи.

Из этого следует вывод, что для соблюдения уста-новленного порядка заполнения путевых листов все юридические лица и индивидуальные предпринимате-ли, эксплуатирующие легковые автомобили, грузовые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи, обяза-ны организовывать проведение водителям и предрей-совых, и послерейсовых медицинских осмотров.

Между тем в письме Минздрава РФ от 21.08.2003 № 2510/9468–03–32 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств» говорит-ся о необходимости обязательного проведения только предрейсовых медицинских осмотров.

Приложением к этому письму являются Методиче-ские рекомендации «Об организации проведения пред-рейсовых медицинских осмотров водителей транспорт-ных средств», утвержденные Минздравом РФ совмест-но с Минтрансом РФ.

Согласно Методическим рекомендациям, текущие и послерейсовые осмотры проводятся только в отно-шении водителей из так называемой «группы риска», порядок проведения таких осмотров устанавливается руководителями организаций.

Заметим, что письмо не является нормативным актом, а следовательно, не имеет обязательной силы. Методические рекомендации не утверждены норматив-ными актами (приказами, постановлениями), поэтому также не являются обязательными для исполнения.

Следует обратить внимание, что Методические рекомендации были разработаны Минздравом РФ и Минтрансом РФ в соответствии с действовавшим до 2007 г. Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Прави-тельства РФ от 04.07.2002 № 499 (далее — старое Поло-жение). Старым Положением не был утвержден Пере-чень работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности, и лицензируемые виды медицинской деятельности определялись в соответствии с Номен-клатурой работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской деятельности, утвержденной приказом Минздрава РФ от 26.07.2002 № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».

В эту номенклатуру были включены работы и услу-ги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств (06.034). Работы и услуги по послерейсовым медицинским осмотрам номенклату-рой предусмотрены не были.

Приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности, действовавшему в период с 21.05.2001 по 04.07.2002, также были предусмотрены лишь предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств.

Действовавшее до 2001 г. Положение о лицензи-ровании медицинской деятельности (постановление Правительства РФ от 25.03.1996 № 350) предусматри-вало, что перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, утверждается Минз-дравмедпромом РФ.

Приказом Минздравмедпрома РФ от 01.07.1996 № 270 был утвержден временный перечень видов меди-цинской деятельности, подлежащих лицензированию. В этот перечень было включено освидетельствование на профпригодность, в т. ч. состояние здоровья води-телей. Предрейсовый и послерейсовый медицинские осмотры как лицензируемые виды медицинской дея-тельности в нем отсутствовали.

Таким образом, до 2007 г. (до утверждения нового Положения о лицензировании медицинской деятель-ности) предрейсовый медицинский осмотр водителей транспортных средств существовал как самостоятель-ная, отдельная услуга.

По этой причине в 2003 г. Минздрав РФ и Минтранс РФ разработали рекомендации только для предрейсо-вого медицинского осмотра, обязательного для всех без исключения водителей, и установили, что послерейсо-вые осмотры проводятся лишь водителям из «группы риска».

Тем не менее, уже тогда послерейсовые медицинские осмотры были обязательными для одной категории водителей — водителей автобусов. Согласно Положе-нию об обеспечении безопасности перевозок пассажи-ров автобусами, утвержденному приказом Минтранса РФ от 08.01.1997 № 2, водители автобусов подлежат как предрейсовому, так и послерейсовому медицинским осмотрам.

Авторам Методических рекомендаций следовало это учесть, поскольку разработанный ими документ в части водителей автобусов оказался противоречащим нормативному акту — приказу Минтранса РФ.

При разработке Методических рекомендаций Минз-драв РФ и Минтранс РФ ориентировались также на Федеральный закон «О безопасности дорожного дви-жения» (далее — Закон). Ст. 20 Закона предусматрива-ет обязанность юридических лиц и индивидуальных

87



предпринимателей, осуществляющих на территории Российской Федерации деятельность, связанную с экс-плуатацией транспортных средств, организовывать и проводить с привлечением работников здравоохране-ния предрейсовые медицинские осмотры водителей.

Между тем в ст. 23 Закона говорится о том, что медицинское обеспечение безопасности дорожного движения заключается в обязательном медицинском освидетельствовании и переосвидетельствовании кан-дидатов в водители и водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств и т. д.

Это противоречие и породило споры относительно обязательности проведения послерейсовых осмотров всех категорий водителей.

Системное толкование перечисленных выше нор-мативных актов позволяет сделать следующие выводы.

Из сопоставления положений ст. 20 и 23 Закона следует, что порядок проведения текущих и послерей-совых медицинских осмотров должен определяться в соответствии с подзаконными нормативными актами. В частности, в отношении водителей автобусов он был определен приказом Минтранса России от 08.01.1997 № 2.

Письмо Минздрава РФ от 21.08.2003 № 2510/9468–03–32 «О предрейсовых медицинских осмотрах води-телей транспортных средств» и приложение к нему — Методические рекомендации «Об организации про-ведения предрейсовых медицинских осмотров води-телей транспортных средств» нормативными актами не являются и не могут устанавливать обязательный для исполнения порядок проведения текущих и после-рейсовых медицинских осмотров, тем более с учетом нового Положения о лицензировании медицинской деятельности и «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов», утвержденных приказом Минтранса России от 18.09.2008 № 152.

Анализ двух последних документов, являющихся нормативными актами, свидетельствует о том, что предрейсовый и послерейсовый медицинские осмо-тры водителей представляют собой одну медицинскую услугу, которая должна выполняться в отношении всех водителей транспортных средств.

Таким образом, в настоящее время юридические лица и индивидуальные предприниматели, осущест-вляющие на территории Российской Федерации дея-тельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, обязаны организовывать и проводить с при-влечением работников здравоохранения как пред-рейсовые, так и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств.

Иная точка зрения основана на буквальном тол-ковании ст. 20 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» — обязательным является лишь предрейсовый медицинский осмотр водителей транс-портных средств.

Что касается приказа Минтранса России, то он, по мнению сторонников «необязательности» послерей-сового медицинского осмотра, противоречит нормам Федерального закона «О безопасности дорожного дви-жения» в части обязательного указания даты, а следо-вательно, и проведения послерейсового медицинского осмотра.

Эти доводы сторонники «необязательности» про-ведения послерейсовых медицинских осмотров наме-рены положить в основу заявления об оспоривании приказа Минтранса России 18.09.2008 № 152. Рассмо-трение такого заявления подведомственно Верховному суду РФ, и, возможно, окончательная точка в возник-шем споре будет поставлена высшей судебной инстан-цией страны.

Пока же вопрос о том, какое мнение следует считать истиной, остается открытым.

Тем не менее, представляется очевидным и бес-спорным то, что проведение предрейсовых осмотров без последующих послерейсовых в определенной сте-пени бессмысленно. После прохождения предрейсового осмотра водитель, зная об отсутствии послерейсового контроля, может употребить алкоголь и продолжить управление транспортным средством.

Результаты послерейсового осмотра могут стать основанием для увольнения водителя, и это является сдерживающим фактором в желании водителя упо-требить алкоголь в рабочее время и создать тем самым угрозу безопасности дорожного движения.

Послерейсовый медицинский осмотр направлен на укрепление трудовой дисциплины водителей транс-портных средств и, как следствие, на обеспечение без-опасности дорожного движения. Такой подход к затро-нутой проблеме является оправданным и полностью согласуется со ст. 23 Федерального закона «О безопас-ности дорожного движения».

Однако во избежание дальнейших споров относи-тельно проведения послерейсовых медицинских осмо-тров полагаем, что ст. 20 Федерального закона «О безо-пасности дорожного движения» необходимо дополнить обязанностью юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих на территории Российской Федерации деятельность, связанную с экс-плуатацией транспортных средств, организовывать и проводить с привлечением работников здравоохране-ния не только предрейсовые, но и послерейсовые меди-цинские осмотры водителей.

89


ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫ

Вопрос: В каком порядке производится госпи-тализация в специализированные противо-туберкулезные учреждения для обязательных обследования и лечения больных заразными фор-мами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-эпидемиологический режим, а так-же умышленно уклоняющихся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лече-ния туберкулеза? В каком порядке исполняют-ся решения суда о принудительной госпитали-зации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза?

В соответствии с пунктом 2 статьи 10 Феде-рального закона «О предупреждении распростра-нения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ (далее — ФЗ «О предупрежде-нии распространения туберкулеза в РФ»), больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения.

В пункте 3 статьи 10 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» указывается, что заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулез-ной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Также для обеспечения конституционных прав граждан на охрану жизни и здоровья прокурор

на основании части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ вправе обратиться в суд с заявлением о принудительной госпита-лизации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, в защиту прав неопределенного круга лиц в целях предупреждения распространения инфекционного заболевания (Ответы на вопросы о практике применения судами Кодекса РФ об адми-нистративных правонарушениях, жилищного и земельного законодательства, иных федеральных законов (утв. постановлением Президиума Верхов-ного Суда РФ от 23.11.2005)).

Из анализа указанных ранее норм ФЗ «О пред-упреждении распространения туберкулеза в РФ» следует, что обязательными для принудительной госпитализации указанных лиц для обследования и лечения являются следующие условия, которые в ходе судебного следствия устанавливаются судом:

1. Наличие заразной формы туберкулеза (под-тверждается результатами обследования и лече-ния больного).

2. Наличие фактов умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза (подтверждается запися-ми в медицинской карте больного туберкулезом о его отказе от лечения и обследования, наличием фактов выписки из стационара за самовольный уход и т. д.).

В соответствии со статьей 10 ФЗ «О предупре-ждении распространения туберкулеза в РФ», уча-стие прокурора, представителя медицинской про-тивотуберкулезной организации, в которой боль-ной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого решается вопрос об обязательных обсле-

Порядок госпитализации в специализированные противотуберкулезныеучреждения больных заразными формами туберкулеза

90


ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫ

довании и лечении, или его законного представи-теля в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно. В соответствии с пунктом 1 статьи 154 Гражданского процессуального кодекса РФ, дела о принудительной госпитализации лиц, стра-дающих заразными формами туберкулеза и укло-няющихся от обследования и лечения туберкулеза, рассматриваются и разрешаются судом до истече-ния двух месяцев со дня поступления заявления в суд. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотубер-кулезной организации, в которой больной туберку-лезом находится под диспансерным наблюдением.

Весьма остро в настоящее время стоит вопрос об исполнении решений суда о принудительной госпитализации лиц, указанных в статье 10 ФЗ «О предупреждении распространения туберкуле-за в РФ». При возникновении судебных споров о порядке исполнения решений о принудитель-ной госпитализации суды руководствуются пун-ктом 7.6 Санитарно-эпидемиологических правил (СП 3.1.1295–03. Профилактика туберкулеза), в соответствии с которым в очагах туберкулеза с целью его локализации и предупреждения рас-пространения заболевания специалисты лечебно-профилактических специализированных проти-вотуберкулезных учреждений (отделений, кабине-тов) проводят госпитализацию и лечение больного туберкулезом. Однако возникают ситуации, когда

больные, даже после вынесения решения об их принудительной госпитализации, отказываются явиться для лечения и обследования в специали-зированные медицинские противотуберкулезные организации, либо когда медицинскому персоналу специализированной медицинской противотубер-кулезной организации не удается разыскать боль-ного по предыдущему месту жительства.

В таких случаях специализированные меди-цинские организации для исполнения решений суда о принудительной госпитализации больных заразной формой туберкулеза для осуществления привода этих больных вправе обратиться за содей-ствием в органы милиции, поскольку, в соответ-ствии с пунктом 22 статьи 10 Закона РФ «О мили-ции», органы милиции обязаны осуществлять для оказания медицинской помощи привод лиц, укло-няющихся от явки в учреждения здравоохране-ния, страдающих заболеваниями и представляю-щих непосредственную опасность для себя или окружающих (Обзор кассационной практики Вер-ховного суда Республики Коми по гражданским делам за февраль 2005 г., дело № 33–182).

Коробко К. И.,юрисконсульт ГУЗ «Республиканский

противотуберкулезный диспансер» Республики Коми, соискатель кафедры коммерческого права

юридического факультета Санкт-Петербургского государственного университета

21 279 человек выразили в этом году желание связать свою жизнь с медициной и поступить в медицинские образовательные учреждения. Всего в этом году заявления подали 165 633 абитуриента, для сравнения, в 2009 г. было подано 105 383 заявления.

Стоит отметить, что конкурс на поступление в медицинские образовательные учреждения в этом году вырос в два раза и составил 8 человек на место.

Согласно данным Рособрнадзора, на 10 % сокращено количество бюджетных мест для аби-туриентов российских вузов в текущем году.

Причина такого значительного сокращения кроется в демографическом кризисе 90-х гг. прошлого века. Количество нынешних абитуриентов сейчас значительно ниже, чем в преды-дущие годы. Чтобы обеспечить достойный конкурс в высшее учебное заведение, бюджетные места сократили.

Минздравсоцразвития России

КОНКУРС НА ПОСТУПЛЕНИЕ В МЕДИЦИНСКИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯВЫРОС В ЭТОМ ГОДУ В ДВА РАЗА

91


ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения*

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫФедеральный закон от 27 июля 2010 г. № 192-ФЗ«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части повы-

шения доступности лекарственного обеспечения жителей сельских поселений»Принят Государственной думой 9 июля 2010 г.Одобрен Советом Федерации 14 июля 2010 г.Поправки направлены на улучшение лекарственного обеспечения сельских жителей.Разрешено продавать лекарства в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах,

центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики, если в поселении нет аптечной организации. Такое право имеют работающие в указанных медучреждениях врачи и фельдшеры при условии получения ими сертификата специалиста и прохождения дополнительной профподготовки в сфере розничной торгов-ли лекарствами (до сентября 2011 г. продавать лекарства можно и без соответствующей подготовки). Однако медучреждение должно получить лицензию на фармацевтическую деятельность. Закон разрешает прода-вать лекарства без применения ККТ.

Одновременно снимается запрет на продажу в аптеках парфюмерии и косметики без лечебного дей-ствия. Напомним, что такой запрет планировалось ввести с 1 сентября 2010 г.

Федеральный закон вступает в силу с 1 сентября 2010 г., за исключением отдельных положений, для которых установлен иной срок введения в действие.

Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 203-ФЗ«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»Уточнен порядок реализации мер соцподдержки работников с вредными и (или) опасными условиями

труда. Это оказание психиатрической и противотуберкулезной помощи, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных, работа с материалами, содержащими ВИЧ.

Закреплено, что сокращенная продолжительность рабочего времени и ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск таким работникам устанавливаются в определяемом Правительством РФ порядке.

Система информационно-правового обеспече-ния ГАРАНТ это комплексная правовая поддерж-ка, индивидуальный подход к каждому клиенту и высокое качество обслуживания по единым стан-дартам на всей территории России.

Для специалистов сферы здравоохранения в системе ГАРАНТ существует специализированное предложение ГАРАНТ-ИнФарм.

Основные характеристики:Надежность – более 24 905 федеральных и региональных документов по здравоохранению и офици-

альные данные о регистрации лекарственных препаратов. Практичность – более 3 769 комментариев и консультаций юристов, рекомендаций практикующих

специалистов по правовым и экономическим вопросам в сфере здравоохранения.Удобство – около 1 900 готовых к применению форм медицинской документации.Актуальность – более 23 243 лекарственных препаратов, с ежемесячным обновлением и анализом

фармацевтических данных.

* Мониторинг подготовлен компанией «Гарант». Период с 01.07.2010 по 31.07.2010.

92



Ранее для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации порядок утверждали региональ-ные власти.

Указанные гарантии, а также повышенный размер оплаты труда будут устанавливаться с учетом усло-вий труда по результатам аттестации рабочих мест.

ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФПостановление Правительства РФ от 26 июля 2010 г. № 564«Об осуществлении бюджетных инвестиций в проектирование, строительство и реконструкцию

объектов капитального строительства федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

На 2011–2014 гг. распределены бюджетные инвестиции в проектирование, строительство и реконструк-цию объектов капстроительства федеральных госучреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразви-тия России.

Речь идет, в частности, о реконструкции Федерального научного центра трансплантологии и искус-ственных органов им. академика В. И. Шумакова и о строительстве клинико-хирургического комплекса.

Инвестиции также направят на строительство лечебно-реабилитационного комплекса (корпус 2) при Федеральном Центре сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова.

Определены общие (предельные) объемы бюджетных инвестиций, в т. ч. на проектные и изыскательские работы.

Постановление Правительства РФ от 5 июля 2010 г. № 502«О порядке ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров воинскими частями и подразделениями федераль-ных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации преду-смотрена военная служба, в целях обеспечения их деятельности»

Воинским частям и подразделениям федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмо-трена военная служба, разрешено ввозить в Россию и вывозить из нее некоторые наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры в качестве лекарств. Речь идет о тех, которые включены в списки II, III и IV.

Указанные лекарственные препараты должны использоваться исключительно для оказания медицин-ской помощи личному составу воинских частей (подразделений) и не могут быть переданы или реализованы другим организациям и лицам.

Лицензия на ввоз (вывоз) не требуется.Для каждого случая вывоза органом управления медслужбы соответствующего органа (по подчиненно-

сти) утверждаются номенклатура и количество необходимых лекарств.Неиспользованные препараты, вывезенные из России, ввозятся обратно в Россию.Командирам (руководителям) воинских частей (подразделений) поручено обеспечить охрану лекарств и

назначить ответственных лиц. При необходимости по их решению военнослужащим (сотрудникам) выда-ются препараты, входящие в состав их индивидуальной экипировки, до вывоза.

Установлен порядок отчетности о ввозе (вывозе) и использовании лекарств.Постановление вступает в силу с 22 июля 2010 г.

Постановление Правительства РФ от 29 июля 2010 г. № 578«О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совер-

шенствованием контроля за оборотом наркотических средств»Расширен перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в нашей стране

запрещен в соответствии с законодательством и международными договорами России (список I).В качестве наркотических средств в него включены мефедрон (4-метилметкатинон) и метилон

(3,4-метилендиокси-N-метилкатинон).Также для указанных веществ установлено, что в целях применения уголовного законодательства круп-

ным размером признается количество более 0,2 г, особо крупным — свыше 2,5 г.

93


Постановление Правительства РФ от 26 июля 2010 г. № 545«О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря

2009 г. № 1124»В 2010 г. регионам и Байконуру предоставляются субвенции на дополнительную бесплатную медпомощь

отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарствами, изделиями медназначе-ния, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

При расчете выделяемой суммы учитывается норматив затрат в месяц на 1 гражданина, получающего указанную помощь. Уточнено, что он установлен Законом о таком нормативе (ранее — Законом о государ-ственной соцпомощи).

В новой редакции изложено распределение субвенций. Их общая сумма увеличена с 26 650 361,1 до 28 345 944,1 тыс. руб.

Распоряжение Правительства РФ от 6 июля 2010 г. № 1141-р«Об утверждении перечня стратегически значимых лекарственных средств, производство

которых должно быть обеспечено на территории Российской Федерации для лечения наиболее рас-пространенных заболеваний»

Определен перечень стратегически значимых лекарств, которые должны производиться в России.Приведены 57 наименований. В их числе — пропофол, ритонавир, факторы свертывания крови II, IX и X

в комбинации, эноксапарин натрия, инактивированная вакцина против полиомиелита.Включенные в перечень средства помогают от наиболее распространенных заболеваний.

ПРИКАЗЫПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 июля 2010 г. № 496«О признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов Министерства здравоох-

ранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Утратили силу некоторые нормативные правовые акты Минздравмедпрома России, Минздрава России и Минздравсоцразвития России.

Документы касались совершенствования учебного процесса по физвоспитанию студентов, проведения Всероссийских съездов средних медработников, совещаний ректоров и деканов вузов и специалистов по сестринскому делу. Также речь идет об актах о повышении квалификации руководителей учреждений Минздрава России и о проведении конкурса на размещение задания по подготовке специалистов с высшим образованием. В их число также вошли приказы о проведении международной конференции по стоматоло-гическому образованию, научного форума «Дитя и мать» и конференции о роли акушерок.

ПИСЬМАПисьмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

от 28 июля 2010 г. № 04И-745/10«О приостановлении обращения недоброкачественных лекарственных средств»Выявлены недоброкачественные лекарственные средства.Среди них — «Кеналог» 40 мг/мл (1 мл) № 5, производства «Бристол-Майерс Сквибб С. р. Л.», показатель

«Описание» (суспензия с осадком) — серии 9L52463; «Реополиглюкин» 10 % 200 мл № 28 («Для стационаров»), производства ОАО «Биохимик», показатель «Описание» (жидкость с белыми пленками и хлопьевидными включениями) — серии 260410. Сообщается о необходимости приостановления обращения недоброкаче-ственных лекарств на территории России.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 23 июля 2010 г. № 04И-724/10

«Об изменении дизайна упаковок»Сообщается об изменении дизайна первичной и вторичной упаковок препарата «Фузидин-натрия»

125 мг и 250 мг, производства ОАО «Биосинтез» в связи с введением в действие ФСП 42-3960-07 (ЛСР-004912/08-250608).


94


Нововведения касаются выпуска лекарства, начиная с серии 10410 (для дозировки 125 мг) и серии 10410 (для дозировки 250 мг).


«О соблюдении правил хранения лекарственных средств»Сообщается, что хозяйствующим субъектам, имеющим дело с лекарствами, в летний период следует

уделить особое внимание правилам хранения термолабильных препаратов при комнатной температуре. Ее границы — от +15° до +25°С. Для обеспечения данного температурного режима аптечные организации могут использовать холодильные шкафы, предприятия оптовой торговли — холодильные камеры.

Отступление от правил хранения лекарств является грубым нарушением лицензионных требований и условий. Контроль за соблюдением последних возложен на Росздравнадзор и его управления по субъектам Российской Федерации.

Лицензирующим органам регионов рекомендовано при проверках обращать особое внимание на соблю-дение температурного режима в помещениях основного хранения лекарств. При его нарушении следует прибегать к мерам административного реагирования.


«О необходимости изъятия фальсифицированного лекарственного средства»Сообщается о необходимости изъятия фальсифицированного препарата «Эссенциале форте Н» 300 мг

№ 30 серии 92221, на упаковках которого указан производитель «А. Наттерманн энд Сие ГмбХ».Изъятию и уничтожению подлежат упаковки лекарства, имеющие отличительные признаки, перечис-

ленные в приложении.


«О соблюдении действующего законодательства»Сообщается о постановлении Правительства РФ, которым в т. ч. внесены изменения в перечень подлежа-

щих контролю наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.Данный акт опубликован 12 июля 2010 г. Он вступил в силу по истечении 7 дней после этого. Исключе-

ние — положения, касающиеся амфетамина, буторфанола и тианептина. Данные изменения вступают в силу по истечении 90 дней с момента, когда постановление официально опубликовано.

Согласно последнему, в список III (психотропные вещества, ограниченные в обороте) включены буторфа-нол и тианептин (коаксил). Юрлица, которые разрабатывают, производят, хранят, перевозят, пересылают, отпускают, реализуют, распределяют, приобретают и используют эти препараты, с 10 октября 2010 г. обя-заны иметь лицензию на оборот веществ, внесенных в указанный список.

Деятельность, связанную с оборотом таких веществ, может осуществлять организация, в состав руково-дителей которой входит специалист с соответствующей профподготовкой.


«О лицензировании прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ»Росздравнадзор готов лицензировать деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических

средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV.С 22 июля 2010 г. принимаются заявления (с приложениями) для получения лицензии, а также выдают-

ся документы, подтверждающие ее наличие. Соискатели, реализующие компоненты оптом, обращаются в центральный аппарат, все остальные — в региональные управления. Решение о предоставлении лицензии (отказе в нем) принимается в течение 45 дней с момента поступления заявления.

После 5 сентября 2010 г. все хозяйствующие субъекты в области производства, переработки, хранения, реализации, приобретения и использования указанных прекурсоров должны иметь лицензию.

Соответствующая информация размещена на сайте Росздравнадзора (www.roszdravnadzor.ru).


95



«О Государственном реестре цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства по состоянию на 15 июля 2010 года»

Сообщается о государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС).

Сведения приведены по состоянию на 15 июля 2010 г.Электронная версия Государственного реестра цен на ЖНВЛС размещена на официальном сайте Рос-

здравнадзора.


«О безопасности лекарственного средства Кардиоксан»Специалистам направляется письмо представительства компании «Новартис Фарма», Швейцария, о

выявлении потенциального риска развития новых злокачественных новообразований у детей, получающих Кардиоксан (дексразоксан), лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг, производства Novartis Pharma AG, (регистрационное удостоверение — П № 012169/01 от 22.05.2008, владелец регистраци-онного удостоверения Novartis Pharma AG, Швейцария).

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 12 июля 2010 г. № 01/10220-0-32

«О действиях по упорядочению работ, связанных с реализацией Соглашения таможенного союза по санитарным мерам»

Разъяснены некоторые особенности реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам.При пересечении границы в пунктах пропуска проверяются документы, подтверждающие безопасность

продукции (подконтрольных товаров). При соответствии их установленным требованиям проставляется штамп «Ввоз разрешен», при несоответствии — «Ввоз запрещен». Информацию о запрете следует немедленно направлять в Роспотребнадзор по электронной почте. Безопасность подконтрольных товаров подтверждают свидетельства о госрегистрации и санэпидзаключения, выданные до 1 июля 2010 г. и действительные в Рос-сии до 2012 г., а также свидетельства о госрегистрации, оформляемые по единой форме и действительные на территории таможенного союза бессрочно. Последние выдаются органами Роспотребнадзора до 2011 г.

Сообщается, что госпошлина за регистрацию продукции составляет 3 000 руб., за внесение изменений в свидетельство — 200 руб.

Основанием для госрегистрации продукции на территории таможенного союза являются не только документы изготовителя, но и протоколы исследований (испытаний), научные отчеты, экспертные заклю-чения учреждений и испытательных лабораторий (центров) уполномоченных органов.

Также сообщается, что органы Роспотребнадзора регистрируют продукты детского питания (для лиц от 3 до 14 лет), краски, лаки, мастики, грунтовки, шпатлевки, замазки и отдельные виды эмалей.


«Об отзыве из обращения предприятием-производителем партии лекарственного средства»Сообщается о несоответствии препарата «Димексид» 100 мл серии 160709 производства ООО «Тульская

фармацевтическая фабрика» требованиям ФС 42-2980-98 по показателю «Упаковка». Производителем реше-но отозвать из обращения партию указанной серии лекарства, поставленной на территорию Чувашской Республики ООО «Трэдифарм». Росздравнадзор предлагает ООО «Тульская фармацевтическая фабрика» предоставить сведения об изъятии из обращения и уничтожении указанной партии средства.


«Информация о заключениях о возможности выдачи лицензии на ввоз лекарственных средств за июнь 2010 г.»


96


Приведены сведения о принятых заявлениях и документах, а также о предоставленных заключениях о возможности выдачи лицензии на ввоз лекарственных средств в июне 2010 г.

Принято 1735 заявлений.


«О практике применения документов Таможенного союза»На территории Таможенного союза необходимо применять Единые санитарно-эпидемиологические и

гигиенические требования к отдельным товарам.В то же время в России продолжают действовать свои санитарные правила. Чтобы привести их в соот-

ветствие с указанными требованиями, необходимо внести ряд изменений и дополнений.Сообщается, что в Минюст России на госрегистрацию направлены пять санитарных правил. В частно-

сти, уточнены гигиенические требования безопасности пищевых продуктов, предельно допустимые коли-чества химических веществ, выделяющихся из материалов, контактирующих с последними.

Отмечается, что разработан Единый перечень товаров, подлежащих контролю. Он состоит из трех раз-делов. Первый включает продукцию, в отношении которой осуществляется государственный санитарно-эпидемиологический надзор и к которой предъявляются единые требования. Какие-либо документы на нее, а также штамп «Ввоз разрешен» не нужны.

На продукцию, включенную во второй раздел, необходимо свидетельство о госрегистрации.В отношении товаров, включенных в третий раздел, свидетельство не представляется. Однако нужен

штамп «Ввоз разрешен».Отмечается, что свидетельства о госрегистрации и санитарно-эпидемиологические заключения на

металлолом не выдаются. Временно (до принятия окончательного решения) документом, подтверждающим соответствие требованиям, является протокол инструментальных исследований.


«Об отмене ограничений на въезд детей до 6 лет — граждан Республики Таджикистан»В Таджикистане стабилизировалась эпидситуация по полиомиелиту. Благодаря массовой иммунизации

и организации противоэпидемических мер с 12 июня не регистрируются новые случаи острых вялых пара-личей.

В связи с этим с 5 июля 2010 г. отменяются ограничения на въезд в Россию граждан Таджикистана в воз-расте до 6 лет.


31 мая 2010 г. Общественная комиссия при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации по обеспечению равных прав и равных возможностей мужчин и женщин в России провела в Совете Федерации заседание, посвященное «Совершенствованию государственных подходов в сфере профилактики и лечения алкоголизма». Вела заседание В. А. Петренко, председатель Комитета СФ по социальной политике и здравоохранению, председатель Общественной комиссии при Председа-теле СФ по обеспечению равных прав и равных возможностей мужчин и женщин в России. С докладами выступили врачи-наркологи, представители Федерации независимых профсоюзов России, обществен-ных организаций, бизнес-сообщества.

В России 2 % населения страдают алкоголизмом, однако такая цифра типична для многих стран мира. Дело в том, что основную алкогольную нагрузку создают 30–40 % граждан, регулярно злоупотре-бляющих алкоголем. Проблема лечения алкоголизма не может быть отделена от профилактики. Участни-ки заседания единодушно подчеркивали необходимость формирования культуры потребления алкоголя, создания положительного имиджа человека, ведущего здоровый образ жизни. Участники совещания также отметили, что необходимо менять имидж молодых, работающих людей, чтобы они однозначно понимали — не пить хорошо и выгодно!

КГ «Практика»

97


Прародителем всех наиболее авторитетных екатеринбургских вузов, в том числе Уральской государственной медицинской академии, следует считать Уральский государственный университет, образованный в 1920 г.

Первоначально Уральский государственный университет включал институты: медицинский, горный, политехнический, сельскохозяйственный, педагогический, общественных наук.

В начале 1920-х гг. вуз несколько раз оказывал-ся на грани закрытия, в нем остались только три факультета — горный, химико-металлургический и медицинский.

К 1929 г. медицинский факультет перевели в Пермь, а университет в составе оставшихся двух факультетов переименовали в Уральский политех-нический институт. Но из-за острого недостатка медицинских кадров на Урале в 1930 г. по постанов-лению правительства создан Свердловский госу-дарственный медицинский институт (СГМИ) — с одним лечебно-профилактическим факультетом.

Клинической базой для мединститута стала открытая в 1939 г. областная клиническая боль-ница на 650 коек (будущая Свердловская городская клиническая больница скорой помощи).

В 1936 г. принято положение о студенческом научном обществе, избрано его правление, а в 1937 г. институту предоставлено право принимать к защите кандидатские диссертации.

В 1939 г. в институте начал работу педиатри-ческий факультет. Великая Отечественная война потребовала переквалификации врачей любых спе-циальностей для работы на фронте, педиатриче-ский факультет временно был расформирован, но уже в 1943 г. он возобновил свою работу.

Во время Великой Отечественной войны в Сверд-ловской области была развернута одна из крупней-ших в стране баз тыловых эвакогоспиталей. Всего, согласно списку Книги Памяти Свердловской обла-сти, в регионе размещался 161 госпиталь на 60 тыс. раненых. В 1942 г. на базе медицинского института организованы научно-методический центр по физи-отерапии и травматологии для эвакогоспиталей и создано методическое бюро. Бюро консультировало, разрабатывало новые методы лечения ранений и внедряло их в практику. В госпитали Свердловской

области направлялись самые тяжелые раненые. При этом подавляющему большинству была спасе-на жизнь, а почти половина из них возвратилась в боевой строй.

В 1943 г. в институте открылся санитарно-гигиенический факультет.

В 1945 г. открылись курсы усовершенствования врачей. В 1960 г. курсы объединены в факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.

В том же году на станции скорой медицинской помощи, основанной в 1923 г., начинает работать первая на Урале (и вторая в СССР) специализи-рованная кардиологическая бригада. В 1962 г.— первая в стране «инсультная» бригада. В 1967 г.— токсико-терминальная бригада, позже названная реанимационной службой.

Несколько ранее, в 1964 г., создана центральная научно-исследовательская лаборатория в составе восьми лабораторных подразделений. В 1970 г. зара-ботал деканат специализации врачей-интернов. Подготовительное отделение, в которое входили воскресные, вечерние курсы и рабфак, возникло в 1971 г.; стоматологический факультет — в 1976 г.

В 1979 г. за вклад в развитие медицинской науки и подготовку медицинских кадров СГМИ награжден орденом Трудового Красного Знамени.

Как альтернатива подготовительному отде-лению в 1991 г. открылся факультет довузовской подготовки. В 1993 г. в результате объединения независимо существовавших Студенческого науч-ного общества и Совета молодых ученых образова-но Научное общество молодых ученых и студентов (НОМУС).

Статус Уральской государственной медицинской академии вузу присвоен в 1995 г.

В 2005 г. открылись фармацевтический факуль-тет и отделение высшего сестринского образования. В 2007 г. состоялся первый набор на отделение соци-альной работы.

Ныне вуз реализует программы высшего про-фессионального образования на восьми факульте-тах и двух отделениях: лечебно-профилактическом, педиатрическом, стоматологическом, медико-профилактическом, фармацевтическом, высшего сестринского образования, повышения квалифи-

Уральской государственной медицинской академии — 80 лет!

НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯ

98


кации и профессиональной переподготовки вра-чей, специализации врачей-интернов и ординато-ров, довузовской подготовки и заочного отделения, включающих 67 кафедр.

Послевузовское образование ведется по 36 спе-циальностям в интернатуре, 39 — в клинической ординатуре, 41 — в аспирантуре. В трех диссерта-ционных советах проводится защита кандидатских и докторских диссертаций. Более чем по 30 спе-циальностям осуществляется профессиональная подготовка и усовершенствование врачей. В акаде-мии учится около 4 тыс. студентов, на факультете повышения квалификации и профессиональной подготовки ежегодно слушают курс до 4 тыс. вра-чей. За годы существования вуза дипломы врачей получили около 40 тыс. выпускников. Учебный про-цесс обеспечивают более 600 преподавателей, в т. ч. 140 докторов наук, профессоров, 320 кандидатов наук. В составе коллектива: член-корреспондент РАМН, 20 академиков и членов-корреспондентов общественных академий, пять заслуженных дея-телей науки, более 50 заслуженных врачей и пять заслуженных работников высшей школы РФ, два лауреата премии Правительства РФ, два лауреата премии имени Г. Ф. Ланга (РАМН) и семь — премии имени В. Н. Татищева и Г.В. де Геннина (основателей Екатеринбурга).

Профессора по праву возглавляют научные шко-лы академии. Научный потенциал был заложен с самого начала академиками РАН и РАМН: вра-чом лучевой диагностики Л. А. Булдаковым (лау-реатом Государственной премии СССР, кавалером орденов Ленина, Трудового Красного Знамени, Почета, Мужества и многих медалей), физиологами В. В. Париным (сыном известного пермского врача В. Н. Парина, одним из организаторов АМН СССР и основоположников космической биологии и медици-ны) и В. Н. Черниговским, гигиенистом Б. Т. Велич-ковским, хирургом-гастроэнтерологом Л. В. Полуэк-товым, патофизиологом Я. Г. Ужанским. Свой вклад внесли профессора: акушер-гинеколог И. И. Бене-диктов, хирурги В. Н. Климов (ректор института с 1962 по 1983 гг.) и А. Ф. Зверев (организатор и руко-водитель детской хирургической клиники, автор известной «операции Зверева»).

Научные исследования ведутся по четырем основ-ным направлениям: медицине, фармации, социаль-ных и общегуманитарных дисциплин, биологии. Это — физико-химические основы патогенеза, науч-ные основы здравоохранения, укрепление здоровья населения, медико-социальные аспекты профилак-тики, диагностики, лечения и реабилитации боль-

ных злокачественными опухолями, новые техно-логии клинической педиатрии, детской хирургии, оториноларингологии и др. Особое внимание уделя-ется темам, консолидирующим изыскания не толь-ко медиков, но и химиков, физиков, математиков, инженеров. Все самые современные и высокотехно-логичные методы диагностики и лечения, представ-ляющие гордость здравоохранения Свердловской области, разрабатываются и внедряются при уча-стии ученых академии: малоинвазивные и робото-ассистированные операции, брахитерапия (контакт-ная лучевая терапия), выхаживание глубоко недоно-шенных детей, молекулярно-генетические методики, криогенные технологии и целый ряд других.

Академия сотрудничает с Нортумбийским университетом, школой первичного звена Манче-стерского университета, Лондонским институтом психиатрии, Лондонским королевским колледжем и Ассоциацией планирования семьи (все — Вели-кобритания); Johns Hopkins University (Мэриленд, США); Ассоциацией эндоскопической хирургии (Нидерланды); Гессенским университетом и Герлин-генским центром пульмонологии и грудной хирур-гии (Германия). Контакты воплощаются в совмест-ные гранты, международные образовательные про-граммы, симпозиумы, обучение специалистов за рубежом.

Академия ныне — это прекрасно оснащенные лекционные залы и учебные аудитории, доброт-но оборудованная центральная научно-иссле-довательская лаборатория, стоматологическая кли-ника, центр семейной медицины. Более 40 клини-ческих баз в лучших ЛПУ, органах и учреждени-ях Роспотребнадзора, аптеках города и области и НИИ медицинского профиля. Библиотека с фондом более полумиллиона единиц хранения, Центр эсте-тического воспитания, пять общежитий, спортза-лы, спортивные площадки, лыжная база. Система менеджмента качества, единое сетевое информа-ционное пространство в вузе, свободный доступ в Интернет, фантомные комнаты для отработки практических навыков. Четыре музея: анатомиче-ский, патологоанатомический, судебной медицины и оперативной хирургии, кроме того, музей истории академии.

Развиваясь как единый научно-образовательный и лечебный комплекс, академия видит свою миссию в формировании интеллектуального, культурного и нравственного потенциала личности на ниве меди-цинской науки ради сохранения здоровья нации.

Девиз академии: «Во благо здоровья уральцев — изучать, исцелять, воспитывать».


99


Сергей Михайлович Кутепов — ректор Уральской государственной медицинской ака-демии.

С. М. Кутепов окончил в 1973 г. Свердловский государственный медицинский институт по специ-альности «Лечебное дело» и, пройдя путь от асси-стента до профессора, стал настоящим профессио-налом своего дела. Сегодня Сергей Михайлович — ректор Уральской государственной медицинской академии, человек талантливый, ищущий, раз-носторонний. Вся творческая и организаторская жизнь Сергея Михайловича — это движение вперед.

С. М. Кутепов работал главным врачом в трав-матологической больнице № 36 г. Екатеринбурга,

затем в течение 15 лет возглавлял Уральский научно-исследовательский институт травмато-логии и ортопедии имени В. Д. Чаклина, являл-ся научным руководителем клиники неотлож-ной травматологии этого института. С участием С. М. Кутепова разработаны новые технологии лечения пациентов с повреждениями костей таза, внедренные в лечебных учреждениях Рос-сии и за рубежом. В 2002–2005 гг. был научным консультантом клиники неотложной травмато-логии УНИИТО. С ноября 2005 г. исполнял обя-занности ректора Уральской государственной медицинской академии, в 2006 г. избран по кон-курсу ее ректором. Основные научные интересы С. М. Кутепова связаны с диагностикой и лече-нием заболеваний и повреждений позвоночника, переломов костей таза; применением биокомпо-зиционных материалов в травматологии и орто-педии; малоинвазивными методами в хирургии.

С. М. Кутепов является автором 194 научных работ, в т. ч. 10 монографий, имеет 14 патентов на изобретения. Под руководством Сергея Михай-ловича защищено 7 кандидатских и докторских диссертаций.

С. М. Кутепов, заслуженный врач РФ, по достоинству отмечен международной наградой Ertsmaker в номинации «За мудрость и гибкость политики управления» по результатам проведен-ной программы «Человек, определяющий лицо планеты». Награжден почетными грамотами Министерства здравоохранения РФ, губернатора и правительства Свердловской области, медалью «За освоение целинных и залежных земель», зна-ками «Отличник здравоохранения РФ», «За заслу-ги перед Свердловской областью» III степени.

Уважаемый Сергей Михайлович! Коллектив Уральской государственной медицинской акаде-мии поздравляет Вас с днем рождения! Мы все по праву гордимся Вашими успехами! Вы успеваете делать в этой жизни так много! И Вам все удается!

Желаем Вам крепкого здоровья, творческого полета, новых научных изысканий и личного счастья. Удачи во всем!

ПоздравляемСергея Михайловича Кутепова!


Главврач

Выгодное предложение!Подписка на 2011 год по льготной цене – 5443,20 руб. (подписка по каталогам – 6804 руб.)

Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 250-7524 или по e-mail: [email protected]

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература»ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2011 от «____»_____________ 2010Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ) .

( ). .

. , 15 .

. .

- ( . 432 ) - ( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1 Главврач(подписка на 2011 год) 12 453,60 5443,20 Не обл. 5443,20

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

2011год

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 Сч.№ 40702810438180001886ООО Издательство «Профессиональная Литература»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Главврач (___ экз.)на 12 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс (495) 250-7524

или по e-mail: [email protected]!

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

3627

5(

)

20

11

:

36

275

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 11

:

. -1

!

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

7918

4(

)

20

11

:

79

184

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 11

:

. -1

!

«»

«

»

«

»

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

!

!

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ

ПРЕДСТАВЛЯЕТ

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ

ПА

МЯ

ТН

ЫЕ

ДА

ТЫ

РО

СС

ИИ

ПА

МЯ

ТН

ЫЕ

ДА

ТЫ

РО

СС

ИИ

ПОДАРОК!Каждому подписчику любого журнала ИД «ПАНОРАМА» – подарочное издание мирового бестселлера 2010 года – книга «НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ»

ПОДПИСКА$2011

www.panor.ru 2$е изд., 800 стр., цв. илл., тв. обл.,гл. научн. ред. –

директорНИИ питания РАМН,

акад. РАМН В.А. Тутельян

РУБРИКИ ЖУРНАЛА«РУССКАЯ ГАЛЕРЕЯ – XXI ВЕК»

ЖивописьГрафика

СкульптураДекоративно-прикладное искусство

Народные промыслы

Судьба художникаШкола юного художникаКалендарь выставокХудожественные галереи РоссииХудожественный рынок

Николай БОРОВСКОЙНародный художник России, профессор,

первый секретарь правления Союза художников России

ПРЕКРАСНО О ПРЕКРАСНОМ

Уважаемые родители!В жизни каждого ребенка настает мо-

мент, когда ему нужно что-нибудь нари-совать. Не важно чем, не важно на чем, не важно что – но обязательно нарисовать.

Это желание так сильно, что годятся любые средства – мамина помада, крем для ботинок, папин маркер или просто манная каша. Полем для творчества мо-жет стать тоже что угодно – новые обои, кухонный стол или ваша любимая книга.

Если такой момент наступил, не нуж-но нервно объяснять ребенку, что он не-прав. Поступите проще и подпишитесь на журнал «Русская галерея – XXI век».

Этот всемирно известный журнал даст возможность вашему ребенку понять, что он не одинок в мире живописи. Наше издание расскажет ему о работах худож-ников, мастеров народного творчества,

скульпторов и графиков сегодняшней России. Глубокий и интересный искусство-ведческий анализ поможет вам вместе с ребенком научиться ценить подлинное искусство и понять природу красоты.

Имея под рукой наш журнал, вы смо-жете наглядно показать вашему чаду, что можно сделать при помощи красок и кисти. Мы уверены, что отныне вашим обоям уже ничто не будет угрожать. Пре-красные иллюстрации и тонкие искус-ствоведческие заметки вооружат Вашего ребенка профессиональным взглядом на искусство. А неумелые детские каракули по мере чтения нашего журнала со вре-менем могут превратиться в настоящее произведение искусства.

Создавая наш журнал, мы хотели об-ратиться ко всем, кто ищет в мире красо-ту и гармонию. Мы рассчитывали на вни-мание не только детей, но и взрослых. Журнал «Русская галерея – XXI век» будет интересен художникам-профессионалам, любителям живописи, преподавателям, коллекционерам и галеристам.

Мы работаем над нашим изданием втесном сотрудничестве с Союзом художни-ков России и Творческим Союзом художни-ков и отбираем все самое лучшее, что мо-жет предложить современное искусство России. Не упустите возможности приоб-щить вашего ребенка к миру прекрасного! Способность выразить себя в художествен-ном образе поможет ребенку раскрыться и реализовать все самое лучшее, что есть в его душе. Возможно, вы и сами не знаете,

какие удивитель-ные тайны кро-ются в сознании вашего юного гения. Помогите ему перевести детские фантазии на язык высокого искусства. Наш журнал – это удивительный шанс по-новому взглянуть на мир и на самих себя.

«Школа юного художника» – этот журнал в журнале – подробно и просто расскажет о направлениях в живописи, скульптуре, декоративно-прикладном искусстве, о тайнах различных техник, о самых эффективных и современных ма-териалах и секретах их применения, о выдающихся художниках России – пред-ставителях всего ее многонационально-го этноса и многом другом.

«Новости искусства», «Российские художники за рубежом», «Выставки», «Academia», «Галереи» и многие другие рубрики содержат массу сведений, инте-ресных любителям и профессионалам.

Выдающийся дизайн, суперкласс-ная полиграфия – все это делает журнал «Русская галерея – XXI век» коллекцион-ным, номера которого переплетаются и хранятся в семье.

Журнал распространяется в почти ста странах мира и поэтому выходит на двух языках – русском и английском (перевод специалистов Иняза и МГИМО), что позво-ляет проверить и улучшить знание языка.

И, что важно, все средства от прода-жи журнала идут на помощь художникам России!

Н. Боровской. ЯБЛОНЯ У КАЛИТКИ.1985. Х., м. 81х97

Ирина РЫБАКОВАКостромское отделениеСоюза художников России

Геннадий КУМАНЯЕВСочинское городское отделение

Союза художников России

И. Рыбакова. ФЛОКСЫ.

2004. Х., м. 35х50

Г. Куманяев.НОЧНОЙ КОРАБЛЬ.2001. Х., м. 50х60

Подписка на журнал «Русская галерея – XXI век» производится по каталогам Агентства «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полугодие – 47392, на год – 47499) и «Почта России» (индекс на полугодие – 45144, на год – 79270) и через редакцию. Стоимость подписки по каталогам: на полугодие – 1140 руб., на год – 2052 руб.;

через редакцию: на полугодие – 1026 руб., на год – 1641,60 руб.Тел.: (499) 257-1339, (495) 922-3104 E-mail: [email protected]

Все журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» – на сайте www.panor.ru

Январь1 Новый год1 Всемирный день мира /

День всемирных молитв о мире7 Рождество Христово11 Всемирный день «спасибо» 12 День работника прокуратуры РФ13 День российской печати14 Старый Новый год19 Крещение Господне, или Богоявление21 Международный день объятий 21 День инженерных войск 25 День студентов (Татьянин день)25 День штурмана ВМФ26 Международный день таможенника27 День воинской славы России

(День снятия блокады городаЛенинграда)

27 День памяти жертв холокоста

Февраль2 Всемирный день водно>болотных угодий2 День воинской славы России

(разгром фашистских войск подСталинградом)

6 Международный день бармена(День святого Аманда)

8 День российской науки9 Международный день стоматолога10 День дипломатического работника11 Всемирный день больного13 День Аэрофлота (второе воскресенье)14 День Святого Валентина (День всех

влюбленных)14 День компьютерщика17 День спонтанного проявления доброты18 День транспортной милиции21 Международный день родного языка22 Международный день поддержки жертв

преступлений23 День защитника Отечества

Март1 Всемирный день кошек1 Всемирный день гражданской обороны3 Всемирный день писателя8 Международный женский день9 Международный день диджея

(World DJ Day)10 День архивов11 День работника органов наркоконтроля12 День работников уголовно>

исполнительной системы МинюстаРоссии

13 День работников геодезии икартографии(второе воскресенье)

14 Международный день числа «Пи»14 Международный день борьбы против

плотин15 Всемирный день защиты прав

потребителей19 День моряка>подводника20 Всемирный день астрологии20 Международный день планетариев

(ближайшее воскресенье ко днювесеннего равноденствия)

20 День работников бытовогообслуживания населения икоммунального хозяйства(третье воскресенье)

20 Пурим21 Всемирный день поэзии21 Международный день кукольника21 Международный день борьбы за

ликвидацию расовой дискриминации22 День Балтийского моря22 Всемирный день водных ресурсов23 Всемирный день метеорологии24 Всемирный день борьбы с

туберкулезом25 День работника культуры27 Международный день театра27 День внутренних войск МВД России29 День специалиста юридической службы

Апрель1 День смеха (День дурака)2 Международный день детской книги3 День геолога (первое воскресенье)6 День работника следственных органов7 Всемирный день здоровья7 День рождения Рунета8 Международный день цыган8 День сотрудников военных

комиссариатов10 День войск противовоздушной обороны

(День ПВО) (второе воскресенье)11 Международный день освобождения

узников фашистских концлагерей12 Всемирный день авиации

и космонавтики15 День специалиста по

радиоэлектронной борьбе17 Вербное воскресенье. Вход Господень

в Иерусалим18 Международный день памятников

и исторических мест

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011П О З Д Р А В И М Д Р У З Е Й И Н У Ж Н Ы Х Л Ю Д Е Й !

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011

18 День воинской славы России (победарусских воинов князя АлександраНевского над немецкими рыцарями на Чудском озере; Ледовое побоище, 1242 г.)

19 День работников службы занятости19 Песах (Пасха)21 Международный день секретаря (среда

последней полной недели)22 Международный день Земли23 Всемирный день книг и авторского

права24 Международный день солидарности

молодежи24 Пасха Господня, Светлое Христово

Воскресение25 Всемирный день породненных городов

(последнее воскресенье)26 Международный день интеллектуальной

собственности26 Международный день памяти жертв

радиационных аварий и катастроф28 Всемирный день охраны труда29 Международный день танца30 День пожарной охраны

Май1 Праздник труда (День труда)3 Всемирный день свободы печати3 День Солнца5 Международный день борьбы за права

инвалидов5 День шифровальщика5 День водолаза7 День радио 7 Международный день астрономии

(по фазе Луны)8 Дни памяти и примирения,

посвященные памяти жертв Второй мировой войны

8 Международный день Красного Крестаи Красного Полумесяца

9 День Победы12 Всемирный день медицинских сестер13 День Черноморского флота14 День фрилансера14 Международный день птиц15 Международный день семьи17 Международный день борьбы

с гомофобией17 Всемирный день информационного

сообщества 18 Международный день музеев18 День Балтийского флота20 Всемирный день метрологии21 Всемирный день культурного

разнообразия во имя диалога и развития

21 День военного переводчика

21 День защиты от безработицы21 День Тихоокеанского флота22 Международный день биологического

разнообразия24 День славянской письменности

и культуры24 Европейский день парков 24 День кадровика 25 Неделя солидарности с народами

несамоуправляющихся территорий25 День филолога26 День российского предпринимательства27 Всероссийский день библиотек27 День Будды 28 День пограничника29 Международный день миротворцев ООН29 День ветеранов таможенной службы29 День военного автомобилиста29 День химика (последнее воскресенье)31 Всемирный день без табака31 Всемирный день блондинок31 День российской адвокатуры

Июнь1 Международный день защиты детей1 День Северного флота России4 Международный день невинных детей –

жертв агрессии5 Всемирный день охраны

окружающей среды5 День мелиоратора (первое воскресенье)5 День эколога6 Пушкинский день России7 День ресторатора (отмечается с 2007 г.

по инициативе ФРИО)8 Всемирный день океанов8 День социального работника8 Шавуот9 Международный день друзей11 День пивовара (вторая суббота)12 День России12 День работников текстильной и легкой

промышленности (второе воскресенье)12 День Святой Троицы, или Пятидесятница14 День работников миграционной службы14 Всемирный день донора крови17 Всемирный день борьбы с

опустыниванием и засухой19 День медицинского работника

(третье воскресенье)20 Всемирный день беженцев21 Международный день скейтбординга21 День кинологических подразделений

МВД России22 День памяти и скорби23 День государственной службы ООН23 Международный Олимпийский день25 День дружбы, единения славян25 День изобретателя и рационализатора

(последняя суббота)



26 Международный день борьбы против злоупотребления наркотиками и их незаконного оборота

26 Международный день в поддержку жертв пыток

27 Всемирный день рыболовства27 День молодежи России

Июль2 Международный день спортивного

журналиста2 Международный день кооперативов

(первая суббота)3 День ГАИ (День ГИБДД МВД РФ)3 День работников морского и речного

флота (первое воскресенье)6 Всемирный день поцелуя6 День рождения Далай>ламы7 Иван Купала8 Всероссийский день семьи, любви

и верности10 День воинской славы России

(День победы русской армии подкомандованием Петра I над шведами в Полтавском сражении)

10 День рыбака (второе воскресенье)10 День российской почты

(второе воскресенье)11 Всемирный день народонаселения11 Всемирный день шоколада17 День рождения морской авиации

ВМФ России17 День металлурга (третье воскресенье)20 Международный день шахмат24 День работников торговли

(четвертое воскресенье)27 День Дхармы (Асалха)28 День PR>специалиста29 День системного администратора

(последняя пятница)31 День Военно>морского флота (День

Нептуна) (последнее воскресенье)

Август1 День тыла Вооруженных сил РФ1 День инкассатора2 День Воздушно>десантных войск

(День ВДВ)6 Международный день

«Врачи мира за мир» 7 День железнодорожных войск7 День железнодорожника

(первое воскресенье)9 Международный день коренных

народов мира9 День воинской славы России (первая

в истории победа русского флота)12 Международный день молодежи12 День Военно>воздушных сил

(День ВВС)

13 Всемирный день левшей13 День физкультурника (вторая суббота)14 День строителя (второе воскресенье)15 День археолога19 Преображение Господне

(Яблочный Спас)21 День Воздушного флота России (третье

воскресенье)22 День Государственного флага

Российской Федерации23 Международный день памяти жертв

работорговли и ее ликвидации23 День воинской славы России (День

разгрома немецко>фашистских войск вКурской битве)

27 День кино России28 День шахтера (последнее воскресенье)

Сентябрь1 День знаний2 День российской гвардии2 День окончания Второй мировой войны3 День солидарности в борьбе

с терроризмом4 День специалиста по ядерному

обеспечению4 День работников нефтяной, газовой и

топливной промышленности (первое воскресенье)

8 Международный день грамотности8 Международный день солидарности

журналистов8 День воинской славы России

(День Бородинского сражения)8 День финансиста9 Международный день красоты9 День тестировщика9 Рош Ха>Шана10 Всемирный день предотвращения

самоубийств10 Ураза>Байрам (праздник разговения)11 День воинской славы России

(победа русской эскадры над турками у мыса Тендра)

11 День специалиста органов воспитательной работы

11 День танкиста (второе воскресенье)12 День памяти жертв фашизма

(второе воскресенье)13 День программиста (256>й день года)16 Международный день охраны

озонового слоя16 День секретаря (третья пятница)18 Йом>Кипур (Судный день)18 День работника леса

(третье воскресенье)20 День рекрутера21 Международный день мира21 День HR>менеджера (третья среда)


21 День воинской славы России (День победы русских полков в Куликовской битве)

22 Всемирный день без автомобиля23 Суккот25 Международный день глухонемых

(последнее воскресенье)25 День машиностроителя

(последнее воскресенье)26 Всемирный день контрацепции26 Европейский день языков27 Всемирный день туризма27 День воспитателя и всех дошкольных

работников27 Всемирный день моря

(последний понедельник)28 День работников атомной

промышленности30 Международный день переводчика30 Престольный праздник церкви святых

мучениц Веры, Надежды, Любови иматери их Софьи

30 День Интернета в России

Октябрь1 Международный день пожилых людей1 Международный день улыбки1 Международный день музыки1 День сухопутных войск РФ2 Всемирный день учителя

(первое воскресенье)3 Международный день врача

(первый понедельник)3 День ОМОНа3 Всемирный день архитектора

(первый понедельник)3 Международный день жилья

(первый понедельник)4 Всемирная неделя космоса4 Всемирный день животных4 День космических войск России4 День гражданской обороны МЧС России5 День работников уголовного розыска6 Всемирный день охраны мест обитаний6 День российского страховщика7 День штабных подразделений МВД РФ9 День работников сельского хозяйства

и перерабатывающей промышленности (второе воскресенье)

9 Всемирный день почты10 Всемирный день психического здоровья12 День кадрового работника12 Международный день по уменьшению

опасности стихийных бедствий (вторая среда)

14 Международный день стандартизации14 Всемирный день яйца (вторая пятница)15 Международный день белой трости

(День слепых)15 Всемирный день сельских женщин

16 Всемирный день продовольствия16 Всемирный день анестезиолога16 День шефа (День босса)16 День работников пищевой

промышленности (третье воскресенье)16 День работников дорожного хозяйства

(третье воскресенье)17 Международный день борьбы

за ликвидацию нищеты20 Международный день авиадиспетчера20 День рождения Российского

военно>морского флота(День моряков>надводников)

20 День военного связиста22 Литературный Праздник Белых Журавлей23 День работников рекламы23 День Сангхи (Катхина)24 День подразделений специального

назначения24 Международный день Организации

Объединенных Наций24 Неделя разоружения24 Всемирный день информации о

развитии25 День таможенника Российской

Федерации25 День работников кабельной

промышленности28 Международный день анимации28 День армейской авиации29 День работников службы

вневедомственной охраны МВД30 День памяти жертв политических

репрессий30 День инженера>механика30 День автомобилиста31 Международный день экономии31 Международный день Черного моря31 День сурдопереводчика31 День работников СИЗО и тюрем

Ноябрь1 Международный день вегетарианства1 День судебного пристава4 День народного единства5 День военного разведчика5 Всемирный день мужчин

(первая суббота)6 Международный день предотвращения

эксплуатации окружающей среды вовремя войны и вооруженных конфликтов

7 День воинской славы России (Деньпроведения военного парада наКрасной площади в городе Москве в ознаменование 24>й годовщиныВеликой Октябрьскойсоциалистической революции, 1941 г.)

7 День Октябрьской революции8 Международный день КВН9 Международный день борьбы против

фашизма, расизма и антисемитизма



10 Всемирный день молодежи10 Всемирный день качества

(второй четверг)10 День российской милиции11 День памяти (окончание Первой

мировой войны)12 День работников Сбербанка России12 День специалиста по безопасности13 Международный день слепых13 День войск радиационной, химической

и биологической защиты14 Всемирный день борьбы против диабета14 День социолога15 Всемирный день географических

информационных систем15 День создания подразделений

по борьбе с организованнойпреступностью

15 Всероссийский день призывника16 Международный день, посвященный

терпимости17 Международный день студентов17 День участкового17 Международный день отказа от курения

(третий четверг)17 Международный день философии

(третий четверг)17 Курбан>Байрам

(праздник жертвоприношения)18 День рождения Деда Мороза19 День ракетных войск и артиллерии19 День работника стекольной

промышленности20 Всемирный день ребенка20 Всемирный день памяти жертв

дорожных аварий(третье воскресенье)

21 Всемирный день телевидения21 День бухгалтера21 День работника налоговых органов РФ25 Международный день борьбы за

ликвидацию насилия в отношенииженщин

26 Всемирный день информации27 День морской пехоты27 День оценщика27 День матери (последнее воскресенье)29 Международный день солидарности

с палестинским народом30 Международный день защиты

информации

Декабрь1 Всемирный день борьбы со СПИДом1 День воинской славы России

(победа русской эскадры над турками у мыса Синоп)

2 Международный день борьбы за отменурабства

2 День банковского работника

2 Ханука3 Международный день инвалидов3 День юриста4 День информатики4 День сетевика (первое воскресенье)5 День воинской славы России

(начало контрнаступления советскихвойск в битве под Москвой)

5 Всемирный день волонтеров7 Международный день гражданской

авиации8 День образования казначейства

Российской Федерации9 Международный день борьбы

с коррупцией9 День героев Отечества10 День прав человека10 Всемирный день футбола11 Международный день гор11 Международный день танго11 Всемирный день детского телевидения

и радиовещания (второе воскресенье)12 День Конституции Российской

Федерации14 День чествования участников

ликвидации последствий аварии наЧернобыльской АЭС

15 День памяти журналистов, погибшихпри исполнениипрофессиональных обязанностей

17 День ракетных войск стратегическогоназначения

17 День сотрудников Государственнойфельдъегерской службы

17 День риелтора (третья суббота)17 День защиты прав секс>рабынь

от насилия и жестокости18 Международный день иммигрантов18 День работников органов ЗАГС18 День подразделений

собственной безопасности органов внутренних дел РФ

19 Международный день помощи бедным20 Международный день солидарности

людей20 День работника органов

государственной безопасности РФ(День ФСБ)

22 День энергетика23 День дальней авиации ВВС России24 День воинской славы России (День

взятия турецкой крепости Измаил)27 День спасателя Российской Федерации28 Международный день кино

ВЕХИ ПРОШЛОГО – ЗНАКИ БУДУЩЕГО

Мамы и папы, а также их родители!Вы наверняка помните времена, когда коллекционирование марок

было не просто невинным увлечением или модой, но полезным и благо-родным занятием, которое помогло познанию мира, становлению юных личностей и развитию молодых талантов. Именно тогда, в 1990 году, вышел первый номер нашего журнала «Мир марок». И хотя с тех пор страсти по филателии в нашей стране стали угасать, журнал приобрел всемирную известность.

Сегодня, как и прежде, заветные прямоугольники прославляют за-мечательных ученых, писателей, спортсменов и политиков; рассказыва-ют о великой России и неведомых дальних странах; знакомят с флорой и фауной континентов; сообщают о всемирных открытиях и грандиоз-ных свершениях человечества, а также о легендарных марках и вы-дающихся собирателях.

«Мир марок» – член Международной ассоциации издате-лей каталогов и филателистической литературы (АСКАТ), единственное российское издание, официально аккре-дитованное при элитарном клубе мировой филателии в Монте-Карло. Журнал удостоен более сорока высоких наград на всероссийских, европейских и всемирных филателистических выставках.

Разумеется, журнал «Мир марок» не заменяет сам процесс собирания коллекции, но сработанный про-фессионалами под эгидой Союза филателистов Рос-сии, он помогает найти верный фарватер в миро-вом филателистическом море. Именно поэтому и

юная мятущаяся душа, и зрелый коллекционер вряд ли останутся равнодушными после знакомства с рубриками: «Филателисти-ческая география», «История в марках», «Путешествие коллек-ционера», «Поиски, исследования, находки», «Производство и искусство марок», «Художник и марки», «Филателистиче-ская лингвистика», «Школа юного филателиста», «Из исто-рии почты», «Музеи, выставки, аукционы». Если вашего ребенка интересуют загадки истории и тайны космоса, открытия науки и новинки техники, путешествия и природа, то «Мир марок» как раз для него. И вдвой-не журнал полезен чаду, круг интересов которого ограничен компьютерными играми или дворо-вым праздношатанием.

Журнал «Мир марок» всем открывает бес-конечно интересный мир филателии!

®ПРЕ ДС ТАВЛЯЕТ ФИЛАТЕ ЛИС ТИЧЕСКИЙ Ж УРНА Л

Первая марка в мире1840 год

Первая русская марка1857 год

Подписка на журнал «Мир марок» производится по каталогам Агентства «Роспечать», «Пресса России» (индексы на полугодие – 36395, на год – 20397), «Почта России» (индексы на полугодие – 99291, на год – 82971) и через редакцию.Стоимость подписки по каталогам: на полу-годие – 540 руб., на год – 972 руб.; через редакцию: на полугодие – 486 руб., на год – 777,60 руб. (стоимость доставки включена).

, [email protected] (495) 250-7524, : (495) 749-2164, 211-5418, 749-4273.

, « »

С в и д е -те л ь с т в о м высокого авто-ритета и призна-ния изданий ИД «Па-норама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень веду-щих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК,

в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание уче-ной степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журна-лов, председателей и членов редсоветови редколлегий – 168 ученых: академи-ков, членов-корреспондентов акаде-мий наук, профессоров и более 200 практиков – опытных хозяйствен-ных руководителей и специалистов.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательство деловых журналов. Десять издательств,

входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТhttp://vneshtorg.panor.ru

АФИНАhttp://afina.panor.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТhttp://selhozizdat.panor.ru

МЕДИЗДАТhttp://medizdat.panor.ru

СТРОЙИЗДАТhttp://stroyizdat.panor.ru

НАУКА и КУЛЬТУРАhttp://nic.panor.ru








СОВТРАНСИЗДАТhttp://sovtrans.panor.ru

www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 250-7524, 749-2164

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТhttp://politeconom.panor.ru

ЮРИЗДАТhttp://jurizdat.panor.ru

СОВПРОМИЗДАТhttp://sovprom.panor.ru



Глав

Врач

10/

2010

X

MMVIIIMMX

Ирина Вячеславовна Спицкая,директор Нижегородского областного

центра по контролю качества и сертификации лекарственных средств (НОЦККСЛС)

Интервью с ней читайте на стр. 12

ISSN 2074-7438

ГлавВрач-2010-10-блок САЙТ

Documents

Transcript of ГлавВрач-2010-10-блок САЙТ