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Laser “Resurfacing”
• Anos 90
• Laser de CO2 e Er:YAG associados
a sistemas de varredura (scanners) Sharplan Feather-Touch e Coherent(Lumenis) Ultra-Pulse
• Remove camadas inteiras da pele
• Grande estímulo de colágeno na derme e contração de fibras elásticas por efeito térmico
• Pós-operatório prolongado, eritema,
re-epitalização demorada, muito incômodo;
• Maior risco de efeitos adversos;
• Limitações quanto a área de tratamento e tipos de pele.
Dia seguinte Após uma semana
Limitações geram desenvolvimento
• Advento dos tratamentos não ablativos:• Luz pulsada;
• Laser para estímulo de colágeno:
– CoolTouch (Nd:YAG)
– Smooth Beam (Diodo)
• O Tratamento Fracionado da Pele
Rejuvenescimento Fracionado
• 2003 Rox Anderson e Reliant desenvolvem o Laser Fracionado
• Laser 1550nm Erbium em Fibra óptica, estimula a derme profundamente preservando a superfície
• Cria o conceito de “MTZ” - Micro Zonas Térmicas
• MTZ – fator de qualidade do laser fracionado– Quanto menor a MTZ melhor o tratamento
• 4 a 5 sessões
Resultados Impactantes
Mínimo Downtime – Não Ablativo
Mosaic Antes e após 4 sessões / 18mJ, 900 spots/cm2
Resultados Impactantes
Mínimo Downtime - Ablativo
DualDeep Antes e após 2 sessões DualDeep Resurfacing
Cortesia Dr. Farhan Taghizadeh
0 20 40 60 80 100 120 140
Intensidade do efeito
Temperatura °C
EstimulaçãoRF
Coagulação/
Necrose
Não Ablativo
Ablação
CO2
Aquecimento (Estimulação – Skin Tightening)• 45-60 °C, ativação ou pequeno dano reversível, depende da intensidade de mudança da temperaura, e quantidade de tecido
afetado acima de 42.5 °C. Efeito metabólico - skin tightening
Coagulação (Necrose)• 60-90 °C, dano reversível e irreversível, destruição de ligações químicas, denaturação de proteínas
Efeito metabólico – colagenesis (remoção de manchas, depilação, lesões vasculares)
Ablação (Evaporação) • > 90 °C, dano irreversível, evaporação do tecido. Efeito metabólico – skin resurfacing
Efeitos
Térmicos no TecidoDepende da temperatura e duração da exposição ao calor
O que diferencia um sistema ablativo de um não ablativo?
O comprimento de onda do laser e seu respectivo coeficiente de absorção
Como o não
Ablativo funciona?
• Superfície da pele permanece intacta,
sem ablação
• A necrose desde a derme superior
até a derme profunda induz uma
regeneração de colágeno
de longo prazo
• Eleva em volume as cicatrizes
deprimidas
Regeneração de Dentro para Fora
Como o Ablativo
funciona?
• O tecido necrótico na parede da
micro-perfuração induz a
contração do colágeno
• Efeito imediato :
1. Contracão da pele -> Melhora a
flacidez
2. Tecido cicatricial fragmentado ->
Melhora a qualidade e reduz o
tamanho da cicatriz
contração
Tecido Vaporizado
Regeneração de Fora para Dentro
Laser de Gás– Excitação:
• Sistema selado
• Rádio Frequência
Laser de CO2
λ=10.600nm
eCO2 – Lutronic
Laser de CO2 Fracionado
Braço Articulado
Sequência de 7 espelhos colocados nas pontas de tubos
para transportar o feixe laser
Ponteiras: 120, 300 e 500µm com Sensor de Pele
120 Tips 300 Tip
500 Tip
Maior profundidade
SensorDe Pele
Resurfacing Superficial
FLUÊNCIA E DISTÂNCIA DO FOCO / LENTE
5 mm
spot size
7 mm
spot size
6.1 J/ cm2
3.1 J/ cm2
7 mm
spot size
3.1 J/ cm2
5 mm
spot size
6.1 J/ cm2
Ponto Focal
10 J/ cm2
Feixe Laser
Lente da Peça de Mão / Handpiece
FluenciaMáxima
Ablação
Corte
Flexibilidade
para Várias Indicações
Ritides
Cicatrizes
Tonus
Textura
Rugas Finas
Tip 500
Baixa Energia
Alta Densidade
Pigmentação
Textura
Tip 300
Energia Média
Densidade Média
Tip 120
Alta Energia
Baixa Densidade
Mesma energia trocando a ponteira
300tip, 22mJ
Prufundidade: 285micron
Largura : 289micron
120tip : 22mJ
Profundidade : 342micron
Largura : 100micro
Maior Penetração Ablação mais ampla e superficial
Efeito da mudança
de energia com a
ponteira de 120µm
120tip : 4mJ
Prf : 100micron
Lrg : 86micron 120tip : 22mJ
Prf : 342micron
Lrg : 100micro
120tip : 60mJ
Prf : 952 micron
Lrg : 90 micron
Courtesia Dr. Kim Won-Serk
120tip : 160mJ
Prf : 2.4mm
Lrg : 195micron
Efeitos da Energia
• Profundidade de ablação
• Aquecimento da derme:
– Estimulo de colágeno
– Contração de pele – tratamento da flacidez
Comparação:
profundidade e largura
Epidermis
Dermis
120 Tip, 160mJ
Prf. 2.4mm e Lrg. 195µm
1.0ms
Epidermis
Dermis
150mJ
OutrosEpidermis
Dermis
• Maior penetração: derme profunda – 2,4mm
• Mínimo de necrose de borda
• Menor tempo de recuperação
Densidade Variável
Mesma energia (mj) - Densidades diferentes (spots/cm2)
50 spots/cm2 150 spots/cm2
Ultrapulsado
• O conceito:
– Pulsos iguais ou mais rápidos que o tempo de
relaxamento térmico da pele
• O efeito:
– Reduz o efeito térmico nas bordas da MTZ, menor
morbidade
– Tempo de recuperação mais rápido
– Menor risco de efeitos colateral
Super Pulse x Ultrapulse
Tempo (mseg)1,0 mseg
Energia (J)
1,0 mseg
Limiar de Ablação
Super Pulse Ultrapulse
NECROSE
Potência Ajustável
30W, 60mJ 5W, 60mJ
• Profundidade 30W > 5W• Largura 30W < 5W• Efeito térmico 30W < 5W
Melhor para:
Cicatrizes, rugasMelhor para:
Flacidez
E (Joules) = P (Watts) X T (seg) (Duração do Pulso)
60 mJ = 30W x 2 mseg
60 mJ = 5 W x 12 mseg (mais efeito térmico)
Estático + Dinâmico
Somente Modo
Estático - Carimbo
Modo Estático +
Dinâmico
Aspecto mais natural da
pele no pós imediato
Mais exclusividades:
Memória de Parâmetros
Cobertura %
Varredura Regular e
Caótica (CCT)
Varredura em Ponto
Corte / Cirurgia
Modo de Simulação
Modo Stacking (5X)
e repetição automática
Varredura
CCT - Caótico
Sistema CCT (Controlled Chaos Technology)
• Distribuição randomizada de cada micro feixe de laser
• Maior Distância entre Microfeixes sucessivos MLBs
• Mínimo Dano Térmico evita Hiperpigmentação
Outros Sistemas
Pontos importantes:• O laser é gerado por sistema selado com excitação
por RF (Laser industrial), sem tubo:
– Maior eficiência
– Melhor qualidade de feixe
– Maior durabilidade, não precisa trocar o tubo
• Sem consumível
• Tratamentos rápidos: face total 10 min – Sensor de Pele
• Densidade / Cobertura pode variar até 130%
• Vários formatos e tamanhos de varredura (1 a 18mm):
Antes do Procedimento
• Prevenção de Herpes – antiviral 5 dias
• Limpar e desengordurar a pele
• Anestésico:
• Tópico: gel anestésico 200g, 6% prilocaina, 20% lidocaína
• Pliaglis – Galderma (Lidocaina 7% e Tetracaina 7%)
• Infiltração
• Bloqueio
• Remover bem o anestésico
• Deixar a pele seca
Efeitos imediatos
Pós Imediato Dia seguinte Após 1 m
Orvalho sanguíneo temporáriodevido a ação profunda e pouca
necrose nos micros furos
Pós imediatoAntes Dia 1
Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dai 7
Fotos cortesia Dr. J. RapaportProgressão do Tratamento
Antes Imediato Dia 1 Dia 2
Dia 3 Dia 6 Dia 9
Photos courtesy of Dr. J. Rapaport
Dia 22
Progressão
do Tratamento
Protocolo de Pós
• Primeiras 48 horas:
– Gel de silicone: SkiMatix, Kelocote,
– Bepantol Derma
– Lavar as crostinhas com sabonete suave, neutro
– Compressas de vinagre branco (1 colher de sopa) dissolvido em 1
litro de água
• Ao terceiro dia produto cicatrizante e hidratante como:
– Bepantol, Nutrel, Fisiogel AI, Cicalfate, Cold Cream (La Roche)
– LEDs
– Colagenase
• Maquiagem e protetor solar somente após 3 a 4 dias
• Hidratação profunda e constante
Para evitar a HPI
• Somente para as peles que existe
risco de hiperpigmentação
– Ao setimo dia hidroquinona pura: Claripel ou Solaquim
– Após 15 dias começar com Kligman:
Triluma ou Triderm
• PÁLPEBRAS:
– TIP 120 30W 60J - 150d (linhas)
– TIP 120 30W 60J - 100d (região)
– TIP 300 20W 60J - 100d (região)Cortesia Dr. Eduardo Ferreira, Divinópolis, MG
Antes e 7 meses após duas sessões
• PÁLPEBRAS:– TIP 120 30W 200J - 100d (linhas)
– TIP 120 30W 200J - 100d (tudo)
– TIP 300 20W 100J - 100Hz (tudo)
• FACE:– TIP 120 30W 200J - 100d (linhas/geniana)
– TIP 120 30W 160J - 100d (tudo)
– TIP 300 20W 100J - 100d (tudo)
– TIP 300 30W 60J - 150Hz (borda)
Cortesia Dr. Eduardo Ferreira, Divinópolis, MG
Antes e 3 meses após duas sessões
• PÁLPEBRAS:– TIP 120 30W 100J - 150d (linhas)
– TIP 120 30W 100J - 150d (região)
– TIP 300 15W 100J - 75d (região)
• FACE:– TIP 120 30W 100J - 100d (tudo)
– TIP 300 20W 60J - 150Hz (tudo)
– TIP 300 30W 30J - 100Hz (borda)
Antes e 6 meses após duas sessões
Cortesia Dr. Eduardo Ferreira, Divinópolis, MG
Cortesia Dr. Ivan Perez - Colombia
Poros Abertos
Tip 120, Potencia de 20W, Energia de 20mJ, Densidade de 200
Paciente 80 anos, após cirurgia de face e antes do laser,
e 3 meses e meio após 2 sessões de DualDeep
Cortesia Dra. Helena Lima, Belo Horizonte
Tip 120, 100mJ, den 150 – Tip 120, 80mJ, den 100
Paciente 80 anos,
após cirurgia de face e antes do laser,
2 meses e meio após 2 sessões de DualDeep
Cortesia Dra. Helena Lima, Belo Horizonte
Xantelasma, 1 sessão
Cortesia Dra. Helena Lima, Belo Horizonte
Modo dinâmico, Tip 300, 50mJ, 100 Hz, 4mm
DualDeep - 1 sessão
2 passadas nas pálpebras
superior e inferior
Antes e 2 meses após 1 sessão DualDeep ResurfacingCortesia Dr. J. David Holcomb
21.5% COVERAGE
100 mJ, 200 spots/cm2
Antes e após 2 sessões Dual Deep Resurfacing
Cortesia Dr. J. David Holcomb
Antes2,5 Meses após 2 TX
Cortesia Dr. J. David Holcomb
Pescoço: Modo Estático
140 mJ - 100 Spots/cm2
Modo Dinâmico: 120 mJ - 100 Hz
para skin tightening
Antes Imediato Dia 1 Dia 3
Dia 4 Dia 7 Dia 8 Dia 10
Photos courtesy of Dr. J. Rapaport
Progressão do Tratamento
• CICATRIZES:– TIP 120 30W 100J - 150d (cicatrizes)
– TIP 120 30W 80J - 75d (região)
– TIP 300 30W 30J – 100d (região)
– TIP 120 30W 30J - 70Hz (borda)
Cortesia Dr. Eduardo Ferreira, Divinópolis, MG
Antes e 4 meses após duas sessões
• CICATRIZES:– TIP 120 30W 100J - 150d (cicatrizes)
– TIP 120 30W 80J - 75d (região)
– TIP 300 30W 30J – 100d (região)
– TIP 120 30W 30J - 70Hz (borda)
Cortesia Dr. Eduardo Ferreira, Divinópolis, MG
Antes e 4 meses após duas sessões
• CICATRIZES:– TIP 120 30W 240J - 100d (cicatrizes) Multiple 2
– TIP 120 30W 160J - 150d (região) Multiple 2
– TIP 300 15W 100J - 100d (região)
Antes e 5 meses após duas sessões
Cortesia Dr. Eduardo Ferreira, Divinópolis, MG
100% COVERAGE
240 mJ
Antes e após 2 sessões
DualDeep Resurfacing60% de cobertura
Cortesia Dr. J. David Holcomb
Antes Após 5 dias
Cortesia Dr. Mark G. Rubin
Após 8 dias Após 20 dias
Cortesia Dr. Mark G. Rubin
Fora da Face
Pigmentação
Antes
Após 9 semanas
E n e r g i a : 3 0 m J / D e n s i d a d e : 1 5 0
Cortesia Dr. Mark G. Rubin
Fora da Face
Pigmentação
Outras Indicações
SiringomaCortesia Dr. Ivan Perez - Colombia
Modo dinâmico, 20mJ / 50Hz – Formato Ponto
Outras Indicações
Siringoma
45 anos
(a) Antes do tratamento (b) 2 semanas após o 2o CO2(100 mJ/100 spots/cm2/1 pass/static mode + 100 mJ/100 Hz/dynamic mode)
(a) (b)
Hidradenite Supurativa
Antes 1 mes após 1o Tx 2 meses após 2o Tx
Ponteira 120, 70mJ, 100spots/cm2Cortesia Dr. Sung Bin Cho, Corea do Sul
Furunculose Recorrente Pescoço
Antes 2 meses após 2o Tx
Ponteira 120, 70mJ, 100spots/cm2
Cortesia Dr. Sung Bin Cho, Corea do Sul
Outras Indicações
Cicatriz Cirúrgica
Mulher 48 anos Tiroidectomia (3 semanas após a cirurgia)
(a) Antes e (b) 2 meses após 1 CO2 TX
( 5 0 m J / 1 0 0 s p o t s / c m 2 / s t a t I c m o d e / 1 p a s s / 5 0 % o v e r l a p p I n g )
Antes e 8 meses após 2 sessões - Tip 120 – 180mJ, Dens 150
Cortesia Dr. Cristiano Velasco, Brasília, DF
DualDeep
• Equipamento portátil e robusto
– Utilização em grupo
• Grande versatilidade: tratamentos variam de suaves até
muito agressivos
• 3 ponteiras: 120, 300 e 500μm
– Facilidade e agilidade no tratamento em diferentes profundidades
e indicações
• Modos estático e dinâmico
• Modo cirúrgico (ponto), siringoma, cortes
• Pulsos ultra rápidos (Ultrapulsado)
– Menor tempo de recuperação
– Menor risco de efeitos colaterais
DualDeep
Capacidade de realizar tratamentos variados e
eficazes com recuperação rápida e menor risco
de efeitos colaterais, num equipamento portátil
com excelente custo benefício.
Tel. (11) 2169.2969
Rua Gaivota, 1237 • Moema • CEP 04522-033 • São Paulo • SP
www.skintecmedical.com.br www.guiadapele.com.br