Vaginal tvätt vid Vaginal tvätt vid hysterektomihysterektomi

Normal vaginalflora kontra bakteriell vaginos

Bakteriell vaginos (BV), Bakteriell vaginos (BV), ett ofarligt luktproblem eller ett ofarligt luktproblem eller ett hot mot kvinnans hälsa ett hot mot kvinnans hälsa

Är BV ett problem?Är BV ett problem?• Man dör inte av det

• Man får inte cancer av det

• Man kan inte operera bort det

• De får det ändå tillbaka

• Bättre att lindra än bota– Tjänar mer pengar på det viset

• Symtomatisk kontra asymtomatisk

Vad är lukt?Vad är lukt?• 2004 års Nobelpris

– Richard Axel och Linda Bucks

• Luktsignal kopplad till limbiska systemet

• Lukten viktig för omedveten kommunikation – Förälskelse

– Prägling

– Menscykel?

• Hur undviker man obehaglig lukt

Meta-analysis of antibiotic prophylaxis Meta-analysis of antibiotic prophylaxis before abdominal hysterectomybefore abdominal hysterectomy

Mittendorf Am J Obstet Gynecol 1993Mittendorf Am J Obstet Gynecol 1993

%

Postoperative infections after Postoperative infections after Hysterectomy in women with BVHysterectomy in women with BV

Soper et al. 1990Soper et al. 1990 n=134, p<0.01n=134, p<0.01

Larsson et al 1991Larsson et al 1991 n=70, p<0.01n=70, p<0.01

Persson et al 1996Persson et al 1996 n=159, p<0.01n=159, p<0.01

exclusions: malignancy, exclusions: malignancy, postmenopausal, supravaginal, postmenopausal, supravaginal, antibioticsantibiotics

Relative risk of infection after Relative risk of infection after hysterectomy among women with BVhysterectomy among women with BV

RR 3.2 (1.5-6.7) n = 134Soper et al 1990

RR 4.4 (1.4-13.3) n = 70Larsson et al 1991

RR 3.0 (1.3-7.0) n = 159

Persson et al 1996

Open Randomization Open Randomization according to Selenaccording to Selen

• total abdominal hysterectomy

• benign indication

• premenopausal women

• 1 gram metronidazole rectally

• blinded diagnosis

Postoperative vaginal cuff and wound Postoperative vaginal cuff and wound infections after abdominal infections after abdominal

hysterectomyhysterectomy

Women with abnormal Women with abnormal vaginal flora vaginal flora RR= 2.6 (0.8-8.6) NNT = 6RR= 2.6 (0.8-8.6) NNT = 6

Normal lactobacilli Normal lactobacilli florafloraRR=1.8 (0.6-5.7) NNT = 15RR=1.8 (0.6-5.7) NNT = 15

N.SN.S. Fisher’s exact test. Fisher’s exact test exclusions: malignancy, postmenopausal, exclusions: malignancy, postmenopausal, supravaginal, antibioticssupravaginal, antibiotics

n=142, n.s.n=142, n.s.

Relative risk of postoperative vaginal cuff Relative risk of postoperative vaginal cuff and wound infection after abdominal and wound infection after abdominal

hysterectomy among all women hysterectomy among all women

n = 142

MMetronidazole rectalyetronidazole rectalyAll 142 womenAll 142 womenRR 2.7 (0.96-4.9)RR 2.7 (0.96-4.9)Infection rate 23% vs 12%Infection rate 23% vs 12%

MMetronidazole rectalyetronidazole rectalyAll 142 womenAll 142 womenRR 2.7 (0.96-4.9)RR 2.7 (0.96-4.9)Infection rate 23% vs 12%Infection rate 23% vs 12%

Intention to treat analysis of the relative Intention to treat analysis of the relative risk of postoperative vaginal cuff risk of postoperative vaginal cuff

infection after abdominal hysterectomy infection after abdominal hysterectomy

metronidazole rectalymetronidazole rectalyn= 163n= 163

metronidazole rectalymetronidazole rectalyn= 163n= 163

All patients with/without smearAll patients with/without smearRR 0.1 (0.01-0,6)RR 0.1 (0.01-0,6)Infection rate 16% vs 1%Infection rate 16% vs 1%

All patients with/without smearAll patients with/without smearRR 0.1 (0.01-0,6)RR 0.1 (0.01-0,6)Infection rate 16% vs 1%Infection rate 16% vs 1%

SymtomSymtom

Antalet bakterierAntalet bakterier

En sjukdom en organismEn sjukdom en organism

00

101033

101066

bakteriell vaginosbakteriell vaginosnormalnormal

101099

salpingit??salpingit??

Endogen kontra exogen Endogen kontra exogen sjukdomsjukdom

Normala laktobacillerNormala laktobaciller

Clueceller /Bakteriell vaginos

MikroskopMikroskop

mobiluncus

Lactobacillus Lactobacillus sppspp

L. crispatus

L. jensinii

L. gasseri

L. iners

L. casei rhamnosus

L. acidofilusL. johnsoniiL. fermentumL. plantarum

TarmTarm

VaginaVagina

Lactobacillus Lactobacillus sppspp

L. crispatus

L. jensinii

L. gasseri

L. iners

L. casei rhamnosus

L. acidofilusL. johnsoniiL. fermentumL. plantarum

tarmtarm

VaginaVagina

KonklusionKonklusion• Vaginal tvätt spelar troligen ingen

roll

• Vid laktobaciller är det troligen bättre att inte tvätta

• Vid BV kan tvättning av vagina vara av värde

• Om pre-operativ BV diagnostik kan antibiotika ersätta vaginaltvätt?