Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
1/40
Version 1, 2012-01-27
Särskilda rekommendationer förden nya målbeskrivningen för
läkares specialiseringstjänstgöring (ST)
Internmedicin
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
2/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 2 av 40
InnehållsförteckningSvensk Internmedicinsk Förening (SIM)..................................................................... 3
Introduktion till SIMs rekommendationer .................................................................... 4
Målbeskrivningens syfte .......................................................................................................4
Medicinsk kompetens - Delmål 1-12........................................................................... 5
Ordförklaringar .....................................................................................................................5
Kunskapsnivåer....................................................................................................................5
Utbildningsstruktur för kompetenskravet ”medicinsk kompetens” ........................................6
SIMs rekommendationer ......................................................................................................6
Tjänstgöringsplanering.........................................................................................................7 Viktiga klargöranden avseende särskilda områden som SIM vill lyfta fram..........................8
Gemensamma kompetenser - Delmål 13-20 .............................................................. 9
SIMs rekommendationer............................................................................................. 9
I. Kommunikativ kompetens (delmål 13-15) .........................................................................9
II. Ledarskapskompetens (delmål 16-18) ...........................................................................10
III. Kompetens inom medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete (delmål 19-20)..................11 Individuellt vetenskapligt arbete.................................................................................................... 11 Förbättrings- och kvalitetsarbete .................................................................................................. 12
Kardiologi.................................................................................................................. 13Medicinsk gastroenterologi och hepatologi............................................................... 16
Endokrinologi och diabetologi ................................................................................... 19
Medicinska njursjukdomar ........................................................................................ 22
Lungmedicin ............................................................................................................. 24
Hematologi ............................................................................................................... 27
Allergologi................................................................................................................. 29
Angiologi................................................................................................................... 30
Reumatologi ............................................................................................................. 32Neurologi .................................................................................................................. 34
Psykiatri .................................................................................................................... 36
Smärta/Palliativ vård................................................................................................. 38
Akutmedicin .............................................................................................................. 39
Bilagor ...................................................................................................................... 40
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
3/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 3 av 40
Svensk Internmedicinsk Förening (SIM)SIM fungerar som sektion i Svenska Läkaresällskapet och som specialistförening iSveriges Läkarförbund. SIM arbetar för att värna om den breda internmedicinen.Föreningens ändamål är att tillvarata internmedicinens intressen och att främja dessutveckling, bland annat genom anordnande av möten med föredrag och diskussionersamt genom att verka för medlemmarnas utbildning.För dig som blivande specialist i internmedicin är vi din naturliga samarbetspartneroch vi finns tillgängliga för din fortbildning både under ST men även som färdigspecialist.
SIM har flera aktiviter för att främja utbildning och utveckling
SIM-veckanVarje år arrangerar vi SIM-veckan, en årlig fortbildnings-vecka inom internmedicin. På SIM-veckan har vi State-of-theArt-föreläsningar och seminarier om aktuella internmedi-cinska områden. SIM-veckan har även en social funktion därman kan träffa gamla kursare eller knyta nya kontakter. Deflesta ST läkare som deltagit upplever att SIM-veckan hållerhög kvalitet och ligger på en lämplig nivå. För mer info besökwww.sim-veckan.se. QR-kod till sim-veckan.se visas här:
Bakjourskurs
Sedan några år tillbaka ordnar SIM bakjourskurser som i första hand ärtänkta som fortbildning för färdiga specialister, nya som gamla. Varje ämne inledsmed en State- of-the-Art-föreläsning och sedan diskuteras fall i gruppform. Kursernaannonseras på www.sim.nu och på www.ipuls.se
RiksstämmanPå Medicinska riksstämman ordnar SIM varje år programbåde för internmedicinare och för övriga deltagare. SIMordnar bland annat ST-kurser, State-of-the-Art föreläs-ningar, symposier och postervandringar. Har du något duvill diskutera, presentera eller förslag på vad du vill att
programmet skall innehålla, hör av dig till styrelsen,kontaktuppgifter finns på www.sim.nu
Besök SIM på www.sim.nu eller gilla Svenskinternmedicinsk förening på facebook.comQR-kod till sim.nu visas här.
Arbetsgruppen bakom de särskilda rekommendationerna:Projektledare: Patrik Björgård, Projektansvarig: Mikael KöhlerMedarbetare: Anders Ågård och Cecilia Mattsson till vilka vi riktar ett särskilt tack förera insatser. Aktuella kontaktuppgifter finns på vår hemsida.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
4/40
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
5/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 5 av 40
Medicinsk kompetens - Delmål 1-12
OrdförklaringarDet är en utmanande uppgift att formulera särskilda rekommendationer för en storbasspecialitet som internmedicin. SIM använder nedanstående ord/verb definieradeav Socialstyrelsen. Förhoppningen är att det tydligt ska framgå för ST-läkaren ochhandledaren vilken kompetensnivå som avses samt att målen ska uppfattas somrealistiska.
”Handlägga” och ”Bedöma” används som huvudrubrik för färdigheter som är direktkopplade till det kliniska arbetet. ”Behärska” – ”Initialt handlägga” – ”Initialt bedöma”utgör tre nivåer eller underrubriker. ”Initialt handlägga” är som regel synonymt medatt klara av det akuta omhändertagandet medan ”Initialt bedöma” handlar om attkunna ställa diagnos, att remittera vidare till rätt kollega eller vårdenhet etc.
SIM har även valt att ta med ” Ha kunskap” och ”Ha kännedom” som rubriker för attlyfta fram vissa faktakunskaper och insikter. Det handlar t.ex. om mindre vanligainternmedicinska tillstånd, grenspecialistkunskaper, sjukdomar som ligger utanför detinternmedicinska området, olika diagnostiska eller terapeutiska metoder och centralpreklinisk kunskap. I flera fall anser SIM att det finns en viktig nivåskillnad i de tvåbegreppen där ”Ha kunskap” ligger på en högre nivå än ”Ha kännedom”. Självklartkrävs både kunskap och kännedom för att praktiskt kunna handlägga eller bedömapatienter och orden/rubrikerna hänger därför ihop.
KunskapsnivåerBedömaSkaffa sig en välgrundad uppfattning om en patient eller motsvarande som grundför vidare handläggning.
HandläggaAktivt utföra åtgärder avseende utredning, diagnostik, behandling och uppföljning aven patient, el motsvarande, och ha övergripande ansvar för att dessa åtgärder utförs
Ha kunskapGenom teoretiska studier och/eller praktisk yrkesutövning ha tillägnat sig vetande
och insikter inom ett område. SIM avser i första hand en basal kunskap som bidrar tillhelhetssynen och förståelsen kring sjukdomen/tillståndet ifråga.
Ha kännedomGenom teoretiska studier och/eller praktisk yrkesutövning ha tillägnat sig visst ve-tande inom ett område. Men detta menar SIM förståelse som bidrar till helhetssynenoch förståelsen kring sjukdomen/tillståndet ifråga.
UnderrubrikerBehärskaFullständigt kunna bedöma och handlägga utredning, diagnostik, behandling och
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
6/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 6 av 40
uppföljning av en patient, eller motsvarande, och att fullständigt kunna använda för
området relevanta tekniker. Att uppnå specialistkompetens innebär inte att lärande-processen är klar utan läkaren kan även som specialist behöva konsultera mer er-farna kollegor i utvalda fall.
Initialt handläggaSom första omhändertagande läkare aktivt utföra åtgärder avseende utredning, diag-nostik, behandling och uppföljning av en patient, eller motsvarande, och ha över-gripande ansvar för att dessa åtgärder utförs. Framför allt avses handläggning underde första dygnet/dygnen.
Initialt bedömaSom första omhändertagande läkare skaffa sig en välgrundad uppfattning om en pa-tient, eller motsvarande, som grund för vidare handläggning. Här ingår viktiga till-stånd som man som internmedicinsk specialist måste kunna misstänka och skapasig en uppfattning om men inte nödvändigtvis kunna handlägga vidare.
Utbildningsstruktur för kompetenskravet ”medicinsk kompetens”Läkares ST är målstyrd. Det innebär att tiden det tar för att nå uppsatta mål förspecialistkompetens i internmedicin kan variera beroende på individuella förutsätt-ningar, tidigare erfarenheter, aktuell livssituation och de utbildningsmöjligheter ellerkliniska placeringar som erbjuds. Det är därför viktigt att utforma individuella utbild-ningsplaner. Hänsyn bör då också tas till ST-läkarens intresse och tankar på framtidakarriär. Många specialistläkare i internmedicin väljer att komplettera denna kompe-
tens med specialistkompetens inom en grenspecialitet, tilläggsspecialitet, eller an-gränsande basspecialitet. SIM vill dock betona att internmedicin utgör en viktig ochanvändbar generalistkompetens som också kan utövas självständigt.
Många studierektorer, handledare och ST-läkare efterfrågar någon form av vägled-ning när det gäller tidsaspekter för sin tjänstgöringsplanering. Det handlar framför alltom tidsperioderna för klinisk placering inom vissa grenspecialiteter och för akut-tjänstgöring samt den tid som är rimlig att avsätta för att ST-läkaren ska kunna ut-veckla de allmänna kompetenserna (delmål 13-20).
SIMs rekommendationer •
För att kunna uppnå uppsatta mål för specialistkompetens i internmedicinkrävs ST under heltid i minst fem år . Vid upprättandet av tjänstgörings- ochutbildningsplanen bör man som regel planera för att målen ska nås inomdenna tid. En disputerad ST-läkare kan i särskilda fall uppnå specialist-kompetens redan efter 4,5 års utbildning förutsatt att ST-läkaren uppfyllt dekrav som anges i målbeskrivningen avseende delmål 1-18 samt 20.
• Sammanlagt ungefär 15% av arbetstiden under specialiseringstjänstgöringenbehövs för att nå de allmänna kompetensmålen och för att delta i kurserinriktade på den medicinska kompetensutvecklingen.
• Sammanhängande perioder inom ett begränsat antal grenspecialiteter börprioriteras framför korta placeringar inom fler grenspecialiteter.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
7/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 7 av 40
• Utbildningen till specialist i internmedicin ska präglas av generalistperspektivet
samtidigt som det ska finnas viss möjlighet att göra egna val när det gällerkliniska placeringar och en eventuell fördjupning inom ett visst intern-medicinskt område.
Tjänstgöringsplanering• Nedanstående tabell utgör endast en vägledning avseende tjänstgörings-
placeringar. Lokala förutsättningar får styra hur den faktiska placeringenutformas.
• För områdena kardiologi, endokrinologi/diabetes, och medicinska njursjuk-domar skall en tydlig strukturerad klinisk tjänstgöring genomföras. Tjänst-göringen måste inte ske på enhet specialiserad inom området. Om lokala för-
utsättningar tillåter kan tjänstgöringen ske på exempelvis medicinska akut-vårdsavdelningar eller allmän internmedicinska avdelningar.• När det gäller stroke bör tjänstgöring ske på enhet specialiserad på området.• För övriga gren- och angränsande basspecialiteter anges 0-3 månader. Med
detta menar SIM att man beroende på lokala förutsättningar, eget intresse kanvälja att tjänstgöra på enhet specialiserad inom området alternativt införskaffamotsvarande kompetens via kurser och/eller studier på annat sätt.
• Slutligen vill SIM åter lyfta fram att det är uppfyllelse av målbeskrivningenskompetensmål som är styrande och vägen dit kan se olika ut beroende pålokala förutsättningar.
Tjänstgöringsplanering Delmål* Tid i månader
Akutmottagning/Akutvårdsavdelning 1-2 12-15
GrenspecialiteterKardiologi 4 6Endokrinologi och diabetologi 4 3Lungsjukdomar 4 3Medicinska njursjukdomar 4 0-3Medicinsk gastroenterologi och hepatologi 4 0-3Hematologi 4 0-3Allergologi 4 0-3
Angränsande basspecialiteter
Neurologi inklusive stroke 5 3-6Reumatologi 5 0-3Infektion 5 0-3Anestesi och intensivvård 1-2 0-3
Individuellt val av grenspecialitet 4 12 (senare del av ST)
*delmålen är i många fall överlappande. För gren- och angränsande basspeciali-tet anges huvuddelmålet men området ingår i de flesta fall även under delmål 1-2.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
8/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 8 av 40
Viktiga klargöranden avseende särskilda områden som SIM vill lyf tafram
Delmål 1-6Avhandlas i huvudsak i tabellform längre fram i dokumentet.
Delmål 7SIM vill betona vikten av att ha en god kunskap kring läkemedelsanvändning och dåframför allt lyfta fram polyfarmaci och behandling av äldre.
Delmål 8
SIM anser inte att tjänstgöring vid psykiatrisk klinik är obligatorisk inom ramen för ST.För ST-läkare som inte tjänstgjort vid psykiatrisk klinik på en nivå motsvarandeallmäntjänstgöring (AT) kan detta behöva kompletteras för att uppnå en motsvarandekompetens. Detaljerade rekommendationer finns i tabellform längre fram idokumentet.
Delmål 9SIM uppmuntrar särskild kunskap inom geriatrik, palliativ medicin, missbruksvård.
Delmål 10SIM rekommenderar att man tidigt i ST genomgår utbildning i katastrofmedicin.
Delmål 11 och 12SIM har inga tillägg till det som står i Socialstyrelsens målbeskrivning.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
9/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 9 av 40
Gemensamma kompetenser - Delmål 13-20 BakgrundI den gemensamma delen av nya målbeskrivningarna för läkares specialiserings-tjänstgöring (ST) och Socialstyrelsens föreskrifter (SoSFS 2008:17) ställs krav påutveckling av följande tre övergripande kompetenser; kommunikativ kompetens,ledarskapskompetens och kompetens inom medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete.I beskrivningen av dessa tre kompetenser ingår sammanlagt åtta delmål (delmål 13-20). De angivna kompetenserna och dess ingående delmål överlappar varandra. Detinnebär att en kurs, ett arbetsmoment eller en lärandesituation ofta berör ett flertaldelmål samtidigt, något som bör utnyttjas. Pedagogisk och kommunikativ förmåga,ledarskap och förbättringsarbete hänger t.ex. intimt ihop. Det är viktigt att moment i
det dagliga sjukvårdsarbetet tas tillvara för effektiv träning av och återkoppling påolika färdigheter relaterade till dessa kompetenser.En välfungerande och återkommande handledning är centralt sammanhanget.
SIMs rekommendationer
I. Kommunikativ kompetens (delmål 13-15)
SammanfattningKompetensområdet innefattar; 13. Att ha förmåga till dialog och en öppen kontaktmed patienten och dennes närstående. 14. Att ha förmåga till kommunikation, såväl
skriftlig som muntlig, med andra läkare och medarbetare. 15. Att ha förmåga att infor-era och undervisa patienter, närstående, andra läkare och medarbetare samtstudenter.
Öppenhet, empati, förtroende, lyhördhet, samverkan, jämlikhet, respekt för patien-ens självbestämmande, patientens eget ansvarstagande är centrala begrepp i kon-akten med patienten och dennes närstående. Kommunikationen ska präglas av kun-kap och respekt för kultur respektive mångfald. För att kunna informera och under-isa krävs en pedagogisk förmåga som också ska tränas under ST.
Under kommunikativ kompetens ingår förmågan att kontinuerligt arbeta med sittprofessionella och läkaretiska förhållningssätt, bland annat för att kunna fatta
medicinsk-etiska beslut. Likaså ingår förmåga att identifiera de egna behoven förkompetensutveckling.
RekommendationerOmfattning och metoder för lärande
• Det är svårt att uppskatta den tid som krävs för att nå målen som ingår i”kommunikativ kompetens”.
• Kompetensen tränas framför allt i möten med människor. Det är därför viktigt attST-läkaren reflekterar över sin kommunikativa förmåga och regelbundet fåråterkoppling på denna av handledare, medarbetare och patienter.
• ST-läkaren bör minst en gång per år under utbildningen göra en ”sit-in” alter-
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
10/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 10 av 40
nativt spela in en konsultation med en patient på video och gå igenom denna
tillsammans med handledaren eller annan person med god förmåga att bedömakonsultationsfärdigheter. Momenten bör dokumenteras skriftligt.• ST-läkaren bör genomgå en pedagogisk kurs med fokus på klinisk handledning
tidigt under utbildningen.• Vidare kan seminarier/kurser inom området användas för att nå måluppfyllelse.• I syfte att utveckla sin pedagogiska förmåga bör ST-läkaren regelbundet träna
på att föreläsa och att leda undervisningsmoment. Det kan t.ex. handla om atthålla fallpresentationer, föreläsa om ett sjukdomstillstånd på ett klinikmöte elleratt ansvara för gruppundervisning. Att gå en kurs i presentationsteknik rekom-menderas.
• Ett bra sätt att utveckla olika typer av kompetenser är att vara handledare för
läkarstudenter. Under senare delen av utbildningen bör ST-läkaren handleda enAT-läkare.• ST-läkaren bör regelbundet skriva ner sina reflektioner kring läkaretik, förmågan
att fatta medicinsk-etiska beslut, den egna professionella utvecklingen ochområden där kompetensförbättring är särskilt angelägen. Dessa reflektioner skadiskuteras med handledaren och kan med fördel också tas upp i samband medgrupphandledning av ST-läkare.
II. Ledarskapskompetens (delmål 16-18)
SammanfattningKompetensområdet innefattar; 16. Att ha förmåga att handleda andra läkare ochmedarbetare samt studenter. 17. Att ha förmåga att leda i samverkan och dialog medmedarbetare samt i vårdteam. 18. Att ha kunskap om hälso- och sjukvårdensorganisation, styrning och regelverk. Förmåga till självkännedom och kunskap omden egna rollen som medarbetare i organisationen betonas också.
Rekommendationer
Omfattning och metoder för lärande
• Minst 10 heldagar bör avsättas för att utveckla den ledarskapskompetens somen läkare behöver i det dagliga arbetet.
• Kurser och/eller program inriktade på att uppnå ökad självkännedom samt
förmåga att leda och handleda andra inom hälso- och sjukvården bör ingå, lik-som undervisningsmoment syftande till att ge ökad kunskap om sjukvårdensorganisation, styrning och regelverk.
• ST-läkare behöver få träna på att tillämpa de kunskaper och färdigheter mantillägnat sig under utbildningar. Det kan handla om att delta i arbete med fram-tagandet av nya rutiner eller medicinska PM, att ansvara för patient-utbildningeller ST-läkarnas internutbildning samt att handleda studenter och AT-läkare.
• Litteraturstudier, projektarbete, studiebesök, möten och administrativa arbets-uppgifter utan direkt koppling till patientarbetet bör också ses som aktiviteter föratt utveckla ledarskapskompetens.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
11/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 11 av 40
III. Kompetens inom medic insk vetenskap och kvalitetsarbete
(delmål 19-20)
SammanfattningKompetensområdet innefattar; 19. Att ha förmåga till ett medicinskt vetenskapligtsyn- och förhållningssätt. 20. Att ha kunskap om och kompetens i evidensbaseratförbättrings- och kvalitetsarbete. Att ha kunskap om hälsans bestämningsfaktorer,andra folkhälsoaspekter samt om metoder för hälsofrämjande samt skade- ochsjukdomsförebyggande ingår också (folkhälsa och prevention).
SIM ställer sig bakom det gemensamma uttalandet från Svenska Läkaresällskapetsutbildningsdelegation och Sveriges Läkarförbunds utbildnings- och forskningsdele-
gation 2009; ”Rekommendation angående lärandemålen medicinsk vetenskap ochkvalitetsarbete under ST”. Kompetens inom dessa områden är nödvändig för attkritiskt kunna granska och värdera nya medicinska rön, och för att på ett ändamåls-enligt sätt kunna utnyttja dessa för patienten och samhällets bästa. Dessa mål börges lika stor tyngd i ST som övriga ingående mål. Nedanstående rekommendationerkan ses som en miniminivå som krävs för att uppnå lärandemålet kompetens inommedicinsk vetenskap.
Rekommendationer
Individuellt vetenskapligt arbete
Omfattning och metoder för lärandeDet individuella vetenskapliga arbetet bör omfatta minst 10 veckor under hela ST-perioden, vilket inkluderar teoretiska kursmoment. Motsvarande kompetens kanuppnås genom forskarutbildning vid medicinsk fakultet. Tid som tas till anspråk förkvalitetsarbete ska dock inte inkluderas i det vetenskapliga arbetet. Däremot kankursmoment och ämnesområden vara gemensamma för vetenskapligt arbete ochkvalitetsarbete . SIM välkomnar att ST-läkare sänder in sina arbeten för presentationpå bland annat Riksstämman.
HandledningPersoner med vetenskaplig kompetens motsvarande doktorsexamen ska finnas med
i planeringen och utformning av arbetet. Saknar ordinarie handledare denna kompe-tens bör sådan sökas lokalt inom närliggande specialiteter alternativt med hjälp avSIM. Den vetenskapliga kompetensen behöver inte ligga inom den internmedicinskaspecialiteten om ordinarie handledare har sådan specialistkompetens.
Granskning/UppföljningDet vetenskapliga arbetet bör granskas av professionens företrädare. Miniminivån föratt utses till vetenskaplig granskare bör vara doktorsexamen. Intyg om godkänt vet-enskapligt arbete utfärdas av aktuell handledare. SIM önskar ta del av de vetenskap-liga arbetena som utförts av ST-läkare i internmedicin.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
12/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 12 av 40
Förbättrings- och kvalitetsarbete
Omfattning och metoder för lärandeMinst 2-4 veckor behöver tas i anspråk under ST för att kunna utföra ett menings-fullt förbättringsarbete. En grundläggande kurs i förbättringskunskap bör ingå. Tideninkluderar även projektutformning, teoretiska studier, intervjuer och faktainsamling,möten, seminarier, skrivarbete, pilotstudier, presentationer och redovisning.
HandledningFör att kunna tjäna som handledare krävs tillräcklig kunskap om evidensbaseratförbättringsarbete.
Granskning/Uppföljning
Intyg om godkänt kvalitets- och utvecklingsarbete utfärdat av aktuell handledare.
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
13/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 13 av 40
Kardiologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
KranskärlssjukdomBröstsmärtor
BehärskaDifferentialdiagnostikoch utredning av bröst-smärtor
Val av lämplig vårdnivåför observation, utred-ning och behandling avbröstsmärtor/ krans-kärlssjukdom
Tolkning av EKG,ischemimonitoreringoch biokemiskahjärtskademarkörer
Stabil angina pectoris
Sekundärprofylax avkranskärlssjukdom
Rådgivning rörandearbete, fordonskörning,fysisk träning, rökning,
kost och sexuell aktivitetefter akut kranskärls-sjukdom/ kranskärls-intervention
Praktiskt moment:Utförande och tolkningav kliniskt arbetsprov(A-EKG)
Initialt handläggaAkut kranskärlssjukdom(instabil angina pectoris,icke ST-höjningsinfarkt,ST-höjningsinfarkt)
Arytmier, hjärtsvikt,hemodynamisk, in-stabilitet/ kardiogenchock relaterat till akutkranskärlssjukdom
Kronisk bröstsmärta avicke-kardiell orsak
Den normalakranskärlsanatomin
Patogenesen vid akutkranskärlssjukdom
Diagnostiska kriterier förstabil angina pecto-ris,instabil angina pectoris,icke ST-höjningsinfarkt,
ST-höjningsinfarkt ochrefraktär angina pectoris
Diagnostiska metodervid utredning av krans-kärlssjukdom
Kranskärlsintervention:Percutan koronarintervention (PCI) -Coronary artery by-passgrafting (CABG)
Prognostiskaindikationer förkranskärlsintervention
Icke-farmakologiskabehandlingsmetoder vidterapirefraktär anginapectoris.
Prognos vid akut ochkronisk kranskärls-sjukdom
Rehabilitering efter akutkranskärlssjukdom/kranskärlsintervention
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
14/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 14 av 40
Kardiologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
KranskärlssjukdomBröstsmärtor, forts
Initialt bedömaMekaniska komplika-tioner relaterat till akutkranskärlssjukdom(klaffinsufficienser,ventrikelseptumdefekthjärttamponad)
Arytmier –
Synkopé
Behärska
Differentialdiagnostikoch basal utredningvid hjärtklappningo/eller arytmikänsla
Synkope ochpresynkope
BradykardiSjuk sinusknutaAV-block I-IIGrenblock
Sinustakykardi
FörmaksflimmerFörmaksfladder
Beslut att avstå från,eller avsluta påbörjadhjärt-lungräddning
Praktiska moment:DC-elkonverteringPacemakerbehandling
Initialt handläggaAV-block III
Paroxysmal supra-ventrikulär takykardi(smal QRS-takykardi)Ventrikeltakykardi
Hjärtstopp (pulslöselektrisk aktivitet,asystoli, ventrikel-flimmer)
Praktiska moment:Kurs i A-HLR är ett krav
Metoder vid utredning
av arytmi:Esofagus-EKG -Ambulant långtids-registrering av EKG -
Non-invasivelektrofysiologiskundersökning
Temporär ochpermanentpacemakerbehandling
Komplikationer till
pacemakerbehandling
Icke-farmakologiskabehandlingsalternativ avförmaksflimmer:Kateterablation - kirurgi
Hypotermibehandling
efter hjärtstoppNon-invasivelektrofysiologiskundersökning
Invasivelektrofysiologiskundersökning
Extern och implanter-barloop recorder
Tilt-bord test vid
utredning av synkope
Principer för val avpermanent pacemaker-system ochprogrammering
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
15/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 15 av 40
Kardiologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
HjärtsviktHjärtklaffsjukdom
BehärskaAkut hjärtsvikt/lungödem
Kronisk systolisk hjärtsvikt
Bedömning avhemodynamiskt status
Antikoagulation vidhjärtklaffsjukdom/klaffprotes
Palliativ behandling avhjärtsvikt i livets slutskede
Praktiska moment:ArtärpunktionCPAP-behandling
Initialt handläggaInfektiös endokardit
Initialt bedömaKomplikationer tillinfektiös endokardit
Pulmonell hypertension
Hjärtsviktens patofysiologi
Hjärtsvikt med bevaradsystolisk funktion(diastolisk hjärtsvikt)
Olika typer avkardiomyopatier
Indikationer förhjärttransplantation
Indikationer för kirurgivid hjärtklaffsjukdom
Vanligaste involveradepatogenerna vid endokardit
Endokarditprofylax vidhjärtklaffsjukdom/klaffprotes
För och nackdelar medbiologiska resp mekaniska
klaffproteser, nativ klaff
Hjärtkateteriseringoch hjärtbiopsi
Kirurgiskabehandlingsmetodervid akut/kroniskhjärtsvikt ochpulmonellhypertension:Aortaballongpump
MekanisktvänsterkammarstödKlaffkirurgiHjärttransplantation
Biventrikulärpacemaker-behandling (CRT)Implanterbardefibrillator (ICD)
PerikarditMyokarditAortasjukdom
BehärskaPerikardit
Initialt handläggaMyokarditThorakalt aortaaneurysm
Initialt bedöma HjärttamponadKomplikationer till
myokarditAortadissektion
Etiologi till infektiös ochicke-infektiös myokardit
Kirurgisk interventionvid aortaaneurysm ochaortadissektion
Konstriktiv perikardit
De vanligastemedfödda hjärtfelenhos vuxna (GUCH):Förmaksseptumdefekt
Hjärttumörer:FörmaksmyxomSekundära
hjärttumörer
Nedärvda hjärt-kärlsjukdomar:KardiomyopatierMarfan´s syndrom,Ehlers Danlossyndrom
Familjära dyslipide-mier speciellt LDL-receptordysfunktion
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
16/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 16 av 40
Medicinsk gastroenterologi och hepatologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Inflammatoriskatarmsjukdomar
BehärskaUtredning avblodig diarré
Praktiska moment:Rekto/proktoskopi
Initialt handläggaAkuta skov avinflammatoriska
tarmsjukdomar
Initialt bedömaKomplikationer tillinflammatoriskatarmsjukdomar
Svårighetsgrads-bedömning av skovav ulcerös colit
Sjukdomar associerademed ulcerös colit ochMb Crohn
Malnutrition vidMb Crohn
Endoskopiska metoderför diagnostik ochbehandling av mag-tarmsjukdomar
Famakologisk behand-ling vid ulcerös colit ochMb Crohn
Indikationer för kirurgiskbehandling
Komplikationer vidtarmstomier
Cancerrisk vid ulceröscolit och Mb Crohn
Mikroskopiska koliter
Leversjukdomar BehärskaUtredning av förhöjdalevervärden/ikterus
Leversteatos
Läkemedelsinduceradleverskada
Praktiska moment:Diagnostisk ochterapeutisk laparocentes
Initialt handlägga komplikationer tilllevercirros:Esofagusvaricer -- Ascites - Spontanbakteriell peritonit -Portosystemiskencefalopati
Alkoholhepatit
Akut fulminant leversvikt
Virushepatiter
Autoimmun hepatit
Behandling avkronisk hepatit
Medfödda metaboliskarubbningar:Hemokromatos
Alfa-1-antitrypsinbristWilsons sjukdom
Leverbiopsi
Stadieindelning avcirrhos enligt Child-Pugh-klassifiktation
Levertransplantation
Primär biliär cirrhos
Primär skleroserandekolangit
Primär levercancer
Hepatorenalt syndrom
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
17/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 17 av 40
Medicinsk gastroenterologi och hepatologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Sjukdomar imatstrupe,magsäck ochtolvfingertarm
BehärskaUtredning av dyspespsi
Gastroesofagealrefluxsjukdom(GERD)
Atrofisk gastrit
Ventrikelulcus
Duodenalulcus
Initialt handlägga Ulcuskomplikationer
Utredning av motorik-rubbningar i matstrupeoch magsäck
Infektion medHelicobacter pylori
NSAID-utlöst gastropati
Hiatusbråck
Gastropares
Esofagit orsakad avläkemedel ochcandidainfektion
Mallory-Weiss syndrom
Motorikrubbningar:AkalasiEsofagusspasm
Barrets esofagus -Esofaguscancer
Cancerrisk vidventrikelulcus ochatrofisk gastrit
Tarmkanalensfunktionsrubbningar
Initialt handlägga Irritable bowel syndrom(IBS) - Funktionelluppspändhet,
förstoppning och diarré
Patogenes vid IBS
Icke-farmakologiskbehandling av smärta,
förstoppning, diarré,meteorism associerat tillfunktionellatarmrubbningar
Divertikelsjukdom
Malabsorptions-sjukdomar
Initialt handläggaUtredning av misstänktgenerell malabsorption
Kronisk pankreatit
Initialt bedömaCeliakiLaktosintolerans
Enteral ochparenteral nutrition
Perkutan entero-gastrisk sond (PEG)
Bakteriell överväxt itunntarmen
Gallsyramalabsorption
Malabsorption eftertunntarmsresektion ochextern strålbehandling
Kapselendoskopi
Endoskopisk retrogradkolangiopankreatografi(ERCP)
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
18/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 18 av 40
Medicinsk gastroenterologi och hepatologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Övrigt HandläggaAkut gastroenterit
Akut förstoppning
Initialt handläggaTarminfektionerorsakade av virus ochbakterier
Okompliceratgallstensanfall
Initial bedöma Akut pankreatit
Kronisk diarré
Kronisk förstoppning
Tarminfektionerorsakade av protozoer
Gallblåse- ochgallgångscancer
Pankreascancer
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
19/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 19 av 40
Endokrinologi och diabetologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Diabetes mellitus BehärskaTyp 2-diabetes (inklfarmakologisk behand-ling med rekommen-derade förstahands-preparat, ev. i kombi-nation med insulin)
Diabetes typ 1 samt 2vid samtidig kortiko-
steroidbehandling
Hypertoni ochdyslipidemi
Kostrekommendationer
Individuell målsättningför glykemisk kontroll
Tolka peroralglukosbelastningTolka patientens egnablodsockerkurvor
Akuta komplikationer:Hypoglykemi,KetoacidosHyperosmoläranonketotiska tillstånd
Initialt handläggaTyp 1-diabetes
Diabetes nefropati
Diabetesfoten
Initialt bedömaNeuropati
Etiologin till typ 1 –och typ 2 diabetes
Insulinresistens
Retinopati (särskiltscreeningrutiner)
Perorala antidiabetika:Verkningsmekanismer
Andrahandsalternativ
Insulinterapi
LADA (Latent Auto-immune Diabetes inAdults)
MODY (Maturity-OnsetDiabetes in the Youth)
Sekundär diabetes
Graviditetsdiabetes
Dermopati
Komplikationer irörelseapparaten
Thyreoidea BehärskaAutoimmun hypotyreosSubklinisk hypotyreosSubakut tyreodit
Initialt handläggaMyxödem
Val av behandling vidtyreotoxikos
Endokrin oftalmopati
Tyroidearubbningarorsakade av amiodaron
Tyreoideatumörer
Cental hypothyreos
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
20/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 20 av 40
Endokrinologi och diabetologi, fortsSjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Thyreoidea, forts Initial handläggaTyreotoxikosTyreotoxisk krisAkut tyreoidit
Initialt bedömaAtoxisk struma /resistens i thyreoidea
Autoimmun tyreoiditSubklinisk tyreotoxikos
Natrium- ochkaliumrubbningar
Initialt handläggaHyponatremiHypernatremiHypokalemiHyperkalemi
Vätskebalansen ochvätskebalansrubbningar
Kaliumbalansen ochkaliumrubbningar
Rubbningar ikalciumomsätt-ningen och
skelettmetabolasjukdomar
Behärska Akut hyperkalcemiUtredning av
hypercalcemiOsteoporos
Initialt handlägga PrimärhyperparatyreoidismHypokalcemi
Initialt bedömaSekundär och tertiärhyperparatyreoidit
Kalciumbalansen
Läkemedel som kan ge
hyperkalcemi ochosteoporos
Bentäthetsmätning
Benign familjärhypokalciuriskhyperkalcemi (BFHH)
Mjölk-alkalisyndromRubbningar i fosfat- ochmagnesiumomsättningen
Renal osteodystrofi
Osteomalaci
Pagets sjukdom
Sjukdomar ibinjurebark ochbinjuremärg
BehärskaAkut binjurbarks-insufficiens
Justering av kortiko-steroiddoser vid på-visad binjurebarksvikt isamband med andrasjukdomar och kirurgi
Ogynnsamma effektervid behandling medkortikosteroider
Steroidhormonsyntesoch metabolism
Adrenala incidentalom
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
21/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 21 av 40
Endokrinologi och diabetologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Sjukdomar ibinjurebark och
–märg, forts
Binjurebarkssviktsekundär till pågåendeeller avslutad kortiko-steroidbehandling
Nedtrappning avbehandling medkortikosteroider
Initialt handläggaMb AddisonPrimär aldosteronism
Initialt bedömaCushings syndromFeocromocytomHypoaldosteronism
Sjukdomar i hypofysoch hypotalamus
Initialt handläggaSIADH (Syndrome ofinappropriate secretionof ADH)
Initialt bedömaHypofystumörHypofysinsufficiensHypofysapoplexiInsulinomDiabetes insipidusProlaktinomAkromegali
Regleringen av detendokrina systemet
Tillväxthormonbrist
Kraniofaryngiom
Hypofyskirurgi
Övervikt och fetma BehärskaEnskilt samtal omövervikt/fetma ochviktreducerande kost
Farmakologiskbehandling
Klassifikation/bedömningav relativ vikt enligt BMI(Body Mass Index) ochWHO 1998
Fetmans prevalens,etiologi ochkomplikationer
Aptitreglering
Olika kostmetoderför viktreduktion
Midja-höftkvot
Övrigt BehärskaEndokrinologisktstatus
Endokrina tumörer imag-tarmkanalen ochpankreas
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
22/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 22 av 40
Medicinska njursjukdomar
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Akut njursvikt Initialt handläggaPrerenal njursviktPostrenal njursvikt
Initialt bedömaAkut tubulär njursvikt(ATN)Akut glomerulonefritBehov av akut dialys
Det typiska förloppet vidakut njursvikt (fyrastadier)
Nefropyelostomikateter
Åtgärder för att förhindranjursvikt vid t.ex. hypo-volemi / dehydrering,injektion av röntgen-
kontrastmedel, behand-ling med NSAID,metformin ochnjurtoxiska läkemedel.
Hemolytiskt uremisktsyndrom (HUS)
Trombotisk trombocyto-pen purpura (TTP)
Kronisk njursvikt BehärskaHypertonibehandlingför minskad progress-hastighet av njur-funktionsnedsättning
Initialt handläggaDosjustering avläkemedel vid nedsattnjurfunktion
Metoder för mätning avglomerulär filtrations-hastighet (GFR)
Stadieindelning avnjursvikt utifrån GFR
Verkningsmekanismerför diuretika
Det uremiska syndromet
Uremibehandling:Proteinreducerad kostErytropoietin vid anemi
Patofysiologin vidkronisk njursvikt ochdess metabolakomplikationer
Aktiv uremibehandlingNjurtransplantation
Dialys:PeritonealdialysHemodialys
Interstitiella ochtubuläranjursjukdomar
Initialt handläggaObstruktion av urinflödet(obstruktiv uro- ochnefropati)
Initialt bedömaNjurskada efterpyelonefrit
NjurpapillnekrosAkut interstiell nefritNephropathia epidemicabenigna
Kronisk interstitiellnjursjukdomFanconisyndromRenal tubulär acidosMedullär svampnjure
Renovaskulärasjukdomar
Initialt handläggaNjurartärstenosRenovaskulärhypertension
Njurens roll vid normalblodtrycksregleringinkluderande renin-angiotensinsystemet
Fibromuskulär dysplasi
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
23/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 23 av 40
Medicinska njursjukdomar, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Glomerulonefriter Initialt handläggaIgA-nefrit
Initialt bedömaGlomerulonefriterinkluderandesystemsjukdomar mednjurengagemang
Kliniska syndrom vidglomerulära sjukdomar,särskilt nefritisktsyndrom och nefrotisktsyndrom
Njurbiopsi
Minimala glomeruläraförändringar mednefrotiskt syndrom(minimal changenefropati)
Membranös nefropati
Övrigt Initialt handlägga HematuriProteinuriNefrotiskt syndrom
Initialt bedömaPolycystisk njursjukdom
Maligna tumörer i njurar,urinvägar och prostata
Funktionell proteinuri
Myelomnjure
Njuramyloidos
Alports syndrom
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
24/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 24 av 40
Lungmedicin
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Obstruktivalungsjukdomar
BehärskaIcke-allergisk astmaKronisk bronkitKronisk obstruktivlungsjukdom (KOL),stadium 1-3
KOL-exacerbationer
Rökavvänjning
Tolkning av spirometri
Praktiska moment:Mätning av ”peakexpiratory flow” (PEF)Mätning medpulsoximeter
Initialt handläggaKOL, stadium 4
Lungemfysem Alpha-1-antitrypsinbrist
Akut och kroniskandningsvikt
BehärskaKoldioxidretention isamband medsyrgasbehandling
Praktiska moment:Artärpunktion ochblodgasanalysEtablera fri luftvägAkut behandling medkontinuerlig övertrycks-andning (continuouspositive airway pressureCPAP)
Initialt handläggaAkut och kroniskrespiratorisk insufficiens
Indikationer förintensivvård
Långtidsoxygenterapi(LTOT)
Lungtumörer Initialt handläggaUtredning av oklartlunginfiltrat/misstänktlungcancer/hemoptys
FiberbronkoskopiDe vanligaste typernaav lungcancer
Lungmetastaser
Tolkning av lungröntgen
Benigna lungtumörer
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
25/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 25 av 40
Lungmed., forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Systemsjuk-domar medlungengagemang/interstitiellalungsjukdomar
Initialt handlägga Allergisk alveolit
Initialt bedömaInterstitiellalungförändringarFibrotiserande alveolit(lungfibros)
Cystisk fibros
Lungmanifestationerav systemsjukdomar
Sjukdomar i pleura Initialt handlägga Pleurautgjutning
Praktiskt momentDiagnostiskpleurapunktion
Initialt bedömaPneumothoraxPleuraempyem
PleuratappningPleuradränage
TorakoskopiPleurabiopsiPleurodesbehandling
Lunginfektioner BehärskaLobär pneumoni
BronkopneumoniInitialt handläggaAtypiska pneumonier
Initialt bedömaTuberkulos(inkluderandesmittsamhet)
LungabscessLungmykoser
Tuberkulosbehandling
Extratorakal tuberkulos
Sömnrelateradeandningsproblem
Initialt bedöma Sömnapnésyndrom
Nattlig underventi-lering till följd avneuromuskulärasjukdomar ochthoraxdeformiteter
Behandling avsömnapné
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
26/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 26 av 40
Lungmedicin, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Yrkesrelateradelungsjukdomar
Initialt handlägga Yrkesastma
Initialt bedömaAsbestbetingadesjukdomar: Pleuraplack,Asbesteos, Maligntmesotheliom
Pneumokonioser Skador på luftvägaroch lungor till följd avexponering av toxiskagaser och lösningar
Övrigt Sjukdomar imediastinum
Indikationer för hjärt-lung och lung-transplantationer
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
27/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 27 av 40
Hematologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Icke malignhematologi
BehärskaAnemiutredning
Anemi orsakad av järnbrist, brist påB12/folat
Sekundär anemi
Initialt handlägga
HemolysTrombocytopeni medblödningssymtomPolycytemiTrombocytosLeukocytos
B12-brist utan anemi
Thalassemia minor
Myelofibros
Hemoglobinopatier(övriga)
Malign hematologi Initialt handläggaFeber/sepsis vidneutropeni/agranulocytos
Initialt bedöma
Akuta leukemierTumörorsakadryggmärgslesionLymfkörtelförstoringMultipelt myelom
Polycytemia vera
Essentiell trombocytemi
Maligna lymfom,särskilt B-KLL
Akut myeloisk/lymfatisk leukemi
Monoklonal gammopatiav oklar signifikans(MGUS)
Myelodysplastiskt
syndrom (MDS)Kronisk myeloiskleukemi
Myelofibros
Hematologiskabehandlingsmetoder
BehärskaErytrocyttransfusion
Palliativ behandlingav hematologiskamaligniteter
Trombocyttransfusion
Vanliga biverkningarav cytostatika ochbiologiska läkemedel
Behandling av virus-och svampinfektioner
Autolog och allogenstamcellstrans-plantation
Verkningsmekanismerför biologiska läkemedel
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
28/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 28 av 40
Hematologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Hematologiskaundersökningsmetoder
CristaspirationCristabiopsi
Bedömning av perifertblodutstryk
Bedömning avbenmärgsutstryk
Hemostasrubbningar BehärskaDjup ventrombos
Lungemboli
Initialt handlägga Blödningstillståndorsakade av störningari hemostasen
Blödning eller över-dosering av antikoa-gulationsbehandling(AVK-behandling)
Immunmedieradtrombocytopenpurpura (ITP)
von Willebrandssjukdom (VWS)
Hemofili
Trombotisktrompocytopenpurura (TTP)
Medel vid rubbningar itrombocytfunktion ochplasmakoagulations-defekter
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
29/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 29 av 40
Allergologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Allergiska ochimmunologiskatillstånd
BehärskaAllergisk konjunktivit
Allergisk rinit
Allergisk astmabronchiale
Initialt handlägga Anafylaxi och
allergisk chock
Akut urtikariaoch angioödem
Atopiskt eksem
Hereditärt angioödem
Penicillinreaktioner
Initialt bedöma Födoämnesallergi
Immunologiskatypreaktioner
Begreppen:Överkänslighet –Allergi - Atopi -Hyperreaktivitet
Autoimmunitet
Kronisk urtikaria
Allergisanering
Allergenspecifikimmunterapi(hyposensibilisering)
De vanligaste läkemed-len som ger upphov tillöverkänslighets-reaktioner
Korsallergier mellan
luftburna allergen ochfödoämnen
Immunsystemetsuppbyggnad
Den normala immun-reaktionen vid infektionmed bakterier eller virus
Histaminförgiftning(skombroidförgiftning)efter intag av vissa
fiskprodukter och ostar
Allergologiskdiagnostik
Hudtest (Pricktest)
Specifika IgE-anti-kroppar i serum (RAST)
Allergenprovokation
Övrigt Behärska
Biverkningsrapporteringtill Läkemedelsverket
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
30/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 30 av 40
Angiologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Kardiovaskulärariskfaktorer
BehärskaBedömning av kardio-vaskulär sjukdomsriskoch nyttan av riskfaktor-intervention hosenskilda patienter
Rådgivning till enskildapatienter avseendekardiovaskulär
prevention
Motiverande samtal
Den normalaartärväggsstrukturen
Aterosklerosprocessen
Betydelsen av rökning,alkohol, kost/övervikt,stress och stillasittandelivsstil när det gälleruppkomsten av sjukdom
och ohälsa
Olika typer av livsstils-interventioner och dessevidens
Målvärden för kardio-vaskulär prevention
Centrala mekanismerför uppkomsten avmetabola syndromet
Sjuksköterskebaserade
mottagningar inriktadepå kardiovaskulärprevention
Hypertoni BehärskaEssentiell hypertoni
Malign hypertoniHypertensiv kris
Bedömning avambulatoriskblodtrycksregistrering
Utredning avseendesekundär hypertoniform
Tromboemboliskasjukdomar
BehärskaDjup ventrombos
Lungemboli
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
31/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 31 av 40
Angiologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Perifer artärsjukdom BehärskaClaudicatio intermittens
Aortadissektion
Renovaskulär sjukdom
Praktiska moment:Mätning och tolkningav ankel/brachialindex(ABI)
Initialt bedöma Kritisk ischemi
Kirurgisk behandling:Kärlrekonstruktion –Perkutan trans-uminal angioplastik(PTA)
Raynauds fenomen
Bürgers sjukdom
Venösakärlsjukdomar
Behärska Ytlig trombos -Tromboflebit
Initialt handläggaVaricer - Kronisk venösinsufficiens –Venösa bensår
Kompressions-behandling
Indikationer förvenkirurgi
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
32/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 32 av 40
Reumatologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Inflammatoriskaledsjukdomar
HandläggaGiktartritKristallartritReaktiv artrit
Praktiska moment:Punktion av knäled
Initialt handläggaAkut artrit
Septisk artritAnkyloserande spondylitBorreliaartrit
Initialt bedömaReumatoid artritPsoriasis artritSarkoidos
Differentialdiagnostikvid, och basal utred-ning av inflammatoriskaledsjukdomar
Behandlingsprinciper vidkronisk inflammatoriskledsjukdom
Internmedicinska
sjukdomar med symtomfrån rörelseapparaten
Sjukdomsmodifieradeläkemedel som användsinom reumatologin
Inflammatoriskasystemsjukdomar
HandläggaPolymylagia reumatikaTemporalissarterit
Initialt bedömaSLEWegeners granulomatosSvår vaskulit medlivshotande/sviktandeorganfunktion
Differentialdiagnostikvid, och basal utred-ning av inflammatoriskasystemsjukdomar
Karaktäristiskalaboratoriefynd vidinflammatoriskasystemsjukdomar
Behandlingsprinciper vidinflammatoriskasystemsjukdomar
Systemisk sklerosTakayasus arteritPolyarteritis nodosaDermatomyositPolymyosit,Henoch SchönleinspurpuraChurg-Strauss syndromBehçets sjukdomKronisk sarkoidos
Icke inflamma-toriska tillstånd
Initialt handläggaArtrosLokaliserade ochgeneraliseradesmärttillstånd
Behandlingsråd vidgenerella smärttillstånd
Amyloidos
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
33/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 33 av 40
Reumatologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Övrigt HandläggaUtredning av förhöjdsänkningsreaktion (SR)
Tietzes syndrom(Osteokondrit)
Fosfolipidantikropps-syndrom
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
34/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 34 av 40
Neurologi
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Cerebrovaskulärasjukdomar (stroke)
BehärskaCerebral infarktTransitorisk ischemiskattack (TIA) / amaurosisfugax / minor stroke
Intracerbral blödning(icke operabel)
Initialt handlägga
Progressiv stroke
Hjärnstamsischemi
Subarachnoidal blödning Initialt bedöma SinustrombosSubdural- ochepiduralblödning
Indikationer / kontra-indikationer för trombo-lys vid ischemisk stroke
Karotiskirurgi
Rehabiliteringefter stroke
Bedömning av skade-
lokalisation utifrånsymtom och fyndvid neurologiskundersökning
Trombektomi
Huvudvärk BehärskaDifferentialdiagnostik
och basal utredning avhuvudvärk
Initialt handläggaSpänningshuvudvärkMigränHortons huvudvärk
Hjärntumörer
Läkemedelsbehandlingvid migrän
Epilepsi BehärskaDifferentialdiagnostikoch basal utredning avkramper
Initialt handläggaTonisk-kloniska anfallStatus epilepticus
Klassifikation avepileptiska anfall(generaliserade, fokala)
Läkemedelsbehandlingvid epilepsi
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
35/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 35 av 40
Neurologi, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Yrsel BehärskaDifferentialdiagnostikoch utredning av yrsel
OrtostatismYrsel hos äldre(”presbyastasi”)
Initialt handlägga Godartad lägesyrselVestibularisneuritFobisk postural yrsel
Initialt bedöma Cerebellär infarkt
Ménières sjukdom
Läkemedelsutlöst yrsel Cervikogen yrsel
Fysikalisk behandlingav yrsel
Polyneuropatier(PNP)
BehärskaDifferentialdiagnostikoch utredning av PNP
Initialt bedöma
Akut inflammatoriskdemyeliniserande PNP(Guillain Barréssyndrom)
Internmedicinskasjukdomar som kanligga bakom PNP
Elektroneurografi (ENG)
Elektromyografi (EMG)
Neuralgier Initialt bedöma TrigeminusneuralgiPostherpetisk neuralgi
CNS-infektioner Initialt handläggaBakteriell meningit
Initialt bedömaEncephalit
Neuroborrelios Virusmeningit
Hjärnabscess
Övrigt Intrakranielltryckstegring
Parkinsons sjukdomEssentiell tremorRestless legs syndromPraktiska moment:Lumbalpunktion
Myokymier
Akut myelopati
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
36/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 36 av 40
Psykiatri
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Sömnstörningar Initialt handläggaInsomningssvårigheter
Initialt bedömaHypersomnier(sömnapnésyndrom,narkolepsi)
Läkemedel som kanorsaka sömnstörningar
Behandlingsråd vidsömnsvårigheter(sömnhygieniskaprinciper)
GABA-erga hypnotika(benzodiazepiner och -
liknande hypnotika) ochandra sömnmedel.
Den normalasömnens förlopp
Ångest och oro Initialt handläggaPanikångest
Läkemedel och miss-bruk som orsak tillångest
Sambandet mellanpsykosociala faktoreroch kroppsligaprocesser/symtom
Läkemedelsbehandlingav ångestsyndrom (inkl.benzodiazepiner ochselektiva serotonin-återupptagshämmare,SSRI)
Posttraumatisktstressyndrom
Generaliseratångestsyndrom
Förstämnings-syndrom
Initialt bedömaEgentlig depression
Maniskt skov
Initialt handläggaSerotoninergt syndrom
Värdering avsjälvmordsrisk(suicidstegen)
Samband mellandepression och hjärt-kärlsjukdom /inflammation
Behandling medantidepressivaläkemedel (inkl. SSRI,tricykliskaantidepressiva)
Bipolära syndrom
Ätstörningar Somatiska symtom ochfynd vid anorexianervosa
Bulimia nervosa
Psykoser BehärskaUtfärdande av vårdintygför intagning på ensjukvårdsinrättning förtvångsvård enligt §4 iLagen om psykiatrisktvångsvård (LPT)
Tecken påpsykossjukdom
Begreppet ”Allvarligpsykisk störning” i
juridisk mening
Läkemedelsbehandlingav psykoser(neuroleptika)
Schizofreni
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
37/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 37 av 40
Psykiatri, forts
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Psykoser, forts Initialt bedömaOm det finns sannolikaskäl för att förutsätt-ningarna för slutenpsykiatrisk tvångsvårdär uppfyllda.
Malignt neuroleptikasyndrom
Metabola rubbningaroch annan somatiskohälsa relaterad tillschizofreni
Demens ochkonfusion
Behärska Differentialdiagnoseroch basal medicinskutredning vid misstankeom demens
Initialt handläggaKonfusion (akutförvirring)
Vaskulär demens Alzheimers sjukdom
Alkoholdemens
Beroendetillstånd(alkohol och
narkotika)
BehärskaPatientcentrerad dialog
för identifiering avriskbruk av alkohol
Strategier för att undvikaläkemedels-beroende
Initialt handlägga Akut alkoholförgiftningAlkoholabstinensDelirium tremensWernicke-KorsakoffssyndromIntoxikationer avnarkotika
Somatiska problem ochlaboratorieprover som
kan tyda på riskbruk avalkohol
Opiater
Centralstimulantia
Cannabinoider
Gammahydroxibutyrat(GHB)
Farmakologiskbehandling mot återfall i
alkoholmissbruk
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
38/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 38 av 40
Smärta/Palliativ vård
Sjukdom/tillstånd Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Smärta BehärskaAkuta smärttillståndorsakade av intern-medicinska sjukdomar
Behandling av kortvarignociceptiv smärta
Initialt bedöma Fibromyalgi
Myofascielltsmärtsyndrom
Smärtanalys
ParacetamolCyklooxygenas-hämmare
OpiodanalgetikaSvaga opioder
Icke farmakologisk
smärtstillandebehandling
Smärtenheter
Indelning i smärt-kategorier utifrån genes
Läkemedel vidneuropatisk smärta
Whiplashassocieradsjukdom
Invasiv smärtstillande
behandling
Palliativ vård BehärskaLindring av symtomen:smärta, illamående,andnöd, matleda,obstipation, törst,rosslig andning,ångest och rädsla
Att bedöma när enpatient snart ska dö(brytpunkten)
Brytpunktsamtal medpatienten/närstående
Stödja en person i sorg
Palliativa enheter
Vård av döendei hemmet:
Olika former avstöd / vård
Socialstyrelsens ochSLS etiska riktlinjerrörande behandling ilivets slutskede
Vanliga sorgereaktioner
Palliativ sedering
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
39/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Sid 39 av 40
Akutmedicin
I området akutmedicin ingår både den internmedicinska basen samt de flesta gren- och angränsandebasspecialiteterna. SIM har valt att lägga till akutmedicin som en egen avdelning dels för att trycka pådess betydelse inom internmedicinen och dels för att säkerställa att inga viktiga områden missas. Detsenare är anledningen till att området infektioner finns upptaget här. Självklart finns ett överlapp medde enskilda sjukdomsområdena.
Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Allmänna färdigheter BehärskaDifferentialdiagnostik vidoch initial handläggningav svåra eller potentiellt
livshotande tillstånd
Utesluta allvarligainternmedicinskatillstånd på en akut-mottagning med rimligsäkerhet
Akutmottagningensmedicintekniskautrustning
Symtominriktadhandläggning *
BehärskaDyspnéBröstsmärtaSyncopé
Initialt handläggaChockKramperHuvudvärkMedvetslöshetYrselAkut konfusionHypotermi
Förgiftningstillstånd Initialt handläggaAkuta förgiftningar avläkemedel, metanol,
etylenglykol, kolmon-oxid, svampar.
Gasolyckor
Allmänna principer förbehandling avförgiftningar
Antidotbehandling
8/17/2019 Www.sim.Nu Sv PDF Malbeskrivningen Sim 2012
40/40
Målbeskrivning Internmedicin – Svensk Internmedicinsk Förening
Akutmedicin, forts
Handlägga/Bedöma Ha kunskap Ha kännedom
Infektioner Initialt handläggaSepsisMeningit / encefalitCystit / asymtomatiskbakturiFebril urinvägsinfektionInfektioner i lunga ochlungsäck
Resistenta bakterier
Smittskyddslagen
Övrigt Initialt handlägga
Blodsmitta (stick,skärskada, blodstänk)Elektriska olycksfallSkador av brandrökHuggormsbett
Initialt bedömaAkuta porfyrierDrunkningsolyckorDykolyckor
* Utredningar och behandling vid akutmottagningar och akutmedicinska avdelningar är mångagånger symtomstyrda. SIM vill lyfta fram det differentialdiagnostiska tänkandet som en viktig delav den kliniska tjänstgöringen. Vid följande tillstånd bör specialisten kunna fungera som förstamottagande läkare. Kunna handlägga akut, bedöma allvarlighetsgrad samt i tillämpliga fall haförmåga att föra ett differentialdiagnostiskt resonemang och veta vilka andra specialiteter som kanbehöva konsulteras. Ytterligare kunskap för många av tillstånden förväntas och avhandlas merutförligt under respektive sjukdomsområde.
Bilagor
1. Socialstyrelsens målbeskrivning för Internmedicin (2008)
2. Intyg om klinisk tjänstgöring
3. Intyg om skriftligt individuellt arbete enligt vetenskapliga principer
4. Intyg om auskultation
5. Intyg om kvalitets- och utvecklingsarbete
6. Sit-in mall för medsittning under ST
7. Intyg om uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen
8. Ansökan om specialistkompetens