Москва 14 апреля 2011 г .
description
Transcript of Москва 14 апреля 2011 г .
Москва 14 апреля 2011 г.
ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России
(Директор – проф. Аполихин О.И.)
Фармакоэкономический анализ
лекарственной терапии
при проведении
оперативного лечения
рака простаты
Аполихин О.И., Катибов М.И.
Рак предстательной железы в РФ В структуре злокачественных новообразований мужчин
составляет 9,7% и занимает 3-е место Абсолютное число впервые выявленных случаев в 2008 г. - 22129 1-е место по темпам прироста заболеваемости (на 110,2%) и
смертности (на 37,5%) с 1998 по 2008 гг. Миграция стадий в сторону локализованных форм: с 31,5% в 1998 г. до 44% в 2008 г.
Чиссов В.И. и соавт., 2010
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
АВС/VEN-АНАЛИЗ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Экспертный Формальный
Позадилонная радикальная простатэктомия
130 больных локализованным раком предстательной железы
Медиана возраста – 64 года (46-76 лет)
ABC-анализ
•80% расходов
А
•15% расходовВ
•5% расходов
С
Стоимость лекарств – оптовые цены дистрибьюторов (http://www.sf.ru)
VEN-анализ экспертный
V•Базовые препараты, без которых лечение конкретной нозологии в
принципе не возможно (средства для наркоза и местной анестезии, миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты, антимикробные препараты системного действия)
E •Средства, значительно улучшающие качество оказания медицинской помощи (инфузионные растворы, гемостатические средства и др.)
N •Препараты с недоказанной эффективностью (холина альфосцерат, актовегин и др.)
VEN-анализ формальный
Присутствуют в Перечне
VОтсутствуют
в Перечне
N
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 20.03.2003 г. № 357-р
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПОКАЗАТЕЛЬ НИИ урологии
Систематический обзор литературы
(Ficarra V et al, 2009)
Продолжительность операции, мин 180 105-230
Объем интраоперационной кровопотери, мл 700 385-1550
Частота проведения гемотрансфузии, % 59,2 2-67
Срок нахождения уретрального катетера, сутки 17 7-22
Общий срок стационарного лечения, сутки
Срок послеоперационного пребывания в стационаре, сутки
24
19
2,3-16
1,23-11
Частота всех осложнений, % 45,5 6-53
СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВИД ОСЛОЖНЕНИЯ ЧАСТОТА,%
Интраоперационное кровотечение 45,5
Лимфоцеле 6,9
Нагноение послеоперационной раны 5,4
Острая задержка мочи 1,5
Повреждение брюшины 3,8
Повреждение мочевого пузыря 1,5
Повреждение мочеточника 0,8
Несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза 1,5
Оставление инородного тела в ране 0,8
Острое нарушение мозгового кровообращения 0,8
Обострение геморроя 0,8
Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 0,8
Приступ стенокардии 0,8
Смерть в течение 30 суток после операции 0,8
ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ 1 ПАЦИЕНТА, РУБ.
ВИД РАСХОДА Сумма расходов, руб.
Фармацевтические расходы 7 764,05
Лабораторные/гистологические исследования 15 662,83
Выполнение биопсии простаты 10 953,60Методы лучевой и функциональной диагностики 18 936,13
Пребывание в стационаре (койко-день) 35 674,70
Трансфузии 4 684,78
Обеспечение анестезии (без учета препаратов) 13 526,60
Затраты операционной 6 348,29
Послеоперационное ведение больных 2 342,98
ВСЕГО 115 893,96
Сопоставление наших результатов с зарубежными данными
ПОКАЗАТЕЛЬ НИИ урологииBolenz С. et al.,
2010
Затраты на медикаменты 265 $ 272 $
Суммарные затраты на радикальную простатэктомию
3956 $ 4437 $
Доля затрат на медикаменты 6,7% 6,1%
6319,88 руб.
на лечение
1444,17 руб.
на анестезию
Всего использовано
152 препарата
(182 торговых названия)
Общие затраты на лекарства - 7764,05 руб. на 1 пациента
Самая затратная группа А (80% расходов) – 20 препаратов
Цефотаксим – 21,39%
Гидроксиэтилкрахмал - 8,11%
Надропарин кальция - 6,79%
Цефепим - 6,45%
Эноксапарин натрия - 6,44%
•Всего 23 препарата •В т.ч. 10 антибиотиков и 5 препаратов для
наркоза (категория V)•1 препарат из категории N по экспертному
анализу - холина альфосцерат (0,488% расходов)
Группа В
(15% затрат)
•Всего 109 препаратов•Ряд препаратов с недоказанной
эффективностью (актовегин, дифенгидрамин,
аскорбиновая кислота, тиамин и пиридоксин) –
суммарный расход на них 0,31%
Группа С
(5% затрат)
Структура расходов на все лекарственные средства
39.26%
19.06%
14.87%
26.81%
Антибиотики
Инфузионные растворы
Препараты, влияющие на свертывающую систему крови
Остальные
Недостатки при антибиотикотерапии
Увеличение сроков антибактериальной терапии
Необоснованное применение политерапии
Отсутствие систематического использования
антибиотикограммы
Несоблюдение требований национальных и
международных рекомендаций
Рациональная антибиотикотерапия при радикальной простатэктомии
Периоперационная антибиотикопрофилактика при выполнении радикальной простатэктомии Сокращение сроков госпитализации и перевод на пероральную антибиотикотерапиюКороткие курсы антибиотиковВыбор антибиотиков с длительным интервалом дозированияПрименение генериков с доказанной эффективностьюМонотерапия
Пути оптимизации затрат фармакотерапии при радикальной простатэктомии
1) Стандартизация лекарственной терапии.
2) Совершенствование хирургической техники.
3) Ранняя послеоперационная реабилитация больных.
Заключение
Выполнение РПЭ сопровождается длительным пребыванием
пациента в стационаре и риском возникновения определенных
послеоперационных осложнений, что требует немалых расходов
лекарственных средств. Около 75% всех затрат на лекарственные средства приходятся на
3 группы препаратов: антибактериальные средства, инфузионные
растворы и средства, влияющие на гемостаз.