M. PazMicrobiología II

UMG-2011

VIRUS RESPIRATORIOSRHINOVIRUSINFLUENZAPARAINFLUENZA

INFECCIONES RESPIRATORIAS

La causa más frecuente de enfermedades infecciosas.

Primera causa de consulta médica.

Alto costo económico para el país.

Pérdida de días de trabajo y días escolares.

Alto costo para los servicios de salud.

95% etiología viral.

95% tracto respiratorio superior.

Son localizadas

Infecciones Respiratorias

Autolimitadas

Inmunidad inespecífica

Muchas reinfecciones

Son causadas por una gran variedad de microorganismos como virus, bacterias y micoplasmas.

Las IRAS presentan síntomas leves como los del resfrío común

Se pueden ver afectadas la garganta, la faringe, la laringe, las amígdalas, los bronquios y los pulmones. Pueden complicarse con infecciones de oídos.

En las IRAS virales, las más severas son causadas por el virus de la Influenza A y el virus respiratorio sincicial.

Muy frecuentes en las personas de todas las edades

Se complican con mayor frecuencia en los niños (as), personas adultas mayores, personas con problemas crónicos y cardiovasculares.(grupos de riesgo).

Secreción nasal Fiebre Malestar general Tos Dolor de cabeza, de oídos, de

garganta Dificultad para respirar

Síntomas Generales de Las IRAS

También se puede transmitir de forma

indirecta por “fomites” o sea objetos de diferente índole como juguetes,

manos y perillas de puerta contaminadas,

etc.

El virus se transmite por

inhalación de las gotículas de saliva que se expelen al

hablar, por la tos y los estornudos.

Al contaminarse las manos y rascarse la nariz y los ojos se infecta la persona.

Por esa razón es tan importante lavarse las manos después de llevarse la mano a la boca, al estornudar y al tocar objetos que puedan ser contaminados. ¿Cómo se transmiten?

RHINOVIRUS Rhinos - nariz (griego)  Causa del resfriado Aprox. 1/3 de los resfriados

son causados por rinovirus. Hay más de 100 serotipos

Inmunización muy difícil  Virus ARN (+) y nucleocápside

desnuda.

Rhinovirus Son bastante estables y pueden sobrevivir

horas en los fomites, pero son sensibles a la temperatura.

No se diseminan en el tracto respiratorio inferior puesto que se replican mejor unos cuantos grados por debajo de la temperatura corporal normal.

Aunque la vía más común de infección es la nariz, puede penetrar vía la cavidad oral y los ojos.

No hay implicación gastrointestinal por su susceptibilidad al ácido.

Rhinovirus

ARN (+)Sin envoltura

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Descarga (rinorrea) o congestión nasal

usualmente acompañado de estornudos A veces dolor de garganta. Malestar general y tos Los síntomas ocurren 1-4 días después

de la infección El virus se replica en las células

epiteliales de la mucosa nasal sin causar daño a la mucosa aunque las células infectadas pueden descamarse. Puede haber edema del tejido conectivo. 

DIAGNÓSTICO Mayoría de veces:

innecesario el diagnóstico viral.Se puede usar serología

Cultivo en fibroblastos humanos

TRATAMIENTO Y PROFILAXIA General y sintomático

Rehidratación y manutención de la permeabilidad de las vías aéreas.

No debería usarse aspirina para la fiebre puede exacerbar la proliferación viral al disminuir

la temperatura corporal. Interferón nasal tiene muy poco efecto. El Pleconaril es ampliamente activo contra

los rinovirus. Prevención: evitar la diseminación del virus

interrumpiendo la cadena de infección con el lavado de manos.

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS INFLUENZAORTHOMYXOVIRIDAE Según sus características antigénicas

se dividen en tres tipos A,B,C Influenza A Influenza B

solo en humanos asociados a brotes Usualmente más leve que A

Influenza C solo en humanos no es importante en salud pública

• Simetría helicoidal• ARN más proteína NP• Envoltura lipídica de

doble capa• Antígenos externos: HA

y NA propios de cada cepa viral

Se considera una enfermedad emergente -Tiene muchos tipos, subtipos y variantes

No es erradicable Tiene muchas especies como hospederos Tiene su genoma segmentado Sus proteínas varían mucho

Virus Influenza

Todos

Influenza A

H13N2

H13N6

H1,H3,N1,N2

H1,H2,H3,N1,N2H3,H7.N7,N8

H5,H6,H7,H9N7,N1,N3,N2

Los virus Influenza A se diferencian en subtipos por las características antigénicas deHA 16 subtipos (H1,H2,H3)NA 9 subtipos (N1,N2)

Virus Influenza

Variación Menor (Drift)Cambios puntuales a nivel del ácido nucleicoCepas (serocruzan) HA”,HA””,HA”””,HA””

””,HA””””””” NA”,NA””;NA”””;NA””

””;NA”””””’’’

Variación Antigénica

Variación Mayor - (Shift)Intercambio de segmentos de genomas de diferentes virusSubtipos (No serocruzan)

Variación Antigénica

Mutaciones o Entrecruzamientos

Intercambio de genes a nivel de HA y NA

Adaptación al ser humano

PandemiaCambios en otros genes

Virulencia

1918 H1N1 1957 H2N2 1968 H3N2 1977 H1N1 y H3N2 2001 H1N1, H3N2 y H1N2 ???? H5N1 aviar

Pandemias

CEPAS 2008-2009 A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2) B/Florida/42006 Gripe aviar?????

SÍNTOMASNO COMPLICADOS FIEBRE (38 - 40C) MIALGIAS CEFALEA SÍNTOMAS OCULARES:

Fotofobia, lagrimeo, dolor TOS SECA DESCARGA NASAL

COMPLICACIONES Y SECUELASCROUP (laringotraqueobronquitis aguda) en

niños pequeños Tos perruna, dificultad respiratoria, estridores

Infección bacteriana secundaria: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus

aureus, Hemophilus influenzae Miositis Complicaciones cardíacas Encefalopatías Síndrome de Reye: daño hepático y cerebral

Vómitos, letargia y coma Síndrome de Guillain Barré

OseltamivirZanamivir

AmantadinaRimantadina

AnticuerposTratamiento

Se aplica una vez al año.

Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y Norte.

Se producen por Intercambio de segmentos de ARN de virus distintos a través de una infección mixta.

Inactivada (Embrión de Pollo)

Incluye tres tipos de cepas de virus que infectan humanos–A/H3N1 A/H1N1 B

Sí, existe una vacuna contra los virus de Influenza que se producen todos los años.

La vacuna contra virus influenza 2006-2007 protege contra los virus que están circulando en el presente alrededor del mundo.

No protegen directamente contra la Influenza aviar.

Vacuna contra el virus Influenza en Humanos

Se requieren vacunas nuevas todos los años porque el virus muta

varía mucho sus estructuras y por lo tanto necesitamos anticuerpos específicos contra los virus que circulan en el momento para que las vacunas nos protejan.

Vacuna contra el virus Influenza en Humanos

Inactivada (Embrión de

pollo)

Partida (split) HA y NA purificada.

Rusiaestable genéticamente

no transmisible

segura

Completa

Subvirión

Tipos de Vacuna

Atenuada (adaptada al

frío)

Atenuada (adaptada al

frío) USA 1999

Cuando Vacunarse

Hemisferio Norte

Hemisferio Sur

- Escogencia de cepas: Septiembre- Epidemia: Mayo a Octubre- Vacunarse: Abril

- Escogencia de cepas: Febrero- Epidemia: Noviembre a Marzo- Vacunarse: Octubre

Mayores de 65 años.

Personas con condiciones crónicas en asilos.

Niños y adultos con condiciones crónicas: sistema respiratorio y cardiovascular, metabólicas.

Jóvenes y niños que reciben terapias de aspirina.

Mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre.

Personal hospitalario. Empleados de asilos y personas que cuidan

enfermos crónicos. Miembros de la familia.

Grupos de personas que pueden transmitir el virus a

grupos de riesgo

EXISTE VACUNACONTRA LA GRIPE AVIAR?• NO por el momento• Varios laboratorios del mundo están

trabajando en lograr la producción de una vacuna que proteja contra esta nueva variante

A QUIÉNES VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA?

A personas mayores de 65 años y niños menores de 7 años, con enfermedades crónicas que los hacen más vulnerables.Al personal de salud.

Usualmente virus H5 y H7 de baja patogeniciddad infectan a las aves domésticas.

Pueden mutar a alta patogenicidad, como lo que ha ocurrido actualmente.

La epidemia actual muestra diseminación directa de virus H5N1 de alta patogenicidad en aves y se transmite al humano al tener contacto estrecho con aves enfermas.

No se ha demostrado transmisión de persona a persona.

La cepa H5N1 de alta patogenicidad ha causado más de 70 muertes en humanos.

Se han sacrificado más de 150 millones de aves.

Se han gastado billones de dólares.

La cepa H5N1 se está diseminando en las poblaciones de aves migratorias.

INFLUENZA AVIAR

¿SÍNTOMAS QUE PRODUCE LA GRIPE AVIAR?• Fiebre• Dolores musculares• Dolor de cabeza• Dolor de garganta y tos por

inflamación de las mucosas-tejidos, sobre todo el tracto respiratorio

• Malestar general• Infecciones en los ojos (conjuntivitis).• Insuficiencia respiratoria (dificultad

para respirar) por una neumonía viral

Periodo de Incubación

El virus influenza común tiene un período de incubación: de 24 horas a 5 días.

El virus H5N1 podría tener un período de transmisibilidad de hasta 10 días.

Virus humanos Inhalación y Fomites (autoinoculación) Virus aviar en humanos Inhalación y FomitesConjuntiva Se ha determinado ARN viral en sangre y en heces

de pacientesSe ha transmitido a felinos alimentados con aves

enfermas y se transmite de felino a felino.

Modo de Transmisión

Factores múltiples interrelacionados Propiedades

De una sola de sus proteínas De una, dos o varias y sus interrelaciones entre sí

La interacción con Con la célula hospedera Con el sistema inmunológico Con el ambiente

Patogenicidad y Virulencia

Los patos silvestres son el reservorio natural de la influenza A pero no sufren la enfermedad.Nunca en la historia, tantos países han sido afectados con la pérdida de tantas aves debido a esta enfermedad.Se mantiene presente en el sudeste de Asia a pesar del sacrificio de más de 150 millones de aves.

¿Son peligrosas las aves migratorias para diseminar la

enfermedad?

La amantadina (Antifludes, Fluviatol) y el Tamiflu solo sirven para tratar infecciones por virus Influenza.

El abuso de estas medicinas permite que los virus Influenza se vuelvan resistentes a la droga

Estos medicamentos se deben indicar cuando hay un brote por virus influenza.

TRATAMIENTO

PARAMYXOVIRUS Virus Parainfluenzae Virus relativamente grandes (150-300 nm) Genoma ARN(-) de una sola hebra, no

segmentado, helicoidal con forma esférica o pleomórfica.

Complejo polimerasa: Nucleoproteína (NP) Fosfoproteína (P) Proteína grande (L)

Envoltura bilipídica asociada a 2 proteínas Proteína HN/G (hemaglutinina-neuraminidasa Proteína F (fusión)

VIRUS PARAINFLUENZA Infectan inicialmente la mucosa

nasofaríngea y se disemina a las vías respiratorias bajas en 1-3 días.

Infecciones: rinitis, faringitis, tos, croup, bronquiolitis y neumonís.

Raro: Otitis media, parotiditis, meningitis aséptica

PIV 1 y 2 causan brotes epidémicos, usualmente a niños de 2-6 años.

PIV-3 causa bronquiolitis y neumonía. PIV-4 infección respiratoria superior.

TRATAMIENTO Sintomático y de sostén Asistencia respiratoria NO hay terapia antiviral ni vacuna