Post on 05-Jan-2017
Voie postéroVoie postéro--latérale minilatérale mini--invasive du rachis lombaireinvasive du rachis lombaire
et lomboet lombo--sacrésacré
I. HovorkaI. Hovorka
C.H.U. de NICEC.H.U. de NICE
Hôpital de l’Archet II.Hôpital de l’Archet II.
Service de Chirurgie OrthopédiqueService de Chirurgie Orthopédique
Un muscle désinséré sans réinsertionne serait plus fonctionnelle
arthrodèse
lésion musculaire
Le multifidus est àl’origine des reflexesmusculo-tendineuxresponsables des forcesstabilisatrices du rachislombaire
(Solomon, Indahl, Pickar)
Rabishong évoque unrôle de la peau de laligne médiane formantavec le multifidus unvéritable« organe d’innervation»
Watkins 1959 JBJS AM 41:388-396
WiltseWiltse LL, Hutchinson RH 1964 ClinLL, Hutchinson RH 1964 Clin OrthopOrthop 35:11635:116--135135
Wiltse L: 1968 JBJS, 1973 Clin. Orthop, paraspinal splitting approach
Arthrodèse non instrumentée (Spondylo)
1988 Spine: New uses and refinements.
Décompression foraminale, Discectomie, Vissage pédiculaire,Décomp. centrale opposée
Abdoullah, Jackson, Maroon, Recoules-Arche, Reulen
Distance de la ligne médianeDistance de la ligne médiane
R. Vialle et coll. Eur spine Mai 2005
Etude anatomiqueSéparation 55/604 cm (2,4-5,5)
ViséeViséepédiculairepédiculaire
ViséeViséepédiculairepédiculaire
•• 84 interventions, depuis juin 200084 interventions, depuis juin 2000
•• 46 F, 38 H46 F, 38 H
•• 34 décompression34 décompression foraminalesforaminales
•• 22 arthrodèse post.22 arthrodèse post.
•• 28 arthrodèse circonférentielles28 arthrodèse circonférentielles
•• 2 reprises pour2 reprises pour repmlacementrepmlacement de visde vis
•• 4 douleurs EIPS4 douleurs EIPS
Durée opératoireDurée opératoire
1h 361h 36 ’’ (41’’à 2h 12’’)’’ (41’’à 2h 12’’)
Perte sanguin < 300Perte sanguin < 300 cccc
QuickTime™ et undécompresseur Cinepak
sont requis pour visionner cette image.
••Pas de greffe osseusePas de greffe osseuse
••Charge opératoireCharge opératoire comparablecomparable
Ostéosynthèse percutanée / SextantOstéosynthèse percutanée / Sextant
AvantagesAvantages•• Lésion musculaire moindreLésion musculaire moindre
•• RapiditéRapidité
•• Perte sanguin minimePerte sanguin minime
•• Accès dans l’axe du pédiculeAccès dans l’axe du pédicule
•• Profondeur de champ limitéProfondeur de champ limité
•• Accès direct à la zone postéroAccès direct à la zone postéro--latéralelatérale
•• Décompression foraminale aiséDécompression foraminale aisé
InconvénientsInconvénients
•• Peu de repère anatomiquePeu de repère anatomique
•• La décompression centrale difficilementLa décompression centrale difficilementenvisageableenvisageable
•• (Double cicatrice)(Double cicatrice)
•• Conflit EIPSConflit EIPS
Prévention dePrévention de sysy néonéo--charnière ?charnière ?•• Limitation de la lésion musculaireLimitation de la lésion musculaire
–– effet démontré pour la voieeffet démontré pour la voie antant..
–– aussi pouraussi pour posteriorposterior MISMISKimKim et al.et al. SpineSpine 20062006 TheThe quantitativequantitative analysisanalysis of tissueof tissue injuryinjury
markersmarkers after miniafter mini--open posterior lumbaropen posterior lumbar fusionfusion
•• Insertion plus latérale des vis limitant le conflitInsertion plus latérale des vis limitant le conflit avecavecl'articulairel'articulaire supsup..