Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

„Outsourcing usług Contact Center”Znak postępowania: ZP/02/DORM/2016

Załącznik nr 4 do Wniosku

(pieczęć Wykonawcy)

Lista Podmiotów(art. 26 ust. 2d Ustawy)

Działając na podstawie art. 26 ust. 2d Ustawy, składamy niniejszą Listę Podmiotów, które należą do tej samej grupy kapitałowej, w

rozumieniu art. 24 ust. 2 pkt 5) Ustawy w zw. z art. 4 pkt 14) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów

(tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 184) i jednocześnie określamy wzajemne powiązania:

Grupa kapitałowa,w rozumieniu art. 24 ust. 2 pkt 5) Ustawy

w zw. z art. 4 pkt 14) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 184)

Przedsiębiorca dominujący

w rozumieniu art. 4 pkt 3) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie

konkurencji i konsumentów

Firma i siedziba Przedsiębiorcy dominującego:

1.

Przedsiębiorcy zależni, podlegający kontroli Przedsiębiorcy dominującego w rozumieniu art. 4

pkt 4) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i

konsumentów

Firmy Przedsiębiorców zależnych: Siedziby Przedsiębiorców zależnych:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

……………………, dnia ………………... 2016 r. ……………………………………………..(podpis Wykonawcy)

Gdańsk, 2016 r.