Valoración Fetal, Reanimación Intrauterina, Trabajo de Parto Normal y Vías del Dolor

Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera ElizaldeCoordinador del Modulo: CMI TolucaDra. Rosa Elia Rebollo Manrique Octubre 2013

Objetivos

•Descripción de la Valoración Fetal (énfasis en Frecuencia Cardiaca Fetal)

•Describir las medidas utilizados para Realizar una reanimación fetal

•Trabajo de parto y una descripción de las vías del dolor durante el mismo.

Valoración Fetal

Medición del Fondo Uterino

•Definición: Distancia desde la parte inferior del útero (cerca del pubis) a la parte superior del útero con una cinta métrica (26-28 SDG)Kate Morse, Amanda Williams, Jason Gardosi; Fetal growth screening by fundal height measurement; Best

Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 809–818

No Presenta correlación tan precisa con la edad gestacional por USG, faltan estudios para definir

conducta a tomar

Esto Parte de la siguiente premisa…

•La hipoxemia y la acidosis

•Ante una oxigenación comprometida

▫Cambios fisiológicos adaptativos

Vías en Común

•Redistribución de flujo sanguíneo– Menor liquido amniótico

•Disminución de Movimientos Fetales (E)

•Hipoxemia - Vía Vago – Disminución FCF

Resumen de las Pruebas Disponibles

•Monitorización de Movimientos Fetales•Prueba sin estrés•Prueba de estrés (contracciones)•Volumen de Liquido Amniótico•Perfil Biofísico•Doppler

▫Art. Uterina, umbilical, cerebral media▫Venas fetales

Cardiotocografia

Monitorización de Movimientos Fetales

•Mas Antigua de las Técnicas (18 SDG)

•Fisiológico: 4 hasta 100 en 1 min

•Elaborado por la Madre

•Se puede agregar en el registro cardiotocografico

Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing (Review), The Cochrane Library2012, Issue 8

Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing (Review), The Cochrane Library2012, Issue 8

Como única prueba no es confiable para determinar la salud fetal, se debe complementar

Pruebas de Contracción

•Valoración de la FCF ante contracciones uterinas fisiológicas e inducidas

•FCF : 120 – 160 lpm, Media 140

•Cardiotocografia: ▫Monitorización continua, electrónica, de la

FCF vía un transductor ultrasónico.▫Contracción Uterina▫Marcaje de Movimiento Fetales por la

MadreGrivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D, Antenatal cardiotocography for fetal assessment (Review), The Cochrane Library 2010, Issue 1.

30 a 90 secsProfundidad: Mayor de 80-90 lpm

DESACELERACIONES:Sin Contracciones

Tempranas: Antes del Nadir – Reflejo Vagal por contracción Cefálica(DIP 1)

Tardías – Hipoxia Fetal (depresión miocárdica o SNC) (DIP 2)

Variables – Relación con contracción… compresión cordón, vagal, oligohidramnios (DIP 3)

Severas – Profundas y largas con recuperación lenta

DIP 1

DIP 2

DIP 3

Perfil Biofísico

•Prueba Sin Estrés•Movimientos Ventilatorios•Movimientos Fetales•Tono Muscular•Volumen de Liquido Amniótico

•0,1,2 - 0 - 10 ( <5, 5-8, 8>)

Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D, Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies (Review), The Cochrane Library 2012, Issue 4

Reanimación Intrauterina

Reanimación Intrauterina

1. Aumentando el Oxigeno2. Mejorando el Flujo Placentario3. Liberando Presión sobre Cordón

Umbilical

Aumentando el Oxigeno

1. Administración de Oxigeno a la Madre

▫Haydon 2006; Aumenta Sat Fetal en 5% con el uso de mascarilla sin reservorio, C/reservorio hasta 6.5% (Tensión O2)

▫En fetos Hipoxicos De 20% sin reservorio 37% con reservorio

THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Aumentando el Oxigeno

2. En casos de anemias severas (HCT 20)▫Transfusion de células rojas indicadas.

THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Mejorando Flujo Placentario

1. Líquidos IV.

▫Antes de Anestesia Regional▫FCF alterada (desaceleraciones tardías

recurrentes)

THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Mejorando Flujo Placentario

2. Cambio de Posiciones

▫Evitar síndrome aorto- cava

•Simpson and James▫6 posiciones diferentes▫Mejor saturación en lateral izquierdo,

derecho a la supino (26%)

3. Compresión del Cordón Umbilical…THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Mejorando Flujo Placentario•Disminuyendo o retirando Oxitocina

▫Contracción – O flujo – Lo que quede en placenta

▫Criterios: Mas de 5 en 10 min, Duración mayor de 2 minutos, intervalos de 1 min.

•Bakker et al▫Ph fetal menor de 7.11 al nacimiento

•Simpson and James▫Contracciones: 5 en 30 minutos – 20 a 29% Sat

fetalTHOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Ajustando Actividad Uterina

THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Liberando Presión Sobre Cordón Umbilical

•Disminuir esfuerzos por la madre en 2do periodo si presenta desaceleraciones

THOMAS J. GARITE, MD,* AND KATHLEEN RICE, SIMPSON, PHD, RNCW; INTRAUTERINE RESUSCITATION DURING LABOR; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 54 / NUMBER 1 / MARCH 2011

Agentes Tocolíticos

Trabajo de Parto Normal

Trabajo de Parto Normal

•Parto Vaginal de un producto, vivo, de 40 SDG, cefálico, en un periodo menor a 24 horas sin interferencia quirúrgica de algún tipo

A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

Mecanismos y Progreso de Trabajo de Parto

• Primera Etapa

▫ Inicia desde los cambios cervicales y concluye hasta presenta una dilatación cervical de 10 cm

▫Dividido en 2 etapas Latente (8 horas) Rápida, inicia con 2-4 cm

de dilatación cervicalA F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7,

2011.

•Segunda Etapa

▫Inicia con la dilatación cervical completa (10 cm) hasta expulsión del producto

▫Duración Promedio: 2 hr

Mecanismos y Progreso de Trabajo de Parto

A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

•Tercera Fase

▫Desde la expulsión del feto hasta la salida de la placenta

Mecanismos y Progreso de Trabajo de Parto

A F Nabhan, AN Obstetrics and Gynecology Jorunal, Vol 13, July 7, 2011.

Vías del Dolor en Trabajo de Parto

Vías Periféricas

•Primera Fase de TP▫Contracciones Uterinas y estiramiento

cervical▫Dolor visceral, difuso y poco localizable

▫Fibras: Ad, C▫Aferencia: Plexo Hipogástrico Sup, Med,

Inferior; Cadena simpática lumbar y torácica baja, Espinales T10-L1

J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

Vías Periféricas

•Segunda Fase de TP▫Distención y tracción de estructuras

Pélvicas, piso pélvico y perineo▫Predomina el Dolor Somático (Bien

Localizado)

▫Fibras: Ad (conducción mas rápida)▫Aferencia: Nervio Pudendo (S2 – S4)

J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

Niveles a Bloquear… Respetando lo Motor

Vías Centrales

•Vías Ascendentes▫Primera Sinapsis en

lamias I-V de Redex en asta posterior

▫Inicialmente y la mayoría en lamina I-II (Sustancia Gelatinosa de Rolando)

J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

Vías Centrales• Vías Ascendentes

▫Lamina V de Redex

▫Proyecciones desde esta región viajan al haz espinotalamico contralateral hacia tallo encefálico, tálamo y cerebolo

▫Hipotálamo - Límbico

J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

Principales Vías y Mecanismos

J. Edmond Charlton, Core Curriculum for Professional Education in Pain, IASP Press, Seattle, © 2007.

Gracias!!