Оказание высокотехнологичной Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинской помощи в

федеральном учреждении федеральном учреждении

ФГБУЗ «Северный медицинский ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко клинический центр им. Н.А. Семашко

Федерального медико-Федерального медико-биологического агентства»биологического агентства»

СМКЦ включён в перечень учреждений, СМКЦ включён в перечень учреждений, выполняющих высокотехнологичную медицинскую выполняющих высокотехнологичную медицинскую

помощь, в 2003 годупомощь, в 2003 году

Профили выполнявшихся видов ВМП:Профили выполнявшихся видов ВМП:-Травматология и ортопедияТравматология и ортопедия

-УрологияУрология

-Акушерство и гинекологияАкушерство и гинекология

-Челюстно-лицевая хирургияЧелюстно-лицевая хирургия

-ЭндокринологияЭндокринология

-Сердечно-сосудистая хирургияСердечно-сосудистая хирургия

-Абдоминальная хирургияАбдоминальная хирургия

Объёмы оказания ВМП 2003-2013 гг. (квоты)

Финансирование высокотехнологичных видов

медицинской помощи (млн. руб.)

С 2014 г. выполняются следующие виды ВМП, финансируемые из ФБ:

Травматология и ортопедия:•тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов•тотальное эндопротезирование коленных суставов•реэндопротезирование суставов конечностей

Урология:•пиелопластика при гидронефрозе почки (в Архангельской области выполняется только в нашем Центре)• уретролитотомия•пиелолитотомия•иссечение кисты почки•нефрэктомия по поводу сморщенной почки•Иссечение дивертикула мочевого пузыря

Все урологические операции выполняются эндовидеоскопическим доступом.

Челюстно-лицевая хирургия:•реконструктивно-пластические операции при врождённых пороках развития челюстно-лицевой области.

С 2014 г. выполняются следующие виды ВМП, финансируемые из ОМС:

Травматология и ортопедия:

•Эндопротезирование суставов конечностей

Акушерство и гинекология:

•слинговые операции (TVT-0, TVT,TOT) с использованием имплантов (в т. ч., при стрессовом недержании мочи)

Урология:

•уретролитотомия•иссечение кисты почки

Все урологические операции выполняются эндовидеоскопическим доступом

ПрофильВМП

2013 г.ФБ

2014 г.

ОМС ФБ Всего

Акушерствои гинекология

250 400 0 400

Травматология и ортопедия

419 10 305 315

Урология 132 26 100 126

Челюстно-лицевая хирургия

8 0 8 8

Всего 811 436 419 849

Структура профилей ВМП по источнику финансирования

Проблемы организации и оказания ВМП

1. На этапе планирования:

- отсутствие распорядительных документов на начало года - позднее начало выполнения объемов ВМП

Приказ МЗ РФ №916н от 10.12.2013г. «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»

Приказ МЗ РФ от 07.02.2014г. №63н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013г. № 1278 «Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет средств бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации в 2014 году» (средняя стоимость лечения одного пациента) Приказ МЗ РФ от 07.02.2014г. №64н «Об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году федеральными государственными бюджетными и автономными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской федерации»

Приказ ФМБА от 12.02.2014г. №28 «Об утверждении объемов высокотехнологичной медицинской помощи для медицинских организаций, подведомственных ФМБА России»

Распоряжение МЗ АО №70-рд «Об организации направления граждан на оказание видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в Архангельской области» вступило в силу 14.02.2014г.

Решение тарифной комиссии о соответствующих тарифах утверждено 03.03.2014г.

В соответствии с 44 ФЗ требуется еще не менее 30 дней для проведения процедуры закупок расходных материалов.

Приступили к выполнению объемов ВМП только с середины марта 2014 г.

При переводе видов ВМП из одного источника финансирования в другой возникли ошибки – несоответствие модели пациента и кодов ВМП с шифрами МКБ X

В структуру федерального тарифа на ВМП были включены расходы на приобретение медицинского оборудования, что позволяло обновлять материальную базу для оказания этих видов медицинской помощи. В рамках тарифа ОМС учреждение может приобретать только оборудование до 100 тыс. руб. и медицинский инструментарий

Утвержденные тарифы по видам ВМП, «погруженным» в ОМС, покрывают расходы учреждения только на 70% .

Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году (ОМС)

Профиль ВМПЧисло

пролеченных больных

РасходыВсего

расходов на 1-го

больного(тыс.руб.)

Утверждённый тариф

(тыс.руб.)

Справочно.Федераль

ный норматив

2014 г.(тыс.руб.)

По 5 статьям

расходов

Всего расходов(тыс.руб.)

В т. ч. дорогостоящие

расходные материалы

(сетки, петли, протезы)

(тыс. руб.)

Акушерство и гинекология

400 66 132,97 18 366,10 165,3 109,7 161,9

Травматологи и ортопедия

10 1 624,28 793,31 162,4 107,6 152,4

Урология 26 2 861,84 110,1 94,4 98,5

Итого 436 70 619,11 19 159,41

2. На этапе отбора пациентов:

-МЗ не налажена преемственность в схеме

врачебная комиссия ЛПУ --- комиссия МЗ --- отборочная комиссия СМКЦ

-Пациенты направляются на приемное отделение СМКЦ напрямую, минуя отдел ВМП, без необходимого пакета документов

-В период отсутствия главных специалистов МЗ без предварительного согласования документы направляются на отборочную комиссию СМКЦ, которая вынуждена выполнять функции главных специалистов МЗ

-ЛПУ города и области не направляют пациентов в СМКЦ для оказания ВМП по профилям «Урология», «Челюстно-лицевая хирургия», зачастую отправляя их в федеральные клиники Москвы и С-Петербурга или выполняют операции на своих базах платно, несмотря на то, что в СМКЦ нет очереди. (На профили «Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия» всегда есть очередь в наше учреждение).

3. На этапе направления пациентов:

- Не соблюдается объем обследования

- Пациенты направляются на оперативное лечение без должной подготовки

- Не соблюдаются даты госпитализации

Ежегодно доля отказов в госпитализации составляет 15-20%

Выводы:

Объемы ВМП, выполняемые СМКЦ, могут быть значительно увеличены при оптимизации планирования и организации оказания этих видов медицинской помощи со стороны МЗ

Тарифы видов ВМП, «погруженных» в ОМС должны соответствовать фактическим расходам, при их утверждении требуется учитывать опыт работы федеральных клиник

Необходимо сотрудничество и координация деятельности ЛПУ г. Архангельска и области для более эффективного использования возможностей каждого учреждения.